Meningitida u dětí – infekčně-zánětlivý proces postihující meningy. Průběh meningitidy u dětí je provázen celkovým infekčním (hypertermie), mozkovým (bolesti hlavy, zvracení, křeče, poruchy vědomí) a meningeálním syndromem (ztuhlost šíje, celková hyperestezie, meningeální držení těla, pozitivní příznaky Kernig, Lessage, Brudzinsky, vyboulení velká fontanela). Diagnostika meningitidy u dětí vyžaduje lumbální punkci, vyšetření mozkomíšního moku a krve. Základní principy léčby meningitidy u dětí jsou: hospitalizace dítěte, klid na lůžku, antibakteriální/antivirová, detoxikace, dehydratační terapie.
- Příčiny meningitidy u dětí
- Patogeneze meningitidy u dětí
- Klasifikace
- Příznaky meningitidy u dětí
- Diagnostika meningitidy u dětí
- Léčba meningitidy u dětí
- Prognóza a prevence meningitidy u dětí
- Ceny za ošetření
Přehled
Meningitida u dětí je neuroinfekce, která primárně způsobuje poškození měkkých mozkových blan a míchy; vyskytující se při rozvoji celkových infekčních, mozkových, meningeálních příznaků a zánětlivých změn v mozkomíšním moku. Ve struktuře pediatrie a dětské infekční patologie je věnována zvýšená pozornost meningitidě, která se vysvětluje častým organickým poškozením centrálního nervového systému, vysokou úmrtností na tuto patologii a závažnými zdravotními a sociálními důsledky. Incidence meningitidy u dětí do 14 let je 10 případů na 100 tisíc obyvatel; Navíc asi 80 % případů tvoří děti do 5 let. Riziko úmrtnosti na meningitidu závisí na věku dětí: čím je dítě mladší, tím vyšší je pravděpodobnost tragického výsledku.
Meningitida u dětí
Příčiny meningitidy u dětí
Meningitida u dětí může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, houbami, prvoky. Nejpočetnější skupinu původců meningitid u dětí představují bakterie: meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae séroskupiny b, stafylokok, enterobakterie, mycobacterium tuberculosis. Virové meningitidy u dětí jsou nejčastěji spojovány s ECHO, Coxsackie, příušnicemi, planými neštovicemi, spalničkami, zarděnkami, obrnou, klíšťovou encefalitidou, Ebstein-Barrovou, herpetickými viry, enteroviry, adenoviry aj. Meningitida u dětí způsobená plísněmi, rickettsie, spirochety, toxoplasma, malarické plasmodium, helminti a další patogeny patří mezi vzácné formy.
Potenciálním zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč bakterií; infekce může nastat vzdušnými kapénkami, kontaktem v domácnosti, alimentární, vodní, přenosnou, vertikální, hematogenní, lymfogenní, perineurální cestou.
Rozvoj meningitidy u novorozenců je usnadněn nepříznivým průběhem těhotenství a porodu, hypoxií plodu, nedonošením a intrauterinními infekcemi. U malých dětí jsou rizikovými faktory pro rozvoj meningitidy hnisavá onemocnění různé lokalizace (otitida, mastoiditida, sinusitida, faryngitida, tonzilitida, gastroenterokolitida, vředy na obličeji a krku, osteomyelitida, endokarditida), akutní respirační virové infekce, infekční onemocnění dětství, střevní infekce, traumatická poranění mozku . Predispozice k meningitidě u dětí v prvních letech života se vysvětluje nezralostí imunitního systému a zvýšenou permeabilitou hematoencefalické bariéry. Pozadím pro rozvoj patologického procesu v membránách mozku může být podvýživa, poruchy v péči o dítě, hypotermie, změny klimatických podmínek, stres a nadměrná fyzická námaha.
Ohniska meningitidy u dětí jsou charakterizována sezónností (vrchol výskytu nastává v období zima-jaro) a cykličností (nárůst výskytu je pozorován každých 10-15 let).
Patogeneze meningitidy u dětí
U primární meningitidy u dětí jsou vstupní branou infekce nejčastěji sliznice dýchacího nebo gastrointestinálního traktu. K průniku patogenu do lebeční dutiny a mozkových blan dochází hematogenními, segmentálně-vaskulárními nebo kontaktními cestami. Těžká toxémie a zvýšení hladiny biologicky aktivních látek vytváří podmínky pro zvýšení permeability cévních membrán, hematoencefalické bariéry, pronikání mikroorganismů a jejich toxinů do centrálního nervového systému se vznikem serózních, serózně-hnisavých popř. hnisavý zánět mozkových blan.
Hromadění zánětlivého exsudátu způsobuje podráždění choroidálních plexů komor mozku, které je doprovázeno zvýšením produkce mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku. Hlavní klinické projevy meningitidy u dětí jsou spojeny s rozvojem hypertenzně-hydrocefalického syndromu. Důsledkem expanze likvorových prostor a komprese mozkové tkáně je zhoršení perfuze, rozvoj hypoxie, uvolňování tekutiny z cévního řečiště a vznik mozkového edému.
Při správné léčbě meningitidy u dětí dochází ve fázi reverzního vývoje k resorpci zánětlivého exsudátu, normalizaci produkce likéru a intrakraniálního tlaku. V případě iracionální léčby meningitidy u dětí může dojít k organizaci purulentního exsudátu a tvorbě fibrózy, což bude mít za následek porušení dynamiky likéru s rozvojem hydrocefalu.
Klasifikace
Primární meningitida u dětí probíhá bez předchozího lokálního zánětlivého procesu nebo infekce; Sekundární meningitida u dětí se vyvíjí na pozadí základního onemocnění a působí jako komplikace.
S přihlédnutím k hloubce léze se struktura meningitidy u dětí dělí na: panmeningitidu – zánět všech mozkových blan; pachymeningitida – převládající zánět tvrdé pleny; Leptomeningitida je kombinovaný zánět arachnoidální a pia mater. Samostatnou kategorií je arachnoiditida – izolovaná léze arachnoidální membrány, která má své vlastní klinické charakteristiky.
Na základě závažnosti intoxikace a mozkového syndromu a také zánětlivých změn v mozkomíšním moku se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy meningitidy u dětí. Průběh neuroinfekce může být fulminantní, akutní, subakutní a chronický.
Etiologicky se v souladu s patogenem dělí meningitida u dětí na virovou, bakteriální, plísňovou, rickettsiovou, spirochetální, helmintickou, protozoální a smíšenou. V závislosti na povaze mozkomíšního moku může být meningitida u dětí serózní, hemoragická a hnisavá. Ve struktuře patologie v pediatrii dominuje serózní virová a bakteriální (meningokoková, hemofilická, pneumokoková) meningitida u dětí.
Příznaky meningitidy u dětí
Bez ohledu na etiologii je průběh meningitidy u dětí provázen celkovými infekčními, mozkovými, meningeálními příznaky, ale i typickými zánětlivými změnami v mozkomíšním moku.
Obecné infekční příznaky meningitidy u dětí jsou charakterizovány prudkým zvýšením teploty, zimnicí, tachypnoe a tachykardií a odmítáním jídla a pití dítěte. Může být pozorována bledost nebo hyperémie kůže, hemoragická vyrážka na kůži spojená s bakteriální embolií nebo toxická paréza malých cév. U určitých forem meningitid u dětí se vyskytují určité nespecifické příznaky: akutní adrenální insuficience u meningokokové meningitidy, respirační selhání u pneumokokové meningitidy a těžký průjem u enterovirové meningitidy.
Mozkový syndrom, který doprovází průběh meningitidy u dětí, je charakterizován intenzivními bolestmi hlavy spojenými s toxickým i mechanickým drážděním mozkových blan. Bolest hlavy může být difuzní, praskající nebo lokalizovaná ve frontotemporální nebo okcipitální oblasti. Reflexním nebo přímým drážděním receptorů centra zvracení v prodloužené míše dochází k opakovanému zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Porucha vědomí během meningitidy u dětí může být vyjádřena pochybnostmi, psychomotorickou agitací, rozvojem soporózního stavu nebo kómatu. Často se při meningitidě u dětí objevují křeče, jejichž závažnost se může lišit od záškubů jednotlivých svalů až po generalizovaný záchvat. Je možné vyvinout fokální příznaky ve formě okulomotorických poruch, hemiparézy a hyperkineze.
Nejčastějším typem meningitidy u dětí je meningeální syndrom. Dítě leží na boku, s hlavou odhozenou dozadu; paže ohnuté v loktech a nohy ohnuté v kyčelních kloubech („natažená poloha“). Existuje zvýšená citlivost na různé dráždivé látky: hyperestézie, blefarospasmus, hyperakuzie. Charakteristickým znakem je ztuhlý krk (neschopnost přitlačit bradu dítěte k hrudníku kvůli napětí šíjových svalů). V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku dochází u kojenců k napětí a vyboulení velkého fontanelu, výrazné žilní sítě na hlavě a víčkách; Když je lebka poklepána, objeví se zvuk „zralého melounu“. Mezi membránové příznaky charakteristické pro meningitidu u dětí patří Kernigovy, Brudzinského, Lessageovy, Mondonesiho a Bechtěrevovy příznaky.
Průběh hnisavé meningitidy u dětí může být doprovázen dalšími infekčními a septickými komplikacemi – pneumonie, artritida, endokarditida, perikarditida, epiglotitida, osteomyelitida, sepse. Pozdní komplikace z nervového systému mohou zahrnovat mentální postižení, hypertenzně-hydrocefalický syndrom, epilepsii, paralýzu a parézu, hypotalamický syndrom, poškození hlavových nervů (strabismus, ptóza horního víčka, ztráta sluchu, asymetrie obličeje atd.).
Diagnostika meningitidy u dětí
V procesu rozpoznávání meningitidy u dětí je důležité, aby dětský lékař a dětský specialista na infekční onemocnění vzal v úvahu epidemiologickou anamnézu, klinická data a meningeální příznaky. Ke správnému posouzení objektivního stavu dítěte jsou nutné konzultace dětského neurologa, dětského oftalmologa s vyšetřením očního pozadí (oftalmoskopie); v případě potřeby dětský otolaryngolog a neurochirurg.
Podezření na meningitidu u dětí je indikací k provedení lumbální punkce a získání mozkomíšního moku k biochemickému, bakteriologickému/virologickému a cytologickému vyšetření. Výsledky studia mozkomíšního moku umožňují odlišit meningismus a meningitidu, určit etiologii serózní nebo purulentní meningitidy u dětí.
Pomocí sérologických metod (RNGA, RIF, RSK, ELISA) se zjišťuje přítomnost a zvýšení specifických protilátek v krevním séru. Perspektivní je PCR testování mozkomíšního moku a krve na přítomnost DNA patogenu. V rámci diagnostického vyhledávání jsou prováděny bakteriologické kultivace krve a sekretu z nosohltanu na selektivních živných půdách.
Jak předepisují konzultanti, může být doporučeno rozšířené vyšetření, včetně neurosonografie přes fontanelu, radiografie lebky, EEG a MRI mozku dítěte.
Diferenciální diagnostika meningitidy u dětí musí být provedena se subarachnoidálním krvácením, arteriovenózními malformacemi mozku, poraněním hlavy, mozkovými nádory, Reyeovým syndromem, neuroleukémií, diabetickým komatem atd.
Léčba meningitidy u dětí
Podezření na meningitidu je absolutní indikací k hospitalizaci dětí v infekční nemocnici. V akutním období je dětem předepsán klid na lůžku; maximální klid; kompletní, mechanicky a chemicky šetrná strava; monitorování hemo- a liquorodynamických ukazatelů, fyziologické funkce.
Etiotropní terapie meningitidy u dětí zahrnuje intramuskulární nebo intravenózní podávání antibakteriálních léků: peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy. V závažných případech meningitidy u dětí lze antibiotika podávat endolumbálně. Do doby, než je stanovena etiologie, je antibiotikum předepisováno empiricky; Po obdržení výsledků laboratorní diagnostiky se terapie upraví. Délka antibiotické terapie meningitidy u dětí je minimálně 10-14 dní.
Po zjištění etiologie meningitidy u dětí lze podat antimeningokokový gamaglobulin nebo plazmu, antistafylokokovou plazmu nebo gamaglobulin atd. U virových meningitid u dětí se podává antivirová terapie acyklovir, rekombinantní interferony, induktory endogenních. interferon a imunomodulátory.
Patogenetický přístup k léčbě meningitidy u dětí zahrnuje detoxikaci (podávání glukózo-solných a koloidních roztoků, albumin, plazma), dehydrataci (furosemid, mannitol), antikonvulzivní terapii (GHB, thiopental sodný, fenobarbital). K prevenci cerebrální ischemie se používají nootropika a neurometabolity.
V těžkých případech meningitidy u dětí je indikována podpora dýchání (oxygenoterapie, mechanická ventilace) a ultrafialové ozařování krve.
Prognóza a prevence meningitidy u dětí
Prognózu meningitidy u dětí určuje její etiologie, premorbidní pozadí, závažnost onemocnění, včasnost a adekvátnost terapie. V současné době je ve většině případů možné dosáhnout uzdravení u dětí; úmrtí jsou zaznamenána v 1-5 % případů. V reziduálním období meningitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány astenické a hypertenzní syndromy.
Děti, které prodělaly meningitidu, jsou sledovány pediatrem, specialistou na infekční onemocnění a neurologem s instrumentálními studiemi (EEG, EchoEG, ultrasonografie).
Mezi opatřeními zaměřenými na snížení výskytu meningitidy patří hlavní role vakcinační prevence. Pokud je v dětském ústavu identifikováno dítě s meningitidou, jsou provedena karanténní opatření, biologické vyšetření kontaktních osob a aplikován specifický gamaglobulin nebo vakcína. Nespecifická prevence meningitid u dětí spočívá ve včasné a úplné léčbě infekcí, otužování dětí, naučení dodržovat osobní hygienické normy a pitný režim (mytí rukou, pití převařené vody apod.).