Trichomoniáza je pohlavně přenosné onemocnění. Onemocnění postihuje genitálie a močové cesty. Původcem procesu je Trichomonada vaginalis, Trichomoniáza se nejčastěji vyskytuje v akutní formě s jasným klinickým obrazem, ale pokud bylo primární onemocnění léčeno nesprávně nebo nebylo léčeno vůbec, stává se onemocnění chronickým. Tato forma trichomoniázy je mnohem obtížnější vyléčit.
Obecné informace o nemoci
Příznivými podmínkami pro rozvoj bakterií je kyselé prostředí 5,9-6,5 pH a teplota asi 36 stupňů Celsia.
Akutní forma se stává chronickou během 2-3 měsíců od okamžiku infekce. Tento typ trichomoniázy se projevuje vzácnými dysurickými poruchami, bolestmi v podbřišku a diskomfortem při pohlavním styku.
- nízká odolnost;
- nedostatek včasné léčby;
- terapie byla nevhodná nebo pacient neužíval všechny potřebné léky až do konce;
- přítomnost jiných zánětlivých onemocnění urogenitálního traktu;
- promiskuita bez ochrany.
Diagnóza onemocnění
Diagnóza trichomoniázy se provádí poté, co jsou bakterie nalezeny v nátěru z pochvy nebo močové trubice.
- mikroskopie neobarveného vzorku;
- naočkování materiálu na živná média;
- barvení methylenovou modří nebo Romanovského-Giemsa s následnou mikroskopií;
- Diagnostika PCR.
Navzdory skutečnosti, že mikroskopie poskytuje spolehlivý výsledek, musí být analýza provedena dvakrát nebo třikrát, protože jeden z výsledků může být falešně negativní.Léčbu a diagnostiku onemocnění provádí dermatovenerolog, urolog u mužů nebo gynekolog u žen.
Léčba chronické formy onemocnění
Léčba infekce musí být provedena u obou sexuálních partnerů (i když jsou stěry jednoho z nich negativní). Sexuální styky jsou zakázány nejen do konce léčby, ale i po celou dobu kontroly (aby nedošlo k reinfekci – opětovné infekci).
Obecná terapie
Hlavním odkazem je zde metronidazol. Jedná se o umělý širokospektrální antimikrobiální lék. Lék narušuje tvorbu řetězců DNA parazitů, což vede k jejich smrti. Lék se používá pro trichomoniázu jakéhokoli typu, s častými relapsy a pokud nelze onemocnění léčit jinými léky.
- 500 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů;
- první den – 750 mg 4krát denně, druhý – 500 mg dvakrát denně. Jen 5 g metronidazolu po dobu 2 dnů;
- 500 mg roztoku intravenózně 3krát denně po dobu 5-7 dnů.
- Tinidazol (Tsifran, Tsiprolet) – lék inhibuje syntézu a poškozuje strukturu DNA parazita. Vezměte 2 g jednou;
- Ornidazol 500 mg 2krát denně po dobu 5 dnů;
- Atrican – 250 mg dvakrát denně po dobu 4 dnů;
- Naxojin 500 mg 2krát po dobu 6 dnů.
Všechny uvedené léky jsou poměrně silné, takže mají vedlejší účinky: nevolnost, zvracení, závratě, pálení žáhy, slabost, ospalost. Navíc jsou absolutně neslučitelné s alkoholem.
S největší pravděpodobností jeden kurz pro chronickou trichomoniázu nebude stačit. Na doporučení lékaře lze léky opakovat.
Kromě toho lékař předepisuje imunomodulační léky: Viferon, Immunal, Grippferon. Délka léčby je 7-10 dní.
Lokální terapie
Ženy s trichomonas vulvitidou nebo vaginitidou si mohou dát do pochvy Flagyl, Terzhinan, Ginalgin: 1 vaginální tableta na noc po dobu 10 dnů.Močovou trubici lze vymývat 0,5% roztokem dusičnanu stříbrného nebo 2% roztokem protargolu. Postup se provádí každý druhý den po dobu 2 týdnů. Před mytím je třeba se osprchovat, je lepší to udělat v noci.Pozitivně působí sprchování (oplachování) pochvy bylinnými antiseptiky (nálevy z heřmánku, šalvěje, šišek thujy, pupenů břízy, měsíčku). Délka léčby je 7-9 dní. Pak je potřeba si dát pauzu.
Životní styl během terapie
Během léčby se pacientovi doporučuje dodržovat dietu: vyhýbat se kořeněným, slaným, kořeněným jídlům a alkoholu. Můžete také omezit sladkosti, čokoládu, kávu a silný čaj.Je velmi důležité dodržovat osobní hygienu. Musíte se sprchovat dvakrát denně a každý den si vyměnit spodní prádlo. Ložní prádlo a ručníky musí být pro každého člena rodiny individuální, aby se zabránilo šíření infekce. Trichomoniáza se považuje za vyléčenou, pokud jsou stěry na Trichomonas negativní do 2 měsíců po terapii.
Prevence onemocnění
Aby se zabránilo vzniku chronické trichomoniázy, je nutné včas léčit akutní infekci. Proto, pokud máte nějaké patologické příznaky spojené s urogenitálním traktem, musíte se poradit s lékařem pro diagnostiku.Prevence jakýchkoli sexuálně přenosných infekcí je následující:
- vyhnout se příležitostným sexuálním kontaktům;
- vždy používejte kondomy;
- dodržovat osobní hygienu;
- Spodní prádlo a ručníky musí být pro individuální použití.
Nechte se včas vyšetřit lékařem, abyste v rané fázi identifikovali případné nemoci a zahájili léčbu.
Léčba chronické trichomoniázy je jednou z hlavních oblastí práce naší kliniky. Existuje mnoho pacientů s touto patologií. Je to dáno častou nesprávnou léčbou čerstvé akutní trichomoniázy nebo její nedetekcí vůbec na pozadí hnisavé kapavkové uretritidy u mužů nebo vaginitidy u žen, případně s chlamydiemi.
Pro začátek uvádíme chyby, které vedou k onemocnění chronickou trichomoniázou, a pokud by neexistovaly, této diagnóze by se dalo předejít:
- Neúplná diagnóza STD, omezená pouze mikroskopií obarveného nátěru z močové trubice a pochvy. Musíte se také podívat na čerstvý nativní nátěr, teplou moč a provést PCR test na pohlavně přenosné choroby, kde je pravděpodobnost detekce Trichomonas vyšší.
- Nepoužití kombinované provokace před provedením testů na sexuálně přenosné infekce u chronických urogenitálních onemocnění. Tedy standardní přístup – pacient přišel, byl okamžitě testován, nic se nezjistilo a pacient žil dál se svou neodhalenou chronickou trichomoniázou. Kdyby nejdřív udělali provokaci, našli by Trichomonas.
- Předepisování tabletových forem léků proti Trichomonas v malých dávkách při léčbě akutní trichomoniázy. Mnohem lépe se osvědčilo nitrožilní kapání těchto léků.
Léčba chronické trichomoniázy u mužů a žen na naší klinice probíhá ve 2-3 stupních a závisí na úrovni poškození genitourinárního traktu. Onemocnění u mužů ve formě uretritidy se přirozeně léčí rychleji a snadněji než ve formě chronické prostatitidy nebo vesikulitidy.
Délka léčby chronické trichomoniázy je obecně od 14 do 28 dnů.
Léčebný režim pro trichomoniázu u žen
Chronická trichomoniáza u žen, která vzniká postižením vejcovodů a hrozbou neplodnosti, vyžaduje delší a důkladnější přístup.
Co se stane po této komplexní léčbě trichomonasové infekce:
- Úplné odstranění patogenu z těla
- Obnovení normální mikroflóry
- Laboratorně potvrzená úleva od zánětlivého procesu
- Žádné svědění v genitálním traktu
- Odstranění patologického výtoku z močové trubice a pochvy
- Úleva od bolesti, nepohodlí v perineu, pánvi, oblasti třísel, podbřišku
- Normalizace močení
- Obnovení sexuální funkce a normálního rytmu sexuálního života
Ve skutečnosti to, co pacienta po mnoho let trápilo, odchází spolu s původcem této pohlavní choroby.
Je možné vyléčit chronickou trichomoniázu?
Téměř nemožné. Vyžaduje se komplexní přístup s využitím řady léčebných postupů a injekčních léků. Obvyklý příjem tablet trichopolum nebo metronidazol velmi často vede pouze ke snížení závažnosti klinických projevů, a nikoli k vyléčení. Navíc se neléčené trichomonas stávají odolnými vůči lékům a ještě méně reagují na nový průběh terapie.
Příznaky chronické trichomoniázy u mužů a žen
Projevy této pohlavně přenosné choroby závisí na míře poškození reprodukčního systému, stavu imunitního systému a počtu aktivních trichomonas.
Chronická trichomoniáza probíhá ve dvou fázích: remise – když pacient nemá prakticky žádné stížnosti, a exacerbace – když se objeví příznaky charakteristické pro akutní zánětlivý proces, ale jsou méně intenzivní.
U mužů se onemocnění vyskytuje ve formě chronické trichomonasové uretritidy, prostatitidy, vesikulitidy nebo epididymitidy, méně často cystitidy. Lidé, kteří se zabývají homosexuálními akty, mohou trpět proktitidou, zánětem konečníku.
Hlavní stížností je svědění v močové trubici, bolest při močení, hlen nebo výtok, často pěnivý, s bublinkami.
Při vyšetření jsou uretrální houby oteklé, červené a slepené. Může dojít k zánětu předkožky s otokem, prasklinami a plakem.
Pokud Trichomonas pronikl do prostatické žlázy, semenných váčků, objeví se nepohodlí, otravná bolest v perineu, suprapubické oblasti a tříslech. Může se objevit časté nutkání močit. Muž se začíná obávat předčasné ejakulace, erektilní dysfunkce a je zjištěna příměs krve ve spermatu.
Trichomonasové léze epididymis jsou doprovázeny zvětšením objemu šourku a bolestí při palpaci. Tato situace může vést k mužské neplodnosti.
Diagnóza trichomoniázy
Pro diagnostiku se používá:
- mikroskopie, PCR analýza, kultivace stěru z trichomonas z močové trubice, sekrece prostaty a semenných váčků, sperma, moč,
- stanovení protilátek proti němu v krvi.
- v případě potřeby se stejnými metodami vyšetřují seškraby z análního kanálu.
Inovativní metodou odběru sekretu semenných váčků k vyšetření na trichomoniázu je jejich masáž rektálním ultrazvukovým senzorem pod vizuálním dohledem ultrazvukového lékaře. Metoda byla aktivně implementována na našich klinikách a umožnila výrazně zvýšit záchyt tohoto onemocnění u mužů.
U žen trichomoniáza postihuje vagínu, cervikální kanál, močovou trubici, dělohu a její přívěsky a močový měchýř.
Opět během exacerbace znepokojuje silné svědění a pálení v pochvě, na stydkých pyscích a v konečníku. Je detekován pěnivý výtok s nepříjemným zápachem. Kůže a sliznice genitálií jsou hyperemické, edematózní, někdy atrofované, s prasklinami.
Pokud infekce pronikla do dělohy, vejcovodů, ženu trápí bolesti v podbřišku a bolestivá menstruace.
Při poškození močového měchýře se objevuje bolest při močení, zvýšené nutkání, krev a hlen v moči.
Pro stanovení diagnózy odebírá venereolog vzorky z pochvy, cervikálního kanálu, močové trubice a konečníku. Vyšetřuje se také moč.
Trichomonas se stanovuje pomocí stejných metod jako u mužů: nativní a obarvený nátěr pod mikroskopem, PCR, kultivace.
Všechny ostatní typy STD jsou také vyšetřovány a kultivovány na mikroflóru. Z instrumentálních metod se používá ultrazvuková diagnostika trichomonas prostatitidy, vesikulitidy, epididymitidy a adnexitidy.
Odhalit tuto infekci během chronického procesu může být velmi obtížné. Trichomonas, které již byly léčeny, se mění v atypické formy a cysty, které nemusí být odhaleny při běžné diagnostice. Proto je nejlepší nechat se testovat na trichomoniázu ve specializovaných ambulancích, a ne v síťových laboratořích.
Před odběrem vzorků určitě udělejte provokaci a ihned po odběru materiálu se podívejte na stěr a moč, což se při podezření na infekci trichomonasem rozhodně dělá na klinice. Cena této služby je 900 rublů.
Chronická trichomoniáza u žen: léčebná terapie
Léčba chronické trichomoniázy probíhá ambulantně na klinice, pacienti docházejí 1x denně na procedury, které trvají od 15 do 40 minut:
Zkušenosti s léčbou trichomoniázy ukázaly, že ani akutní, čerstvá forma nemůže být vždy vyléčena pouze pomocí pilulek napoprvé a chronický proces není obecně takové léčbě přístupný.
Existují však některé body, které dávají naději pacientům trpícím touto patologií. Faktem je, že rezistence Trichomonas po neúspěšné léčbě je velmi často závislá na dávce. To znamená, že při druhém kurzu můžete použít stejné léky, ale ve vyšších dávkách, intravenózně a na pozadí imunostimulační a lokální terapie.
K vytvoření vysokých koncentrací metronidazolu v postižené oblasti (močová trubice, prostata, močový měchýř, děloha), kterých nelze dosáhnout užíváním tablet nebo dokonce injekcí, se pomocí elektroforézy konečníkem podává antitrichomonas.
- Imunostimulace pro přeměnu pomalého procesu na aktivní. Pyrogenní terapie a další modulátory se používají podle speciálních schémat. Dávka se volí postupně a v žádném případě by se to nemělo dělat doma. Praktikuje se také injekce collargolu a dusičnanu stříbrného v malých koncentracích do močové trubice.
- Antitrichomonas se podávají intravenózně. Současně jsou předepsány tablety, které poskytují udržovací dávku po celý den.
- Preparáty stříbra se předepisují lokálně ve formě instilací do močové trubice u mužů a koupelí u žen. Pokud je postižen konečník, roztoky se podávají rektálně.
- Fyzioterapeutická léčba je předepsána v závislosti na postižených orgánech. Využívá se vibromasáž prostaty, terapie ovariálních přívěsků, dělohy, pochvy, prostaty a varlat.
- Pro zlepšení průniku imidazolů do sliznic a snížení tvorby jizevnaté tkáně jsou předepsány enzymatické přípravky, jako je longidáza, chymotrypsin, lidáza.
- Další léčba zahrnuje prostatické, protizánětlivé léky v tabletách, čípcích a injekcích.
Léčebný režim pro chronickou trichomoniázu u mužů
Délka léčby závisí na stupni poškození urogenitálního systému a pohybuje se v průměru od 20 do 30 dnů.
Pokud dojde k exacerbaci, okamžitě začnou léčebná opatření s použitím léků proti Trichomonas. Pokud je proces pomalý nebo existuje latentní forma, pak je první fází provokace, to znamená opatření zaměřená na exacerbaci onemocnění, což činí sexuálně přenosnou infekci přístupnější pro specifickou terapii.
| Stage | přípravy | Postupy |
|---|---|---|
| 1. Provokace 3–5 dní | — imunostimulanty (pyrogenní, prodigiosan) podle schématu | – terapie rektálně a na podbřišku – instilace do močové trubice |
| 2. Hlavní fáze léčby je 14–20 dní. | — pokračování v imunostimulaci — imidazoly intravenózně 1–3krát denně s individuální volbou dávky a sledováním tolerance (včetně krevních testů) – antibiotika v přítomnosti doprovodné mikroflóry — enzymatické (longidáza, chymotrypsin, lidáza) — prostatotropní intramuskulární — biogenní stimulanty (extrakt z aloe, sklivec) | – elektroforéza v mikroampérech rektálně s metronidazolem, dimexidem a lidázou – instilace přípravků stříbra do močové trubice a močového měchýře, Metrogyl – terapie prostaty, močové trubice — masáž prostaty a semenných váčků prstem ultrazvukovým rektálním senzorem při vesikulitidě |
| 3. Konečná fáze léčby | — imunomodulátory intravenózně (polyoxidonium, cycloferon), intramuskulárně (thymalin) – tabletované léky proti trichomonas v maximálních terapeutických dávkách: ornidazol, atrican, nitrofurany, makmiror | – instilace – terapie – masáž prostaty |
| 4. Provokace před kontrolou | – pyrogenní 2 týdny po ukončení terapie | — instilace |
| 5. Kontrolní testy | – namazat – sekrece prostaty – sekrece semenných váčků – moč |
Léčebný režim pro chronickou trichomoniázu u žen
Fáze terapie jsou stejné. Jediná věc je, že se přidává fáze obnovy vaginální mikroflóry, která je nezbytná k prevenci rozvoje chronické kandidózy – drozd a bakteriální vaginózy.
Postupy hlavní fáze léčby:
- Koupele s chlorhexidinem, miramistinem, metrogilem, které jsou doplněny aplikací nebo tamponem s metronidazolovým gelem, tablety komplexu Macmiror.
- Instilace Metrogylu a Collargolu do močové trubice a močového měchýře.
- terapie v oblasti dělohy, vejcovodů, vaginy.
- Vaginální, kožní elektroforéza s metrogilem, lidázou a dimexidem.
Postupy pro fázi zotavení léčby trichomoniázy:
- Koupele s laktobakterinem.
- Vaginální ošetření ozonizovaným roztokem chloridu sodného.
- Obecná ozonoterapie.
Výsledky léčby chronické trichomoniázy jsou mnohem horší než u jiných pohlavně přenosných chorob. Je to dáno tím, že na Trichomonas působí prakticky jen jedna skupina léků. Pokud je tedy počáteční léčba akutní trichomoniázy neúspěšná, může se vyvinout léková rezistence a chronický proces není možné léčit. Musíme se ze situace dostat pomocí výše popsané komplexní léčby a zvýšením dávky. Existují důkazy o alternativní léčbě, ale se závažnými vedlejšími účinky.
Jak vyléčit chronickou trichomoniázu
To je rozhodně potřeba provádět pod dohledem zkušeného venerologa.
Mnoho pacientů, kteří si přečetli mnoho zdrojů o případech, jak se zbavit trichomonasové infekce (zamoření), zkouší jedno schéma za druhým, čímž nemoc posouvá hlouběji a hlouběji. Důvodem je nedodržení pořadí a průběhu dávky užívaných léků a ignorování lokální a fyzioterapeutické léčby. Umožňují totiž dosáhnout maximálních koncentrací účinných látek přímo v místě léze, což je pro původce onemocnění destruktivní.
Při dlouhodobém zánětu se v tkáních reprodukčního systému (zejména v prostatě a děložním čípku) tvoří infiltráty a mikrocysty, které obsahují Trichomonas. Do těchto cyst žádný lék nepronikne. To je také jeden z důvodů dlouhého průběhu chronické trichomoniázy.
Při lokální léčbě venerolog tyto pseudocysty drénuje, vzniklé vředy otevírá, odstraňuje infiltráty, čímž je patogen dostupný pro léčbu antitrichomonádovými léky.
Náklady na léčbu chronické trichomoniázy se pohybují od 10000 XNUMX rublů. za kurz. Pokud je postižena prostata a vejcovody, může se zvýšit.
Účinnost metody se v různých případech pohybuje od 70 do 90 %. U chronické trichomonasové prostatitidy potřebují muži pravidelné léčebné kúry, protože k tomu dochází s častými exacerbacemi a tvorbou kamenů v prostatě.
Obsah článku byl zkontrolován a potvrzen z hlediska dodržování lékařských standardů vedoucím lékařem kliniky Soukromá praxe