Obstrukční nebo mechanická žloutenka není nezávislé onemocnění, ale příznak indikující obstrukci, která brání žluči v pohybu kanálky. Žloutnutí kůže, sliznic a oční skléry se zpravidla objevuje později než ostatní příznaky aktuálního onemocnění, ale naznačuje nutnost okamžité lékařské pomoci.
<b>Příčiny vzhledu</b>
- maligní a benigní nádory jak uvnitř potrubí (papilomy), tak i zvenčí, stlačující kanál zvenčí (včetně lymfomů a metastáz);
- kameny ve společném žlučovodu (choledocholitiáza);
- jizvy a striktury vyplývající z předchozích operací;
- zánětlivé procesy;
- vrozené anomálie;
- cysty;
- helminthické invaze.
Příznaky mechanické žloutenky
Ještě předtím, než se objeví žloutnutí, pacient začne pociťovat bolest v pravém hypochondriu. V závislosti na příčině se pocity mohou lišit v intenzitě a pravidelnosti. Normálně se žluč uvolňuje ze žlučníku do kanálků, když se žlučník stahuje a hmota potravy dosáhne dvanácterníku. Bolest je proto na začátku onemocnění pociťována především po jídle a může zcela vymizet nebo ustoupit, dokud nedojde k novému záchvatu. A když se hromadí žluč, zvyšuje se tlak na stěny kanálů a močového měchýře a objevuje se neustálá, silná, oslabující bolest. Nejčastěji obepínající nebo vyzařující do oblasti lopatky.
Výkaly se stanou bezbarvými a mastnými, protože bez žlučových tuků se neabsorbují a není tam žádný barevný pigment.
Moč je tmavá v důsledku vylučování pigmentů ledvinami.
Pokud dojde k zánětu, teplota stoupá, objeví se zimnice a slabost.
Žlučové složky, které se dostávají do krevního řečiště, otravují tělo a vedou ke svědění kůže, zhoršené srážlivosti krve, snížení krevního tlaku a srdeční frekvence (bradykardie). Pacient je úzkostný, panikaří a špatně spí.
Pokud není potrubí zcela ucpané, jsou příznaky méně výrazné.
diagnostika
Protože mechanická žloutenka není samostatné onemocnění, ale syndrom, není úkolem potvrdit, ale najít a odlišit příčinu. Nejprve se provede vyšetření a shromáždí se údaje o pacientovi: zda byly provedeny nějaké operace pro cholelitiázu, přítomnost chronických onemocnění, dietní charakteristiky atd.
Klinické a biochemické laboratorní testy krve, stolice a moči ukážou celkový stav, stupeň otravy, přítomnost zánětu a stav koagulačního systému. Mechanická žloutenka je charakterizována silným zvýšením přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy a zvýšením ALT a AST.
- Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů. S jeho pomocí můžete vidět zvětšený žlučník a kanály, přítomnost kamenů a nádorů. Diagnostická hodnota ultrazvuku je přibližně 75 %. Používá se jako screeningová procedura – pro pacienta bezbolestná a nevyžaduje vytvoření speciálních podmínek pro její provedení;
- Počítačová tomografie (CT) s kontrastem umožňuje detekci nádorů duodena, pankreatu a společného žlučovodu;
- Magnetická rezonance (MRI) detekuje kameny a nádory a ukazuje strukturu jater a slinivky břišní;
- ERCP je diagnostický test využívající radiografickou kontrastní látku. Více o tom v sekci léčba.
Hlavním cílem vyšetření je odlišit jaterní žloutenku od mechanické žloutenky a identifikovat konkrétní příčinu a lokalizaci obstrukce toku žluči.
Léčba
Úkolem lékařů při léčbě mechanické žloutenky je odstranit příčinu obstrukce (ucpání), obnovit odtok žluči a předepsat symptomatickou léčbu.
Nejčastěji používanou metodou léčby choledocholitiázy je ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie). Endoskopické vyšetření se provádí pomocí speciálního vybavení v rentgenové místnosti. Poté se přes velkou papilu duodena zavede kontrastní látka a pomocí série rentgenových snímků se analyzuje stav žlučových a pankreatických vývodů. Pokud jsou nalezeny malé kameny, jsou odstraněny. Velké jsou rozdrceny a také odstraněny ERCP umožňuje provést řez ve svěrači a odstranit papilomy, které zakrývají lumen. Zákrok má řadu kontraindikací, ale v některých případech se provádí z životně důležitých indikací.
Drenáž žlučových cest u mechanické žloutenky slouží k zastavení patologického procesu a odstranění tlaku ze žlučových cest. Přes kůži se provede punkce a stagnující žluč je odváděna do speciální nádoby. U pacientů s novotvary trubice zůstává, dokud se problém s nádorem nevyřeší. Operabilní se odstraňují chirurgicky. V případech, kdy je onemocnění neoperabilní, se provádí stentování – do vývodů je instalován speciální protetický dilatátor, který normalizuje tok žluči.
Chirurgie pro léčbu mechanické žloutenky může být otevřená nebo laparoskopická. Při cholelitiáze se odstraní žlučník naplněný kameny, vývody se vyčistí od kamenů a obnoví se průchodnost žlučových cest.
Při léčbě drogami se používají:
- léky proti bolesti;
- antispasmodika;
- transfuzní roztoky pro rychlé odstranění toxinů a obnovení rovnováhy elektrolytů;
- léky na regulaci srážení krve;
- antibakteriální a protizánětlivé látky a tak dále.
Jusupovská nemocnice je dobře vybavena a má všechny možnosti pro správnou diagnostiku a odstranění příčin a následků obstrukce žlučovodů. Lékaři zvolí optimální léčebný plán a metody s ohledem na stav pacienta, individuální charakteristiky onemocnění a výsledky vyšetření.
Možné komplikace
Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, prognóza zotavení je příznivá. Při dlouhodobé otravě těla bilirubinem je však možné poškození jater, ledvin, srdce, cév, centrálního nervového systému a systému srážení krve. Pokud nejsou dodržována lékařská doporučení, mohou nastat komplikace v kterémkoli z uvedených orgánových systémů.
V oblasti samotné léze se mohou objevit nevratné procesy v tkáni jater a slinivky břišní. Onemocnění žlučových kamenů má tendenci se opakovat, proto je obzvláště důležité dodržovat dietu předepsanou lékařem.
Proč je nutné při prvních příznacích kontaktovat lékaře
Nemůžete ignorovat bolest a další příznaky malátnosti v oblasti jater, zvláště pokud jste již dříve podstoupili operaci. Samoléčbou pouze odstraňujeme příznaky a ztrácíme čas. Takže v případě nádorů mohou být v rané fázi odstraněny a podstoupit léčbu. Kameny, které blokují průsvit, se postupem času zvětšují a jejich odstranění je obtížnější. Včas odhalená příčina je 50 % úspěšné léčby.
Pokud kůže a skléra zežloutnou, je nutná okamžitá lékařská pomoc. Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, může dojít k úmrtí.