V pokročilých případech artrózy kolenního kloubu léčba konzervativními metodami ne vždy přináší požadované výsledky. Často je nutné použít chirurgické operace. Používá se také konzervativní terapie. Někdy dává dobrý účinek a umožňuje odložit chirurgickou léčbu. V ostatních případech se používá při čekání na chirurgický zákrok, protože toto období může trvat několik měsíců.
Konzervativní terapie
Konzervativní terapie je nejúčinnější v počáteční fázi osteoartrózy. V pokročilých případech se však také používá. Může to být:
koleno
- jako doplněk chirurgické léčby u jakýchkoli operací kromě kloubních náhrad;
- alternativa k chirurgické léčbě pro ty, u kterých je operace kontraindikována;
- používá se během období čekání na chirurgický zákrok.
Painkillers
Ke snížení bolesti jsou většině pacientů předepsány 2 skupiny léků:
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
- chondroprotektory.
První fungují okamžitě, ale mají krátkodobý účinek. Zatímco chondroprotektory neúčinkují okamžitě, bolest snižují až po několika měsících pravidelného používání. Účinek je méně výrazný. Ale chondroprotektory jsou naprosto bezpečné, doplňují NSAID, a proto je lékaři často předepisují i při pokročilé artróze.
Hlavní používané NSAID jsou:
- aceklofenak je dobrý, protože zlepšuje metabolismus v tkáni chrupavky;
- diklofenak, ibuprofen – mají výrazný protizánětlivý a analgetický účinek;
- meloxikam, celekoxib, nimesulid – mají nižší riziko rozvoje komplikací z gastrointestinálního traktu, proto jsou často předepisovány pacientům starším 65 let nebo s anamnézou erozivních a ulcerózních gastrointestinálních lézí.
Dávky léků by měly být co nejnižší, aby se zmírnil syndrom chronické bolesti. Léky proti bolesti je však nutné brát neustále, protože pokročilé formy artrózy provázejí bolesti i v klidu.
Intraartikulární injekce
Do kloubu lze injekčně aplikovat velké množství různých léků (glukokortikoidy, inhibitory proteináz, chondroprotektory, anestetika). Ne všechny jsou ale stejně účinné a některé jsou dokonce nebezpečné. K intraartikulární aplikaci používáme dva léky, které:
Intraartikulární injekce
- pacient dobře toleruje;
- zlepšit metabolismus v tkáni chrupavky;
- stimulovat reparaci chrupavky;
- zmírnit bolest;
- mají dlouhodobý účinek i u pokročilé artrózy.
Používáme hyaluronát a plazmu bohatou na krevní destičky. Metoda léčby je naprosto bezpečná. Výsledky injekčního kurzu trvají 6-12 měsíců.
Kyselina hyaluronová je lubrikant pro klouby. Snižuje tření kloubních povrchů. Proto se snižuje bolest a zpomaluje se destrukce chrupavky. Zatímco plazma bohatá na krevní destičky stimuluje regenerační procesy v důsledku růstových faktorů uvolňovaných krevními destičkami. Plazmu připravujeme z krve pacienta bezprostředně před vpichem do kloubu.
Narkotická analgetika
V případech silné bolesti, kterou nelze zmírnit jinými metodami, je nutné sáhnout po narkotických analgezích. Lékaři je používají velmi neradi, protože užívání opiátů je přísně regulováno administrativními normami. Sebemenší porušení pokynů má za následek vážnou odpovědnost, včetně odpovědnosti trestní.
Kdykoli je to možné, lékaři předepisují tramadol. Tato droga je slabý opiát. Její obrat není tak přísně kontrolován. Pro zvýšení účinku tohoto léku se používají NSAID, chondroprotektory, fyzioterapeutické postupy a intraartikulární injekce léků.
Pouze v extrémních případech se používají silná narkotická analgetika jako morfin nebo fentanyl. V Rusku jsou předepisovány v průměru 10krát méně často než v západních zemích. Nicméně je to možné. Příkaz č. 110 povoluje použití omamných analgetik ošetřujícím lékařem na základě rozhodnutí lékařské komise v případě syndromu silné bolesti nenádorového původu.
Pro předepisování opiátů pro pokročilou artrózu je zapotřebí vážné odůvodnění. Používají se, pokud:
- jiné terapeutické metody neposkytují dostatečnou úlevu od bolesti;
- nehrozí vysoké riziko komplikací a závislosti.
Ve většině případů se taková léčba nepovažuje za celoživotní. Předepisuje se v době, kdy pacient čeká na operaci.
Endoprotetika
Pokročilá artróza dříve nebo později vyžaduje kloubní náhradu. Toto je hlavní způsob léčby takových pacientů. Ročně se po celém světě provedou miliony takových operací. Jsou stále účinnější a bezpečnější.
Podstatou operace je odstranění vlastního kloubu osoby. Na jeho místě je instalována umělá endoprotéza. Má dostatečnou funkčnost, aby umožnila osobě vést fyzicky aktivní životní styl. I operace prováděné po desetiletí byly většinou úspěšné. Dnes je jejich účinnost ještě vyšší, protože:
Endoprotetika
- používají se počítačové navigační systémy, které při instalaci endoprotézy dokonale vypočítají všechny úhly, vzdálenosti a biomechanické osy;
- objevují se nové, stále kvalitnější umělé klouby, téměř zcela areaktogenní (neodmítnuté tělem), velmi funkční (poskytující vysoký rozsah pohybu), schopné sloužit desítky let;
- K instalaci umělých kloubů s minimálním poškozením měkkých tkání se používají minimálně invazivní techniky, což zkracuje dobu rehabilitace a snižuje riziko komplikací.
Již první den po endoprotetice se člověku doporučuje zatížit operovanou nohu. Rehabilitace trvá několik měsíců. Po šesti měsících nebo o něco déle smí člověk plně zatížit operovanou nohu.
Alternativní operace
V posledních letech frekvence alternativních operací artrózy klesá. To platí zejména pro kyčelní kloub. Ale v případě degenerativních-dystrofických procesů kolenního kloubu jsou alternativní chirurgické metody léčby zcela běžné. Umožňují výrazné zlepšení stavu pacienta na několik let. Hlavní výhoda takových metod je následující:
- nativní kloub je zachován;
- není nutná dlouhodobá rehabilitace, protože používané metody jsou většinou minimálně invazivní (prováděné s artroskopickým přístupem);
- menší riziko komplikací.
Artroskopie umožňuje provádět mnoho manipulací na kloubu. O tom, které z nich jsou nezbytné, rozhoduje lékař individuálně. Za tímto účelem se před operací provádí MRI kloubu. Samotná artroskopie má navíc obrovskou diagnostickou hodnotu.
Během operace může lékař provést následující akce:
- omyjte kloub, odstraňte z něj zánětlivou tekutinu;
- odstranit úlomky poškozených menisků, změněná tělíska Hoffa, obnovit vazy, odstranit uvolněná tělíska;
- provést osteochondrální mozaikovou plastiku nebo tunelizaci.
Někteří pacienti podstupují více operací. Všechny akce lze provést v jedné fázi léčby. Méně často se provádí dvoustupňová chirurgická intervence (dvě operace v různé dny).
Mozaiková plastika kosti a chrupavky
Mozaiková plastika kostní chrupavky je operace, při které se odebere část nenosné chrupavky a transplantuje se na kloubní povrch kloubu poškozeného artrózou. Tato technika poskytuje dobré výsledky, ale může být použita v ne více než 5% případů osteoartrózy, protože vyžaduje určité podmínky:
Mozaiková plastika kosti a chrupavky
Mozaiková plastika kosti a chrupavky
- přítomnost omezeného defektu kloubní chrupavky ne více než 4 centimetry čtvereční;
- dobrá kvalita chrupavky obklopující kloubní defekt (patologické změny ne více než stupeň II podle Outerbridge);
- defekt se nachází v nosné zóně kondylu femuru;
- existuje dárcovský materiál v dostatečné kvalitě a množství.
Při rozsáhlých defektech chrupavčitého povrchu se operace neprovádí. Rovněž se neprovádí, pokud není možné získat dostatečné množství vysoce kvalitní chrupavkové tkáně z dárcovských oblastí těla.
Abrazivní chondroplastika
Jedná se o paliativní operaci. Snižuje bolest, ale nebrání dalšímu opotřebení chrupavky. Během chirurgického zákroku se hyalinní chrupavka „leští“. Jeho poškozené fragmenty jsou odstraněny. Tloušťka odstraněné vrstvy je 1-3 mm. Po zákroku se vytvoří krevní sraženina a vytvoří se tkáň podobná chrupavce, kryjící defekt. Tato technika poskytuje dobré brzy, ale špatné výsledky pozdě. Operace nemá zásadní vliv na výsledek artrózy.
Tunelování
Tunelování nebo perforace subchondrální kosti zahrnuje vytváření tunelů v ní. Techniku lze použít u rozsáhlých defektů chrupavčitého povrchu, které nelze uzavřít mozaikovou chondroplastikou. Pomáhá snížit bolest u pacientů, a to i v noci. Poškození subchondrální kosti stimuluje reparační procesy. Uvnitř kloubu roste tkáň, která svými vlastnostmi připomíná chrupavku.
Pokud chcete podstoupit léčbu artrózy kolena v Moskvě, kontaktujte naši kliniku. V boji s artrózou používáme konzervativní i chirurgické metody a dosahujeme dobrých výsledků i v pokročilých případech tohoto onemocnění. Taktika léčby se vybírá individuálně pro konkrétního pacienta. Plánování léčebného režimu je možné pouze po důkladné diagnostice.