Lumbosakrální ischias — komplex klinických příznaků způsobený degenerativně-dystrofickými změnami a sekundárním zánětem míšních kořenů v oblasti bederní a křížové páteře. Projevuje se variabilními bolestivými syndromy: lumbago, lumbodynie a lumboschias. Diagnóza je založena na stížnostech, výsledcích vyšetření a palpaci bederní oblasti, přítomnosti pozitivních symptomů Lasegue, Neri, Bekhterev a typických spoušťových bodů a rentgenových údajích páteře. Terapie se provádí pomocí protizánětlivých, bolesti tlumících, vitamínových, vazoaktivních léčiv a fyzioterapie.
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky lumbosakrální radikulitidy
- diagnostika
- Léčba lumbosakrální radikulitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Lumbosakrální radikulitida je nejběžnější formou radikulitidy. Druhé místo po něm patří cervikální radikulitidě. Onemocnění postihuje především osoby starší 35 let, přičemž vrchol výskytu nastává mezi 40. a 50. rokem života. Lumbosakrální radikulitida je spojena s neadekvátním staticko-dynamickým zatížením páteře a řadí se na první místo mezi příčinami dočasné invalidity v důsledku poškození periferního nervového systému.
Nejnáchylnější k onemocnění jsou ti, kteří jsou kvůli své profesionální činnosti nuceni zvedat těžké předměty, být v ohnuté poloze nebo dlouho sedět, tedy zemědělští dělníci, nakladači, svářeči, stavitelé, řidiči atd. Lumbosakrální radikulitida je charakterizována zpravidla dlouhodobým remitentním průběhem s recidivami od 1x za 2-3 roky. Vzhledem k rozšířené prevalenci lumbosakrální radikulitidy jsou otázky její účinné léčby naléhavým problémem moderní neurologie, vertebrologie a manuální terapie.
Příčiny
Podle obecně uznávaných konceptů jsou patogenetickým základem radikulitidy degenerativní-dystrofické procesy (osteochondróza, spondyloartróza, bederní spondylóza) probíhající v páteři. Hlavní faktory, které přispívají k rozvoji těchto procesů, jsou:
- hypodynamie;
- metabolické poruchy (obezita, diabetes);
- poranění páteře (zlomenina bederní páteře, pohmoždění páteře);
- nadměrné statické nebo dynamické zatížení páteře;
- vývojové anomálie páteře nebo posturální poruchy vedoucí k zakřivení páteře se vznikem skoliózy nebo bederní hyperlordózy.
Mezi spouštěče, které vyvolávají exacerbaci lumbosakrální radikulitidy, patří: zvedání těžkých předmětů, ostré zatáčky nebo ohyby v dolní části zad, hypotermie, běžná infekční onemocnění (ARI, chřipka, bronchitida), prodloužené statické zatížení dolní části zad (například u řidičů nákladních vozidel) a intoxikace. Kombinovaný účinek těchto faktorů je možný.
Patogeneze
V důsledku degenerativních procesů meziobratlových plotének se snižuje jejich výška, ochabuje vazivový aparát a dochází k dodatečnému namáhání svalů, které podpírají páteř. Svalová zátěž vede k rozvoji bolestivého syndromu. Rostoucí osteofyty mohou navíc dráždit nervové kořeny vycházející z páteře, což také způsobuje bolest. Bolestivé podráždění zase způsobuje spasmus obratlových cév bederní oblasti.
V podmínkách zhoršeného prokrvení a žilní kongesce dochází k sekundárnímu zánětu. Herniovaný disk v bederní oblasti může vyvolat lumbosakrální radikulitidu. Nejprve jsou příznaky radikulitidy způsobeny dráždivým účinkem intervertebrální kýly na kořen páteře. Jak se kýla zvětšuje, stlačuje kořen, což způsobuje narušení jeho funkcí.
Příznaky lumbosakrální radikulitidy
Existují 3 hlavní klinické syndromy: lumbago, lumbodynie a lumboschias. Lumbago je subakutní bolest v dolní části zad, která je tupá a dlouhotrvající. K nárůstu lumbaga přispívá ohýbání spodní části zad a otáčení trupu, dlouhá chůze, stání a sezení. Bolest v horizontální poloze se snižuje, když je odstraněna zátěž z páteře. Lumbago je ostrá, náhlá bolest v dolní části zad, kterou pacienti popisují jako „vystřelující bolest“. Objevuje se náhle, obvykle při zvedání něčeho těžkého, otáčení nebo ohýbání těla. Často nutí pacienta „ztuhnout“ v určité poloze, protože jakýkoli pohyb způsobuje ostrou bolest. Lumboschias se uvádí, když bolest v dolní části zad vyzařuje do jedné nebo obou nohou a je doprovázena paresteziemi, necitlivostí a vegetativně-trofickými změnami na postižené končetině.
Každý z klinických syndromů je charakterizován více či méně výraznými objektivními změnami zaznamenanými neurologem nebo vertebrologem při vstupním vyšetření. Nejprve je třeba upozornit na dobrovolné omezení hybnosti v bederní páteři a antalgické držení těla pacienta. Při vyšetření dolní části zad lze zaznamenat náklon trupu ke zdravé straně a tonické stažení dlouhých svalů zad. Při palpaci jsou svaly napjaté a bolestivé.
Existuje řada spouštěcích bodů, které po stisknutí způsobují bolest. Hlavní klinické aplikace jsou body Gara a Balle. Mezi první patří bod v oblasti sakroiliakálního kloubu, body nad trnovými a příčnými výběžky IV-V bederních obratlů, bod nad zadní horní kyčelní páteří. Druhé jsou zastoupeny paravertebrálními body bederní oblasti, sakrogluteální, femorální, popliteální, dále body na bérci a chodidle. Výskyt bolesti při tlaku na body v gluteální oblasti a nohou je charakteristický pro lumboschias a není pozorován u lumbaga a lumbodynie. Pro lumboischias je také typické šíření bolesti podél nervů distálně od místa tlaku.
V akutním období je lumbosakrální radikulitida také charakterizována přítomností řady specifických příznaků. Dochází ke zvýšení bolesti v dolní části zad při kašli a kýchání (Dejerinův příznak), vyhlazení infragluteální rýhy (Bonnetův příznak), mimovolní flexe nohy na postižené straně, když se pacient posadí z polohy na zádech (Bekhtěrevův příznak), bolest v dolní části zad při zvednutí rovné nohy vleže na zádech a prudký příznak při předklonu a příznak Lasegue’ hlavy (Lasegue’
diagnostika
Výše uvedené klinické příznaky zpravidla umožňují lékaři diagnostikovat lumbosakrální radikulitidu. Provedení elektromyografie nebo elektroneuromyografie umožňuje potvrdit úroveň poškození nervosvalového systému. Rentgenový snímek páteře ve 2 projekcích je povinný. Často odhalí známky osteochondrózy, subluxace obratlů, zakřivení páteře a vývojové anomálie (lumbarizace, sakralizace atd.).
Je nutné vyloučit tak závažné příčiny lumboschias a lumbago, jako jsou nádory míchy a páteře, poruchy prokrvení páteře, intervertebrální kýla, meningomyelitida. Lékař by měl být upozorněn na výrazný radikulární syndrom, který se vyskytuje se smyslovými a motorickými poruchami a špatně reaguje na léčbu. Pokud je to indikováno, je pacientům předepsáno MRI páteře, pokud to není možné, provádí se CT vyšetření. MRI umožňuje diagnostikovat kýlu, nádor, zánětlivé změny v látce páteře; určit velikost léze a fázi vývoje kýly; posoudit stupeň komprese páteřního kanálu.
Léčba lumbosakrální radikulitidy
Taktika léčby je založena na zmírnění bolestivého syndromu a všech jeho složek (zánětlivé, svalově-tonické, kompresní složky). Farmakoterapie je komplexní a spočívá v podávání protizánětlivých a analgetik (amidopyrin + butadion, metamizol sodný, diklofenak, nimesulid aj.), myorelaxancií (tolperison hydrochlorid, baklofen), vitaminů skupiny. B (thiamin, pyridoxin, kyanokobalamin), látky zlepšující místní krevní oběh (kyselina nikotinová). V případě syndromu intenzivní bolesti jsou vhodné terapeutické paravertebrální blokády s podáváním glukokortikosteroidů. Lokální aplikace UV záření, elektroforézy, UHF a magnetoterapie mají protizánětlivé a analgetické účinky. K úlevě od bolesti lze použít reflexní terapii.
V současné době neexistují účinné prostředky k odstranění nebo zastavení degenerativních procesů probíhajících v páteři. Určitý účinek je pozorován při použití chondroprotektorů (glukosamin, chondroitin sulfát, extrakt z mořských ryb atd.). K odstranění subluxací obratlů a ke zvětšení meziobratlového prostoru lze provádět manuální nebo trakční terapii. V případě intervertebrální kýly, která způsobuje bolestivý syndrom odolný vůči terapii nebo kompresi kořene se ztrátou jeho funkce, je možné chirurgické odstranění kýly s ploténkou (discektomie, mikrodiscektomie).
Po odeznění akutního období, během kterého je pacientům doporučen klidový režim, postupně zahajují léčebný tělocvik v kombinaci s myofasciální masáží lumbosakrální páteře a fyzioterapií. Pravidelná gymnastika pomáhá posilovat svaly páteře a dolní části zad, což pomáhá předcházet dalším relapsům. Pacientům se také doporučuje absolvovat lekce plavání a také vodní a bahenní terapii.
Prognóza a prevence
Ve většině případů lumbosakrální radikulitida dobře reaguje na terapii. Akutní období lze zastavit během 5-7 dnů. Otázka následných relapsů závisí na tom, jak dobře jsou eliminovány faktory, které je vyvolávají (přetížení, těžké zvedání, nadváha atd.), A také na tom, zda pacient dodržuje doporučení pro pravidelnou cvičební terapii, návštěvu bazénu a pravidelné masážní kurzy.
Prevence lumbosakrální radikulitidy spočívá v udržování přiměřeného pracovního režimu, vyhýbání se nadměrnému zvedání a jiné zátěži na páteři, vedení aktivního životního stylu, zdravém stravování, včasné nápravě metabolických poruch atd.
Nejčastějším důvodem návštěvy lékaře po onemocněních dýchacích cest jsou bolesti zad. Podle Světové zdravotnické organizace je lumbago hlavní příčinou invalidity ve 160 zemích.
Bolesti zad narušují obvyklý životní rytmus a znesnadňují plnění zdánlivě jednoduchých každodenních úkolů. Ne vždy je možné se s bolestí vyrovnat pomocí pilulek a mastí. V takových případech přicházejí na záchranu injekce. Lékárnice Natalia Zotina hovoří o injekcích používaných při různých typech bolestí zad.
Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci
V dolní části zad
Bolest v kříži je veřejností často popisována jako „lumbago“. V lékařských termínech se tomu říká lumbago. Lumbago se objevuje postupně během dne a zesiluje při dlouhodobém statickém zatížení, jako je sezení. Takové bolesti jsou nesnesitelné. Pacienti začnou pociťovat potíže při běžných činnostech: potíže se sezením, stáním, ohýbáním a mnoha dalšími.
V případě akutní bolesti potřebujete především odpočinek. Vzhledem k tomu, že běžnou příčinou bolesti v kříži je křeče, odpočinek sníží stres na napjaté svaly. Pokud klid na lůžku nefunguje, používá se medikamentózní léčba, včetně intramuskulárních injekcí.
Svalové relaxanty jsou léky používané k uvolnění svalových křečí. Uvolněním svalů svalová relaxancia také zmírňují bolest. Průběh léčby obvykle trvá až dva týdny, ale účinek se dostaví po několika dnech. Svalové relaxancia s účinnou látkou Tolperison jsou dostupné ve formě injekcí.
Mydocalm je původní maďarská droga. Podává se pouze intramuskulárně a pouze lékařskými odborníky. Od ostatních myorelaxancií se liší absencí hypnotického účinku. Po injekci se může objevit zarudnutí a pocit tepla v místě vpichu.
Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství
Na radikulitidu a bolesti zad
Radikulitida je příznak, který se vyskytuje v reakci na kompresi nervových zakončení míchy. Při radikulitidě lidé pociťují vystřelující nebo bolestivou bolest, která se při pohybu zesiluje. Kromě toho se objevuje ztuhlost v pohybu, rychlá únava a necitlivost nohou.
V 70 % případů je bolest zad způsobena poškozením nervů v důsledku natažení svalů a vazů. To je způsobeno nízkou fyzickou aktivitou nebo nesprávným zatěžováním páteře. Cvičení na posílení zádových svalů během remise sníží riziko bolesti.
K úlevě od bolesti a zánětu u radikulitidy používám skupinu nesteroidních antiflogistik, zkráceně NSAID. Účinná skupina, ale má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. Nedoporučuje se užívat, pokud máte problémy s gastrointestinálním traktem. Tato skupina léků zahrnuje: Diclofenac, Ketoprofen, Meloxicam, Ketonal.
Diklofenak má silný analgetický účinek. Jednotlivá dávka pro dospělé: 75 mg nebo jedna ampule. V případě potřeby je možné opakované podání, ne však dříve než po 12 hodinách. Používejte ne déle než 2 dny, poté v případě potřeby můžete přejít na tablety nebo čípky. Diclofenac se vyrábí také pod názvy: Voltaren, Naklofen, Ortofen. K léčbě radikulitidy se často používá kombinace svalových relaxancií a protizánětlivých léků, ale pouze podle uvážení lékaře.
Jako doplňková léčba a prevence jsou často doporučovány vitamíny B1, B6 a B12 (Neurobion, Milgamma, Combilipen, Neuromultivit a další). Tyto vitamíny hrají důležitou roli při úlevě od bolesti a obnově nervů při bolestech zad. Jejich účinnost je však nízká.
Když se neobjeví žádná akutní bolest, proveďte cvičení na posílení zad. Na chronické bolesti lékaři někdy předepisují antidepresiva nebo antikonvulziva. Diuretika a síran hořečnatý se používají extrémně zřídka ke zmírnění otoku kolem nervu. Užívání steroidních hormonů je neopodstatněné.
Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích
Co dělat, když vás bolí záda
Injekce – blokáda
V případech silného zánětu a nesnesitelné bolesti se používají blokády – injekce přímo do zdroje bolesti nebo do jeho blízkosti. Injekce se obvykle podávají do kloubů nebo páteře. Blokáda je mocný nástroj: účinek nastává okamžitě a trvá dlouho. Tato metoda se používá, když ostatní nepomáhají a člověk nemůže chodit.
Lékař na základě klinických ukazatelů rozhodne, který lék použít jako blokádu. Může to být lidokain nebo novokain. Účinek anestetik nastupuje do 2 minut, ale netrvá déle než 3 hodiny.
Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
Získejte slevu
Souhrn
- Nejčastějším důvodem návštěvy lékaře po onemocněních dýchacích cest jsou bolesti zad.
- S takovou bolestí není vždy možné se vyrovnat s pilulkami a mastmi, v takovém případě přijdou na pomoc injekce
- Častou příčinou bolestí v kříži je spasmus, odpočinek pomůže snížit zátěž napjatých svalů
- Svalové relaxanty jsou léky používané k uvolnění svalových křečí.
- Radikulitida je příznak, který se vyskytuje v reakci na kompresi nervových zakončení míchy.
- K úlevě od bolesti z radikulitidy se používá skupina nesteroidních protizánětlivých léků, zkráceně NSAID.
- Vitaminy B1, B6 a B12 jsou často doporučovány jako doplňková léčba a prevence. Jejich účinnost je však nízká.
- V případech silného zánětu a nesnesitelné bolesti se používají blokády – injekce přímo do místa zánětu.
Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci
Zeptejte se odborníka na téma článku
Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich v komentářích níže a naši odborníci vám odpoví. Tam se také můžete podělit o své zkušenosti s ostatními čtenáři Megasovets.