Léky, které pomáhají anestetizovat trofické pustuly

Krevní oběh je klíčový proces v těle, který poskytuje tkáním kyslík a důležité složky pro udržení funkce tkání.

diagnostika
Léčba
Masti, roztoky a přípravky

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

V důsledku déletrvajících poruch prokrvení a v důsledku toho nedostatku výživy měkkých tkání se mohou vytvářet dlouhodobě nehojící se rány – trofické vředy. Zpravidla se vyskytují na dolních končetinách.

Jedním z faktorů vzniku poruch prokrvení je zpomalení procesů obnovy kožní tkáně (regenerace). Proto se u starších lidí často vyskytují špatně se hojící trofické vředy. Mohou se ale za určitých podmínek objevit u lidí v mladém a středním věku.

Hlavní příznaky

Zpočátku se rozvíjejí známky malnutrice (trofismus) měkkých tkání. V této fázi člověk obvykle pociťuje pálení a bolest v dolních končetinách. Kůže se ztenčí, objeví se namodralý nebo hnědomodrý odstín, objeví se lamelární peeling a charakteristický lesk.

Poté se vytvoří malý bolestivý ulcerózní defekt (útvar na kůži v místě poranění), který se časem zvětšuje. Okraje vředu ztlušťují. Uvnitř defektu se může objevit šedý povlak. Trofický vřed může také krvácet.

Příčiny a typy trofických vředů

Příčiny trofických vředů mohou být 1:

Porucha tepen a žil (arteriální a žilní nedostatečnost)
Problém s odtokem lymfy – tekutiny, která se nachází v tkáních (lymfostáza)
Poranění páteře a nervů končetin
Různé onkologické útvary
Chronické nekontrolované zvýšení krevního tlaku (nekompenzovaná arteriální hypertenze, Martorellův vřed)
Vzhled „agresivní“ infekce
Vrozená onemocnění (zejména u dětí)
Popáleniny, nemoc z ozáření (přijetí velké dávky záření)
Kožní tuberkulóza, syfilis

V 15 % případů může mít pacient několik příčin současně, které vyvolávají vznik trofického vředu 2. Běžnou kombinací těchto příčin je onemocnění žil, tepen a diabetická angiopatie 2.

Typy trofických vředů

Trofické vředy dolních končetin se nejčastěji tvoří na pozadí chronických poruch prokrvení, jejichž příčinou mohou být křečové žíly dolních končetin nebo zhoršený odtok lymfy. Takové trofické vředy se nazývají vředy při chronické žilní nedostatečnosti.

arteriální vředy se tvoří v důsledku výrazného zúžení průsvitu tepen, což způsobuje oběhový deficit. Nejčastějším důvodem zmenšení průměru cévy je ateroskleróza a diabetes mellitus.

Neurotrofické vředy – dlouhodobý následek zlomeniny páteře a poranění nervu (zpravidla ischiadického a tibiálního), s neuropatickou formou syndromu diabetické nohy, terciární syfilis (tabes dorsalis), roztroušenou sklerózou aj.

Martorellův vřed (hypertenzní vřed) se vyvíjí na pozadí špatně kontrolované arteriální hypertenze (včetně případů, kdy pacient ignoruje hypertenzi a nedostává potřebnou léčbu).

Pyogenní vřed se může objevit v důsledku infekce ran, kožních defektů po prodělaném erysipelu (známém jako „erysipel“), existujícím abscesu (abscesu) a akutním hnisavém zánětu tkání (celulitida). Zpravidla je však predisponujícím faktorem chronická imunodeficience těla.

Trofické vředy u osteomyelitidy – infekčně-zánětlivý proces, který postihuje kosti.

O trofických vředech, jejich léčbě a léčbě se podívejte v krátkém videu:

Z videa se dozvíte o možných příčinách trofických vředů, metodách péče, specializovaných mastích a roztokech, které lze použít k léčbě poškozených oblastí pokožky.

diagnostika

Diagnostika trofického vředu obvykle není obtížná a vychází z klinického obrazu: přítomnost dlouhodobého, nehojícího se bolestivého defektu kůže a okolních tkání. Ale k určení taktiky léčby je nutné zjistit příčinu vzniku vředu.

K tomu může lékař předepsat studie zaměřené na stanovení oběhových poruch končetin:

Duplexní ultrazvukové skenování 2.
Rentgenová kontrastní angiografie je metoda pro stanovení cévních onemocnění, při kterých se do nich vstřikuje kontrastní látka. Ke sledování průchodu kontrastu cévami se používá speciální zařízení, angiograf.
V diagnostice trofických vředů u osteomyelitidy 2 se využívá rentgenové vyšetření kostí ve dvou projekcích, magnetická rezonanční angiografie, počítačová tomografie.
Stanovení indexu hlezenně-pažního systolického tlaku. Tento parametr ukazuje stupeň krevního oběhu v končetinách.

Je důležité vyloučit přítomnost doprovodných onemocnění (které mohou být asymptomatické): diabetes mellitus, maligní arteriální hypertenze, stavy imunodeficience. K objasnění diagnózy budete možná muset konzultovat dermatologa nebo revmatologa.

Léčba trofických vředů

Hlavním úkolem při léčbě trofických vředů je odstranění příčiny: normalizace krevního oběhu včetně chirurgických metod, výběr léků na snížení krevního tlaku, úprava hladiny cukru v krvi.

Výběr zevní terapie závisí na stádiu procesu rány a tvorbě vředů 2.

I fáze procesu rány

Při léčbě trofických vředů v první fázi procesu rány, kdy jsou oblasti odumřelé tkáně, známky akutního zánětu, nadměrné výtoky (mokvání), jsou hlavními úkoly:

zabránit vzniku infekce
vyčistit ránu od odumřelé tkáně a hnisu
snížit zánět

Proto může být v této fázi provedena chirurgická léčba k odstranění odumřelé tkáně (nekróza). V každém případě je nutné ránu omýt a ošetřit dezinfekčními prostředky, například roztokem povidon-jodu.

V této fázi se povrch rány také ošetřuje vnějšími dezinfekčními krémy a mastmi. Například mast Betadine ® Aplikujte přímo na oblast vředu. Poté se poškozené místo překryje čistým sterilním obvazem, aby se zabránilo infekci zvenčí.

Povidon jod

Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.

II fáze procesu rány

Když známky zánětu ustupují a tělo má možnost se uzdravit, začne ze dna trofického vředu vyrůstat nová (granulační) tkáň, která se vyznačuje růžovou barvou. Chirurgická oprava ulcerózního defektu se provádí právě v této fázi.

III-IV fáze procesu rány

Pokud je celý objem ulcerózního defektu vyplněn granulační tkání (která obnovuje oblast tkáňového defektu), rána se začne „utahovat“ a povrchová vrstva se obnoví. Pro minimalizaci změn jizev se doporučují přípravky zlepšující vzhled jizevnaté tkáně (na bázi silikonu, hyaluronidázy, rostlinných extraktů). Je třeba mít na paměti, že je lze použít pouze na zahojenou kůži.

Správně zvolená zevní terapie může urychlit proces hojení 2. Například při léčbě trofického vředu, který se vyvinul na pozadí diabetu, je kontraindikováno používat agresivní antiseptika (roztok peroxidu vodíku, manganistan draselný atd.) 2, aby nedošlo k dalšímu poškození životaschopných tkání. Infekce peptického vředu u pacientů s diabetes mellitus ve 25–50 % případů bohužel končí amputací končetiny 2. Proto je důležité být při výběru místního dezinfekčního prostředku obezřetný.

Přípravky pro dezinfekci a léčbu trofických vředů

Trofické vředy lze omýt fyziologickým roztokem (0,9% chlorid sodný), aby se mechanicky odstranil hnisavý-mrtvý plak a bakterie 2 . Toto řešení však nezabrání infekci.

Antiseptika vhodná k léčbě vředů:

Roztok povidonu a jodu
Chlorhexidin (chlorhexidin biglukonát)
Roztok peroxidu vodíku
Roztok manganistanu draselného (“manganistan draselný”)
Roztok benzyldimethyl-myristoylamino-propylamonia
Roztok oktenidin dihydrochloridu
Eosinový roztok
Polyhexanid 9

Léčba trofických vředů roztokem povidonu a jodu (Betadine®)

Povidon-jod je antiseptické léčivo, které neobsahuje alkohol, ale má široké spektrum účinku. Destruktivní pro většinu nebezpečných mikroorganismů: bakterie, jednobuněčné mikroorganismy, herpes virus, patogeny houbových infekcí 15. Při místní aplikaci nezpůsobuje povidon-jod pocit pálení. K léčbě trofických vředů se používá roztok Betadine® neředěný k mazání a jako obklad.

Pro použití v drenážních systémech je nutné přípravek ředit 10-100x. Vzhledem k tomu, že roztok je tmavě hnědý, usnadňuje to kontrolu kvality ošetření celé plochy povrchu rány. Výrobek má vysoký bezpečnostní profil 12. Lze použít u dětí starších 1 měsíce.

Rovněž se nevyskytly žádné případy vývoje rezistence škodlivých mikroorganismů na jodové přípravky, to znamená, že patogeny si nezvyknou na léčbu přípravky na bázi povidonu a jódu 15 .

Kromě řešení Betadine® K léčbě a léčbě trofických vředů se používá antiseptická mast s povidon-jodem ( Betadine® ). Mast Betadine® opatrně rozetřete na oblast ulcerózního defektu (nedrhněte) 2-3x denně a ihned obvazte. Povidon-jod dezinfikuje a makrogol, který je součástí masti, pomáhá „vytahovat“ hnis z rány 14.

Při ošetřování infikovaných ran pod ubrousky namočenými v roztoku nebo masti Betadine® Během prvních 5-7 dnů se otok a množství hnisavého výtoku znatelně snížily a bylo zaznamenáno snížení bolesti 11.

Kde koupit roztok Betadine®?

Najděte si nejbližší lékárnu

Chlorhexidin

Vodný roztok chlorhexidin biglukonátu patří do skupiny dezinfekčních a antiseptik. Je destruktivní pro grampozitivní a gramnegativní bakterie a je aktivní proti plísňovým infekcím, pokud je vystaven po dobu 10 minut 4 . Určeno k léčbě hnisavých ran a infikovaných popálenin 4.

Podle nedávných studií se však řada bakterií stává rezistentními vůči chlorhexidin biglukonátu, to znamená, že škodlivé mikroorganismy začnou bránit působení tohoto antiseptika 13. To snižuje pravděpodobnost úspěšné léčby tímto lékem.

Peroxid vodíku

Při kontaktu 3% vodného roztoku peroxidu vodíku s povrchem rány se uvolňuje aktivní kyslík, takže přípravek působí proti infekcím způsobeným hnilobnými a anaerobními (nevyžadují kyslík) bakteriemi 5.

Ke snížení počtu mikrobů však dochází dočasně, to znamená, že nedochází k žádnému sterilizačnímu účinku. Přípravek by se neměl používat pod obvazy, které zabraňují pronikání infekcí, cizích těles a vzduchu (okluzivní obvazy). Použití peroxidu vodíku nezaručuje infekci rány 5 .

Manganistan draselný (manganistan draselný)

Roztok manganistanu draselného 2-5% má antiseptický účinek. Při interakci s povrchem rány se uvolňuje aktivní kyslík, který je pro anaerobní mikroorganismy destruktivní 6. Ale tento mechanismus má také nevýhodu – může poškodit zdravé tkáně a narušit tvorbu nových.

V chirurgii se někdy používá k opravě ulcerózních defektů, infikovaných ran a popálenin. Může být obtížné koupit prášek manganistanu draselného pro přípravu roztoku, protože je zahrnut do seznamu léků podléhajících zvláštní kontrole. Kromě toho může nerozpuštěný krystal manganistanu draselného způsobit popáleniny.

Roztok benzyldimethyl-myristoylamino-propylamonia

Škodí mnoha bakteriím, houbám, jednobuněčným mikroorganismům, má antivirový účinek. Schváleno pro léčbu a ošetřování hnisavých ran a popálenin 7. Při vnějším použití se nevstřebává do krevního oběhu. Schváleno pro použití u dospělých a dětí. Abyste předešli infekci rány roztokem, můžete povrch zavlažovat nebo provést drenáž, ale spotřeba léku může dosáhnout až 1 litru denně. Vzhledem k ceně léku může být léčba nákladná.

Roztok oktenidin dihydrochloridu

Roztok na bázi polyhexanidu působí na bakterie a plísně a je indikován k ošetření infikovaných ran a popálených povrchů 8 .

Lze použít pouze zředěný (0,2 % a 0,1 %). Potřebné množství léčiva (podle návodu) se přidá do 1 litru Ringerova roztoku bez laktátu nebo do fyziologického roztoku.

Kontraindikováno pro použití u osob mladších 18 let.

Eosinový roztok

Roztok eosinu se používá jako antiseptické a dezinfekční vysoušecí činidlo. Povrch rány se ošetří tamponem namočeným v roztoku eosinu. Může vyvolat alergické reakce 10.

Lokální antiseptika se používají ve fázi I (fáze zánětu) a fázi II regenerace a také po chirurgické léčbě.

Prevence tvorby trofických vředů

Vzhledem k tomu, že trofické vředy jsou obtížně léčitelné a chirurgické metody ne vždy přinášejí očekávané výsledky, hlavním úkolem je prevence jejich tvorby a také zodpovědné kroky pacienta v případě časných příznaků výskytu vředů.

Je důležité rychle identifikovat provokující průvodní onemocnění, předcházet cévním, neurologickým a jiným komplikacím a v časných stádiích vzniku ulcerózních defektů vyhledat lékařskou pomoc. Pokud se objeví ulcerózní defekt, svědomitě dodržujte doporučení lékaře, udržujte ulcerózní defekt čistý a provádějte včasné antiseptické ošetření. A k tomu je také důležité vybrat lék s nejlepšími vlastnostmi.

Často kladené dotazy

Jak často je nutné léčit trofický vřed?

Léčba vředu se provádí podle doporučení ošetřujícího lékaře nebo podle pokynů antiseptika. Obvykle 2-3x denně.

Je trofický vřed nakažlivý?

Nejedná se o nakažlivé onemocnění, ale o důsledek těžkých somatických potíží, např. diabetes mellitus, chronické žilní onemocnění dolních končetin, obliterující ateroskleróza a další. U ulcerózního defektu však hrozí infekce, pak se vřed měkkých tkání může stát chronickým zdrojem infekce.

Kdo léčí trofické vředy?

Léčba trofických vředů provádí chirurg, flebolog. K objasnění příčiny peptického vředu a výběru léčby základního onemocnění je nutná konzultace s terapeutem, neurologem, traumatologem, onkologem, revmatologem a dermatologem.