Postinjekční flebitida je poměrně častým problémem. Je charakterizován vývojem zánětlivého procesu v oblasti žilní stěny, který je způsoben intravenózní injekcí. Nejčastěji tento zánět postihuje žíly horních končetin. Je doprovázena lokální hyperémií, bolestí a tak dále. Toto onemocnění vyžaduje zvýšenou pozornost kvůli častému výskytu různých nebezpečných komplikací. Někdy je komplikován posttromboflebitickým syndromem a také plicní embolií. Navíc taková zánětlivá reakce za přítomnosti predisponujících faktorů může nabýt hnisavého charakteru s rozvojem abscesů nebo dokonce sepse. Včasná lékařská pomoc však může pomoci vyhnout se vážným následkům.
Postinjekční flebitida se může vyvinout v oblasti povrchových i hlubokých žil. Neexistují přesné informace o tom, jak často se takový zánět u hospitalizovaných lidí vyskytuje. Je známo, že asi sedmdesát procent trombóz na horních končetinách je spojeno s tímto stavem. Je diagnostikována přibližně u šesti procent lidí, kteří užívají nitrožilní léky. Bylo poznamenáno, že pravděpodobnost vzniku tromboflebitidy po injekci přímo závisí na věku. Více než polovinu pacientů tedy tvoří lidé starší šedesáti let. Zajímavé je, že ženy jsou k rozvoji tohoto onemocnění poněkud náchylnější.
Co se týká komplikací s postinjekční tromboflebitidou, ty se nejčastěji rozvíjejí při postižení hlubokých žil. Asi třináct procent lidí má posttromboflebitický syndrom. Přibližně osm procent všech případů plicní embolie je spojeno s tímto zánětem. Dalších šestatřicet procent lidí také pociťuje různé komplikace, ale ty jsou subklinické.
Jak jsme již řekli, postinjekční tromboflebitida se vyvíjí v důsledku intravenózních injekcí. V tomto případě může hrát roli více faktorů najednou. Prvním z nich je mechanické poranění cévní stěny. Nejčastěji se toto onemocnění rozvíjí při použití příliš silných jehel, nebo když nejsou správně zajištěny. Samostatně stojí za zmínku, že někdy to nejsou jehly samotné, které mají škodlivý účinek na žilní stěnu, ale látky, které jsou injekčně podávány. Ve většině případů je tento účinek pozorován při použití antibiotik, chemoterapeutických léků a hypertonických roztoků.
Velmi důležitá je nesprávná injekční technika. Stojí za zmínku, že nejčastěji má tento zánět aseptickou povahu. Někdy, pokud jsou porušena pravidla pro podávání léku, existuje možnost sekundární bakteriální flóry. Infekční agens přitom nejen podporují stávající zánětlivý proces, ale také výrazně zhoršují jeho průběh.
Mezi další predisponující faktory pro vznik postinjekční flebitidy patří stáří, stávající špatné návyky, problémy se srážlivostí krve, těžké somatické patologie a dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.
Podle lokalizace zánětlivé reakce se postinjekční flebitida dělí na tři typy. První z nich zahrnuje poškození vnitřní vrstvy cévní stěny, která se nazývá endotel. Tato odrůda je nejběžnější. Druhý typ nastává, když léčivá látka vstoupí do oblasti paravazální tkáně. V tomto případě je vývoj zánětu zaznamenán v oblasti vnější vrstvy žilní stěny. Třetí typ je nejzávažnější, kdy zánětlivý proces postihuje všechny vrstvy cévní stěny najednou.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky postinjekční flebitidy
V typických případech se první příznaky zvyšují téměř okamžitě po intravenózním podání léku. Nemocná osoba naznačuje prudký nárůst bolesti v projekci postižené žíly. Bolestivý syndrom se šíří podél cévy a často vede k omezené motorické aktivitě. Ve většině případů celkový stav pacienta netrpí. Někdy může být pozorováno zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty.
Postupně se objevují příznaky jako hyperémie a lokální hypertermie. Postižená oblast je oteklá a regionální lymfatické uzliny se mohou zvětšit. Pokud byla céva ucpaná trombem, palpace odhalí její zhutnění a ostrou bolest. Akutní stadium trvá asi tři týdny. Při systematickém traumatu cévy se může postinjekční flebitida opakovat.
Poněkud odlišný klinický obraz je pozorován při postižení podklíčkové žíly. Patologický proces se vyvíjí mnohem pomaleji, nejčastěji trvá jeden až dva týdny. Nejčastějším příznakem je výrazný otok měkkých tkání. Intenzita bolestivého syndromu se může lišit a je často velmi mírná.
Diagnostika a léčba onemocnění
Diagnostika tohoto onemocnění obvykle nezpůsobuje žádné obtíže. Začíná objektivním vyšetřením, které umožňuje identifikovat lokální známky zánětu. K potvrzení diagnózy je indikována ultrazvuková dopplerografie a kontrastní flebografie.
Jako léky pro tento typ zánětu se používají nesteroidní protizánětlivé léky, antikoagulancia a angioprotektory. Lokální terapie se skládá z protizánětlivých léků a převazů s heparinovou mastí. Po zastavení akutního zánětlivého procesu se aktivně používají různé fyzioterapeutické metody. Někdy je nutné provést chirurgický zákrok.
Prevence rozvoje postinjekčního zánětu
Aby se zabránilo výskytu této patologie, je nutné přísně dodržovat techniku intravenózních injekcí a také používat pouze léky určené k tomuto účelu.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Postinjekční flebitida – je zánět žilní stěny, který vzniká jako komplikace injekční aplikace léků. Patologie je charakterizována bolestivou lokální reakcí s hyperémií, otokem, ztluštěním postižené cévy, vytvářející riziko infekce, plicní embolie a dalších komplikací. Onemocnění se zjišťuje na základě klinického vyšetření, potvrzeného laboratorními a přístrojovými diagnostickými metodami (krevní test na D-dimer, ultrazvuk žil a flebografie). Léčebný program zahrnuje obecná doporučení, konzervativní terapii a chirurgickou korekci (tradiční a endovaskulární techniky).
ICD-10
T80.1 Cévní komplikace spojené s infuzí, transfuzí a terapeutickou injekcí
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky postinjekční flebitidy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba postinjekční flebitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Flebitida je častou lokální komplikací infuzní terapie prováděné pomocí intravenózních katétrů. Podle různých odhadů se výskyt patologie u pacientů v nemocnici pohybuje od 2,3 do 67%. Významný rozdíl v míře výskytu je pravděpodobně způsoben nedostatečnou identifikací a nedostatečným hlášením nových případů. Infuze tvoří 70–80 % trombotických stavů v žilách horní končetiny. Patologie se vyskytuje u 5,8 % injekčních uživatelů drog, což představuje 25 % všech cévních komplikací. Prevalence tromboflebitidy se zvyšuje s věkem – polovina případů se vyskytuje u lidí starších 60 let. Ženy jsou postiženy dvakrát častěji než muži.
Příčiny
Výskyt postinjekční flebitidy je způsoben intravenózními manipulacemi, které iniciují poškození endotelu. Zánětlivý proces s poškozením povrchových nebo hlubokých žil je spuštěn z několika důvodů:
- Mechanické. Pohyb cizího předmětu (jehla, katétr) se stává zdrojem tření a poškozuje cévní endotel. K tomu dochází zvláště často při použití širokých injekčních jehel, špatné fixaci (proximální, distální) nebo při zavádění v blízkosti žilních chlopní nebo kloubů. Riziko flebitidy zvyšuje opakovaná katetrizace, časté injekce (25–30krát týdně) a delší přítomnost kanyly (2 dny a více).
- Chemický. Četnost rozvoje patologie je významně ovlivněna pH (méně než 5,0) a osmolaritou (více než 450 mOsmol/l) podávaných látek. Zvýšené riziko je pozorováno u infuzí antibiotik (beta-laktamy, vankomycin, amfotericin B), hypertonických roztoků (glukóza, chlorid vápenatý) a chemoterapeutických léků. Benzodiazepiny, barbituráty, vazopresorické aminy a další léky mají škodlivý účinek.
- Infekční. Přestože zánět je obvykle aseptické povahy, porušení pravidel a techniky injekce léků přispívá k pronikání infekčních agens, které podporují a zhoršují jeho průběh. Bylo zjištěno, že katétry vyrobené z polyvinylchloridu a polyethylenu jsou náchylnější ke kontaminaci oportunní mikroflórou (stafylokoky, kvasinky podobné houbám).
Kromě výše uvedeného je vysoký výskyt flebitid spojen s instalací a údržbou žilních systémů špatně vyškoleným personálem. Invazivní diagnostické a léčebné výkony prováděné pomocí katétrů (angiografie, flebografie, endovaskulární intervence) vedou k patologickým změnám. Samostatnou příčinou tromboflebitidy je nitrožilní podávání omamných látek.
Mezi rizikové faktory postinjekčních komplikací patří vysoký věk, trombotické stavy v anamnéze a kouření. Flebitida se vyskytuje na pozadí užívání hormonální antikoncepce, s koagulačními defekty, onkologickými procesy a jinými patologiemi (obezita, diabetes, infekce HIV).
Patogeneze
Vznik postinjekční flebitidy je zprostředkován poškozením endotelu, fyzikálními a chemickými změnami v krvi (žilní stáze, zvýšená koagulace) a vlivem mikroorganismů. Onemocnění začíná neuroreflexivními reakcemi v reakci na nadměrnou mechanickou a chemickou agresi. Injekce a podávané roztoky dráždí citlivá nervová zakončení v žilní stěně a způsobují prodloužené cévní spasmy.
Iniciační poranění způsobuje zánětlivou reakci (zahrnující prostaglandiny, leukotrieny), která vede k okamžité adhezi krevních destiček v místě poranění. Další agregace krevních destiček je zprostředkována tromboxanem A2 a trombinem. Tak či onak se v zanícené žíle nejprve vytvoří malá krevní sraženina, jejímž cílem je odstranění poškození. Ale s vysokým rizikem trombózy se zvětšuje, což vede k hemodynamickým poruchám.
Klasifikace
Postinjekční flebitida je iatrogenní onemocnění. Jedná se o sekundární stav, který se vyskytuje v dříve nezměněných žilách povrchového nebo hlubokého řečiště. S ohledem na lokalizaci zánětlivého procesu v cévní stěně rozlišuje klinická flebologie několik forem patologie:
- Endoflebitida. Vyvíjí se při poškození vnitřní vrstvy žíly (intima). Jedná se o nejčastější typ zánětu spojený s injekcí léků nebo endovaskulárními intervencemi.
- Periflebitida. Průnik infuzních roztoků do paravazální tkáně vede k chemickému poškození a zánětu vnější výstelky cévy. Obvykle se vyskytuje, když jsou podávány dráždivé léky nebo léky.
- Panflebitida. Nejzávažnější typ patologického procesu. Vyznačuje se postižením všech vrstev žilní stěny, často komplikuje průběh endo- nebo periflebitidy.
Podle etiologie se rozlišuje mezi mechanickou, chemickou a infekční flebitidou. U pacientů na infuzní terapii je nejčastěji pozorováno poškození zápěstí a loketní oblasti, u jedinců trpících nitrožilní drogovou závislostí bývá zjištěna povrchová tromboflebitida dolních končetin.
Příznaky postinjekční flebitidy
Klinický obraz flebitidy v jámě ruky a lokte se rozvíjí bezprostředně po podání léků, doprovázený dosti typickými příznaky. Poškození cévní stěny a průnik léčiva do měkkých tkání se projevuje ostrou bolestí v místě vpichu, která se šíří po žíle a omezuje motorickou funkci končetiny. Celkový zdravotní stav není prakticky ovlivněn, někdy se vyskytuje subfebrilní horečka.
V projekci zanícené cévy je pozorován pruh hyperémie s místním zvýšením teploty a zvětšené regionální lymfatické uzliny. Hustý, bolestivý pramen podobný provazci, odhalený palpací, ukazuje na trombózu. Akutní období trvá 3 týdny od nástupu klinických příznaků, trvání subakutní tromboflebitidy se pohybuje od 21 dnů do měsíce. Neustálé traumatizace cévy u injekčních drogově závislých způsobuje recidivující tromboflebitidu a obliteraci žilního lumenu. Poté se v místech aplikace psychoaktivních látek určí hustý lineární infiltrát srostlý s tkáněmi, nad nímž kůže ztloustne, zbarví se a zmodrá.
Tromboflebitida vena subclavia se vyvíjí postupně, během 1–2 týdnů. Začíná u pacientů, když jsou ještě v nemocnici, ale vzhledem k intenzivní léčbě základního onemocnění je často latentní. Při vyšetření je patrný otok měkkých tkání a rozšíření podkožních žil zasahujících do celé horní končetiny. Syndrom bolesti se liší od mírné, rostoucí s pohybem, až po intenzivní. Zánět hlubokých cévních segmentů se vyskytuje jako parietální flebotrombóza.
Komplikace
Komplikace postinjekční flebitidy v povrchovém lůžku jsou poměrně vzácné. U oslabených jedinců nabývá onemocnění hnisavého charakteru s tvorbou abscesů a septickým stavem. Chronický proces s dlouhou historií nitrožilní drogové závislosti je provázen hlubokými a dlouhodobě nehojícími se trofickými vředy, náchylnými k infekci a krvácení. Flebotrombóza centrálních žil spojená s katétrem je komplikována ztrátou přístupu, nemožností další infuze léků a posttromboflebitickým syndromem (až 13 % pacientů). 5–8 % případů je spojeno s rozvojem klinicky vyjádřených variant PE, u 36 % pacientů je komplikace subklinická.
diagnostika
Detekce povrchové postinjekční flebitidy je obvykle jednoduchá a lze ji provést během lékařského vyšetření bez nutnosti dalších testů. Infuzní flebotrombóza spolu s hodnocením klinických údajů vyžaduje laboratorní a instrumentální potvrzení pomocí následujících metod:
- Krevní test na hladinyD-dimer. Studie je užitečná v případech nízkého nebo středního klinického rizika trombózy k objasnění koagulačních změn. D-dimer však neumožňuje rozlišit patologický proces v povrchových a hlubokých segmentech. Přestože je test vysoce citlivý, má nízkou specificitu, a proto může v některých případech poskytnout falešné výsledky.
- Ultrazvukové angioscanning žil. Doporučeno k potvrzení diagnózy a vyloučení flebotrombózy. Ultrazvukové dopplerovské skenování umožňuje posoudit stav vnitřní stěny cévy a povahu žilní hemodynamiky. Technika má mnoho výhod, včetně dobré senzitivity a specifičnosti, nízkého rizika v důsledku absence radiační expozice nebo expozice kontrastním látkám a vysoké dostupnosti.
- Kontrastní flebografie postižených oblastí. V případech, kdy ultrasonografie dává negativní výsledek s vysokou pravděpodobností patologie, lze jako „zlatý standard“ použít kontrastní flebografii. Studie je indikována pro zánět hlubokých žil, spojený s rentgenovým ozařováním a zavedením kontrastu.
V diagnosticky složitých případech se ke zlepšení vizualizace používá počítačová tomografie nebo magnetická rezonanční angiografie. Pacienti s tromboflebitidou potřebují pomoc flebologa. Diferenciální diagnostika poinfuzní tromboflebitidy se provádí s lymfangitidou, panikulitidou, celulitidou a nodulárním erytémem.
Léčba postinjekční flebitidy
Taktika léčby je určena povahou procesu, jeho prevalencí a závažností, závažností symptomů, přítomností komplikací a doprovodných stavů. Mírná povrchová flebitida má tendenci po odstranění kanyly sama vymizet. V ostatních případech je nutná aktivní léčba:
- Obecné události. Počáteční řešení jakékoli flebitidy spočívá v zastavení infuze a odstranění katétru (nebo jeho nahrazení novým, pokud je pacient hemodynamicky nestabilní). Doporučuje se elevovat postiženou končetinu, aby se zlepšil průtok krve a snížila se zánětlivá reakce. Na zanícené místo se aplikuje chlad.
- Lékařská korekce. Je zaměřena na zabránění šíření procesu do hlubokých segmentů, snížení zánětu, zlepšení průtoku krve a zmírnění bolesti. Používají se antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky a angioprotektory. Postižené místo se překryje obklady s obsahem heparinové masti a NSA a po odeznění akutních příznaků se přikládají hřejivé obklady.
- Chirurgické metody. U hnisavé tromboflebitidy je nutná chirurgická léčba. Zahrnuje flebektomii, nekrektomii, drenáž a primární šití rány (spolu s antibiotickou terapií). Endovaskulární technologie (trombektomie, selektivní trombolýza, instalace cava filtru) se používají v situacích s flebotrombózou.
Při komplexní korekci postinjekční flebitidy se používají fyzioterapeutické metody – elektroforéza s komplexem trypsin-heparin, galvanizace, světelná a laserová terapie. Pacientům se doporučuje udržovat aktivní režim, aby se zabránilo žilní kongesci.
Prognóza a prevence
Povrchová postinjekční tromboflebitida je úspěšně vyřešena po odstranění nitrožilních systémů. Nebezpečí flebotrombózy spojené s katetrem spočívá v riziku plicní embolie a dalších nežádoucích účinků. Ale včasnost a úplnost terapie činí prognózu příznivou pro většinu pacientů. Preventivní doporučení zahrnují správný výběr, dodržování techniky instalace a údržby katétrů a korekci rizikových faktorů. Použití systémových antikoagulancií pro preventivní účely se nedoporučuje, pokud neexistují jiné indikace pro jejich použití. Riziko trombotické okluze lze snížit proplachováním katétrů heparinem.
1. Ruská klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci žilních tromboembolických komplikací// Flebologie. — 2010 — №4(2).
2. Epidemiologie a prevence poinjekčních komplikací: Abstrakt disertační práce/ Chernova O. E. – 2006.
3. Struktura poinjekčních komplikací u drogově závislých pacientů v chirurgické nemocnici / Sazhin A.V. a další// Ruský lékařský časopis. – 2012 – № 4.