Dlouhodobě se nehojící defekty měkkých tkání a kůže se nazývají trofické vředy.
- Typy mastí pro hojení trofických vředů
- Korekce nemoci
- Povidon-jod
Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.
Každý člověk by měl věnovat pozornost svému zdraví, zvláště pokud má onemocnění, jako je diabetes mellitus, křečové žíly dolních končetin, obliterující ateroskleróza a hypertenze. Tato onemocnění mohou vést ke vzniku trofických vředů.
Hlavní příznaky
Než dojde k ulceróznímu defektu, jsou pozorovány trofické změny na kůži: změny barvy, objeví se bolest, pálení, kůže se může ztenčit. I malý dopad může vést k traumatu, což může vést k rozvoji trofického vředu.
Zpočátku je dno ulcerózního defektu pokryto výtokem z rány a poté pokryto granulační tkání, po které dochází k hojení.
Příčiny trofických vředů
Vředy na kůži a pod ní nejsou považovány za samostatné onemocnění; jsou považovány za komplikaci stávajících nemocí nebo syndromů pacienta 2 . Nyní v medicíně existuje více než 300 různých bolestivých stavů, které mohou vést ke vzniku trofického vředu 1.
Za hlavní mechanismus vzniku peptického vředu je považována lokální porucha krevního oběhu a v důsledku toho nedostatek kyslíku ve tkáních. V důsledku toho dochází k nekróze kůže a/nebo svalů.
Trofické vředy se vyskytují 1:
- Na pozadí chronické žilní nedostatečnosti
- Na pozadí onemocnění tepen dolních končetin (ischemické vředy)
- Na pozadí vzhledu spojení mezi žílou a tepnou (arteriovenózní píštěl), které by normálně nemělo existovat
- Neurotrofické vředy (spojené s poškozením periferních nervů)
- Na pozadí běžných (často revmatologických) onemocnění
- Na pozadí infekčních, virových a parazitárních kožních onemocnění
- Na pozadí novotvarů
- Na pozadí akutních nebo chronických kožních onemocnění
- Umělé vředy v důsledku sebepoškozování, injekce omamných a jiných látek
- Smíšené vředy (kombinace několika z výše uvedených důvodů)
diagnostika
Při stanovení diagnózy je nutné zjistit příčinu vzniku trofického vředu. Bez léčby onemocnění, které způsobilo takovou komplikaci, je extrémně obtížné odstranit vřed nebo zabránit vzniku nových vředů.
To vyžaduje konzultace příbuzných specialistů: terapeuta, endokrinologa, kardiologa, revmatologa, dermatologa, hematologa, onkologa. Může být předepsáno:
- Ultrazvukové duplexní skenování 3 tepen a žil
- Angiografie je radiografická metoda pro stanovení cévních onemocnění, při které se do nich vstřikuje kontrastní látka
- Rentgenové vyšetření kostí a další studie
Současně se určuje hloubka samotného ulcerativního defektu:
- Povrchový vřed – uvnitř kůže
- Vřed zasahující do podkožního tuku
- Vřed postihující fascie, svaly, šlachy, kosti
Vřed je považován za malý, pokud jeho plocha není větší než 5 cm2, střední – do 20 cm2, velká – do 50 cm2, obří – více než 50 cm2.
Jak si vybrat mast pro léčbu trofických vředů, podívejte se na krátké video:
Z videa se dozvíte, jak vybrat správnou mast, abyste nejen snížili nepříjemné příznaky, ale také zabránili infekci rány.
Léčba trofických vředů
Vedoucí úloha v léčbě trofických vředů je dána nápravě onemocnění, které vedlo ke vzniku ulcerózního defektu.
U křečových žil se za adekvátní považují následující metody léčby onemocnění a prevence tvorby ulcerózních defektů:
- nošení kompresních punčoch
- skleroobliterace žil (zavedení speciálních látek odstraňujících kosmetické vady)
- chirurgické odstranění žil
Při poruchách arteriálního oběhu se používá:
- angioplastika (otevření zablokované tepny balónkem)
- stentování (instalace stentů k rozšíření zúžené tepny)
Pokud je nervové vedení narušeno:
- fyzikální terapie
- léky, které zlepšují činnost nervového systému
- chirurgické obnovení nervového vedení
Pro stimulaci mikrocirkulace jsou předepsány různé léky, které zlepšují vaskulární tonus. Ke snížení zánětu a bolesti se používají protizánětlivé léky a venotonika. Na oběhové selhání a otoky – diuretika, srdeční glykosidy a pod.
Všechny tyto schůzky by měl provádět pouze lékař po konzultaci!
Léčba trofických vředů
Trofické vředy jsou dlouhodobě nehojící se rány, které vznikají v důsledku podvýživy tkání. Jak a čím takové útvary ošetřit?
Chirurgická léčba trofických vředů se provádí u dlouhodobé rozsáhlé tkáňové nekrózy i přes lokální terapii. Chirurgická léčba se nedoporučuje u trofických vředů způsobených srdečním selháním, obliterujících onemocnění tepen dolních končetin a diabetes mellitus.
Při léčbě trofických vředů hraje důležitou roli zevní terapie.
Všechny trofické vředy jsou považovány za infikované 1. Proto je nutné potlačit množení škodlivých mikroorganismů v ráně a chránit ji před kontaminací. Kromě toho je nutné dbát na ochranu vředu před vysycháním a zajistit jeho správné čištění.
Povrch vředu zalévejte 2-3x denně: omyje se čistou vodou a zavlažuje antiseptiky (např. Betadine ® roztok povidonu a jodu).
Na okraji rány se může objevit dermatitida. Pro její prevenci a léčbu jsou předepsány přípravky na bázi zinku a hormonální léky.
Používají se drenážní sorbenty obsahující proteolytické enzymy – současně rozpouštějí odumřelou tkáň a absorbují přebytečnou tekutinu (exsudát).
Poté, co se v ráně objeví granulace (mladá rostoucí tkáň), převazy se provádějí méně často – 3krát týdně se k léčbě nepoužívá peroxid vodíku, aby nedošlo k poranění rostoucí tkáně.
Druhy mastí a krémů pro léčbu a hojení trofických vředů
Ve vodě rozpustné masti
Trofické vředy s mokrou nekrotickou tkání a možností infekce se léčí mastmi na bázi rozpustné ve vodě 1.
Povidon-jodová mast Betadine®
Povidon jod je antiseptikum. Díky přidání molekuly jódu k povidonu se podařilo udržet vysoký bezpečnostní profil léku a prodloužit dobu účinku díky postupnému uvolňování aktivního jódu. A makrogol, který je součástí Betadine ® masti, umožňuje lépe „vytáhnout“ hnis z infikované rány.
Betadine ® mast se předepisuje na trofické vředy pro následující účely:
- dezinfekce, protože povidon-jod působí na bakterie, viry, patogeny plísňových infekcí, prvoky a spory 4
- snížení hnisavého výtoku 8
- redukce otoků 5
- snížení bolesti 8
Při převazu se mast Betadine ® nanese po povrchu trofického vředu bez tření, poté se končetina obváže. Převazy lze provádět 2-3krát denně 7. Kurz individuálně vybírá ošetřující lékař.
Kde koupit Betadine® mast?
Najděte si nejbližší lékárnu
Léčivá řada Betadine ® obsahuje také roztok s povidon-jodem 10 %. Roztok Betadine ® má antiseptické, antivirové, protiplísňové účinky. Roztok Betadine ® je předepisován k preventivnímu a terapeutickému ošetření ran a také k mytí povrchů ran včetně trofických vředů.
Samostatně stojí za zmínku, že roztok neštípe v oblasti povrchu rány. Přípravek má při aplikaci na ránu hnědou barvu, vytvoří se tenký žlutohnědý film propustný pro vzduch, který se snadno smyje vodou. Roztok Betadine ® lze použít bez ředění nebo v ředění 1:10 (pro oplachování) fyziologickým roztokem.
Informace o použití povidonu-jódu naleznete v tomto krátkém videu:
Z videa se dozvíte, jaké jedinečné vlastnosti má povidon-jod, jeho formy uvolňování a použití roztoku a masti v každodenním životě.
Mast na bázi dioxymethyltetrahydropyrimidinu + chloramfenikolu
Tato mast má antimikrobiální a protizánětlivé účinky. Mast lze vstříknout do hnisavých dutin nebo použít k namáčení gázových polštářků a vyplnění rány jimi. Převazy se provádějí denně, kurz je vybírán individuálně 6.
Hydrogelové produkty
Při suché nekróze se používá hydrogelové zevní přípravky 1 . Hydrogely pro hojení ran mohou obsahovat antiseptika a anestetické složky. Kurz a léčebný režim se volí individuálně.
Gel na bázi metronidazolu
Gel s metronidazolem působí antibakteriálně, protizánětlivě a působí na prvoky (jednobuněčné mikroorganismy). Lze jím léčit trofické vředy a dlouhodobě se nehojící rány. Předepisuje se externě 2krát denně 9.
Na ulcerózní defekty s výraznou mokvaji lze aplikovat drenážní sorbenty s proteolytickými enzymy, které absorbují výtok, rozpouštějí odumřelou tkáň a dezinfikují trofický vřed.
Mast na bázi klostridiopeptidázy a chloramfenikolu
Tato mast pomáhá čistit a granulovat rány a urychluje regeneraci. Mast se aplikuje jednou denně na navlhčený poškozený povrch 1.
Venotonika
Na křečové žíly dolních končetin se často doporučuje používat venotonika (léky zlepšující strukturu a funkci žilní stěny, snižující závažnost žilního edému). Jsou dostupné jak ve formě tablet (například mikronizovaný diosmin) pro perorální podání, tak ve formě gelů nebo krémů pro vnější použití.
Masti a krémy na bázi heparinu
Externí přípravky na bázi heparinu sodného patří do skupiny antikoagulancií. Doporučují se nejen k léčbě křečových žil dolních končetin, ale také při tromboflebitidách po chirurgických zákrocích na žilách. Přípravek se nanáší na pokožku nohou 1-3x denně, kurz se volí individuálně 10. Při použití je důležité vyhnout se kontaktu s povrchy rány.
Masti a gely na bázi troxerutinu
Mezi externí přípravky, které zlepšují mikrocirkulaci v tkáních, patří gel/mast na bázi troxerutinu. Tyto masti mají také venotonický, protizánětlivý a dekongestantní účinek, snižují propustnost a křehkost kapilár. Takové přípravky se aplikují na neporušenou kůži 2x denně 11.
Kombinované masti a krémy na bázi heparinu, troxerutinu a dexpanthenolu
Kombinované přípravky na bázi heparin sodný + troxerutin + dexapanthenol 12 snižují srážlivost krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, a také mají venoprotektivní a protizánětlivý účinek. Léky lze použít na křečové žíly dolních končetin, tromboflebitidu. Kromě toho jsou tyto prostředky indikovány u trofických vředů ve fázi regenerace (během tvorby nové granulační tkáně) a bez výrazného pláče. V tomto případě je lék distribuován v rovnoměrné vrstvě po celé ploše trofického vředu a poté je aplikován obvaz. Obvazy se provádějí denně.
Antialergické krémy
Antihistaminické krémy zmírňuje svědění kůže v důsledku podráždění nebo alergické kontaktní dermatitidy. To zahrnuje, ale není omezeno na léky obsahující dimethiden 13 nebo difenhydramin 14. Aplikují se na neporušenou pokožku několikrát denně.
Nesteroidní protizánětlivé masti a krémy
Nesteroidní protizánětlivé masti/krémy obsahující diklofenak, ketonal, ibuprofen se předepisují k úlevě od bolesti a zmírnění zánětu při akutní tromboflebitidě (zánět žilní stěny a tvorba krevních sraženin), někdy po operaci žil. Produkty se používají zevně několikrát denně.
Masti a pasty na bázi oxidu zinečnatého
Pasty z oxidu zinečnatého lze použít k ošetření kůže podél okrajů vředu, aby se zabránilo dermatitidě na zdravé kůži způsobené výtokem z vředu. V tomto případě bude taková pasta plnit mechanickou ochrannou funkci. Oxid zinečnatý má zároveň dezinfekční účinek.
Hormonální masti a krémy
Pokud se dermatitida vyvine, lékaři mohou doporučit hormonální (steroidní) protizánětlivé masti/krémy. Rychle zmírňují zánět a svědění. Často se jedná o kombinované léky s přídavkem antibiotika (například gentamicin + betamethason). Také zevní prostředky z této skupiny lze předepsat k léčbě varikózního ekzému, kdy dochází ke kožním změnám, ale ještě není ulcerózní defekt. Průběh léčby volí lékař individuálně.
Masti a krémy na bázi ionizovaného stříbra
Krémy/masti na bázi ionizovaného stříbra působí antibakteriálně, lze je aplikovat na poškozený povrch 1-2x denně v jakékoli fázi hojení trofického vředu. Krém se nanáší na trofický vřed ve vrstvě o tloušťce až 4 mm.
Jakákoli mast nebo krém musí být používán pod dohledem lékaře!
Prevence
V prevenci tvorby trofických vředů má vedoucí roli včasná identifikace doprovodných onemocnění a jejich adekvátní léčba, protože trofický vřed je výsledkem poruch vyskytujících se v celém těle.
Je nutné sledovat hladinu cukru, krevní tlak, absolvovat preventivní prohlídky u lékařů k odhalení případných skrytých onemocnění. U křečových žil dolních končetin je nutné nosit kompresivní punčochy, užívat venotonické léky, nosit boty na nízkém podpatku, provádět fyzioterapeutická cvičení.
Přestat kouřit je nesmírně důležité v prevenci chronických cévních onemocnění. Již v počátečních fázích tvorby trofického vředu byste se měli poradit s lékařem. Musí existovat správná péče o rány, včetně antiseptického ošetření, aby se zabránilo infekci, například lékem Betadine ®.
Odpovědi na otázky
Jak pochopit, že se jedná o trofický vřed?
Trofické vředy se nejčastěji objevují na kůži dolních končetin (nohy, chodidla). Pokud se defekt neléčí déle než 1,5 měsíce, pak se s největší pravděpodobností jedná o trofický vřed.
Je vždy nutná chirurgická léčba trofického vředu?
Trofický vřed se může vyléčit sám o sobě, ale budete muset vynaložit úsilí: identifikovat příčinu trofického vředu a začít léčit toto onemocnění. Bohužel ve velkém procentu případů jsou trofické vředy odolné vůči různým metodám konzervativní i chirurgické léčby 1. Například u „hypertenzních“ trofických vředů, gangrenózní pyodermie a diabetické nohy není chirurgická léčba vždy indikována.
Jak poznáte, že vnější léčba pomáhá?
Pokud se bolest, otok a množství hnisavého výtoku sníží, pak jsou to první známky účinnosti externí terapie. Mladá tkáň (růžové granulace) na dně trofického vředu je jistým znamením, že se defekt začal hojit.
Gallyamová Julia Albertovna