Žlutá zimnice je infekční onemocnění s epidemickým potenciálem, přenášené komáry. Původce onemocnění patří do skupiny arbovirů (tj. virů přenášených komáry, klíšťaty nebo jinými členovci) a k infekci člověka dochází v důsledku kousnutí infikovaných komárů rodů Aedes и Haemagogus.
Tito komáři jsou aktivní během dne a rozmnožují se v blízkosti lidských obydlí (komáři domácí), v lesích nebo džunglích (divokí komáři) nebo v obou lokalitách (komáři polodomácí). Žlutá zimnice je závažné onemocnění s potenciálem mezinárodního šíření, které představuje hrozbu pro globální hygienickou a epidemiologickou bezpečnost.
Příznaky
Inkubační doba žluté zimnice je 3 až 6 dní. Často nejsou žádné příznaky. Mezi běžné příznaky patří horečka, bolest svalů, hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení. Ve většině případů příznaky odezní během 3 až 4 dnů.
U malé části pacientů však nastává druhá, závažnější fáze onemocnění do 24 hodin po vymizení prvních příznaků. Teplota opět prudce stoupá a je postižena řada tělesných systémů, obvykle játra a ledviny. Tato fáze je často charakterizována žloutenkou (zežloutnutí kůže a očního bělma, odkud pochází i název nemoci), ztmavnutím moči, bolestmi břicha a zvracením. Může se objevit krvácení z úst, nosu nebo žaludku. Polovina pacientů, u kterých onemocnění přejde do toxické fáze, umírá během 7–10 dnů.
Léčba
V současné době neexistují žádná antivirotika proti žluté zimnici. Pacientům se doporučuje odpočívat a pít hodně tekutin; Doporučuje se také vyhledat lékařskou pomoc. V závislosti na klinickém obrazu a dalších okolnostech jsou pacienti posláni domů, přijati do nemocnice nebo hospitalizováni pro neodkladnou lékařskou péči. Léčba dehydratace, selhání jater nebo ledvin a horečky zlepšuje výsledky. V případě souběžných bakteriálních infekcí jsou předepsána antibiotika.
diagnostika
Žlutou zimnici je obtížné diagnostikovat, zejména v počátečních stádiích. Těžké formy onemocnění mohou být zaměněny za malárii, leptospirózu, virovou hepatitidu, jiné hemoragické horečky, infekci jinými flaviviry (např. dengue) nebo otravu.
V některých případech lze virus detekovat v rané fázi onemocnění testováním krve pomocí metody polymerázové řetězové reakce (PCR). V pozdějších stadiích se k diagnostice používá protilátkový test (enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) nebo plak neutralizační test (PRINT)).
Prevence
1. Očkování
Očkování je hlavním prostředkem prevence žluté zimnice. Jediná dávka bezpečné a levné vakcíny proti žluté zimnici poskytuje celoživotní imunitu. Není nutné žádné přeočkování.
U 80–100 % očkovaných jedinců se účinná imunita vytvoří do 10 dnů po aplikaci vakcíny a u více než 99 % očkovaných do 30 dnů.
Nežádoucí účinky očkování proti žluté zimnici jsou vzácné. Očkování obecně není indikováno u následujících kategorií osob:
- kojenci do 9 měsíců věku;
- těhotné ženy (kromě těch, které žijí v oblastech, kde se žlutá zimnice rozšířila, a těch s vysokým rizikem infekce);
- lidé s těžkou alergií na vaječné bílky;
- osoby s těžkou imunodeficiencí spojenou se symptomatickým HIV/AIDS nebo jinými faktory, stejně jako osoby s dysfunkcí brzlíku.
Podle Mezinárodních zdravotnických předpisů (IHR) mají země právo vyžadovat od cestujících předložení dokladu o očkování proti žluté zimnici. Přítomnost zdravotních kontraindikací očkování musí být potvrzena odpovídajícím potvrzením vydaným příslušnými orgány.
2. Kontrola infekčních vektorů
Riziko přenosu žluté zimnice v městských oblastech lze snížit odstraněním míst rozmnožování komárů, včetně ošetření nádrží na vodu a jiné stojaté vody larvicidy.
Aby se zabránilo bodnutí komáry, doporučuje se přijmout opatření, jako je nošení oblečení, které zakrývá celé tělo, a používání repelentů. Preventivní účinnost moskytiér ošetřených insekticidy je omezená, protože komáři rodu Aedes jsou aktivní během dne.
Součástí komplexu opatření prevence a kontroly přenosných onemocnění, zejména v epidemických podmínkách, je monitoring přenašečských populací a jejich kontrola. Monitorování populací Aedes aegypti a dalších druhů Aedes pomáhá identifikovat oblasti ohrožené propuknutím žluté zimnice v městských oblastech.
3. Připravenost na epidemie a protiepidemická opatření
Nejdůležitějšími opatřeními pro boj s ohniskem žluté zimnice je rychlé odhalení případů onemocnění a rychlé provedení protiepidemických opatření, jako jsou kampaně nouzového očkování. Jednou z obtíží je však nedostatečné hlášení případů: podle odhadů WHO skutečný počet případů přesahuje dnešní oficiální statistiky 10–250krát.
WHO doporučuje, aby každá země ohrožená propuknutím žluté zimnice měla alespoň jednu národní laboratoř, která může provádět základní krevní testy na žlutou zimnici. Ohnisko je definováno jako zjištění alespoň jednoho laboratorně potvrzeného případu žluté zimnice u neočkované populace. Detekce jediného laboratorně potvrzeného případu onemocnění vyžaduje za každých okolností komplexní epidemiologické šetření. Od vyšetřovacích týmů se požaduje, aby vyhodnotily propuknutí a provedly nouzová protiepidemická opatření a také vypracovaly dlouhodobé plány imunizace.
Činnosti WHO
Dvě ohniska žluté zimnice ve městech v Luandě, Angole a Kinshase v Demokratické republice Kongo, která byla svědkem zavlečení této choroby do dalších zemí, včetně Číny, ukázala, že žlutá zimnice je hlavní globální hrozbou, která vyžaduje nový strategický přístup. V tomto ohledu byla vypracována Strategie pro eliminaci epidemií žluté zimnice (EYE).
Strategie EYE je komplexní a vícesložková strategie realizovaná společně mnoha partnery. Strategie zahrnuje doporučení pro očkování a vyzývá k rozvoji odolných městských center, plánování připravenosti na epidemie ve městech a důraznějšího uplatňování Mezinárodních zdravotnických předpisů (2005).
Další informace o strategii EYE naleznete na následujícím odkazu: Strategie k odstranění epidemií žluté zimnice (EYE) 2017–2026. (v angličtině).
Očekává se, že očkování do konce roku 2026 ochrání před žlutou zimnicí téměř 1 miliardu lidí.
Reference
- Garske T. a kol. Žlutá zimnice v Africe: Odhad zátěže nemocí a dopadu hromadného očkování z ohniska a sérologických údajů. PLoS Med. 2014;11(5):e1001638 (v angličtině)