Kožní melanom, ze starořeckého „melas“ (černý) a „oma“ (nádor), je agresivní maligní útvar, který se vyvíjí v důsledku nevratné genetické degenerace melanoblastů a melanocytů. Tyto buňky produkují pigment melanin a jsou zodpovědné za barvu kůže, schopnost opalování a tvorbu névů (krtků). V posledních desetiletích výskyt neustále roste. Tento trend je nejčastěji připisován zvýšené expozici ultrafialovým paprskům a trendu opalování.
Melanom, co to je?
Melanocyty syntetizují pigmenty zodpovědné za zbarvení kůže, barvy očí a vlasů. Pigmentované útvary naplněné melaninem se nazývají krtci a mohou se objevovat po celý život. Určité příčinné faktory exogenní (z řeckého „exo“ – vnější) a endogenní („endo“ – vnitřní) povahy mohou způsobit malignitu névů. V důsledku toho jsou oblasti těla, kde jsou vrozené nebo získané névy, ohroženy rozvojem melanomu: kůže, méně často sliznice a sítnice. Změněné buňky se mohou nekontrolovatelně množit a růst, tvoří nádor a metastázují. Nejčastěji se mezi benigními „bratry“ objeví jeden maligní novotvar.
Klinický obraz je různorodý. Velikost, obrys, povrch, pigmentace a hustota nádoru se velmi liší. Jakékoli změny, ke kterým dojde u krtka, by vás měly upozornit.
Charakteristiky
Nádor melanomu vyvíjející se z névu je charakterizován prodlouženým nárůstem změn (až několik let) a následnou agresivní transformací (1-2 měsíce). Včasná autodiagnostika a včasné vyšetření odborníkem pomůže identifikovat příznaky melanomu:
- Hladký zrcadlový povrch s mizením kožních rýh.
- Zvětšení velikosti, růst nad povrchem.
- Nepříjemné pocity v oblasti krtka: svědění, brnění, pálení.
- Suchost, loupání.
- Ulcerace, krvácení.
- Známky zánětlivého procesu v oblasti krtka a okolních tkání.
- Vznik dceřiných společností.
Náhlý výskyt podkožních hrudek a uzlů může také naznačovat rozvíjející se onemocnění.
Klinická klasifikace. Typy melanomu
Rakovina kůže melanom se projevuje v různých formách, existují 3 hlavní typy:
- Povrchně rozšířené.
Nádor melanocytárního původu. Nejčastější onemocnění (70 až 75 % případů) mezi bělochy středního věku. Poměrně malé, složitého tvaru s nerovnými okraji. Barva je nerovnoměrná, červenohnědá nebo hnědá, s malými skvrnami namodralého odstínu. Novotvar má tendenci stát se tkáňovým defektem doprovázeným výtokem (obvykle krvavým). Růst je možný jak na povrchu, tak do hloubky. Přechod do vertikální růstové fáze může trvat měsíce i roky.
Jak vypadá melanom na fotografii?
Nodulární (zdrobnělina z latinského „nodus“ – uzel) je méně častá (14–30 %). Nejagresivnější forma. Rakovina melanomu vyznačující se rychlým růstem (od 4 měsíců do 2 let). Vyvíjí se na objektivně nezměněné pokožce bez viditelného poškození nebo z pigmentového névu. Růst je vertikální. Barva je jednotná, tmavě modrá nebo černá. Ve vzácných případech nemusí být takový nádor, který se podobá uzlíku nebo papuli, pigmentovaný.
- Maligní lentigo.
Onemocnění postihuje starší lidi (po 60 letech) a je zjištěno v 5-10 % případů. Otevřené oblasti kůže (obličej, krk, ruce) jsou pokryty tmavě modrými, tmavě nebo světle hnědými uzly o průměru do 3 mm. Pomalý radiální růst nádoru v horních částech kůže (20 let nebo déle před vertikální invazí do hlubokých vrstev dermis) může postihnout vlasové folikuly.
První příznaky melanomu
Melanom je získávání buněk nepříznivých příznaků malignity (malignity vlastnosti), vyjádřených různými příznaky.
Pro snadnější zapamatování příznaků melanomu použijte pravidlo „FIGARO“:
Фorma – oteklé nad povrchem;
Иzměny – zrychlený růst;
Гrány – prolamované, nepravidelné, členité;
Аsymetrie – nepřítomnost zrcadlové podobnosti dvou polovin formace;
Рvelikost – za kritickou hodnotu se považuje útvar o průměru větším než 6 mm;
Оbarva – nerovnoměrná barva, zahrnutí náhodných skvrn černé, modré, růžové, červené.
V rozšířené praxi je oblíbená i anglická verze, která shrnuje hlavní, nejtypičtější rysy – „pravidlo ABCDE“:
Asymetrie – asymetrie, ve které, pokud nakreslíte pomyslnou čáru rozdělující útvar na polovinu, nebude jedna polovina podobná druhé.
Bnepravidelnost řádu – okraj je nerovný, vroubkovaný.
Color – barva odlišná od ostatních pigmentových útvarů. Jsou možné rozptýlené oblasti modré, bílé a červené barvy.
Dprůměr – průměr. Jakákoli léze větší než 6 mm vyžaduje další pozorování.
Eevoluce – variabilita, vývoj: hustota, struktura, velikost.
Bez speciálních studií je obtížné určit typ nevusu, ale včasné změny v povaze skvrny pomohou odhalit malignitu.
diagnostika
- Vizuální metoda. Vyšetření kůže pomocí „pravidla malignity“.
- Fyzikální metoda. Palpace přístupných skupin lymfatických uzlin.
- Dermatoskopie. Optické neinvazivní povrchové vyšetření epidermis pomocí speciálních přístrojů poskytujících 10-40x zvětšení.
- Siaskopie. Hardwarová spektrofotometrická analýza, která spočívá v intrakutánním (hloubkovém) skenování útvaru.
- Rentgen
- Ultrazvuk vnitřních orgánů a regionálních lymfatických uzlin.
- Cytologické vyšetření
- Biopsie. Je možné sbírat jak celý útvar, tak jeho části (excizní nebo incizní).
Fáze melanomu
Nádor má několik fází vývoje.
- V případě nuly a první jsou nádorové buňky umístěny ve vnější vrstvě dermis (lokálně);
- Na druhém a třetím – rozvoj ulcerací v lézi, šířící se do nejbližších lymfatických uzlin (lokálně-regionální);
- Za čtvrté – poškození lymfatických uzlin, orgánů a dalších oblastí lidské kůže (vzdálené metastázy).
Léčba
- Léčba lokálních lokálních poranění spočívá ve včasné detekci a chirurgické intervenci. Odstranění se nejčastěji provádí v infiltrační anestezii. Pro excizi velkých útvarů lze použít celkovou anestezii. Kromě zhoubných nádorů existuje řada premelanomových onemocnění, u kterých je operační metoda indikována.
- Lokálně-regionální škody. Léčba zahrnuje plošnou excizi a disekci lymfatických uzlin postižených lymfatických uzlin. Typy neresekabilních, přechodně metastatických nádorů jsou podrobeny izolované regionální chemoperfuzi. V určitých případech se osvědčil kombinovaný přístup s doplňkovou terapií, která stimuluje imunitní systém.
- Léčba vzdálených metastáz se provádí monomodální chemoterapií. Na určité typy mutací se zaměřují cílené léky.
melanom. Prognóza přežití
Tloušťka novotvaru, hloubka invaze, lokalizace, přítomnost ulcerací a radikalita intervence v léčbě onemocnění mají důležitý prognostický význam.
Radikální léčba povrchových melanomů poskytuje pětiletou míru přežití 95 procent. Nádor zahrnující lymfatické uzliny snižuje toto procento na 40.
Kontraindikace
Příslušnost osoby k fotosenzitivnímu fototypu, velké množství névů, atypické znaménka, přítomnost dědičné predispozice, imunitní a endokrinní poruchy jsou dalšími faktory ve prospěch pečlivé pozornosti vůči kožním novotvarům. Kontraindikováno:
- Traumatizace
- DIY odstranění krtků
- Dlouhodobé vystavení UV záření bez ochrany pokožky
Léčba po operaci
U místních stádií se pozorování provádí po dobu 5 let. 10 let – pro ostatní formy. Toto období je považováno za dostatečné pro zjištění výskytu relapsu onemocnění. Pacient je poučen o použití vhodných prostředků ochrany před UV zářením v podmínkách přirozeného i umělého záření.
Publikace autora:
GAFTON IVAN GEORGIEVICH
onkolog
National Medical Research Center of Oncology pojmenované po N.N. Petrová
Fotografie z osobního archivu:
RAJABOVÁ ZAMIRA AKHMEDOVNA
onkolog, primář chirurgického oddělení nádorů hlavy a krku
Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Petrová
Co musíte udělat?
Pokud se chcete dozvědět více o bezplatných příležitostech FBGU National Medical Research Center of Oncology pojmenovaného po N.N. N.N. Petrov z Ministerstva zdravotnictví Ruska, získejte osobní nebo vzdálenou konzultaci o diagnóze a léčbě, domluvte si schůzku, přečtěte si informace na oficiálních stránkách.
Pokud s námi chcete komunikovat prostřednictvím sociálních sítí, věnujte pozornost účtům na VKontakte a Odnoklassniki.
Pokud se vám článek líbil:
- zanechat komentář níže;
- sdílejte na sociálních sítích pomocí pohodlných tlačítek: