K léčbě deformující artrózy v různých fázích se používají různé metody. Léčba onemocnění začíná použitím nelékových opatření. K zastavení progrese onemocnění často stačí samotná změna životního stylu. Když se objeví bolest, používá se léková terapie. V určité fázi onemocnění může člověk vyžadovat chirurgickou léčbu.
Nedrogové metody
V počáteční fázi artrózy lze použít pouze neléková opatření, pokud neexistuje syndrom bolesti. Chcete-li zpomalit progresi onemocnění, musíte udělat následující:
zvýšit fyzickou aktivitu
zvýšit fyzickou aktivitu
- zhubnout, pokud máte nadváhu;
- zvýšit fyzickou aktivitu;
- posílit svaly nohou, především kvadricepsy;
- méně zatěžovat bolavý kloub.
Pokud má deformující artróza již klinické projevy, pak se spolu s léky nasazují nedrogová opatření. Používá se fyzioterapie a cvičební terapie. Pacientům se doporučuje dodržovat nízkokalorickou dietu a používat ortézy a tejpy.
léčení
Léky se používají ke snížení bolesti a zpomalení progrese deformující artrózy. Používají se v různých formách. Hlavní způsoby aplikace zahrnují aplikaci na kůži, perorální aplikaci nebo intraartikulární injekce.
Painkillers
K úlevě od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), ve vzácných případech se používají narkotická analgetika (opiáty).
NSAID mohou pomoci snížit bolest. Nemají však terapeutický účinek. Léky této skupiny nezpomalují rozvoj artrózy. Všechna NSAID jsou do určité míry zdraví škodlivá, pokud jsou užívána po dlouhou dobu. Většina z nich vyvolává žaludeční vředy a zvyšuje riziko střevního krvácení. Některé zvyšují kardiovaskulární rizika nebo jsou škodlivé pro játra.
Proto se při léčbě NSAID dodržují následující základní zásady:
NSAIDs
- měly by se užívat pouze v případě, že je to skutečně nutné (pacient trpí bolestmi kloubů);
- pokud kloub nebolí, není třeba užívat NSAID „pro prevenci“ – tyto léky fungují několik hodin a neovlivňují výsledek deformující artrózy;
- dávky by měly být minimální;
- Pokud je to možné, NSAID by měla být nahrazena jinými léky a metodami snižujícími bolest nebo dodatečné použití jiných postupů a léků by mělo pacientovi umožnit snížit dávku nesteroidních antirevmatik.
NSAID lze užívat nejen vnitřně, ale i lokálně, ve formě gelu nebo krému. Je to bezpečnější, ale méně účinné. Ačkoli často kombinace lokální lékové formy a tablet umožňuje snížit dávku léků užívaných perorálně, což zase snižuje riziko komplikací.
Chondroprotektory
Tato skupina zahrnuje dva léky: chondroitin a glukosamin. Jsou dostupné v obrovském množství lékových forem. Existují krémy s chondroprotektory, tablety, kapsle, roztoky pro parenterální podání. Ale nemá smysl používat místní léky a injekce. Lokální formy nefungují a injekce jsou nepraktické kvůli dlouhé době trvání léčby.
Chondroprotektory jsou obvykle předepisovány na celý život. Účinek jejich užívání se vyvíjí pomalu. První výsledky může člověk pocítit až po 3-6 měsících. Snižují však bolest, zlepšují metabolismus chrupavek a jsou pro tělo 100% bezpečné. Mnoho lékařů proto předepisuje glukosamin a chondroitin v tabletách, přestože neexistuje příliš přesvědčivá základna důkazů o účinnosti těchto léků při deformující artróze.
Artroterapie
Technika je založena na intraartikulárním podání dvou léků:
- kyselina hyaluronová – působí jako lubrikant kloubů, zlepšuje složení synoviální tekutiny, snižuje tření kloubních ploch, snižuje nebo odstraňuje bolest po dobu 6-12 měsíců;
- Plazma bohatá na krevní destičky – stimuluje regenerační procesy v tkáni chrupavky.
Hyaluronát se kupuje v lékárně. Z krve pacienta se připravuje plazma bohatá na krevní destičky. Všechny přebytečné tvarované prvky a část kapaliny jsou z něj odstraněny. Zůstává velké množství krevních destiček. Při jejich zavedení do kloubu se uvolňují růstové faktory, které zajišťují reparaci (obnovu) chrupavkové tkáně.
Glukokortikoidy
Používá se pouze v extrémních případech. Mohou být podávány pouze do kolena, ne více než 2-3krát ročně. Podávání glukokortikoidů se provádí pouze v případě zánětlivého procesu v kloubu se syndromem silné bolesti. Těmto lékům se pokud možno vyhýbáme kvůli jejich negativnímu vlivu na metabolismus chrupavkové tkáně.
Ostatní drogy
U deformující artrózy se někdy používají bisfosfonáty, psychofarmaka, inhibitory metaloproteináz, fibrinolytika, kalcitonin, antioxidanty a inhibitory prozánětlivých cytokinů. Méně často jsou předepsány korektory mikrocirkulace a metabolické látky.
chirurgická léčba
Pokud konzervativní léčba přestane fungovat, musíte se uchýlit k pomoci chirurgů. Zvažme hlavní skupiny operací, které lze provést pro deformující artrózu.
Artroskopie
Artroskopie je obecný název pro operace, které se provádějí za použití minimálně invazivních metod. Při takových zákrocích lékař zavádí do kloubu drobnými řezy nástroje a kameru s osvětlením. S pomocí manipulátorů provádí potřebné úkony. Ovládá je sledováním obrazu na monitoru.
V případě artrózy lze během artroskopie provést následující akce:
Artroskopie
- výplach nebo výplach kloubů;
- hyalinní leštění chrupavky;
- vytváření otvorů v subchondrální kosti;
- odstranění těles umístěných volně uvnitř kloubu;
- resekce degenerativně změněných tkání, včetně menisků;
- excize synoviální membrány.
Operace má za cíl snížit bolest a zlepšit funkčnost kloubů. Artroskopie má také diagnostický účel. Po důkladném vyšetření kloubní dutiny může lékař předepsat korekční osteotomii (excizi kostní tkáně), stabilizační operaci nebo mozaikovou artroplastiku.
Obnova kloubního povrchu
Při deformující artróze se objevují defekty kloubní plochy. Jsou to místa, kde je chrupavka ztenčená nebo úplně chybí. Pro normální funkci kloubu a snížení bolesti je důležité, aby byla chrupavka kompletní a pokrývala celý kloubní povrch kosti. Některé operace umožňují obnovu kloubního povrchu. Většina chirurgických zákroků se provádí artroskopicky.
Všechny operace jsou zaměřeny na dosažení jednoho ze dvou cílů:
1. Stimulace kostní dřeně. Uvnitř kloubu by se měla vytvořit krevní sraženina, do které budou migrovat kmenové buňky. Budou se transformovat na chondroblasty, které nahradí defekt chrupavkové tkáně.
2. Implantace (roubování, transplantace) chondrocytů, případně buněk schopných chondrogeneze (stimulace tvorby chrupavky).
Ke stimulaci kostní dřeně použijte:
- holení – vyříznutí chrupavky do zdravé tkáně bez obnažení subchondrální kosti;
- abrazivní chondroplastika je podobný zákrok prováděný prostřednictvím artroskopie;
- mikrofraktury – vytvoření mnohočetných otvorů v subchondrální kosti o hloubce cca 3 mm;
- tunelování – lékař vyvrtá exponované oblasti subchondrální kosti, čímž vytvoří tenké kanálky až do hloubky 3 cm.
Po perforaci subchondrální kosti z ní do kloubní dutiny začnou vystupovat kmenové buňky produkované kostní dření. Dochází k proliferaci vláknité tkáně. Z hlediska svých vlastností je však výrazně horší než hyalinní chrupavka. Proto je účinek dočasný, v budoucnu bude artróza postupovat.
Mezi modernější metody patří implantace chondrocytů, neboli buněk s chondrogenním potenciálem. V tomto případě je defekt kloubního povrchu pokryt nikoli vazivovou, ale hyalinní chrupavkou. Možnosti léčby:
- transplantace aloštěpů (dárcovské chrupavky);
- mozaiková osteochondrální autoplastika – transplantace vlastní chrupavky z dárcovských oblastí těla, možná při defektu kloubní plochy do 4 centimetrů čtverečních;
- implantace kultivovaných autochondrocytů fixovaných na matrici (odebere se malý fragment chrupavky, vyroste v laboratoři, dá se požadovaný tvar a při opakované operaci se transplantuje do kloubu) je velmi nákladná metoda a používá se pouze v ekonomicky vyspělých zemích.
Endoprotetika
Téměř všechny chirurgické metody, kromě endoprotetiky, poskytují pouze dočasný účinek. K léčbě pacientů s deformující artrózou se proto používají především následující taktiky:
Artróza
1. Pacient je léčen co nejdéle konzervativními metodami. To znamená, že dokud kloub zůstane pohyblivý, netrpí bolestí nebo se dá ulevit léky.
2. Pokud je kvalita života výrazně snížena progresí onemocnění, provádí se endoprotetika. Pacientovi je odstraněn vlastní zničený kloub a na jeho místo je instalována umělá endoprotéza.
Moderní metody endoprotetiky dávají v naprosté většině případů vynikající výsledky. Moderní endoprotézy slouží desítky let. Použití počítačových navigačních systémů umožňuje instalaci umělého kloubu s dokonalou přesností, čímž se zabrání nestabilitě nebo uvolnění v budoucnu. Byly vyvinuty minimálně invazivní metody endoprotetiky s výrazně menším poškozením měkkých tkání během operace. To snižuje krevní ztráty, snižuje riziko pooperačních komplikací a zlepšuje snášenlivost pooperačního období. Časné rehabilitační období, během kterého se měkké tkáně hojí, prochází rychleji.
Úplné zotavení trvá v průměru šest měsíců. Po této době je možné maximální zatížení operovaného kloubu. Endoprotézy nejnovější generace jsou vysoce odolné proti opotřebení a funkční. Neomezují pohyb člověka a nevyvolávají zánětlivé reakce.