Meningitida je zánětlivé onemocnění postihující mozek a míchu. Jedná se o celou skupinu patologií, která se dělí na dva podtypy: pachymeningitida postihuje dura mater mozku a leptomeningitida postihuje měkké a arachnoidální membrány. S druhou možností se setkáváme mnohem častěji.
Meningitida se může vyvinout jako samostatné onemocnění nebo se může stát důsledkem jiného onemocnění a pokračovat ve formě jeho komplikací. Patologie je považována za jednu z nejzávažnějších a je pro pacienta život ohrožující.
Příčiny a provokující faktory
Meningitida může být způsobena řadou virů, bakterií, hub a prvoků. Meningokoková meningitida je nejčastějším typem a je způsobena gramnegativními bakteriemi meningokoky. Bojovat s tímto patogenem není tak snadné, protože má speciální kapsli, která chrání meningokok před účinky léků.
Toto akutní infekční onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u dětí do 5 let. A pokud dříve šlo o celé epidemie, dnes jsou stále častěji diagnostikovány izolované případy, které při správné včasné diagnóze dobře reagují na léčbu.
Zdrojem onemocnění je pouze nakažený člověk s příznaky onemocnění nebo přenašeč. Pokud mluvíme o tom, jak se meningitida přenáší, děje se to prostřednictvím vzdušných kapiček. Nejčastěji se nakazí děti, které jsou ve skupinách, nebo dospělí, kteří jsou během pracovního dne ve stejné špatně větrané místnosti.
- prudké výkyvy venkovní teploty, kdy mrazy vystřídá tání;
- vysoká vlhkost uvnitř i venku;
- dlouhodobý pobyt v jedné uzavřené místnosti;
- nedostatek procházek na čerstvém vzduchu;
- neustálé používání veřejné dopravy;
- nedostatek správné hygieny.
Příznaky
Meningitida u dospělých se vyskytuje hlavně u mužské populace, zatímco u žen je patologie méně častá. Všechny projevy onemocnění lze rozdělit do několika velkých skupin.
První bude zahrnovat dva jasné příznaky meningitidy – fotofobii a hyperakuzi. V prvním případě se bolestivý syndrom zvýší s jasným světlem a ve druhém případě s hlasitým, ostrým zvukem.
Do druhé skupiny patří syndrom intoxikace. Pacient pociťuje slabost, letargii až apatii, úplnou ztrátu síly, bolesti těla, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení.
Třetí skupinou jsou nejrůznější syndromy, které lze identifikovat při vyšetření pacienta poklepem nebo tlakem na určité oblasti těla. Takový zákrok však mohou správně provést pouze lékaři.
Čtvrtou skupinou příznaků meningitidy je tonické svalové napětí. To je vyjádřeno neschopností ohnout hlavu v oblasti krku a přivést bradu k hrudníku. Pacient také nemůže vrátit dolní končetiny do původní polohy, pokud jsou ohnuté v kolenou a kyčlích.
Pátou skupinou je pokles břišních a šlachových reflexů.
Meningitida se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých, onemocnění je závažnější a může mít mnoho následků. Děti jsou často v bezvědomí, chytají se rukama za hlavu a začnou hlasitě křičet. Může za to vysoký intrakraniální tlak, který miminkům způsobuje nesnesitelné utrpení.
Vyrážka u meningitidy je nejčastěji lokalizována na nohou, méně často na ramenou a velmi zřídka na hlavě. Nejprve jde o obyčejné makulopapulózní papuly, které následně změní svůj charakter na hemoragické. Mezi další příznaky patří zvýšená tělesná teplota, horečka, ztráta vědomí a opakované zvracení.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Klasifikace
Vzhledem k tomu, že meningitida může být způsobena širokou škálou bakterií, hub, virů a dokonce prvoků, klasifikace onemocnění začíná tímto důležitým ukazatelem.
Serózní meningitida je způsobena enteroviry. K infekci nejčastěji dochází při plavání ve volné vodě nebo ve veřejném bazénu, sauně nebo lázních. Přenašečem viru mohou být i klíšťata. Nejčastěji je onemocnění pozorováno u dětí ve věku 3 až 6 let u dospělých, tato forma se téměř nikdy nenajde.
Virová meningitida je onemocnění, které se vyskytuje při infekci pouze viry Coxsackie a ECHO. Obsahují RNA a všechny sérotypy tohoto viru jsou pro člověka patogenní. V přírodě jsou velmi stabilní a z nemocného člověka na zdravého se přenášejí kontaktem nebo vzdušnými kapénkami.
Bakteriální meningitida je zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí, když se do těla dostanou různé bakterie. Mohou to být stafylokoky, pneumokoky, meningokoky, Pseudomonas aeruginosa.
Podle průběhu se onemocnění dělí na akutní, subakutní a chronické. Samostatně je třeba zdůraznit fulminantní meningitidu, u které může smrt nastat doslova během několika hodin od okamžiku, kdy se objeví první příznaky.
V závislosti na závažnosti může být onemocnění mírné, středně těžké nebo těžké. Také po prodělaném zánětu mozkových blan se mohou rozvinout komplikace, případně může dojít k úplnému uzdravení bez následků.
Komplikace
Komplikace po meningitidě nejsou neobvyklé. Lze je rozdělit na rané a pozdní. V tomto případě může trpět nejen centrální nervový systém, ale i další orgány a systémy.
- otok nebo edém mozku;
- plicní edém;
- infekčně-toxický šok;
- selhání ledvin;
- akutní adrenální insuficience;
- myokarditida;
- artritida;
- epilepsie;
- ochrnutí;
- krvácející.
diagnostika
Hlavní spolehlivou metodou pro diagnostiku jakékoli meningitidy je lumbální punkce s následným vyšetřením mozkomíšního moku. Během vyšetření bude kapalina vytékat jehlou v proudu pod tlakem, i když normálně by měla kapat pouze v častých kapkách. V případě serózní meningitidy bude průhledná, v případě purulentní meningitidy bude zakalená.
Jiné metody výzkumu nejsou pro stanovení přesné diagnózy tak důležité, a proto se používají poměrně zřídka. Jedná se o magnetickou rezonanci mozku nebo míchy, v některých případech o CT, ale pouze tehdy, když není možné provést první možnost vyšetření pacienta.
Léčba
Léčba meningitidy by měla být zahájena co nejdříve, často, i když existuje pouze podezření na onemocnění, jsou předepsány antibakteriální léky a sulfonamidy. Terapie se provádí výhradně v nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče. Léčba této závažné infekce se neprovádí doma ani na klinice.
Kromě antibakteriální terapie mohou být léky předepsány také pro jiné formy meningitidy. Jedná se o antivirové, protituberkulózní a pro boj s plísňovými infekcemi mozku nebo míchy. Antibiotika jsou proti takovým patogenům bezmocná. Je důležité, aby všechny léky používané při léčbě byly podávány přímo do krevního oběhu a nepodávaly se jako intramuskulární injekce. Během léčebného období je sledován pomocí opakované kontrolní lumbální punkce.
Symptomatická terapie je předepsána ke zlepšení celkového stavu pacienta a zmírnění dalších příznaků onemocnění. Mohou to být diuretika, hormonální látky, antioxidanty, glukóza, léky na vysokou teplotu, cévní látky. Jsou předepsány přísně individuálně – vše závisí na celkovém stavu pacienta a závažnosti zánětlivého procesu v těle.
Podle klinických doporučení se v případě meningitidy doporučuje propustit pacienta z nemocnice nikoliv po zlepšení celkového stavu a bez příznaků onemocnění, ale v okamžiku, kdy jsou jeho likvorové testy v normě a neobsahují patogen. Po propuštění z nemocnice je pacient umístěn na dispenzární dohled po dobu až 3 let.
Prevence a prognóza
V místě infekce se provádějí dezinfekční opatření a všechny kontakty, dokonce i bez počátečních příznaků infekce, musí podstoupit úplný profylaktický průběh antibiotik. Léky volby jsou obvykle cefalosporiny.
Prevence meningitidy zahrnuje specifická i nespecifická opatření. V prvním případě se všem dětem doporučuje dostat všechna potřebná očkování podle jejich věku. Ve druhém případě se doporučuje vést zdravý životní styl, pravidelně posilovat imunitní systém, užívat vitamínové a minerální komplexy dvakrát ročně a dodržovat pravidla osobní hygieny.
V případě těžkého onemocnění s rozvojem komplikací je možné získat invalidní dávky. V mírných případech se pacient zcela uzdraví bez dalších následků na duševní nebo fyzické zdraví.
Meningitida je nebezpečné onemocnění postihující mozek a míchu. Zeptali jsme se odborníků na příznaky meningitidy a také jsme zjišťovali, co ji způsobuje a kdo je nejvíce ohrožen onemocněním.
Meningitida, zejména bakteriální meningitida, zůstává rozšířeným onemocněním a vyskytuje se po celém světě. Děti, dospívající a senioři jsou nejvážněji nemocní, ale nemoc může způsobit mnoho škod v jiném věku 1 . Je důležité znát příznaky meningitidy, abyste se mohli rychle poradit s lékařem a podstoupit léčbu, která pomůže snížit riziko komplikací.
Co je meningitida
Meningitida je zánět výstelky mozku a míchy způsobený infekčními patogeny nebo neinfekčními faktory. Nejnebezpečnější jsou bakteriální meningitidy, které mohou být smrtelné 1,2. Ale jiné typy tohoto onemocnění mohou způsobit vážné poškození zdraví a vyžadují lékařskou péči.
Co může způsobit meningitidu
Infekční meningitida může být způsobena bakteriemi, viry, houbami a prvoky. Neinfekční meningitida je obvykle spojena s některými léky (NSAID, antibiotika, monoklonální protilátky), autoimunitními onemocněními a rakovinou 3 .
Meningitidu může dostat kdokoli, ale nejvíce jsou ohroženi lidé v následujících skupinách:
- s onkologickými a chronickými hematologickými onemocněními;
- s endokrinními patologiemi;
- s imunodeficiencí;
- děti do 5 let a starší osoby nad 70 let;
- kteří podstoupili operaci nebo poranění mozku nebo míchy;
- kteří žijí společně s velkým počtem dalších lidí – v kasárnách, internátech, ubytovnách 4;
- kteří cestovali tam, kde jsou rozšířeni infekční agens meningitidy, zejména meningokoková infekce (některé africké země, Saúdská Arábie) 4.
Typy meningitidy
| Podle původu | • infekční; • neinfekční |
| Podle typu patogenu | Infekční meningitida může být: • virové; • bakteriální; • plísňové; • prvoci |
| Povaha zánětu | • serózní – v mozkomíšním moku převažují lymfocyty (vzorek mozkomíšního moku); • purulentní – v mozkomíšním moku převládají neutrofily |
| S proudem | • pikantní; • subakutní; • bleskově rychlý; • chronický |
10 příznaků meningitidy
Některé příznaky meningitidy (horečka, slabost, bolesti svalů) se vyskytují u mnoha onemocnění, především u akutních respiračních virových infekcí. Existuje však několik specifických příznaků, které pomohou odlišit tuto nemoc od jiných onemocnění.
Když znáte příznaky meningitidy, můžete mít včas podezření, že něco není v pořádku, a vyhledejte lékařskou pomoc. Toto je hlavní rada pro každou známku nemoci – nepokoušejte se o samoléčbu, okamžitě vyhledejte lékaře nebo zavolejte sanitku!
Vysoká teplota
V prvních dnech nemoci teplota zřídka stoupne nad 38℃. V budoucnu je možné zvýšit na 39˚C a nad 4. Někdy je zvýšená teplota doprovázena zimnicí, ke které dochází v důsledku spasmu povrchových cév. Při mrazení se člověk začne třást a má husí kůži.
Bolesti hlavy
Jeden z nejcharakterističtějších příznaků. Bolest hlavy u tohoto onemocnění je velmi intenzivní, praská a může zesílit při změně polohy těla, v důsledku jasného světla, hlasitých zvuků 4 . Někdy doprovázené nevolností a zvracením, které nepřinášejí úlevu.
Bolestivý syndrom
Při stisknutí nebo poklepání na určité oblasti hlavy se mohou objevit bolestivé pocity. Typicky se jedná o oblasti, jako je zygomatický oblouk a vnější zvukovod.
Příznaky intoxikace
Tyto příznaky zahrnují ztrátu energie, depresivní náladu a bolesti těla. Často kvůli intoxikaci pacient ztrácí chuť k jídlu, trpí nevolností a zvracením.
Svalové napětí
Dalším charakteristickým příznakem meningitidy. Krční svaly pacienta mohou ztratit pohyblivost, takže nemůže naklonit hlavu k hrudi 4. Někdy člověk zaujme pozici „ukazovacího psa“: jeho hlava je odhozena dozadu a jeho ruce a nohy jsou přitaženy k břichu. Pacientovi s meningitidou může být obtížné narovnat kolena a kyčle.
Zvýšená citlivost pokožky
Tento stav se nazývá hyperestézie. Osoba s hyperestezií pociťuje bolest a nepohodlí i při lehkém dotyku nebo teplotních změnách.
Zhoršené vědomí
V některých případech pacienti pociťují ospalost a řeč je zmatená. V těžkých případech onemocnění může člověk upadnout do bezvědomí 4. V tomto případě je obzvláště důležité okamžitě zavolat sanitku.
Přečtěte si také
Kožní vyrážky
Tmavě červené tečky na kůži jsou příznakem meningokokové meningitidy. Na rozdíl od mnoha jiných typů vyrážek tyto skvrny tlakem nezmizí. Kontrolují to obyčejnou průhlednou sklenicí: lehce přitlačte spodní část na kůži a podívejte se, zda vyrážka zmizela nebo ne. Je důležité si uvědomit, že tento příznak se rozvíjí jako jeden z posledních a ukazuje na extrémně nebezpečný stav, kdy počet není v hodinách, ale v minutách. Pokud již máte jiné příznaky meningitidy, nemůžete čekat, až se objeví vyrážka.
Křeče
Záchvaty se objevují v důsledku poškození určitých částí mozku 4 . Během křečí se svaly pacienta začnou prudce nekontrolovatelně stahovat; tento stav trochu připomíná epileptický záchvat.
Porucha zraku
Závažná meningitida může způsobit problémy se zrakem. Nejčastějšími jevy jsou rozšířené zorničky, šilhání a diplopie, kdy se předměty kolem začínají „zdvojovat“.
To je užitečné vědět
Oblíbené otázky a odpovědi
Mnoho lidí slyšelo o nebezpečí meningitidy, ale ne každý ví, jak se tato nemoc přenáší, jak rychle se vyvíjí a co dělat, když se objeví první příznaky. Naši odborníci odpovídají na oblíbené otázky: neurolog Artem Serov и Infekční lékař, otolaryngolog Elena Shevchenko.
Za jak dlouho po infekci se objeví první příznaky meningitidy?
— Příznaky infekční meningitidy se objevují po skončení latentní nebo inkubační doby. Délka tohoto období závisí na původci onemocnění. U bakteriální meningitidy od okamžiku infekce do prvních projevů onemocnění uplyne 2 až 10 dní a příznaky se objevují náhle a rychle se zvyšují. Virová meningitida v prvních dnech onemocnění připomíná běžné nachlazení a charakteristický klinický obraz se objeví po několika dnech.
Co dělat, když se objeví příznaky meningitidy?
— Pokud zjistíte příznaky meningitidy nebo na ni dokonce máte podezření, měli byste naléhavě vyhledat pomoc. Zavolejte sanitku nebo jděte sami na pohotovost do nejbližší nemocnice. Za žádných okolností byste neměli léčit příznaky nebo se sami léčit, mohli byste ztrácet drahocenný čas a nakazit ostatní.
Můžete dostat meningitidu od jiné osoby?
— Vše záleží na příčině nemoci. Infekční patogeny meningitidy mohou být přenášeny z jedné osoby na druhou vzdušnými kapkami. Zdrojem infekce může být buď nemocný člověk, nebo zdravý nosič, jehož nosohltan obsahuje patogenní mikroorganismy. Pokud je meningitida způsobena neinfekčními faktory, ale pacient nemůže infikovat ostatní.
U koho je větší pravděpodobnost vzniku komplikací meningitidy?
— Komplikovaný průběh a nepříznivý výsledek jsou častěji pozorovány u rizikových pacientů (s imunodeficiencí, akutními a chronickými plicními chorobami, aterosklerózou mozkových tepen v kombinaci s hypertenzí, s endokrinními, onkologickými a hematologickými onemocněními).
Dalším závažným rizikovým faktorem je pozdní hospitalizace – 3 a více dní po propuknutí onemocnění. Onemocnění může mít nejzávažnější následky, pokud se pacientovi nedostalo lékařské péče v přednemocničním stadiu, nebo pokud byla tato péče nedostatečná.
Existuje očkování proti meningitidě?
— Existují vakcíny proti nejčastějším původcům infekční meningitidy: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides a Haemophilus influenzae.
Očkování se doporučuje dětem do 5 let, mladistvým 13–17 let, dospělým nad 60 let, osobám s imunodeficiencí a cestujícím do regionů s nepříznivými epidemiologickými podmínkami.
Imunoprofylaxe je navíc indikována zdravotníkům a laboratorním pracovníkům, kteří jsou vystaveni vysokému riziku infekce, a také mladým lidem, kteří podléhají branné povinnosti 5 .
Zdroje:
- Akutní bakteriální meningitida. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30273239/ Davis LE. Akutní bakteriální meningitida. Kontinuum (Minneap Minn). 2018 října;24(5, Neuroinfekční nemoc):1264-1283. doi: 10.1212/CON.0000000000000660. PMID: 30273239.
- Aseptická a bakteriální meningitida. Hodnocení, léčba a prevence.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28925647/ Mount HR, Boyle SD. Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention. Am Fam Physician. 2017 Sep 1;96(5):314-322. PMID: 28925647. - aseptická meningitida.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31375286/ Tattevin P, Tchamgoué S, Belem A, Bénézit F, Pronier C, Revest M. Aseptic meningitis. Rev Neurol (Paris). 2019 Sep-Oct;175(7-8):475-480. doi: 10.1016/j.neurol.2019.07.005. Epub 2019 Jul 30. PMID: 31375286. - Mezinárodní vědecký časopis “Bulletin of Science”. dubna 2021. Baybulanova A. A., Zhumabekkyzy A. https://cyberleninka.ru/article/n/meningit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/viewer
- Metodické pokyny. Diagnostika a léčba bakteriální meningitidy v neodkladné a neodkladné péči. Moskva, 2019. https://niioz.ru/upload/iblock/d31/d319704464c1fd5aeca8283dd00f5eac.pdf