Pokud se při prohlídce u lékaře a na základě výsledků testů ukáže, že máte vysoký cholesterol, měli byste přemýšlet o změně životního stylu a stravování. A v některých případech lékař předepíše pilulky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi
Pokud při běžném vyšetření krevní test (lipidogram) odhalí zvýšenou hladinu celkového nebo pouze „špatného“ cholesterolu, je nutné tuto situaci konzultovat s lékařem. Přestože se ještě nejedná o infarkt nebo mozkovou mrtvici, stav hypercholesterolémie (zvýšené hladiny cholesterolu v plazmě) je alarmujícím příznakem. Musíme přemýšlet o snížení a normalizaci ukazatelů.
Některým lidem bude stačit jednoduše změnit životní styl – upravit jídelníček, zvýšit množství pohybu. Tyto kroky samy o sobě pomohou snížit hladinu nezdravého cholesterolu. Jiní budou vyžadovat medikamentózní terapii.
K normalizaci hladiny cholesterolu v krevní plazmě se používají následující léky:
- Statiny — jsou doporučovány pro většinu pacientů, protože jsou jedinou skupinou léků snižujících cholesterol přímo související se sníženým rizikem srdečního infarktu nebo mrtvice.
- inhibitory PCSK9 – vázat a inaktivovat bílkoviny v játrech, aby se snížila koncentrace LDL (aka špatného cholesterolu). Mohou být užívány v kombinaci se statiny.
- Selektivní inhibitory absorpce cholesterolu – pomáhají bránit vstřebávání cholesterolu uvnitř střevního lumen, mají mírný účinek na snižování koncentrace triglyceridů (další škodlivý tuk v krvi) a zvyšují množství „dobrého“ cholesterolu. Je indikován k léčbě vysokého cholesterolu a některých dědičných poruch metabolismu lipidů.
- Pryskyřice – působí ve střevech, podporují zvýšené vylučování cholesterolu.
- Fibráty (léky, které jsou deriváty kyseliny fibrové). Jsou nejlepší při snižování hladiny triglyceridů a v některých případech upravují koncentraci dobrého cholesterolu. Na hladinu špatného cholesterolu však nepůsobí příliš aktivně.
- Niacin (také známý jako vitamín PP, B3, chemický název – kyselina nikotinová). Tento lék působí v játrech, ovlivňuje tvorbu tuků. Nežádoucí účinky niacinu mohou zahrnovat zrudnutí, svědění a žaludeční nevolnost. Niacin se používá s opatrností u pacientů s cukrovkou, protože může zvýšit hladinu cukru v krvi.
- Omega-3 ethyl estery. Tyto léky se získávají z rybího tuku a poté se chemicky upravují a čistí. Používají se v tandemu se změnami stravy, aby pomohly lidem s velmi vysokými hladinami triglyceridů (více než 500 mg/dl) snížit jejich hladiny. Léky mohou způsobit vážné vedlejší účinky a negativně interagovat s jinými léky, bylinnými přípravky a doplňky stravy. Lidé s alergiemi nebo citlivostí na ryby nebo měkkýše mohou mít z těchto léků vážné vedlejší účinky.
- Rybí olej s omega-3 polynenasycenými mastnými kyselinami (PUFA) – pomáhají snižovat sekreci triglyceridů a usnadňují jejich vstřebávání. Množství omega-3 PUFA z mořských ryb potřebné k výraznému snížení hladiny triglyceridů (2 až 4 g) je obtížné získat pouze z každodenní stravy, takže může být nutné doplnit kapsle.
Tyto doplňky by měly být užívány pouze pod vedením lékaře, protože velké dávky mohou způsobit vážné vedlejší účinky. Ty mohou zahrnovat zvýšené krvácení, hemoragickou mrtvici a sníženou kontrolu krevního cukru u diabetiků.
Přehled léků snižujících cholesterol dle KP
Analyzovali jsme dostupnost a cenu těchto léků ve třech velkých online lékárnách*.
Důležité: jakýkoli lék má vedlejší účinky a kontraindikace. Náš seznam je pouze orientační a neslouží jako vodítko k akci. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.
Simvastatin
Lék se stejnojmennou účinnou látkou patří mezi statiny. Tato třída léků snižuje syntézu „špatného“ cholesterolu v játrech, a tedy i jeho koncentraci v krvi.
Lék je indikován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo s vysokým rizikem jejího rozvoje (s cukrovkou, cévní mozkovou příhodou, onemocněním periferních cév) a se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi.
Kontraindikace: těhotenství, kojení, věk do 18 let, přecitlivělost na složky léku, aktivní onemocnění jater, intolerance laktózy, současné užívání s některými léky.
Lék byl dostupný ve všech třech lékárnách v různých dávkách. Průměrná cena za balení 30 tablet je od 98 do 141 rublů.
Atorvastatin
Atorvastatin se používá jako doplněk stravy ke snížení zvýšené hladiny cholesterolu a k prevenci kardiovaskulárních onemocnění u pacientů se zvýšeným rizikem ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu.
Kontraindikace: onemocnění jater v aktivním stadiu, ženy v reprodukčním věku, které neužívají spolehlivou antikoncepci, těhotenství a kojení, věk do 18 let, přecitlivělost na složky léku, vrozený nedostatek laktázy.
Droga byla také dostupná ve všech třech lékárnách v různých dávkách a pod různými obchodními názvy. Průměrná cena za balení 30 tablet je 160-189 rublů.
rosuvastatin
Aktivní složkou léčiva je rosuvastatin vápenatý. Indikací pro použití rosuvastatinu je zvýšená hladina cukru v krvi. Kromě toho se lék používá ke zpomalení progrese aterosklerózy a prevenci kardiovaskulárních komplikací.
Kontraindikace: onemocnění jater v aktivní fázi, těžká renální dysfunkce, myopatie, současné užívání cyklosporinu, těhotenství, kojení, ženy v reprodukčním věku, které nepoužívají adekvátní metody antikoncepce, věk do 18 let, přecitlivělost na složky léku.
Tento lék byl také dostupný ve všech třech lékárnách v různých dávkách a pod různými obchodními názvy, ale v dávce 10 mg byl dostupný pouze ve dvou z nich. Průměrná cena za balení 30 tablet je 433-448 rublů.
Ezetimib-SZ
Lék se obvykle předepisuje v kombinaci se statiny. Účinná látka ezetimib pomáhá snižovat zásoby cholesterolu a odstraňovat jej z krve.
Indikacemi pro užívání léku jsou primární hypercholesterolémie, prevence kardiovaskulárních onemocnění, kardiovaskulární komplikace u pacientů s chronickým onemocněním ledvin.
Kontraindikace: přecitlivělost na kteroukoli složku léku, středně těžké a těžké selhání jater, děti do 6 let, intolerance laktózy, nedostatek laktázy nebo glukózo-galaktózová malabsorpce.
Tento lék v dávce 10 mg byl dostupný ve dvou lékárnách. Průměrná cena za balení 30 kusů je 361-509 rublů.
Livazo
Aktivní složkou statinového léku je pitavastatin. Pomáhá snižovat špatný cholesterol a stimuluje čištění cév od tukového plaku.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, těžké selhání jater, myopatie, současné užívání cyklosporinu, těhotenství, kojení, nedostatek vhodných metod antikoncepce u žen ve fertilním věku, věk do 6 let.
Tento lék byl dostupný ve všech třech lékárnách. Průměrná cena za balení 28 tablet po 1 mg je 906-1188 rublů.
Jak si vybrat pilulky na snížení cholesterolu
Pokyny pro výběr léků uvádějí, že lidé by měli mluvit se svým lékařem o rizicích a přínosech statinové terapie a jiných tříd léků. To je důležité zejména pro:
- dospělí s kardiovaskulárním onemocněním, včetně mrtvice způsobené aterosklerózou;
- pacienti s hladinami LDL nad 190 mg/dl;
- dospělí ve věku 40-75 let s diabetem;
- dospělí ve věku 40-75 let s hladinami LDL 70-189 mg/dl a vysokým rizikem rozvoje kardiovaskulárního onemocnění v důsledku aterosklerózy.
Je důležité prodiskutovat všechny léky, které užíváte, se svým lékařem a pochopit jejich přínosy a možné vedlejší účinky. Nikdy nepřestávejte užívat žádné léky ani neměňte dávkování (nebo frekvenci podávání) bez předchozí konzultace s lékařem.
Oblíbené otázky a odpovědi
Ptali jsme se na výběr léků na snížení cholesterolu v krvi a léčbu aterosklerózy lékárník, učitel farmakologie, šéfredaktorka MedCorr Olga Zorina.
Proč může dojít k vysokému cholesterolu?
— Mnoho faktorů může zvýšit riziko srdečních problémů nebo mrtvice, pokud máte vysoký cholesterol. Patří sem:
● nezdravá strava – zejména konzumace velkého množství nasycených tuků;
● kouření – chemická látka zvaná akrolin, která se nachází v cigaretách, zastavuje přenos HDL cholesterolu z tukových zásob do jater, což vede ke zúžení tepen (ateroskleróze);
● cukrovka nebo vysoký krevní tlak (hypertenze);
● mrtvice nebo srdeční onemocnění v rodinné anamnéze.
Existuje také dědičný stav nazývaný familiární hypercholesterolémie. To může způsobit vysoký cholesterol i u těch, kteří jedí zdravá jídla.
Kdy byste měli zavolat lékaře domů?
— Zvýšení hladiny cholesterolu samo o sobě není kritickou situací. Důležité je ale docházet na pravidelné kontroly u lékaře. Pokud se při užívání léků objeví závažné nežádoucí účinky, měli byste si domů zavolat specialistu.
Je možné snížit hladinu cholesterolu vlastními silami?
— Ne všichni lidé se srdečním onemocněním musí užívat statiny. Klíčovou roli v prevenci srdečních chorob hraje také zdravý životní styl.
Chcete-li snížit riziko:
● musíte přestat kouřit a vyhýbat se pasivnímu kouření;
● Jezte zdravou stravu bohatou na zeleninu, ovoce, ryby a celozrnné výrobky s nízkým obsahem nasycených tuků, trans-tuků, rafinovaných sacharidů a soli;
● být co nejčastěji fyzicky aktivní, méně sedět;
● udržovat si zdravou váhu.
Onemocnění, jako je ateroskleróza, je způsobeno poruchou metabolismu lipidů: přibližně u 60 % hospitalizovaných pacientů ve věku 30 až 69 let je diagnostikována hypercholesterolémie. To znamená, že se jedná o velmi častý problém, který vede k rozvoji kardiovaskulárních onemocnění. Proto jsou hypolipidemika, jejichž mechanismus účinku pomáhá normalizovat lipidový profil, stabilní poptávkou.
Klasifikace
- ke snížení hladiny cholesterolu v krvi (atorvastatin, rosuvastatin, pitavastatin, lovastatin, fluvastatin, simvastatin, pravastatin, ezetimib);
- ke snížení hladiny triglyceridů (gemfibrozil, fenofibrát);
- snížení hladiny triglyceridů a cholesterolu (kyselina nikotinová).
Tyto léky normalizují lipidový profil prostřednictvím různých mechanismů. Nejběžnější jsou léky snižující hladinu lipidů, které aktivují vychytávání lipoproteinů stimulací LDL receptorů umístěných v játrech. Kromě nich existují léky, které aktivují katabolismus cholesterolu a blokují syntézu mastných kyselin a lipidů. K dosažení nejlepšího účinku se používá kombinovaná hypolipidemická terapie, která může zahrnovat statiny, inhibitory vstřebávání cholesterolu ve střevě, fibráty a deriváty kyseliny nikotinové. Různé skupiny léků mají své vlastní vlastnosti, kontraindikace a vedlejší účinky.
Statiny
Tyto léky snižující lipidy se vyznačují největší aktivitou. Prvním statinem byl lovastatin. Byl izolován z plísní v roce 1980 a pro lékařské účely se začal používat v roce 1987. Simvastatin a pravastatin, které mají stejný mechanismus účinku, jsou polosyntetického původu, zatímco atorvastatin, fluvastatin a rosuvastatin jsou syntetické.
Tyto léky snižují syntézu cholesterolu a lipoproteinů o velmi nízké hustotě v játrech inhibicí aktivity enzymu HMG-CoA reduktázy. Efekt jejich užívání se začíná dostavovat do týdne po zahájení léčby. Kromě snižování hladiny cholesterolu snižují zánět ve stěnách cév, zabraňují tvorbě trombů a zlepšují funkci endotelu cév.
Užívání statinů pomáhá předcházet kardiovaskulárním onemocněním a snižuje riziko úmrtí v důsledku mrtvice nebo infarktu myokardu. Na léky z této farmakologické skupiny nevzniká rezistence. Jsou dobře snášeny, nicméně při jejich užívání jsou možné nežádoucí účinky jako snížená chuť k jídlu, nevolnost, bolesti břicha, závratě, podrážděnost a svalová slabost.
Inhibitory střevní absorpce cholesterolu
Jediným lékem v této skupině je ezetimib. Inhibuje přenašeč cholesterolu, což snižuje jeho vstřebávání o 50 %, a také snižuje hladinu LDL a VLDL o 20 %.
Maximální účinek tohoto léku se rozvíjí po dvou týdnech užívání. Může být předepsán jako součást monoterapie. Nejčastěji se však ezetimib kombinuje se statiny.
Fibráty
Patří sem bezafibrát, fenofibrát, ciprofibrát, gemfibrozil, které se liší farmakokinetikou. Maximální hypolipidemický účinek při užívání takových léků se vyvine až po několika týdnech léčby. Mechanismus účinku těchto léků není zcela objasněn. Fibráty zajišťují snížení hladiny triglyceridů o 20-50% a také snižují syntézu cholesterolu, což způsobuje pokles jeho obsahu v krvi o 10-15%. Kromě toho tyto léky podporují zhutňování aterosklerotických plátů, což zvyšuje jejich lumen. Negativní vedlejší účinky zahrnují nevolnost, vyrážku, průjem, zhoršený tok žluči a ospalost.
Kyselina nikotinová
Tento lék se používá k léčbě hyperlipidémie od roku 1955. Kyselina nikotinová (niacin) se v lidském těle přeměňuje na nikotinamid, který inhibuje lipolýzu triglyceridů v tukové tkáni. Tento lék snižuje syntézu VLDL, LDL, hladiny cholesterolu a triglyceridů a zvyšuje hladinu HDL o 15–30 %. Niacin navíc pomáhá zlepšovat mikrocirkulaci krve a zabraňuje rozvoji kardiovaskulárních onemocnění.
Účinek užívání niacinu se dostavuje již 1-4 dny po zahájení léčby. Asi 40 % pacientů však tento lék brzy opustí pro jeho špatnou snášenlivost. Může způsobit průjem a zvracení, návaly horka a pocit horka. V takových případech jsou předepsány deriváty kyseliny nikotinové, z nichž nejoblíbenější je xantinol nikotinát.
Ostatní drogy
Rovněž ke snížení hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi lze použít léky na bázi účinné látky alirokumab. Vzniká v laboratorních podmínkách s využitím nejnovějších poznatků genetického inženýrství z buněk lidského imunitního systému. Alirocumab účinně snižuje hladinu lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi. Cílem humanizovaných monoklonálních protilátek je enzym PCSK9, který se váže na LDL receptory na povrchu hepatocytů a podporuje jejich odbourávání v játrech. Jejich působení na tento enzym má za následek snížení hladiny cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou.
Tento lék je nejúčinnější v kombinaci se statiny. Tato látka je lidským tělem dobře snášena a pomáhá snižovat riziko celkové úmrtnosti.
Neexistuje žádný lék, který by byl vhodný pro každého na snížení hladiny cholesterolu. Lékař by měl předepsat léčbu léky s hypolipidemickým účinkem. Léčba takovými léky obvykle trvá dlouho, v některých případech i doživotně. Nedoporučuje se vysazovat léky nebo měnit jejich dávkování svépomocí.
Literatura
- Diagnostika a korekce poruch metabolismu lipidů za účelem prevence a léčby aterosklerózy. Ruská doporučení (V revize). Ateroskleróza a dyslipidémie, 2012;4.
- Charkevič D.A. Farmakologie. 10. vyd. M.: GEOTAR-Media, 2010. – 908 s.
- Belousov Yu.B. Účinky atorvastatinu u akutního koronárního syndromu: prevence časných rekurentních ischemických příhod. Pharmateca, 2001;11:27-30.
- Aronov D.M. Pleiotropní účinky statinů. Ruský lékařský časopis, 2001;9(13):578-583.
- Gratsiansky N.A. Statiny jako protizánětlivé látky. Kardiologie, 2001;12:14-26.
Tento článek slouží pouze pro informační účely. Doporučujeme poradit se s lékařem a neléčit se sami.