Fascioliasis je parazitární invaze způsobená játry nebo motolicemi a charakterizovaná převládající lézí hepatobiliárního systému. Průběh fascioliázy je provázen malátností, horečkou, kopřivkou, nevolností, bolestí v pravém podžebří, zvětšenými játry a žloutenkou. V diagnostice fascioliázy jsou informativní sérologické metody (ELISA, RIF, RIGA), vyšetření duodenálního obsahu a stolice na vajíčka helmintů, ultrazvuk jater a žlučových cest. Komplexní terapie fascioliázy zahrnuje dietu, anthelmintika (triclabendazol, praziquantel), choleretika a antihistaminika.
ICD-10
B66 Jiné trematody
- Příčiny fascioliázy
- Charakteristika budiče
- Přenosový mechanismus
Přehled
Fasciolóza je extraintestinální helmintiáza způsobená parazitismem v jaterním parenchymu a žlučových cestách jaterní nebo obří fascioly (motolice). Spolu s opisthorchiázou, klonorchiázou, paragonimiázou a schistosomiázou je fasciolóza jednou z nejčastějších lidských trematod. Fasciolóza, způsobená motolicí jaterní, je běžná v Austrálii, Evropě a Jižní Americe. Fasciolóza, spojená s motolicí obrovskou, se vyskytuje v Africe, východní Asii, oblastech střední Asie a na Kavkaze. Byly popsány sporadické i masivní propuknutí nemoci zahrnující stovky lidí. Podle dostupných údajů postihuje fasciolóza 2,5 až 17 milionů obyvatel planety.
Příčiny fascioliázy
Charakteristika budiče
Původci fascioliázy jsou dva typy motolic (motos): motolice jaterní (Fasciola hepatica) a motolice obrovská (Fasciola gigantea). Fasciola jaterní má ploché, listovité tělo, na jehož hlavovém konci jsou 2 přísavky. Délka dospělého parazita je 20-30 mm, šířka 8-12 mm. Obří fasciola má větší rozměry: délka 33-76 mm, šířka 5-12 mm.
Přenosový mechanismus
Konečnými hostiteli motolic jsou býložravá hospodářská zvířata a méně často lidé. Při parazitování žlučového systému kladou helminti vajíčka, která se dostávají do prostředí s výkaly a ve sladké vodě procházejí dalším vývojem. Tam larvální stadia (miracidia) vystupující z vajíček napadají tělo plžů, kteří jsou mezihostiteli původce fascioliázy.
Ve vnitřních orgánech měkkýšů se miracidia přeměňují nejprve na sporocysty a poté na caudate cercariae. Po 1-2 měsících se cerkárie vracejí do vody, encystují, mění se v adolescarie a přichycují se k povrchu vodních rostlin nebo vodnímu filmu. V této fázi se larvy stávají invazivními, to znamená, že jsou schopné způsobit fascioliázu u zvířat a lidí.
Zvířata se nakazí fasciolózou, když sežerou trávu z pastvin kontaminovanou larvami motolic; infekce člověka je možná konzumací divokých nebo zahradních rostlin, které byly zalévány vodou ze sladkých vodních útvarů; pití nepřevařené vody; při koupání apod. V gastrointestinálním traktu se larvy fascioly uvolňují z membrán, vystupují přes střevní stěnu do dutiny břišní, kde přes pouzdro pronikají do jaterního parenchymu a dostávají se tak do žlučových cest. Je možná hematogenní cesta migrace – přes střevní a portální žíly do jaterních vývodů.
Po 3-4 měsících parazitování v těle konečného hostitele dosáhnou fascioly pohlavně zralého stadia a začnou klást vajíčka. V lidském hepatobiliárním systému jsou původci fascioliázy schopni parazitovat po dobu 5-10 let nebo déle.
Patogeneze
Toxicko-alergické reakce, které se vyvinou během migrační fáze invaze, jsou spojeny se senzibilizací těla larválními antigeny a také s mechanickým traumatem tkání na cestě jejich postupu. V chronickém stadiu fasciolózy jsou patologické účinky způsobeny parazitismem helmintů ve žlučových cestách. Pohlavně zralí helminti způsobují poškození jaterního parenchymu s rozvojem mikroabscesů a fibrotických změn v játrech.
Fascioly, hromadící se ve žlučovodech, mohou přispívat k jejich obstrukci a narušení odtoku žluči, rozvoji proliferativní (a v případě sekundární infekce hnisavé) cholangitidy. Obecný toxický účinek na tělo při fasciolóze je způsoben vstupem odpadních produktů helmintů do krve a rozpadem jaterní tkáně. V důsledku prodlouženého průběhu fascioliázy se může rozvinout jaterní cirhóza a portální hypertenze.
Příznaky fascioliázy
Při rozvoji fasciolózy existuje inkubační doba, akutní (migrace) a chronická (spojená s parazitismem dospělých helmintů) fáze. V závislosti na invazivní dávce může inkubační doba trvat 1 až 8 týdnů.
Během migrační fáze se projevují především obecné toxické a alergické příznaky. Pacienti s fascioliasis si stěžují na horečku, slabost, malátnost a bolesti hlavy. Horečka může být nízkého stupně nebo vysoká (až 39-40 °C), ustupující nebo vlnová. Na tomto pozadí se objevuje kopřivka a svědění kůže, Quinckeho edém a vysoká (až 80-85%) eozinofilie v krvi. Vyvíjejí se dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu a pravém hypochondriu; dochází ke zvýšení velikosti jater, doprovázené žloutenkou. V časném období se často rozvíjí alergická myokarditida, charakterizovaná bolestí na hrudi, arteriální hypertenzí a tachykardií. Po několika týdnech klinické projevy akutní fasciolózy výrazně nebo úplně ustoupí.
Po 3-6 měsících přechází onemocnění do chronického stadia, jehož příznaky jsou způsobeny přímým poškozením jater a žlučových cest. Průběh chronické fascioliázy je doprovázen hepatomegalií, paroxysmální bolestí na pravé straně; během období exacerbace – žloutenka. Dlouhodobá invaze vede k rozvoji dyspeptického syndromu, anémie, hepatitidy a cirhózy jater.
Sekundární infekce je plná výskytu purulentní cholecystitidy a cholangitidy, jaterních abscesů a striktury žlučových cest. Literatura popisuje kazuistické případy fascioliázy s atypickou lokalizací motolic v mozku, plicích, mléčných žlázách, eustachových trubicích, hrtanu a podkožních abscesech.
diagnostika
Nejčastěji je fasciolóza diagnostikována již v chronickém stadiu, kdy se pacienti obracejí na terapeuta nebo gastroenterologa se znepokojivými stížnostmi. Předpokládaná diagnóza je založena na kombinaci epidemiologických a klinických údajů. Fasciolóza je podpořena přítomností dříve zaznamenaných případů invaze v dané oblasti, skupinovým výskytem, pojídáním salátových rostlin, pitím vody z otevřených zdrojů nebo jejím použitím na mytí nádobí, ovoce, zeleniny apod.
- Metody identifikace patogenu. V časném období fascioliázy je diagnóza potvrzena sérologickými metodami (RIF, ELISA, RIGA, RSK). V chronickém stadiu je průkaz fasciolových vajíček ve stolici nebo obsahu duodena informativní. Parazity lze detekovat pomocí ultrazvuku jater a žlučníku, CT vyšetření jater.
- Krevní biochemie. Biochemické jaterní testy ukazují zvýšenou aktivitu transamináz a alkalické fosfatázy, hypoproteinémii a hypoalbuminémii.
Fascioliázu je nutné odlišit od opisthorchiázy, klonorchiázy, virové hepatitidy, pankreatitidy, cholangitidy, cholecystitidy jiné etiologie.
Léčba fasciolózy
Léčba fascioliázy se provádí v nemocnici. V akutní fázi je předepsána šetrná dieta a desenzibilizující léky; s rozvojem myokarditidy a hepatitidy jsou indikovány glukokortikosteroidy. Antiparazitární léčba se zahajuje až po odeznění akutních příznaků. Triklabendazol, hexachlorparaxylen a praziquantel se používají jako etiotropní léky na fascioliázu. K vyloučení mrtvých fasciol ze žlučovodů jsou předepsány choleretika.
Kontrolní parazitologické vyšetření (rozbor stolice na vajíčka helmintů, duodenální intubace s vyšetřením žlučových partií) se provádí po 3 a 6 měsících. V případě rozvoje hnisavých komplikací je nutný předpis antibiotik a chirurgický zákrok (drenáž jaterního abscesu, drenáž žlučových cest atd.).
Prognóza a prevence
Včasná diagnostika fascioliázy umožňuje včasnou léčbu a zotavení. Při vysoce intenzivním zamoření nebo sekundární bakteriální infekci může být prognóza závažná, až smrtelná. Individuální prevence fascioliázy zahrnuje vyhýbání se spotřebě surové vody z nádrží a špatně umyté zahradní zeleně. Mezi opatření veřejné kontroly patří čištění vodních ploch, jejich ochrana před fekálním znečištěním, eliminace mezihostitelů fascioliázy – měkkýšů, veterinární vyšetření a odčervení hospodářských zvířat a hygienická výchova.