Med může pomoci při erozi jícnu

Při gastroezofageální refluxní chorobě stoupá obsah žaludku do jícnu, protože svěrač, který tomu má bránit, je uvolněný a není schopen plnit svou funkci. K refluxu dochází v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku, který může být způsoben obezitou, těhotenstvím, zácpou, zvýšenou tvorbou plynu, onemocněním žaludku nebo dvanáctníku nebo změnami souvisejícími s věkem.

Hlavním příznakem onemocnění je silné pálení žáhy. Refluxní ezofagitida je považována za komplikaci patologie. Vyvíjí se přibližně u třetiny pacientů s GERD a je charakterizován pálením žáhy, regurgitací (žaludeční šťáva stoupá do krku), potížemi s polykáním a říháním tekutiny (specifický projev). Pacienti také uvádějí změnu hlasu, rozvoj kašle, časté škytání, říhání, regurgitaci jídla a nevolnost po jídle.

Často s patologií dochází k bolesti na hrudi podél pohybu bolusu potravy, protože v jícnu se tvoří benigní striktury, které vedou ke zúžení lumenu. Pokud je lumen jícnu menší než 13 mm, pak vznikají potíže při polykání pouze pevné potravy, pokud je šířka trubice menší, pak je pro pacienta obtížné polykat tekutinu a dokonce i sliny.

Průběh onemocnění prochází 4 fázemi. Při stupni 0 nejsou žádné makroskopické změny ve sliznici jícnu patologie je detekována až po histologickém vyšetření. U stupně 1 je patrné jedno nebo více zánětlivých ložisek, hyperémie sliznice nebo exsudátu. Ve stádiu 2-3 onemocnění se eroze spojují a stávají se kruhovými a ve stádiu 4 je již viditelné chronické poškození sliznice jícnu.

K zastavení progrese patologie jsou indikovány změny stravy a životního stylu.

Obecná doporučení

Dieta pro ezofagitidu pomáhá snižovat frekvenci refluxu, což pomáhá eliminovat zánětlivý proces a léčit eroze. Vzhledem k tomu, že člověk pociťuje nepohodlí při jídle a následně nevolnost, je často narušena strava a objem jídla, objevuje se zácpa a léčebná dieta by měla tyto faktory také zohledňovat.

Dieta vyžaduje dodržování následujících pravidel:

• vyhýbat se tučným a smaženým jídlům;
• je nutné jíst často, ale v malých porcích;
• nejíst před spaním;
• poskytovat chemickou a mechanickou ochranu trávicího systému;
• nepijte alkohol;
• odstraňte ze stravy všechny potraviny, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu;
• vypijte ne více než 1 litr tekutiny denně.

Výživa během exacerbace

V obdobích exacerbace onemocnění by měla být dieta co nejšetrnější, proto je indikována léčebná tabulka č. 1A. Seznam povolených produktů není příliš rozmanitý, takže dietu nelze nazvat fyziologicky kompletní, což znamená, že by se neměla dlouhodobě dodržovat. Dietu č. 1A je třeba dodržovat maximálně 10 dní.

Během exacerbace refluxní ezofagitidy jsou základem stravy slizové nebo kašovité polévky a tekuté kaše a masové pokrmy lze jíst nejvýše jednou denně.

Během akutního období patologického procesu může pacient zařadit do menu:

• pokrmy z dietního masa (kuřecí, hovězí, králičí, krůtí). Může to být suflé nebo pyré. Kromě toho musí být maso dvakrát mleté ​​nebo šlehané v mixéru;
• libové ryby (treska, štikozubec, štika, treska). Mělo by být také jemně nasekáno;
• slizké polévky z ovesných vloček, krupice nebo rýže. Cereálie se vaří ve vodě až do úplného varu. Místo obilovin lze použít dětskou mouku. Do polévky se nepřidává vývar ani zelenina. Dochucuje se mléčně-vaječnou směsí (do cereálního vývaru se přidá dobře rozmíchané vařené mléko se syrovým vejcem), lze přidat i trochu másla;
• kaše z obilovin mletých na mouku. Můžete si vzít pohanku, ovesné vločky nebo rýži a rozemlít je v mlýnku na kávu nebo si koupit hotovou mouku. Kaše by měla být tekutá, můžete do ní přidat mléko;
• nízkotučné pasterizované mléko, tvaroh, nízkotučná smetana;
• dušená omeleta nebo vejce z měkkého žloutku;
• želé, bobulovité želé, cukr, med;
• slabý čaj s mlékem, šípkový nebo pšeničný odvar.

Po určitém odeznění zánětlivého procesu může pacient přejít na dietu č. 1B. Není tak přísná a lze ji dodržovat až 14 dní. Strava je rozšířena o mléčné bílkoviny, protože jsou považovány za lehce stravitelné. Polévka už může obsahovat zeleninu (brambory, řepu, mrkev), ale musí být dobře rozvařená a rozmačkaná.

Maso se už nedá utlouct, i když se stále nedá jíst v kuse. Používá se k výrobě řízků, karbanátků, karbanátků a quenelles. Zeleninu a ovoce lze konzumovat ve formě homogenizovaného pyré (lze zakoupit dětské sklenice). Můžete také jíst zeleninové pyré z brambor, mrkve, cukety a červené řepy. Můžete sníst až 3 vejce denně.

Dieta během remise

Po normalizaci stavu a odeznění klinických příznaků refluxní ezofagitidy můžete jíst v mezích dietní tabulky č. 1. Tato dieta je fyziologicky plnohodnotná a středně šetrná a lze ji dodržovat dlouhodobě.

Podle ní by se mělo snížit množství živočišných tuků ve stravě, protože snižují tonus jícnového svěrače, což znamená, že z nabídky jsou vyloučeny tučné mléko a smetana, máslo, tučné maso a ryby a cukrářské výrobky. Žvýkačky a pastilky se nedoporučují při zánětech distálního jícnu.

Rovněž jsou odstraněny všechny produkty, které mohou zvýšit sekreci žaludeční šťávy nebo přispět ke zvýšené tvorbě plynu. Ve stravě by mělo být více bílkovin, protože zvyšují tonus svěrače. Hlavní část denní stravy by se měla jíst v první polovině dne, abyste se v noci nepřejídali, a večer je lepší jíst lehce stravitelná jídla, jako jsou zeleninová jídla, kysané mléčné nápoje, omelety a kaše.

Terapeutická dieta č. 1 umožňuje konzumovat:

• sušený pšeničný chléb nebo sušenky (maximálně 0,2 kg denně);
• pyré zeleninové polévky;
• libové maso (hovězí, jehněčí, kuřecí, krůtí, králičí). Může se jíst pečené, za předpokladu, že není hrubá kůrka (mělo by být pečené ve fólii);
• ryba. Může být připraven na kousky nebo nasekaný;
• ovesná kaše. Nejšetrnější jsou krupice, ovesné vločky, pohanka a rýže. Kaše se vaří ve vodě nebo v mléce, ale měla by být stále dobře uvařená a tekutá;
• mléko do 3,2 % tuku a smetana do 10 % tuku, kefír, tvaroh 5 % tuku (mělo by se jíst čerstvé, pro tekutější konzistenci lze ředit mlékem);
• máslo a slunečnicový olej (lze přidávat pouze do hotových jídel);
• vařená zelenina (brambory, dýně, cuketa, řepa, mrkev, květák);
• sladké ovocné pyré;
• želé, marmeláda, marshmallow;
• dušená omeleta, vařená vejce s tekutými žloutky;
• kompoty, želé, čaj s mlékem, sladké ovocné šťávy, bylinné nálevy (zakázaná máta), šípkový nálev, neperlivá minerální voda.

Čokoláda, máta peprná, rajčata a výrobky z rajčat, pomerančový a ananasový džus uvolňují dolní jícnový svěrač, takže byste se jich měli navždy vzdát

Zakázané produkty

Dieta pro ezofagitidu jícnu vyžaduje úplné vyloučení nebo omezení spotřeby následujících potravin a pokrmů:

• kysané zelí, nakládaná zelenina, houby v jakékoli formě;
• tučné a hrubé maso (s chrupavkou, žilami);
• konzervy, uzená klobása, dušené maso;
• jakékoli uzené nebo sušené ryby;
• bohaté masové a rybí vývary;
• pokrmy ochucené omáčkami (majonéza, hořčice, rajčatový protlak, dresinky s octem nebo citronovou šťávou atd.);
• těstoviny;
• proso, kroupy, kukuřice a ječné krupice;
• rajčata, cibule, česnek, ředkvičky, okurky, šťovík (protože obsahují extraktivní látky, které ztěžují trávení);
• luštěniny, černý chléb, plnotučné mléko, bílé zelí (protože přispívají k nadýmání);
• kyselé ovoce a bobule (hrozny, angrešt, rybíz), ořechy a arašídy, datle;
• syrová zelenina během období exacerbace;
• kyselý kefír a tvaroh, modrý sýr nebo feta,
• kyselé šťávy (rybíz, citrusy, granátové jablko), sycené nápoje, alkohol, silná káva nebo čaj, kakao;
• čokoláda, chalva.

Výživa v závislosti na formě onemocnění

Výživa pro katarální ezofagitidu (kdy zánět postihuje pouze povrchovou vrstvu slizniční tkáně jícnu) nemusí být tak přísná, ale v každém případě, pokud se při podávání bolusu s jídlem objeví bolest na hrudi, měla by být veškerá potrava otřena, aby se minimalizoval mechanický dopad na tkáň jícnové trubice.

Mléko může zmírnit pálení žáhy. Jelikož je zásaditý, je schopen deaktivovat kyselé prostředí žaludku. Navíc se jedná o proteinový produkt, který obsahuje velké množství antacidů, které neutralizují kyselinu chlorovodíkovou. Mléko má obalující účinek a je schopno „uklidnit“ stěny žaludku a jícnu. To je důvod, proč se při ezofagitidě doporučuje jíst dvakrát denně mléčnou kaši a na noc vypít sklenici mléka.

U GERD by měla být výživa po celou dobu dietní, jedině tak se lze vyhnout výskytu vředů a striktur jícnu. Pokud se vyvinula erozivní ezofagitida, pak může dojít k exacerbaci patologie pokaždé po konzumaci mastných, smažených, kořeněných potravin nebo alkoholu. Dietní výživa nejen zabraňuje relapsu, ale také pomáhá zbavit se pálení žáhy, říhání, bolesti v jícnu a těžkosti v břiše.

Pokud trpíte nesnášenlivostí mléka, můžete jej nahradit jogurtem bez ovocných přísad nebo nekyselým tvarohem.

V případě ezofagitidy je dieta často jediným předpisem lékaře, protože existuje pouze symptomatická léčba onemocnění zaměřená na odstranění konkrétního příznaku. Antacida, inhibitory protonové pumpy, H₂-blokátory a prokinetika jsou předepisovány na krátkou dobu. Po medikamentózní terapii dojde u 80 % pacientů k relapsu do šesti měsíců.

Sestavit správný jídelníček vám pomůže výživový poradce. Lékař vezme v úvahu věk a fyzickou aktivitu pacienta, klinický obraz patologie, doprovodná onemocnění a chuťové preference. S pomocí specialisty můžete nejen vytvořit menu na týden, ale také zvolit alternativu k nudným pokrmům při zachování denní normy živin.

Eroze jícnu — je časté onemocnění, jehož podkladem je zpětný tok kyselé žaludeční šťávy do jícnu s následným vznikem defektu na sliznici. Hlavními příznaky jsou pálení žáhy, bolest na hrudi po jídle, bolest při polykání, kyselé říhání, ranní nevolnost, zvracení s krví a v pozdějších stádiích potíže s polykáním. K diagnostice eroze jícnu se používá ezofagogastroduodenoskopie, manometrie jícnu, radiografie, endoskopická biopsie, kompletní krevní obraz a test na okultní krvácení ve stolici. Léčba zahrnuje použití antisekrečních léků, prokinetik, antacidů a alginátů.

ICD-10

K22.1 Jícnový vřed

• Příčiny
• Příznaky eroze jícnu
• diagnostika
• Léčba eroze jícnu
  • Režimové momenty
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Eroze jícnu je povrchový epiteliální defekt sliznice, lokalizovaný převážně v dolní třetině orgánu. Erozivní léze se tvoří na pozadí refluxu kyseliny chlorovodíkové do jícnu při gastroezofageální refluxní chorobě. GERD je považován za jeden z nejčastějších a ekonomicky nejvýznamnějších problémů moderní gastroenterologie. Eroze se vyskytují přibližně u 5 % pacientů s gastroezofageálním refluxem.

  Obtížnost diagnostiky erozivních lézí jícnu spočívá v tom, že onemocnění často probíhá bez jasných příznaků. Eroze jícnu přitom mohou způsobit vážné komplikace, jako je striktura, krvácení, Barrettův jícen nebo rakovina. Proto, pokud máte jeden z klinických příznaků, měli byste se poradit s gastroenterologem, abyste potvrdili a vyléčili tuto patologii.

  

  Příčiny

  Hlavním důvodem vzniku jícnových erozí je nedostatečnost dolního jícnového svěrače s následným refluxem kyseliny chlorovodíkové ze žaludku. Tonus tohoto svěrače může být narušen v důsledku poruch motility trávicího traktu, užívání různých léků (nitráty, beta-adrenergní blokátory, narkotické léky proti bolesti, spazmolytika), pití kávy, citrusových plodů, kouření a tak dále.

  Důležitou roli při vzniku refluxu hraje také zvýšení intraabdominálního nebo intragastrického tlaku. Nitrobřišní tlak se může zvýšit při obezitě, těhotenství, plynatosti a nádorech břicha. Nitrožaludeční tlak se zvyšuje při častém přejídání a přechodu do horizontální polohy ihned po velkém jídle.

  Často dochází k erozi jícnu na pozadí kýly jícnového otvoru bránice, což zvyšuje reflux kyselého obsahu do jícnu. Podobná kýla, které se také říká posuvná, vzniká při oslabení tonusu jícnových svalů, protažení dolního jícnového otvoru, zkrácení dolní třetiny jícnu a zakřivení hrudní páteře. Erozivní defekty v jícnu se mohou objevit při časté a dlouhodobé konzumaci velmi teplého jídla nebo chemicky agresivního nádobí.

  Eroze jícnu se často vyvíjí u lidí, jejichž tělo je oslabené v důsledku různých chronických onemocnění a přepracování. Kromě toho hraje významnou roli nedostatek vitamínů a nedostatek živin, stejně jako další příčiny, které vedou ke kyslíkovému hladovění tkání. Pod vlivem některého z výše uvedených důvodů nebo jejich kombinace se tvoří častý reflux kyseliny chlorovodíkové, který poškozuje epiteliální vrstvu jícnu a vede k výskytu erozí.

  Příznaky eroze jícnu

  Hlavním příznakem eroze jícnu je téměř neustálé pálení žáhy. Často se objevuje po jídle, zejména při konzumaci kořeněných, smažených nebo kyselých jídel. Pálení žáhy však často obtěžuje pacienta bez ohledu na příjem potravy a její charakter, což může být známkou těžkého průběhu onemocnění. Navíc častým klinickým projevem erozí jícnu je bolest v dolní třetině hrudní kosti, která v mnohém připomíná anginu pectoris. Může se objevit i po jídle nebo vleže hned po jídle. Oba tyto příznaky jsou spojeny se skutečností, že když se kyselina chlorovodíková dostane do jícnu, poraní sliznici, což je zvláště cítit v místě eroze.

  V počáteční fázi onemocnění pálení žáhy a bolest rychle procházejí, takže jim člověk nemusí věnovat pozornost. Tyto příznaky si pacient často vysvětluje konzumací nekvalitních potravin. Ale jak se závažnost onemocnění zvyšuje, bolest a pálení žáhy se objevují častěji a jsou charakterizovány větší intenzitou.

  Častým příznakem eroze jícnu je nevolnost po ránu, která se vysvětluje pasivním tokem žaludeční šťávy do jícnu. Občas se může objevit kyselé říhání, škytavka, nadměrné slinění a zvracení. V přítomnosti mnohočetných erozí jícnu dochází k bolesti při polykání, častěji při konzumaci suchého nebo hrubého jídla. V těžkých případech se eroze jícnu může projevit zvracením smíchaným s jasně červenou krví. Podobné příznaky se objevují, když se onemocnění zkomplikuje. To je často pozorováno u lidí, kteří zneužívají alkohol a nedostávají potřebnou terapii.

  V některých případech může být průběh eroze jícnu prakticky asymptomatický, což ztěžuje diagnostiku onemocnění. V tomto případě může být jediným projevem patologie tupá bolest na hrudi, podobná nepohodlí, která nikde nevyzařuje. K tomuto nepohodlí dochází nejčastěji při přechodu z vertikální do horizontální polohy nebo bezprostředně po jídle.

  diagnostika

  Všichni pacienti s podezřením na erozi jícnu by měli podstoupit ezofagoskopii, manometrii jícnu, ultrazvuk břišních orgánů a rentgenové vyšetření jícnu.

  1. Endoskopie jícnu. Při ezofagoskopii je možné posoudit závažnost léze jícnu, počet a hloubku erozí. Kromě toho tato studie umožňuje identifikovat komplikace, jako je striktura, rakovina jícnu a krvácení.
  2. Biopsie jícnu. K objasnění morfologické formy onemocnění se provádí endoskopická biopsie. Umožňuje nám určit závažnost patologického procesu a přítomnost dysplazie jícnu. Tato komplikace se nazývá Barrettův jícen. Nebezpečí tohoto onemocnění je, že může vést k rozvoji rakoviny jícnu.
  3. Manometrie jícnu. Používá se k měření tlaku v jícnu, který je regulován dolním jícnovým svěračem.
  4. Rentgenový snímek jícnu. Umožňuje určit přítomnost kýly dolního jícnového otvoru bránice, která je jednou z nejčastějších příčin vzniku eroze jícnu. Kromě toho se radiografie používá k diagnostice striktury jizvy, která narušuje průchod kontrastu jícnem.
  5. Laboratorní studie. Laboratorní metody zahrnují obecný test krve a moči a také test stolice na skrytou krev. V přítomnosti častého krvácení z erozivních defektů mohou být v obecném krevním testu zjištěny známky anémie. Test stolice na okultní krev může odhalit drobné krvácení z jícnových erozí, které nevedou ke změnám v obecném krevním testu.
  6. Helicobacter testy. Detekce infekce Helicobacter nehraje v diagnostice eroze jícnu významnou roli. Přítomnost této bakterie však zhoršuje reflux žaludečního obsahu, proto se doporučuje stanovit Helicobacter ve stolici a protilátky v krvi metodou ELISA a provést dechovou zkoušku.

  Léčba eroze jícnu

  Režimové momenty

  V léčbě eroze jícnu nemá malý význam úprava životního stylu a dieta. Ze stravy je nutné vyloučit potraviny, které zvyšují tvorbu kyseliny chlorovodíkové a snižují tonus dolního jícnového svěrače. Pacienti jsou povinni minimalizovat spotřebu slaných, uzených, mastných a smažených jídel a také citrusových plodů. Kromě toho je důležité vyloučit alkohol a kouření.

  V případě eroze jícnu byste neměli jíst příliš horká nebo příliš studená jídla. Doporučuje se jíst malé porce alespoň pětkrát denně. Během exacerbace onemocnění by strava měla sestávat z kaše, nízkotučných polévek a dušeného masa a rybích výrobků.

  Konzervativní terapie

  K léčbě eroze jícnu se používají léky, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Tato skupina zahrnuje algináty, prokinetika, antacida a antisekreční látky. Hlavní roli v terapii hrají antisekreční léky: inhibitory protonové pumpy a blokátory H2 receptorů. Nejúčinnějšími inhibitory protonové pumpy jsou omeprazol, pantoprazol, rabeprazol a lansoprazol. Mezi blokátory histaminových receptorů patří ranitidin a famotidin. Tyto léky pomáhají snižovat kyselost v žaludku a v souladu s tím snižují jeho patologický dopad na sliznici jícnu a urychlují hojení erozí.

  Antacida a algináty hrají důležitou roli v léčbě eroze jícnu. Antacida neutralizují kyselinu chlorovodíkovou, čímž snižují kyselost žaludeční šťávy. Algináty jako je Gaviscon tvoří v žaludku a jícnu hustou pěnu, která chrání sliznici před agresivními vlivy. Díky tomu se erozivní defekty budou hojit rychleji, což pomůže onemocnění přejít do remise. V přítomnosti eroze jícnu jsou účinnou skupinou léků prokinetika jako omperidon, metoklopramid a cisaprid. Tyto látky zvyšují tonus jícnového svěrače, čímž snižují závažnost refluxu žaludeční šťávy do jícnu.

  chirurgická léčba

  Při průkazu stenózy jícnu se provádí chirurgická léčba, a to endoskopická disekce jizevnaté striktury a expanze stenózy jícnu. K odstranění brániční kýly se používá endoskopická fundoplikace a gastrokardiopexe.

  Prognóza a prevence

  Aby se zabránilo erozi jícnu, doporučuje se včasná léčba onemocnění doprovázených zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy. Při správné léčbě je prognóza příznivá. Bez vhodné terapie však může eroze jícnu vést k různým komplikacím, z nichž nejzávažnější je rakovina jícnu.