Chronická nespecifická prostatitida, která se vyskytuje asi u 10 % mužů mladého a středního věku, je často komplikována poruchami generativních a kopulativních funkcí. Prevalence onemocnění v kombinaci s obtížemi léčby určuje nejen medicínský, ale i společenský význam tohoto problému. Polyetiologická povaha a vícesložková patogeneze chronické nespecifické prostatitidy vysvětlují obtíže při léčbě tohoto onemocnění. Za posledních 10 let jsme na urologické klinice MGMSU (vedoucí prof. O.B. Loran) sledovali 2680 1995 pacientů s prostatitidou v lůžkových i ambulantních zařízeních. Nejběžnější klasifikace prostatitidy je ta, kterou navrhl americký Národní institut zdraví v roce XNUMX:
Kategorie I.
Akutní bakteriální prostatitida.
Kategorie II.
Chronická bakteriální prostatitida.
Kategorie III.
Chronická abakteriální prostatitida.
Kategorie Ш A.
Syndrom zánětlivé chronické pánevní bolesti.
Kategorie Ш В.
Nezánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti (prostatodynie).
Kategorie IV.
Asymptomatická zánětlivá prostatitida.
Výskyt určitých kategorií prostatitidy je podle publikovaných studií:
akutní bakteriální prostatitida – 5-10%,
chronická bakteriální prostatitida – 6-10 %,
chronická abakteriální prostatitida – 80-90% (včetně prostatodynie – 20-30).
U bakteriální prostatitidy je nejčastějším mikrobiálním agens gramnegativní flóra (asi 80 % – E. coli); Grampozitivní mikroby jsou vzácné. Mezi možné příčinné faktory abakteriální prostatitidy patří chlamydie, ureaplasma, plísně a trichomonas.
Existuje několik faktorů, které vedou k rozvoji chronické prostatitidy: úzké cévní a lymfatické spojení s jinými orgány; strukturální rysy prostatických žláz, které ztěžují jejich úplné odvodnění; ovlivnění patologických změn v pánevních orgánech a nervových strukturách vedoucích k žilní stázi, poruše mikrocirkulace a autonomní inervace prostaty. Souhlasíme s názorem předního světového odborníka na tuto problematiku J. Nickela (2000), že ve většině případů chronické prostatitidy zůstává její etiologie, patogeneze a patofyziologie neznámá.
Jedním z rysů chronické prostatitidy je nedostatek detekovatelných patologických změn. Hlavní kritéria pro stanovení diagnózy (palpační údaje prostaty, analýza její sekrece a třetí části moči, bakteriologické studie) nemají jasnou definici a obecně přijímanou interpretaci. Tyto okolnosti do značné míry určují velmi nízkou úroveň chápání problému chronické prostatitidy obecně a také obtížnost doložit účinnost existujících léčebných metod.
Aby se zjednodušila analýza stížností pacientů, kvantitativní hodnocení symptomů onemocnění a jejich vyjádření v digitální podobě, O.B. Laurent a A.S. Segal (2001) navrhl systém pro celkové hodnocení symptomů u chronické prostatitidy. Antibakteriální terapie (ABT) si zachovává důležitou roli v léčbě chronické prostatitidy. Indikace pro jeho provedení jsou: akutní bakteriální prostatitida; exacerbace chronické prostatitidy; chronická bakteriální prostatitida; chronická abakteriální prostatitida (kategorie IIIA), pokud existují klinické, bakteriologické a imunologické známky infekce prostaty („atypické mikroorganismy“).
Antibakteriální terapie prostatitidy je založena na zvážení a analýze následujících faktorů: povaha kultivované mikroflóry; citlivost mikroorganismů na antibakteriální léky; spektrum účinku, vedlejší účinky a farmakokinetika antibakteriálních léčiv; předchozí ABT, datum jeho zahájení a trvání; dávky a kombinace léků; způsoby podávání antibakteriálních látek.
Stávající antibakteriální léčiva se liší farmakokinetikou a schopností vytvářet inhibiční koncentraci v sekreci a tkáni prostaty. Přednost se dává léčivům s vysokou rozpustností v tucích, v neionizovaném stavu, s nízkým stupněm vazby na proteiny krevní plazmy, schopnými pronikat lipidovými membránami epiteliálních buněk prostaty aktivních v alkalickém prostředí. Makrolidy, tetracykliny, fluorochinolony, rifampicin a kotrimoxazol mají v různé míře podobné vlastnosti.
Účinnost fluorochinolonů včetně eliminace mikroorganismů se pohybuje od 60 do 90 % a co-trimoxazolu od 15 do 60 %.
Podle dohody osmi předních evropských specialistů (2002) by minimální délka antibiotické terapie chronické prostatitidy měla být 2–4 týdny. Pokud se nedostaví žádný účinek, je třeba léčbu přehodnotit. Pokud je dynamika pozitivní, pokračujte další 2-4 týdny (celkem 4-8 týdnů), dokud není dosaženo klinického zlepšení a případně zcela odstraněn etiologický faktor.
Naše data naznačují, že k eliminaci mikroorganismů ze sekretu prostaty a plazmy spermií často postačí 2-4týdenní kúra individuálně zvolené antibiotické terapie.
Způsoby podávání antimikrobiálních léků na bakteriální prostatitidu jsou různé: perorální, parenterální, intraprostatické, endolymfatické, lymfotropní. Je třeba si uvědomit, že antibiotická terapie chronické prostatitidy má v současnosti převážně empirický charakter. Antibakteriální terapie je předním článkem v komplexní léčbě bakteriální prostatitidy. Zahrnuje také sanitaci močové trubice; produkty, které zlepšují mikrocirkulaci; léky, které zvyšují nespecifickou reaktivitu těla, imunomodulátory, enzymatické přípravky, fyzioterapie, symptomatická činidla. U chronické prostatitidy našly široké uplatnění nesteroidní antiflogistika, která mají jednoznačně pozitivní efekt (vhodné je použít rektální způsob podání).
V posledních letech se v léčbě chronické prostatitidy používají selektivní blokátory a1-adrenergních receptorů, často předepisované pro benigní hyperplazii prostaty. Důvodem pro tento přístup byly moderní představy o úloze a1-adrenoreceptorů, které jsou koncentrovány ve významném množství v prostatě, hrdle močového měchýře a zadní uretře. Podávání a1-adrenergních blokátorů vede k úplnému otevření hrdla močového měchýře, snížení stupně turbulence toku moči v prostatické uretře a obnovení koordinované funkce detruzoru a sfinkterového aparátu močového měchýře. Výsledkem je zlepšení nebo normalizace aktu pomočování.
V léčbě chronické prostatitidy se uplatňují selektivní ?1-adrenoblokátory (prazosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin) a uroselektivní (tamsulosin). Posledně jmenované selektivně působí na a1-adrenoreceptory, které tvoří asi 70 % všech a1-adrenoreceptorů umístěných v prostatě. Literární údaje a naše osobní zkušenosti naznačují příslib tohoto přístupu v léčbě chronické prostatitidy.
Mezi rostlinnými léky se nejlépe osvědčil ProstaNorm ® . Vytvořili jsme ho spolu s pracovníky VILARu a jde o vodně-lihový extrakt ze směsi léčivých rostlinných materiálů (třezalka tečkovaná, zlatobýl kanadský, kořen lékořice, oddenky s kořeny echinacey nachové).
Hloubkové experimentální studie prokázaly, že ProstaNorm® má prostatotropní účinek díky svým antimikrobiálním, protizánětlivým a analgetickým účinkům, stejně jako schopnosti zlepšit mikrocirkulaci prostatické tkáně a má imunokorektivní a antidepresivní (vlastnost třezalky) účinek.
Na základě léčby více než 300 pacientů s chronickou prostatitidou přípravkem ProstaNorm® jsme se přesvědčili o jeho vysoké účinnosti, pohybující se v závislosti na aktivitě regeneračního procesu mezi 78 až 91 %. Dosažené výsledky se ukázaly jako velmi udržitelné. Naši pacienti přitom nezaznamenali žádné komplikace spojené s užíváním léku. Použití ProstaNorm® je zvláště indikováno u chronické abakteriální prostatitidy, u bakteriální prostatitidy – po vyloučení mikrobiálního agens a také za účelem prevence exacerbací.