Mimoděložní těhotenství: 4 typy, hlavní příčiny a léčba stavu

Obsahuje aktuální klinické informace o ultrasonografii a je zaměřen na ultrazvukové diagnostické lékaře, vydává se od roku 1996.

Při mimoděložním těhotenství se oplodněné vajíčko vyvíjí mimo dutinu děložní: v dutině břišní, na vaječníku, ve vejcovodech, v děložním čípku. V průmyslových zemích je průměrný výskyt mimoděložního těhotenství 1,2–1,7 % z celkového počtu těhotenství. V Rusku se mimoděložní těhotenství vyskytuje v 1,13 případů na 100 těhotenství nebo 3,6 případů na 100 živě narozených dětí. Vzhledem k tomu, že se jedná o abnormální umístění těhotenství, dochází během jeho vývoje k prokrvení oplodněného vajíčka z místa patologické implantace. Při dalším růstu těhotenství hrozí prasknutí orgánu, ve kterém se mimoděložní těhotenství rozvíjí, a to z toho důvodu, že pouze děloha je přizpůsobena k umístění vyvíjejícího se plodu.

Pokud není diagnostikováno včas a bez adekvátní léčby, může mimoděložní těhotenství představovat nebezpečí pro život ženy. Mimoděložní těhotenství může navíc vést k neplodnosti. U každé 4. pacientky dochází k opakovanému mimoděložnímu těhotenství, u každé 5.-6. pacientky se vyvinou srůsty v pánvi a u 3/4 žen se po operaci rozvine sekundární neplodnost.

Nejčastější lokalizací mimoděložního těhotenství je tubární těhotenství (97,7 %). V tomto případě se oplodněné vajíčko nachází v 50 % případů v ampulární části trubice, až ve 40 % ve střední části trubice, u 2–3 % pacientů v děložní části trubice a v 5–10 % v oblasti fimbrie trubice. Ovariální, cervikální, abdominální, intraligamentární a vyvíjející se v rudimentárním rohu dělohy jsou považovány za vzácné formy mimoděložního těhotenství. Ovariální těhotenství se vyskytuje v 0,2-1,3 % případů. Existují dvě formy ovariálního těhotenství: intrafolikulární, kdy k oplodnění zralého vajíčka dochází uvnitř dutiny ovulovaného folikulu, a ovariální, kdy dochází k implantaci oplodněného vajíčka na povrch vaječníku. Břišní těhotenství pozorováno v 0,1-1,4 % případů. V primárním břišním těhotenství je oplodněné vajíčko okamžitě implantováno přímo na pobřišnici, omentum, střeva nebo jiné vnitřní orgány dutiny břišní. Sekundární břišní těhotenství nastává, když oplodněné vajíčko vstoupí do břišní dutiny z vejcovodu. Existují informace o možnosti rozvoje primárního břišního těhotenství po IVF během léčby neplodnosti u pacientky. Frekvence cervikální těhotenství je 0,1-0,4 %. V tomto případě je oplodněné vajíčko implantováno do cylindrického epitelu cervikálního kanálu. Trophoblastové klky pronikají hluboko do svalové membrány děložního čípku, což vede k destrukci jeho tkání a cév a končí masivním krvácením.

Vzácné formy zahrnují mimoděložní těhotenství v přídatném rohu dělohy, tvoří 0,2–0,9 % případů. Přestože je implantace oplodněného vajíčka do děložního rohu z hlediska topografické anatomie charakteristická pro děložní těhotenství, klinické projevy jsou shodné s rupturou dělohy. Velmi vzácné (0,1 %) intraligamentární mimoděložní těhotenství, kdy se oplodněné vajíčko vyvíjí mezi vrstvami širokého vaziva dělohy, kde končí (sekundárně) po protržení stěny vejcovodu směrem k mezenteriu vejcovodu. Vzácně je pozorováno heterotopické (vícečetné) těhotenství, kdy je jedno oplodněné vajíčko v dutině děložní a druhé se nachází mimo dělohu.

Frekvence této patologie se zvyšuje díky použití moderních technologií asistované reprodukce (IVF) a dosahuje v těchto případech frekvence 1 ze 100-620 těhotenství.

Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj mimoděložního těhotenství

• anamnéza zánětlivých onemocnění děložních přívěsků (nejnebezpečnější v tomto smyslu je chlamydiová infekce);
• předchozí mimoděložní těhotenství (riziko opakovaného mimoděložního těhotenství se zvyšuje 7-13krát);
• nitroděložní tělísko;
• stimulace ovulace;
• předchozí operace na trubkách;
• nádory a nádorům podobné útvary dělohy a přívěsků;
• endometrióza;
• genitální infantilismus;
• hormonální antikoncepce;
• anomálie ve vývoji pohlavních orgánů;
• předchozí potraty;
• využití technologií asistované reprodukce.

Na pozadí uvedených patologických stavů je narušen fyziologický pohyb oplodněného vajíčka směrem k děloze.

Klinické projevy a symptomy

Ve většině případů se jedná o tubární těhotenství, které se nejčastěji tvoří v pravém vejcovodu. Klinický obraz závisí na umístění oplodněného vajíčka, délce těhotenství a na tom, zda těhotenství postupuje nebo je přerušeno. V druhém případě závisí klinické projevy na povaze ukončení těhotenství – např. potrat nebo ruptura vejcovodu.

Klasickými klinickými příznaky ruptury mimoděložního těhotenství jsou bolest, opožděná menstruace a vaginální krvácení. Tyto typické projevy se však nevyskytují ve všech případech. Pacientky s mimoděložním těhotenstvím také pociťují některé další příznaky, které se mohou vyskytnout v raných stádiích a během intrauterinního těhotenství: nevolnost, zvětšené mléčné žlázy, slabost, křečovité bolesti v podbřišku, bolesti v oblasti ramen.

Neexistují žádné příznaky, které by byly specifické pro progresivní tubární těhotenství. Pacientka zažívá úplně stejné pocity jako během normálního progresivního děložního těhotenství. Při gynekologickém vyšetření progresivního tubárního těhotenství jsou však zaznamenány následující příznaky: nedostatečné změkčení dělohy a její isthmus; mírná cyanóza sliznic pochvy a děložního čípku; udržování hruškovitého tvaru dělohy; nepřítomnost časných příznaků intrauterinního těhotenství; v oblasti příloh je určena nádorovitá formace, oválná nebo klobása, měkká nebo elastická konzistence; omezená pohyblivost a bolestivost této formace.

Tubální těhotenství obvykle končí ve 4-6 týdnech (mnohem méně často se vyvine před 8 týdnem). Nejčastěji je tubární těhotenství ukončeno tubárním potratem, který je doprovázen křečovitými bolestmi, svědčícími o poškození celistvosti oplodněného vajíčka. Charakteristickým rysem je náhlý nástup bolesti, který může být doprovázen stížnostmi na silnou slabost, závratě, nevolnost a pocení. Možná je i ztráta vědomí. Bolest může vyzařovat do řitního otvoru, dolní části zad a nohou. Obvykle po nějaké době (několik hodin) po záchvatu bolesti se u 50–80 % pacientů objeví krvácení nebo slabý tmavý, někdy hnědý krvavý výtok z genitálního traktu. V časných stádiích embryo odumírá, krvácení se zastaví a oplodněné vajíčko se znovu vstřebá. V pozdější fázi je oplodněné vajíčko zcela odmítnuto a po vstupu do břišní dutiny může být implantováno do různých orgánů, což může vést k břišnímu těhotenství. Nejčastěji se však po odmítnutí oplodněného vajíčka krvácení nezastaví a klinický obraz závisí na závažnosti krevní ztráty. Ve většině případů není tubární potrat charakterizován přítomností masivního intraabdominálního krvácení a akutní anémie. Příznaky jsou neurčité, progrese onemocnění je obvykle pomalá, od několika dnů do několika týdnů.

U každé třetí pacientky probíhá mimoděložní těhotenství jako prasklá trubice, která je doprovázena profuzním krvácením. Pacienti obvykle pociťují ostrou, silnou bolest v podbřišku, vyzařující do konečníku, klíční kosti a hypochondria. Dochází k prudkému zhoršení stavu, slabosti, studenému potu, ztrátě vědomí, závratě, nevolnosti, zvracení. Při externím vyšetření je zaznamenána letargie a apatie; bledost kůže a sliznic; bledost nebo cyanóza rtů; studený pot; dušnost. V důsledku výrazné ztráty krve při intraabdominálním krvácení se objevuje tinnitus, blikající skvrny před očima a pokles systolického krevního tlaku pod 80 mm Hg. Umění. Břicho je měkké, středně natažené, v dolních partiích je ostrá bolest. Během vaginálního vyšetření se určuje cyanóza nebo bledost sliznic pochvy a děložního čípku; nepřítomnost vnějšího krvácení; zvětšená a měkká konzistence dělohy; ostrá bolest, když se děložní čípek pohybuje směrem k pubis; je zaznamenáno vyhlazení více než jednoho bočního oblouku; nádorovitá formace těstovité konzistence, nalezená v oblasti příloh.

Diagnostika mimomaternicového těhotenství

U progresivního tubárního těhotenství je diagnóza často obtížná. Je nutné se řídit údaji z anamnézy (prodělaná onemocnění, opožděná menstruace apod.) s přihlédnutím k rizikovým faktorům.

Nejvíce informací může lékař získat vaginálním vyšetřením. Ultrazvuk má velký význam pro diagnostiku mimoděložního těhotenství a diferenciální diagnostiku s dalšími onemocněními. Nejspolehlivějším ultrazvukovým kritériem pro mimoděložní těhotenství je detekce oplodněného vajíčka s živým embryem umístěným mimo děložní dutinu: je vizualizována srdeční aktivita, a pokud je těhotenství delší než 7 týdnů, jeho motorická aktivita. Frekvence takových klinických situací však není vyšší než 8%. Provedení cílené punkce rekto-uterinního vaku pod ultrazvukovou kontrolou při podezření na přerušené těhotenství zvyšuje účinnost studie 1,5–2krát, což umožňuje včasnou diagnostiku minimálního intraabdominálního krvácení.

Laparoskopie má velký diagnostický význam, protože umožňuje vizuálně určit stav dělohy, vaječníků, vejcovodů, objem krevní ztráty, umístění mimoděložního vajíčka, posoudit povahu těhotenství (progresivní nebo abnormální) a v mnoha případech provést chirurgickou léčbu. Stanovení beta podjednotky lidského choriového gonadotropinu je v současnosti pomocným testem pro detekci probíhající gravidity. Výsledky tohoto testu jsou smysluplné v kombinaci s údaji z jiných studií.

Mimoděložní těhotenství je třeba odlišit od: časného progresivního intrauterinního těhotenství; vyhrožoval a zahájil potrat; cysty žlutého tělíska s krvácením; apoplexie vaječníků; zánět děložních přívěsků; dysfunkční děložní krvácení; torze pediklu adnexální formace; poruchy krevního oběhu v myomovém uzlu; akutní apendicitida, peritonitida.

Léčba mimoděložního těhotenství

Hlavní metodou léčby mimoděložního těhotenství je chirurgický zákrok. V posledních dvou desetiletích se však k zachování trubice a její funkce stále více používají minimálně invazivní chirurgické techniky. Laparoskopie se celosvětově ve většině případů stala metodou volby v léčbě pacientek s mimoděložním těhotenstvím. Operace s otevřením břišní dutiny se obvykle používá k léčbě pacientů, kteří mají hemodynamické poruchy, a také když je oplodněné vajíčko lokalizováno v oblasti rudimentárního rohu dělohy. Tento přístup je navíc výhodnější pro chirurgy, kteří nejsou zběhlí v laparoskopii a u pacientů, kde je laparoskopický přístup zjevně obtížný (např. při těžké obezitě, přítomnosti značného množství krve v dutině břišní, stejně jako u těžkých srůstů v dutině břišní). Volba operačního přístupu a povaha operace pro tubární těhotenství závisí na celkovém stavu pacientky, objemu krevních ztrát, závažnosti adhezního procesu v pánvi, umístění a velikosti vajíčka, kvalitě endoskopického vybavení a kvalifikaci endoskopisty.

Rehabilitační opatření po mimoděložním těhotenství by měla být zaměřena na obnovení reprodukční funkce po operaci. Patří mezi ně: prevence procesu adheze; antikoncepce; normalizace hormonálních změn v těle. K zabránění procesu adheze se široce využívají fyzioterapeutické metody: nízkofrekvenční střídavé pulzní magnetické pole, nízkofrekvenční ultrazvuk, supratonální frekvenční proudy (ultratonoterapie), laserová terapie nízké intenzity, elektrická stimulace vejcovodů; UHF terapie, zinková elektroforéza, lidáza a pulzní ultrazvuk. V průběhu protizánětlivé léčby a další měsíc po jejím ukončení se doporučuje antikoncepce a otázka jejího trvání se rozhoduje individuálně v závislosti na věku pacientky a charakteristikách její reprodukční funkce. Samozřejmě je třeba vzít v úvahu touhu ženy zachovat reprodukční funkci. Délka hormonální antikoncepce je také přísně individuální, obvykle by však neměla být kratší než 1 měsíců po operaci.

Po absolvování rehabilitačních opatření, před doporučením pacientce naplánovat další těhotenství, je vhodné provést diagnostickou laparoskopii, která umožňuje posoudit stav vejcovodu a dalších pánevních orgánů. Pokud kontrolní laparoskopie neodhalí patologické změny, pak je pacientce umožněno naplánovat těhotenství v dalším menstruačním cyklu.

Ultrazvukový časopis SonoAce

Obsahuje aktuální klinické informace o ultrasonografii a je zaměřen na ultrazvukové diagnostické lékaře, vydává se od roku 1996.

Patologický stav těhotenství, kdy je oplodněné vajíčko uchyceno v jiných dutinách, se nazývá mimoděložní těhotenství. Podle lékařských statistik se mimoděložní těhotenství vyskytuje ve 2,5 % případů z celkového počtu a v 10 % případů k němu dochází opakovaně. Tato profesionální patologie patří do kategorie vysokého rizika pro zdraví žen a může vést ke smrti bez lékařské pomoci. Podle statistik nárůst výskytu mimoděložního těhotenství…

Mimoděložní těhotenství je patologický stav těhotenství, kdy se oplodněné vajíčko uchytí ve vejcovodu nebo v dutině břišní (ve vzácných případech). Podle lékařských statistik se mimoděložní těhotenství vyskytuje u 2,5 % všech těhotenství a v 10 % případů se vyskytuje opakovaně. Tato patologie patří do kategorie vysokého rizika pro zdraví ženy, bez lékařské pomoci může vést k smrti.

Podle statistik je nárůst výskytu mimoděložního těhotenství spojen se zvýšením počtu zánětlivých procesů ve vnitřních pohlavních orgánech, zvýšením počtu chirurgických operací ke kontrole porodu, používáním intrauterinní a hormonální antikoncepce, léčbou některých forem neplodnosti a umělého oplodnění. U jakéhokoli typu mimoděložního těhotenství je nošení dítěte nemožné, protože tato patologie ohrožuje fyzické zdraví matky.

Typy mimoděložního těhotenství

• břišní (břišní) — vzácná varianta, oplodněné vajíčko může být lokalizováno v omentu, játrech, děložních-sakrálních vazech a v rektuterinním vaku. Rozlišuje se primární břišní těhotenství – k uhnízdění oplodněného vajíčka dochází v břišních orgánech a sekundární – po tubárním potratu je vajíčko znovu implantováno do dutiny břišní. V některých případech je patologické břišní těhotenství přeneseno do pozdních fází, což představuje vážné ohrožení života těhotné ženy. Většina embryí s abdominální implantací vykazuje závažné vývojové vady;
• trubka — oplodněné vajíčko je oplodněno ve vejcovodu a nesestupuje do dělohy, ale je připojeno ke stěně vejcovodu. Po implantaci se může vývoj embrya zastavit, v nejhorším případě může dojít k prasknutí vejcovodu, což ženu vážně ohrožuje na životě;
• vaječníku — četnost výskytu je menší než 1 %, dělí se na epiooforální (vajíčko je implantováno na povrch vaječníku) a intrafolikulární (oplodnění vajíčka a následná implantace nastává ve folikulu);
• krční — za příčinu vzniku se považuje císařský řez, předchozí potrat, děložní myomy, přenos embrya při mimotělním oplodnění. Oplodněné vajíčko je fixováno v oblasti cervikálního kanálu dělohy.

Nebezpečí mimoděložního těhotenství spočívá v tom, že během vývoje se oplodněné vajíčko zvětší a průměr trubice se zvětší na maximální velikost, natažení dosáhne maximální úrovně a dojde k prasknutí. V tomto případě se do břišní dutiny dostává krev, hlen a oplodněné vajíčko. Je narušena její sterilita a dochází k infekčnímu procesu, který se časem vyvine v zánět pobřišnice. Poškozené cévy přitom silně krvácejí a způsobují masivní krvácení do dutiny břišní, což může ženu přivést až do stavu hemoragického šoku. U ovariálních a břišních mimoděložních těhotenství je riziko peritonitidy stejně vysoké jako u tubárních těhotenství.

zavolej teď
Enrol k porodníkovi-gynekologovi
Vyberte čas

Možné příčiny mimoděložního těhotenství

Hlavní rizikové faktory:

• Infekční a zánětlivá onemocnění – dříve prodělaná nebo přešla do chronické fáze – zánět dělohy, přívěsků, močového měchýře jsou považovány za jednu z hlavních příčin mimoděložního těhotenství.
• Zánětlivé procesy ve vaječnících a vejcovodech (předchozí těžké porody, vícečetné potraty, spontánní potraty bez návštěvy lékařské kliniky), vedoucí k fibróze, vzniku srůstů a zjizvení tkání, po kterých se zužuje lumen vejcovodů, jejich transport funkce je narušena a řasinkový epitel se mění. Průchod vajíčka trubicemi se stává obtížným a dochází k mimoděložnímu (tubárnímu) těhotenství;
• vrozený infantilismus vejcovodů – nepravidelný tvar, nadměrná délka nebo tortuozita při vrozené nevyvinutosti jsou příčinou nesprávné funkce vejcovodů;
• výrazné hormonální změny (selhání nebo nedostatek) – onemocnění endokrinního systému přispívají ke zúžení lumen vejcovodů, peristaltika je narušena a vajíčko zůstává v dutině vejcovodu;
• přítomnost benigních nebo maligních nádorů dělohy a přídavků – zúžení lumen vejcovodů a narušení pohybu vajíčka;
• abnormální vývoj pohlavních orgánů – vrozená abnormální stenóza vejcovodů brání pohybu vajíčka do dutiny děložní, divertikly (výběžky) stěn vejcovodů a dělohy brání transportu vajíčka a jsou příčinou chronické zánětlivé zaměření;
• mimoděložní těhotenství v anamnéze;
• změna standardních vlastností oplodněného vajíčka;
• pomalé spermie;
• některé technologie umělého oplodnění;
• spasmus vejcovodů, ke kterému dochází v důsledku neustálého nervového napětí u ženy;
• užívání antikoncepce – hormonální, IUD, nouzová antikoncepce atd.;
• věk těhotné ženy je po 35 letech;
• sedavý životní styl;
• dlouhodobé užívání léků, které zvyšují plodnost a stimulují ovulaci.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Nechte si poradit od odborníka:

Průběh mimoděložního těhotenství v časných stadiích má znaky děložního (normativního) těhotenství – nevolnost, ospalost, otoky mléčných žláz a jejich bolestivost. Příznaky mimoděložního těhotenství se objevují mezi 3. a 8. týdnem po poslední menstruaci. Patří sem:

• neobvyklá menstruace – slabé špinění;
• bolestivé pocity – bolest z postiženého vejcovodu, v případě cervikálního nebo břišního mimoděložního těhotenství – podél střední linie břicha. Změny polohy těla, otáčení, ohýbání a chůze způsobují v určitých oblastech trýznivou bolest. Když se oplodněné vajíčko nachází v šíji vejcovodu, bolestivé pocity se objevují po 5 týdnech a když se nachází v ampulce (v blízkosti výstupu do dělohy) – po 8 týdnech;
• silné krvácení – častěji se vyskytuje u cervikálního těhotenství. Umístění plodu v děložním čípku, který je bohatý na krevní cévy, způsobuje těžkou ztrátu krve a je hrozbou pro život těhotné ženy;
• Krvavý výtok je známkou poškození vejcovodu během tubárního mimoděložního těhotenství. Nejpříznivějším výsledkem tohoto typu je tubární potrat, při kterém se oplodněné vajíčko samo oddělí od místa připojení;
• bolestivé močení a defekace;
• šokový stav – ztráta vědomí, pokles krevního tlaku, bledá kůže, cyanóza rtů, rychlý slabý puls (vyvíjí se v přítomnosti masivní ztráty krve);
• bolest vyzařující do konečníku a dolní části zad;
• pozitivní výsledek těhotenského testu (ve většině případů).

Existuje obecná mylná představa, že pokud nedojde k opoždění menstruace, nedojde k mimoděložnímu těhotenství. Světelné špinění je vnímáno jako normální cyklus, který vede k pozdním návštěvám gynekologa.

Klinika mimoděložního těhotenství se dělí na:

1. Progresivní mimoděložní těhotenství – jak vajíčko roste, je implantováno do vejcovodu a postupně ho ničí.
2. Spontánně ukončené mimoděložní těhotenství je tubární potrat.

Hlavní příznaky tubárního potratu jsou:

• krvavý výtok z genitálií;
• opožděný menstruační cyklus;
• subfebrilní tělesná teplota;
• pocity bolesti, které ostře vyzařují do hypochondria, klíční kosti, nohy a konečníku (opakované záchvaty během několika hodin).

Při prasknutí vejcovodu je subjektivně zaznamenáno následující:

• silná bolest;
• snížení krevního tlaku na kritickou úroveň;
• zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
• celkové zhoršení pohody;
• studený pot;
• ztráta vědomí

Diagnostika mimomaternicového těhotenství

Předběžná diagnóza “mimoděložního těhotenství” se provádí na základě charakteristických stížností:

• opožděný menstruační tok;
• krvavé problémy;
• bolest různých vlastností. frekvence a intenzita;
• nevolnost;
• bolestivé pocity v bederní oblasti, vnitřní straně stehna a konečníku.

Většina pacientů si stěžuje na přítomnost 3-4 příznaků vyskytujících se současně.

Optimální diagnostika zahrnuje:

• sběr kompletní anamnézy k vyloučení nebo zjištění, zda je osoba zařazena do rizikové skupiny pro mimoděložní těhotenství;
• vyšetření u gynekologa;
• Provedení ultrazvukového vyšetření k diagnostice těhotenství (po 6 týdnech od poslední menstruace) umožňuje odhalit následující příznaky: zvětšení těla dělohy, přesné umístění oplodněného vajíčka s embryem, ztluštění sliznic děloha. Paralelně s těmito příznaky nám ultrazvuk umožňuje detekovat přítomnost krve a sraženin v dutině břišní, hromadění krevních sraženin v lumen vejcovodu a spontánní prasknutí vejcovodu;
• detekce hladiny progesteronu – nízké koncentrace naznačují přítomnost nevyvíjejícího se těhotenství;
• krevní test na hCG (stanovení koncentrace lidského choriového gonadotropinu) – v případě mimoděložního těhotenství se množství obsažených hormonů zvyšuje pomaleji než při normálním těhotenství.

Test hCG se provádí každých 48 hodin ke stanovení hladiny hormonů. V počátečním období těhotenství se úměrně zvyšuje hladina hormonů, která je určena hCG. Pokud se hladina abnormálně zvýší, je slabá nebo nízká, provede se další analýza. Snížená hladina hormonů v testu na lidský choriový gonadotropin je známkou mimoděložního těhotenství.

Metodou, která dává téměř 100% diagnostické výsledky, je laparoskopie. Provádí se v závěrečné fázi zkoušky.

Histologické vyšetření endometriálního seškrabu (v případě mimoděložního těhotenství prokáže nepřítomnost choriových klků a přítomnost změn na děložní sliznici).

Hysterosalpingografie (se zavedením kontrastních látek) se používá ve zvláště obtížných diagnostických případech. Kontrastní látka, pronikající do vejcovodu, nerovnoměrně zbarvuje oplodněné vajíčko, projevuje se příznakem obtékání a potvrzuje mimoděložní tubární těhotenství.

Objasnění diagnózy se provádí výhradně v nemocničním prostředí. Úplný plán vyšetření je přidělen v závislosti na hardwaru a laboratorním vybavení nemocnice. Nejlepší možností vyšetření je kombinace ultrazvukového vyšetření a stanovení lidského choriového gonadotropinu v krevním (močovém) testu. V krajních případech je předepsána laparoskopie.

Diagnostika a následná léčba se provádějí za pomoci odborníků:

• terapeut (celkový stav těla pacienta);
• gynekolog (vyšetření stavu vnitřních pohlavních orgánů, posouzení a předběžná diagnóza);
• ultrazvukový specialista (potvrzení nebo vyvrácení dříve stanovené diagnózy);
• gynekolog chirurg (konzultace a přímé provedení chirurgické intervence).