Proč kašel po dlouhou dobu neustupuje a jaké jsou příčiny chronického kašle? Kdy je nutná okamžitá lékařská pomoc a jaké léky jsou v takových případech předepisovány?
Dlouhotrvající kašel:
příčiny a léčba.
Akutní kašel obvykle nevyžaduje specifickou terapii. Někdy však trvá týdny nebo i měsíce a pak je nutná specifická léčba 1,2. Proč kašel po dlouhou dobu neustupuje a co mohu udělat, abych se ho zbavil?
Klasifikace kašle podle délky trvání.
Kašel v závislosti na délce trvání je 2,3:
- Akutní, která je v 90 % případů způsobena akutními respiračními infekcemi dýchacích cest (nachlazení a chřipka). Trvá méně než 3 týdny, častěji 2 týdny. V prvních dnech je kašel neproduktivní, obvykle není doprovázen sputem, může narušovat spánek a ovlivnit kvalitu života.
- Subakutní, trvající od 3 do 8 týdnů. Takový kašel má zpravidla tendenci se snižovat, ale v některých případech se nelepší a časem se dokonce zvyšuje, což může vyžadovat další vyšetření.
- Chronická, jejíž trvání dosahuje 8 týdnů nebo více. Pacienti potřebují důkladné vyšetření, pomocí kterého můžete zjistit příčinu alarmujícího příznaku a předepsat správnou léčbu.
Nejčastější příčinou kašle jsou onemocnění horních a dolních cest dýchacích způsobená akutními respiračními infekcemi. Infekce mají v 90 % případů virovou etiologii – viry chřipky, parainfluenzy, adenoviry, respirační syncyciální virus, rhinoviry atd. Klinické příznaky jsou u různých virových infekcí podobné 4 .
Subakutní kašel: příčiny a co dělat.
Infekce dýchacích cest
Kašel, který přetrvává po infekci dýchacích cest a není spojen s jinými příčinami, se nazývá postinfekční nebo „postvirový“. Obvykle má tendenci snižovat frekvenci a intenzitu 2 . Podle odborníků pacient nepotřebuje další vyšetření a léčbu 3 . Léčba
Terapie často není nutná: stav se po několika týdnech sám normalizuje. Neměli bychom však zapomínat, že příčinou subakutního kašle může být nejen předchozí virová infekce, ale také aktivní proces. Pokud se tedy subakutní kašel zhorší nebo se nezlepší, je důležité poradit se s lékařem k upřesnění diagnózy a úpravě léčby 2,3.
Pertussis
Jednou z možných příčin subakutního kašle je černý kašel 2. Je charakterizován výskytem suchého kašle, který se postupně zesiluje, stává se paroxysmálním, doprovázeným slzením, zarudnutím obličeje a zvracením. Černý kašel je nebezpečný kvůli častým komplikacím 5 . Lékař může mít podezření na černý kašel u pacienta (zejména dítěte), pokud se suchý kašel každým dnem zesiluje, zatímco rýma a svědění v nose, které jsou charakteristické pro nachlazení, chybí. Doba trvání příznaku černého kašle závisí na tom, zda byl pacient očkován. Pokud nedošlo k žádné imunizaci, může vážný stav přetrvávat déle než měsíc 5 . Diagnóza černého kašle u dospělých je poměrně vzácná, ačkoli ve skutečnosti je prevalence tohoto onemocnění mezi dospělou populací poměrně vysoká. Podle statistik je černý kašel příčinou suchého kašle trvajícího déle než 2 týdny ve 21 % případů 2. Infekce často není diagnostikována, protože dospělí očkovaní proti pertusi mají klasický kašel jen zřídka. Obvykle není tak intenzivní jako u typického průběhu onemocnění 2. Léčba
Léčba je zaměřena především na odstranění respiračního selhání a zlepšení vedení v průduškách (glukokortikoidy, bronchodilatancia, dilatace průsvitu průdušek, mukolytika, usnadnění odstranění sputa) 5 .
Chlamydiové a mykoplazmatické infekce
Někdy se objeví subakutní kašel v důsledku infekce patogeny, jako je Chlamydophila pneumoniae nebo Mycoplasma pneumoniae 2. Léčba
Při podezření na zánět dýchacích cest způsobený infekcí intracelulárními patogeny – mykoplazmaty nebo chlamydiemi, může lékař předepsat antibakteriální léky ze skupiny makrolidů a fluorochinolonů2. V takových situacích lze kašel zmírnit léky, které zlepšují odstraňování sputa (mukolytika, expektorancia) 9 .
Postnazální kapání
Podle literatury může být příčinou chronického kašle postnazální kapání nebo syndrom postnasálního odkapání. Je důsledkem řady onemocnění ORL, např. záněty nosní sliznice různého charakteru (alergické, virové, bakteriální, rýma těhotných žen, medicinální rýma) 6,7. Všechna tato onemocnění jsou doprovázena zvýšenou tvorbou výtoku (tajemství) v nosní dutině. Část sekretu stéká po zadní stěně hltanu do pod ním ležících částí dýchacího traktu, kde jsou umístěny receptory kašle. Sekret je dráždí, což přispívá ke vzniku kašlacího reflexu 6 . Navíc rozvíjející se zánět sliznice zadní stěny hltanu a hrtanu dále zvyšuje citlivost receptorů pro kašel 6 . Mezi typické příznaky postnazálního odkapání patří odtok hlenu do krku, neustálá touha kašlat, chrapot a ucpaný nos. Kašel se vyskytuje pouze u 20 % pacientů 6 . Kašel s postnazálním odkapáváním je tedy neproduktivní a suchý, ale pacienti jej nejčastěji vnímají jako vlhký. Tento pocit je způsoben přítomností hlenu v horních cestách dýchacích vytékajícího z nosohltanu 10 . Léčba
U kašlacího reflexu, který se objevuje na pozadí postnazálního odkapání, je nutné léčit základní onemocnění 7 .
Kašel je považován za chronický, pokud trvá déle než 8 týdnů. Přetrvávající kašel je častým příznakem různých bronchopulmonálních onemocnění, trpí jím až 18 % obyvatel různých zemí. 1 Pojďme zjistit, co způsobuje přetrvávající kašel u dospělého a zda se dá vyléčit.
Příčiny chronického kašle
Receptory kašle, které iniciují kašlací reflex, se nacházejí v dýchacích cestách – v nose, vedlejších nosních dutinách, hltanu, hrtanu, průdušnici, průduškách, pohrudnici. Některé z nich jsou také umístěny ve zvukovodu a sluchové trubici, perikardiálním vaku, bránici, žaludku a horní části jícnu. 2
Podráždění receptorů kašle může být způsobeno: 2
- hlen, nosní hlen, prach;
- chemikálie, alergeny, některé léky;
- studený vzduch, změna vlhkosti vzduchu atd.
Přetrvávající vlhký kašel se může objevit u dospělých s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), bronchiektázie. 2 V případě syndromu zánětu horních cest dýchacích, bronchiálního astmatu, nádorů dýchacího ústrojí, tuberkulózy může být kašel buď vlhký, nebo suchý. 2 Suchý, přetrvávající kašel nebo dráždivý kašel je často pozorován u pacientů: 1
- s nemocemi trávicího traktu – gastroezofageální reflux, diafragmatická kýla;
- s onemocněním srdce a cév — například dekompenzované srdeční selhání;
- na pozadí užívání drog – ACE inhibitory, amiodaron, inhalační léky.
Pojďme se blíže podívat na některá onemocnění provázená chronickým kašlem.
Možné choroby
bronchiální astma
Až 25 % pacientů s chronickým kašlem má kašelovou variantu bronchiálního astmatu. 3 U tohoto typu bronchiálního astmatu je hlavním nebo dokonce jediným příznakem kašel. Jiné typické příznaky astmatu – sípání, dušnost – se většinou nevyskytují, ale je pozorována hyperreaktivita dýchacích cest – tendence k zúžení průdušek při vystavení i malé síle dráždidla.
Kašelová varianta bronchiálního astmatu se projevuje těžkými záchvaty neproduktivního kašle, častěji v noci, a vyskytuje se nebo se zhoršuje při respiračních infekcích, vdechování studeného nebo prašného vzduchu nebo výparů. 1
Bronchiální hyperreaktivita se zjišťuje pomocí provokativních testů. U astmatu s kašlem se používají stejné léčebné postupy jako u „klasické“ varianty. Pokud je antiastmatická terapie účinná, je diagnóza astmatu potvrzena. 1
Astma ve variantě kašle se může opakovat a přejít do klasické formy. 4 Proto je důležité zahájit léčbu včas, minimálně po dobu 8 týdnů, a vyhnout se vyvolávajícím alergenům. 1, 4
Chronická rýma
U dospělých může chronická rýma (například alergická, atrofická) a další onemocnění nosní dutiny vést k rozvoji syndromu postnazálního odkapávání. Tak se nazývá stav, kdy hlen z nosní dutiny neustále stéká po zadní stěně nosohltanu a stimuluje receptory kašle. 1
Příznaky jsou horší ráno a probuzení je doprovázeno pocitem nepohodlí v krku. Kašel je obvykle neproduktivní: dlouhý, bolestivý (někdy až ke zvracení) a může být následován uvolněním několika hrudek hlenu. 1
U postnazálního kapacího syndromu je přetrvávající kašel důsledkem patologie v nadložních oblastech. Proto, abyste ji odstranili, musíte léčit základní onemocnění. Bez dohledu nemůžete samoléčbu ani používat vazokonstrikční kapky – to neodstraní onemocnění, ale povede k rozvoji rinitidy vyvolané léky. 1
Refluxní choroba jícnu
Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je jednou z běžných příčin chronického kašle u dospělých. Při GERD je kyselý obsah žaludku vržen zpět do jícnu, což způsobuje chemické podráždění receptorů kašle. Typické příznaky GERD – pálení za hrudní kostí, kyselé říhání – se mohou také objevit u některých pacientů, ale pro většinu je jediným příznakem přetrvávající kašel. Záchvaty kašle se objevují hlavně během dne po jídle nebo když pacient leží; kašel je suchý nebo s malým množstvím bílého hlenovitého sputa. Útoky se objevují nebo zesilují při konzumaci kyselých, tučných jídel. 1
Abyste se zbavili přetrvávajícího kašle, musíte léčit GERD. Spolu s užíváním léků je důležité změnit svůj životní styl a jídelníček.