Na tuto otázku, proč se polypy objevují, neexistuje jednoznačná odpověď. Předpokládá se, že tvorba polypů je usnadněna řadou různých důvodů. Podrobně je znám pouze mechanismus jejich vzniku. Objevují se, když je sliznice vedlejších nosních dutin (čelistní a etmoidální labyrint) vystavena negativnímu vlivu různých faktorů.
Mechanismus tvorby polypů
Ve snaze co nejúčinněji plnit svou ochrannou funkci, začne sliznice intenzivně vylučovat hlen. Tento proces umožňuje odstranění patogenů, které ohrožují zdraví, z dutiny a nosní dutiny. Pokud se sliznice s tímto úkolem nedokáže vyrovnat, zintenzivňuje svou práci. V důsledku toho se odtok hlenu, nebo jak je běžně vnímáno, rýma, ještě zintenzivňuje.
V určitém okamžiku, kdy granát není schopen eliminovat hrozbu při běžném provozu, se snaží kompenzovat nedostatek účinnosti zvětšením své plochy. V této fázi roste pojivová tkáň. Tvoří se tuberkuly neboli polypy. Postupem času spadají do nosní dutiny a stávají se viditelnými a hmatatelnými bez speciálního vybavení. V této fázi je diagnostikována nosní polypóza.
Samotné výrůstky sliznice jsou nebolestivé benigní novotvary. To však neznamená, že nejsou nebezpečné. Mohou vést k rozvoji různých onemocnění a ty zase k vážným komplikacím.
Polypy navíc způsobují těžké nepohodlí, zbavují člověka schopnosti dýchat nosem, vedou k narušení dechových funkcí obecně, bolestem hlavy, ztrátě čichu a celkovému zhoršení stavu. Rozhodně je třeba je léčit a čím dříve s léčbou začnete, tím bude účinnější a jednodušší.
I přes nedostatek konsenzu o příčinách tvorby polypů v nose existuje řada okolností, které se přímo či nepřímo podílejí na vzniku tohoto onemocnění. Mezi nimi lze rozlišit následující:
- alergické reakce,
- nealergické astma,
- cystická fibróza,
- zánět vedlejších nosních dutin,
- Youngův syndrom,
- snížená imunita,
- dědičný faktor,
- často se vyskytující onemocnění dýchacích cest,
- poruchy kostních struktur a deformace nosní přepážky.
Všechny výše uvedené důvody mohou ovlivnit fungování sliznice vedlejších nosních dutin. Pokud se periodicky opakují nebo se doplňují, mohou nastat stavy, při kterých bude sliznice reagovat výše popsaným způsobem.
Lékaři poznamenávají, že léčba nosních polypů vyžaduje komplexní přístup. V časných stádiích onemocnění se často používají kortikosteroidní spreje, které pomáhají snížit zánět a velikost polypů. Jak však zdůrazňují odborníci, ne vždy tyto prostředky vedou k úplnému vymizení formace. V některých případech může být nutná operace, zvláště pokud polypy způsobují výrazné dýchací potíže nebo časté infekce. Lékaři také nastolují otázku důležitosti individuální volby terapie s ohledem na charakteristiky každého pacienta. Navíc zdůrazňují nutnost pravidelného sledování, protože polypy se mohou opakovat. Obecně platí, že úspěšná léčba nosních polypů vyžaduje interakci mezi pacientem a lékařem a také zvážení všech možných metod terapie.
Principy léčby nosních polypů
Při léčbě nosních polypů je nutné působit nejen na samotný růst, ale také, pokud je to možné, odstranit příčinu jejich vzhledu. Jinak se velmi brzy znovu objeví. Viz také: Obecně se opakující tvorba polypů vyskytuje v naprosté většině případů. Někdy k tomu dochází v důsledku neúplné léčby, během níž jsou výrůstky odstraněny pouze z nosních průchodů a zůstávají v paranazálních dutinách. V tomto případě se mechanismus jejich pádu do nosní dutiny opakuje podle stejného schématu, a to se často děje během několika dnů po odstranění. Někdy dochází k relapsu několik let po léčbě. Aby se minimalizovalo riziko relapsu, měl by být přijat komplexní přístup k léčbě. To znamená, že úplný proces léčby by měl zahrnovat následující fáze:
- profesionální diagnostika,
- stanovení příčiny polypů,
- odstranění novotvarů,
- odstranění příčin (léková terapie),
- užívání imunomodulátorů, posílení imunitního systému,
- prevenci recidivy.
Jinými slovy, odstranění růstu nemusí nutně znamenat vyléčení nemoci. To je jen eliminace jednoho z jeho projevů. Chcete-li dokončit proces léčby, budete muset splnit všechny výše uvedené úkoly.
Klíčovým a velmi důležitým momentem je však odstranění polypózního útvaru. V současné době existuje několik možností, jak tento problém vyřešit. Všechny jsou rozděleny do dvou hlavních přístupů – konzervativní a chirurgické léčby.
Mnoho lidí se samozřejmě raději obejde bez chirurgického zákroku, zejména proto, že je nezbavuje nutnosti brát léky. Kromě toho je každá, i ta nejméně invazivní chirurgická metoda spojena s určitými nepříjemnostmi, bolestí, souvisejícími riziky a obdobím rekonvalescence.
Konzervativní léčbu lze ale použít pouze v raných stádiích onemocnění, kdy polypy ještě příliš nenarostly. Bohužel v rané fázi vývoje polypózního procesu pacienti vyhledávají odbornou pomoc velmi zřídka. Obvykle lidé přicházejí k lékaři, když je proces již velmi pokročilý a vyžaduje chirurgický zákrok.
Lidé, kteří se setkali s problémem nosních polypů, často sdílejí své zkušenosti s používáním různých léků. Mnoho lidí zjistilo, že léky na bázi kortikosteroidů, jako jsou nosní spreje, pomáhají výrazně snížit zánět a velikost polypů. Ne všichni pacienti však dosáhnou požadovaného účinku a někteří si stěžují na vedlejší účinky, jako jsou suché sliznice.
Někteří lidé dávají přednost přírodním prostředkům, jako jsou oplachy fyziologickým roztokem nebo použití esenciálních olejů, protože věří, že jsou bezpečnější. Lékaři však varují, že takové metody mohou být pouze doplňkem k hlavní léčbě.
Názory na chirurgickou intervenci se také různí: někteří pacienti ji považují za jediné účinné řešení, jiní se obávají komplikací a preferují konzervativní metody. Obecně zkušenosti lidí ukazují, že léčba polypů vyžaduje individuální přístup a pečlivé sledování specialistů.
Léky
Těm pacientům, kteří se včas poradili s lékařem, a pokud možno i dětem, mohou být předepsány léky. Je třeba poznamenat, že neexistuje žádný univerzální lék na nosní polypy. Léčba zahrnuje celou řadu léků zaměřených na řešení výše popsaných problémů. Patří sem:
- protizánětlivé léky (kortikosteroidy),
- vazokonstriktory, dekongestanty,
- antihistaminika,
- imunomodulátory
- antibakteriální léky,
- kromoglykát sodný,
- antifungální léky (v případě potřeby).
Některé z uvedených léků lze užívat ve formě tablet, jiné ve formě injekcí nebo lokálních nosních prostředků. Někdy jsou léky injikovány do samotného polypu, čímž se zničí a zabije.
Protizánětlivé léky (kortikosteroidy) ve formě tablet jsou hormony, proto je pacienti neradi užívají (Dexamethason, Prednisolon). Kvůli chybějící alternativě se k nim však lékaři často uchylují. Jejich použití zahrnuje postupné snižování dávkování až do úplného ukončení podávání. Dávkování závisí na věku (hmotnosti) a individuálních vlastnostech pacienta.
Rada: hormonální léky, jako jsou vazokonstriktory, by se neměly užívat déle než jeden týden, protože se zvyšuje riziko jejich nežádoucích účinků.
Lokální hormonální léky jsou neúčinné. Doporučují se používat jako preventivní opatření i v pooperačním období. Mometason je považován za nejbezpečnější a nejúčinnější navíc lze předepisovat Flutikason, Budesonid atd. Mezi místními léky jsou účinné protizánětlivé léky na bázi stříbra: Protargol, Sialor.
Pokud byla zjištěna alergická povaha patologického procesu, jsou předepsány antihistaminika. Patří sem Cetirizin, Loratadin, Levocetirizin atd. Obvykle se dává přednost lékům druhé generace. Nemají většinu kontraindikací, které jsou součástí léků první generace, a jsou také účinnější.
V případě potřeby lékař předepisuje antibakteriální látky. Léčba nosní polypózy antibiotiky je poměrně běžnou praxí. Často jsou zánětlivé procesy v paranazálních dutinách způsobeny bakteriální infekcí, jejíž léčba je nemožná bez antibiotik. V tomto případě se používají Ampiox a Sumamed.
Při virovém zánětu je naopak užívání antibiotik kontraindikováno. V tomto případě jsou indikovány antivirové léky: Amizon, Proteflazid. Někdy je patologický proces houbové povahy, v důsledku čehož jsou předepsány vhodné antifungální léky, například Nystatin. To je důvod, proč před předepsáním léčby lékař pečlivě vyhodnotí výsledky testů.
Je velmi důležité zcela dodržovat pokyny svého lékaře. Neléčené záněty a infekce vedou kromě tvorby polypů k mnoha komplikacím a vážným následkům. Kromě toho je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, aby včas odhalil tvorbu polypů, stejně jako dodržovat rady související s opatřeními k prevenci onemocnění.
Je třeba si uvědomit, že jakmile se polypóza nosní dutiny a vedlejších nosních dutin jednou objeví, ve většině případů se dříve nebo později vrátí. Je také nutné zlepšit fungování imunitního systému, hlavní přirozené obrany těla, všemi dostupnými prostředky.
Otázka-odpověď
Jak léčit nosní polyp bez operace?
Bez pomoci chirurga Základem nechirurgické léčby nosních polypů je proto eliminace faktorů, které způsobují záněty sliznic: Pokud je pacient alergický na domácí prach, doporučuje se zbavit se koberců, péřových polštářů a přikrývek. Bylo by také dobré nainstalovat do vašeho domova čističku vzduchu.
Jak můžete léčit nosní polypy?
Kortikosteroidní spreje nebo kapky na nosní polypy. Tyto léky snižují zánětlivý proces, díky kterému se formace „zmenšují“ a mohou dokonce úplně zmizet. Kortikosteroidy zahrnují: flutikason, budesonid, flunisolid, mometason, triamcinolon, beklomethason a ciclesonid.
Jak redukovat nosní polypy přirozeně?
Vyvarujte se vdechování alergenů nebo vzduchem přenášených dráždivých látek, které mohou způsobit zánět nosu a dutin. Pro zvlhčení dýchacích cest používejte doma zvlhčovač. Použijte solný nosní výplach nebo sprej k vypláchnutí alergenů nebo jiných dráždivých látek. Dodržujte hygienická pravidla.
Jak lze polypy odstranit?
Polypy se odstraňují pomocí speciálního nástroje – holicího strojku nebo mikrodebrideru, který umožňuje minimální traumatizaci sliznice.
Советы
TIP #1
Před zahájením léčby nosních polypů se nezapomeňte poradit se svým lékařem. Samoléčba může stav zhoršit, proto je důležité získat odborné posouzení a radu.
TIP #2
Prozkoumejte různé možnosti léků, které mohou pomoci při léčbě polypů, jako jsou kortikosteroidy a antihistaminika. Poraďte se se svým lékařem, které z nich jsou pro vás vhodné.
TIP #3
Buďte si vědomi možných vedlejších účinků léků. Je důležité být informován o tom, jak mohou léky ovlivnit vaše zdraví a jaké příznaky se mohou objevit.
TIP #4
Nezapomínejte na doplňkovou léčbu, jako je vyplachování nosu solnými roztoky nebo používání inhalátorů. Tyto metody mohou pomoci zlepšit stav a zmírnit příznaky.
Polypózní rinosinusitida je jedním z nejvýznamnějších problémů v otolaryngologii, srovnatelným z hlediska poklesu kvality života s takovými onemocněními, jako je bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, angina pectoris, hypertenze. Článek je věnován různým směrům v léčbě polypózní rinosinusitidy a jsou popsány indikace pro použití biologické terapie.
Polypózní rinosinusitida je jedním z nejvýznamnějších problémů v otolaryngologii, srovnatelným z hlediska poklesu kvality života s takovými onemocněními, jako je bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, angina pectoris, hypertenze. Onemocnění je charakterizováno růstem polypů v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách. Polypózní rinosinusitida byla dlouhou dobu považována za jedno onemocnění, a proto nebylo možné přesně stanovit etiologii a patogenezi. V současnosti je polypózní rinosinusitida považována za heterogenní skupinu onemocnění, projevující se chronickým zánětem sliznice dutiny nosní a vedlejších nosních dutin, její přestavbou a opakovaným růstem polypů.
Polypózní rinosinusitida se dělí na 2 skupiny nebo 2 endotypy v závislosti na převaze různých populací T-lymfocytů, cytokinů a ILC. Existují 3 hlavní typy imunitní odpovědi: typ 1 je charakterizován převahou populace Th1, Tc1, vrozených lymfoidních buněk ILC1, cytokinů INF-γ, TNF-α. Typ 2 – způsobeny lymfocyty Th2, Tc2, ILC2, cytokiny IL-4, IL-5, IL-13. Typ 3 – lymfocyty Th17, Tc17, ILC3, cytokiny IL-8, IL-17, IL-22.
Hlavním typem zánětu vedoucího k růstu polypů u kavkazské populace je zánět 2. typu. Bioptické studie však ukazují, že v jednom polypu lze nalézt lymfocyty všech populací, což nám umožňuje mluvit o smíšené infiltraci.
Hlavní metodou léčby polypózní rinosinusitidy je chirurgický zákrok. Rozsah chirurgické léčby je různý, od smyčkových nebo shaverových polypotomií, při kterých se odstraňují polypy rostoucí přímo v nosní dutině, až po „radikální“ operace typu Full-house a Reboot, při kterých se kromě otevření všech vedlejších nosních dutin odstraňují nejen polypy, ale i sliznice.
Bez ohledu na rozsah chirurgické intervence však až u 80 % pacientů dojde během 1 roku k relapsu. Pacienti by proto měli užívat základní terapii, která zahrnuje intranazální kortikosteroidy a v případě nedostatečné účinnosti kúry systémových kortikosteroidů, které rychle zmírňují příznaky, ale mají výrazné vedlejší účinky.
Moderním trendem v léčbě polypózní rinosinusitidy je používání geneticky upravených biologických léků. V Ruské federaci jsou registrovány tři léky patřící do tří různých skupin monoklonálních protilátek.
Omalizumab je volný blokátor IgE. Lék zabraňuje vazbě IgE na receptory na membránách žírných buněk, bazofilů a dendritických buněk.
Dupilumab je blokátor podjednotky IL-4Rα, která je společná pro receptorové komplexy IL-4 a IL-13, a tím blokuje efektorové působení IL-4 i IL-13, které hrají klíčovou roli při rozvoji zánětu 2.
Mepolizumab je blokátor IL-5, který hraje klíčovou roli v diferenciaci a aktivaci eozinofilů.
Studie prokazují účinnost těchto léků ve smyslu zmenšení velikosti polypů, zlepšení dýchání nosem, čichu a snížení sekrece z nosní dutiny.
Hlavní indikací pro jmenování biologické terapie jsou těžké formy polypózní rinosinusitidy. Jednak musí mít pacient prokázaný převažující zánět 2. typu – zvýšené eozinofily v periferní krvi a nosní sliznici, zvýšené IgE, eozinofilní fenotyp bronchiálního astmatu. Za druhé se jedná o pacienty, kteří podstoupili více operací, dostávají základní terapii intranazálními kortikosteroidy, vyžadují cykly systémových kortikosteroidů, tedy pacienty, u kterých léčba standardními režimy nevede ke kontrole onemocnění.
Federální státní rozpočtová instituce Klinická nemocnice č. 1 prezidentské administrativy Ruské federace poskytuje od roku 2020 léčbu dupilumabem a mepolizumabem. Všichni pacienti jsou před léčbou konzultováni lékaři oddělení a procházejí nezbytným výzkumem, na základě jehož výsledků je vyvozen závěr o možnosti použití geneticky upravených biologických léků.
Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram