Gynekomastie u mužů je onemocnění mléčných žláz, které se projevuje jako jednostranné nebo oboustranné zvýšení velikosti struktury v důsledku proliferace žlázové nebo tukové tkáně.
Příčiny onemocnění
Mezi nejčastější příčiny zvětšení prsou u mužů patří:
- Dospívání (hormonální změny v těle mohou vést k rozvoji onemocnění);
- Užívání určitých farmaceutických léků;
- Patologie jater;
- Gynekomastie u kulturistů (způsobená užíváním steroidů);
- Primární a sekundární hypogonadismus;
- Testikulární novotvary;
- Hyperthyroidismus;
- Nadměrná tělesná hmotnost;
- Novotvary hypofýzy;
- metabolický syndrom.
Gynekomastie, jejíž příčinu nelze určit, se nazývá idiopatická. Příklad formulace diagnózy: Idiopatická gynekomastie (hypertrofie prsu).
Patogeneze
Fyziologicky jsou mléčné žlázy u mužů rudimentární orgán, který se skládá z malého počtu žláz, podkožního tuku, kanálků a bradavky. Navzdory své základní povaze je však jeho fungování regulováno pohlavními hormony: estrogeny a prolaktinem, androgeny. První z nich stimuluje růst prsou, druhá tento proces inhibuje.
Normálně je denní sekrece androgenů varlaty 95 %, přičemž ženské pohlavní hormony představují pouze zbývajících 5 %. A ty jsou rychle zničeny v játrech.
Pod vlivem určitých faktorů se poměr může změnit: množství estrogenu a prolaktinu překročí hladinu syntetizovaného testosteronu, což povede k hypertrofii mléčných žláz.
Mezi nejčastější příčiny hyperestrogenismu a hyperprolaktinémie patří:
- Porucha rozpadu estrogenu v játrech;
- Zvýšený příjem estrogenů do těla;
- Snížená syntéza androgenů ve varlatech;
- Změny v metabolismu pohlavních hormonů;
- Zvýšená vazba androgenu;
- porucha metabolismu androgenů;
- Novotvary varlat a hypofýzy produkující hormony.
Určení mechanismu rozvoje gynekomastie u mužů je důležité pro volbu směru terapie onemocnění.
Typy gynekomastie u mužů
Existují 3 typy hypertrofie prsu:
Pravda
Příčinou patologie je hypertrofie žlázové tkáně stromatu.
Falešný
Pseudogynekomastie je diagnostikována ve většině případů u mužů s nadváhou. Zvýšení podkožní tukové vrstvy stimuluje hypertrofii mléčných žláz. Objem žlázové tkáně zůstává normální.
Smíšené
U tohoto typu gynekomastie rostou mléčné žlázy díky tukové i žlázové tkáni.
Existuje další klasifikace hypertrofie prsu. Podle ní se gynekomastie dělí na:
Fyziologický
V určitém věku mohou muži zažít jako normální variantu následující:
- Gynekomastie u novorozenců. Diagnostikováno v 60-90% případů. Příčinou hypertrofie je působení mateřských hormonů na dítě během nitroděložního vývoje. Patologie zmizí sama o sobě během několika týdnů.
- Dospívající gynekomastie. Vyskytuje se u dospívajících ve věku 14-15 let. Důvodem hypertrofie mléčných žláz je nezralost reprodukčního systému a zvýšení syntézy estrogenů ve srovnání s androgeny. Nevyžaduje léčbu, jak se mužský reprodukční systém vyvíjí, zmizí sám.
- Gynekomastie u starších pacientů. Množství testosteronu se s věkem začíná snižovat a estrogenu se začíná zvyšovat. Rozvíjí se hypertrofie mléčných žláz.
Idiopatický
Příčina nerovnováhy ženských a mužských pohlavních hormonů nebyla stanovena.
V závislosti na lokalizaci může být gynekomastie jednostranná nebo oboustranná.
Fáze vývoje gynekomastie
Kromě výše uvedeného bylo vyvinuto několik dalších klasifikací vývoje gynekomastie.
V závislosti na převaze jedné nebo druhé tkáně se rozlišují:
- Rozvíjení. Existují známky gynekomastie, které přetrvávají až 4 měsíce. Při adekvátní léčbě je možný ústup příznaků.
- Střední. V mléčné žláze dominuje žlázová tkáň. Doba trvání této fáze se pohybuje od 4 do 12 měsíců.
- Vláknitý. Charakterizováno proliferací pojivové tkáně. Regrese gynekomastie v této fázi je nemožná.
V závislosti na klinických příznacích se rozlišují 4 stadia hypertrofie prsu.
Stupeň 1 — je diagnostikováno zvětšení dvorců, které vystupují nad kůži. Průměr mléčných žláz nepřesahuje oblast dvorce.
Stupeň 2 — objem žláz je zvětšen, dvorce a bradavky jsou umístěny nad submamární rýhou;
Stupeň 3 — je diagnostikována proliferace a prolaps žláz. Bradavky a dvorce jsou umístěny pod submamárním záhybem, ale ne více než 1 cm;
Stupeň 4 — je diagnostikována proliferace a prolaps žláz. Bradavky a dvorce jsou umístěny více než 1 cm pod submamárním záhybem.
Příznaky, příznaky onemocnění
Předním klinickým projevem gynekomastie je zvětšení jedné nebo obou mléčných žláz s deformací dolního okraje velkého prsního svalu. Mění se tvar a průměr dvorců. Diagnostikuje se jejich protruze a hyperpigmentace. Zřídka, ale výtok z bradavek může být znepokojující. Ze subjektivních příznaků si muži stěžují na překrvení, tíhu, pocit distenze a lokální bolestivost při kontaktu s oděvem.
Charakteristickými příznaky hypertrofie mléčných žláz jsou: pokles struktury, zvětšení objemu, průměru dvorců, přítomnost submamární rýhy a nadbytečná kůže.
Jaké mohou být komplikace?
Průběh gynekomastie je zřídka provázen komplikacemi. Možnost jejich rozvoje však stále existuje. Mezi nejčastější komplikace patologie patří:
- Mastitida. Růst žlázové tkáně může způsobit zánět v mléčné žláze. Mezi charakteristické příznaky patří zvýšená teplota, lokální bolestivost a hyperémie postižené oblasti.
- Maligní degenerace. Změny hormonálních hladin zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu.
- Porušování sociální sféry. Pacienti s gynekomastií jsou za svou nemoc v rozpacích, snaží se vyhýbat kontaktu a uzavírají se do sebe. To vše nakonec vede k depresivním poruchám. Muž se musí poradit s psychoterapeutem.
- Porucha držení těla. Ze stejného důvodu, ve snaze skrýt svou patologii, muži mění chůzi a hrbí se. V důsledku toho se objeví zakřivení páteře.
Včasný záchyt a léčba gynekomastie výrazně snižuje pravděpodobnost komplikací.
Diagnóza gynekomastie
Diagnóza gynekomastie, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, začíná rozhovorem s pacientem. Je nutné se podrobně zeptat osoby na stížnosti, shromáždit anamnézu onemocnění: zjistit dobu nástupu příznaků, rychlost jejich progrese, souvislost s určitými faktory. Dále lékař shromažďuje anamnézu života. Zvláštní pozornost by měla být věnována doprovodným chronickým onemocněním.
Vizuální kontrola
Na konci rozhovoru specialista zahájí fyzikální vyšetření. Je nutné obnažit mléčné žlázy. Lékař posoudí velikost struktury, prohmatá měkké tkáně, dvorce a lymfatické uzliny.
Hormonální vyšetření
Testování hormonálního pozadí je jedním z hlavních diagnostických kritérií pro gynekomastii. Zvýšení množství estrogenů se současným snížením syntézy androgenů může naznačovat hypertrofii mléčných žláz. Kromě studia pohlavních hormonů může lékař k identifikaci etiologického faktoru předepsat stanovení stejných látek štítné žlázy.
Ultrazvuk prsou
Ultrazvukové vyšetření je jednou z nejčastějších metod diagnostiky gynekomastie. Lékař bude schopen posoudit růst žlázové tkáně a identifikovat novotvary orgánu.
Mamografie
Mamografie se provádí k objasnění stupně vývoje patologie a určení převládajícího typu tkáně.
MRI
Magnetická rezonance se ve většině případů používá k identifikaci etiologického faktoru rozvoje gynekomastie.
Biopsie s následným histologickým vyšetřením
Při podezření na maligní degeneraci tkáně lékař provede biopsii pod ultrazvukovou kontrolou. Zasílá materiál na cytologické a histologické vyšetření. Na základě získaných výsledků určuje taktiku další léčby.
Jak léčit gynekomastii
Taktika léčby gynekomastie se určuje individuálně v každém konkrétním případě. Výběr terapie závisí na typu, formě a stupni vývoje patologie. Používá se konzervativní i chirurgická léčba onemocnění.
Na kterého doktora bych měl jít?
Gynekomastii léčí chirurg-onkolog. Velký význam je přikládán také etiotropní terapii. Provádí ji lékař příslušné specializace.
Onkolog, chirurg, mamolog, plastický chirurg
Enrol
V Chirurgickém centru na Novoslobodské léčíme gynekomastii, domluvíme si schůzku s chirurgickým onkologem.
Lékařská terapie
Medikamentózní léčba je možná v počátečních stádiích onemocnění, dokud se žlázová tkáň nepřemění na vazivovou tkáň. Předepisují se inhibitory aromatázy, látky, které potlačují syntézu estrogenu nebo prolaktinu, provádí se terapie testosteronem. Léky a jejich dávkování jsou vybírány přísně individuálně.
Chirurgické odstranění
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, lékař navrhuje chirurgický zákrok. Lékař vyřízne vláknitě změněnou tkáň. Aby se zabránilo další progresi hypertrofie mléčné žlázy, pacientovi jsou předepsány farmaceutické léky a provádí se etiotropní léčba.
teenageři
Léčba gynekomastie u dospívajících není nutná. Klinické projevy ustupují, jak mužský reprodukční systém dospívá. V případě závažných příznaků, které způsobují pacientovi nepohodlí, se provádí symptomatická a v některých případech hormonální terapie.
Lidové prostředky
Lidové léky jsou při léčbě hypertrofie prsu neúčinné. Zároveň samoléčba zabere příliš mnoho času a přispívá k další progresi patologického procesu. V důsledku toho zůstává jedinou metodou léčby chirurgická intervence.
Prognóza průběhu onemocnění a prevence
Prognóza gynekomastie je poměrně příznivá. Ve většině případů trpí pouze emoční stav muže.
Pokud jde o prevenci hypertrofie prsu, je možná pouze v případech pseudogynekomastie. Je potřeba omezit spotřebu tuků, rychle stravitelných sacharidů, zvýšit fyzickou aktivitu a zbavit se přebytečných kil.
Reference
- Gill S., Peston D., Vonderhaar BK, Shousha S. Exprese prolaktinových receptorů v normální, benigní a maligní prsní tkáni: imunohistologická studie // J Clin Pathol. — 2001; 54(12): 956-60.
- Cordova A., Moschella F. Algoritmus pro klinické hodnocení a chirurgickou léčbu gynekomastie // J Plast Reconstr Aesthet Surg. — 2008; 61(1): 41-9.
- Simon BE, Hoffman S., Kahn S. Klasifikace a chirurgická korekce gynekomastie // Plast Reconstr Surg. — 1973; 51: 48-52.
- Rohrich RJ, Ha RY, Kenkel JM, Adams WP Jr. Klasifikace a léčba gynekomastie: definování role ultrazvukem asistované liposukce // Plast Reconstr Surg. — 2003; 111: 909-23.
- Wiesman IM, Lehman JA, Parker MG, a kol. Gynekomastie: analýza výsledku // Ann Plast Surg. — 2004; 53: 97-101.
- Brinton LA a kol. Etiologické faktory rakoviny prsu u mužů v databázi systému lékařské péče US Veterans Affairs // Breast Cancer Res Treat. — 2009; 119(1): 185-92.
- Davanco RA a kol. Kvalita života při chirurgické léčbě gynekomastie // Aesthetic Plast Surg. — 2008; 33: 514-7.