Nemoci spojené s vývojem benigních nádorů dělohy zaujímají důležité místo ve struktuře gynekologických patologií. Podle statistik v 5% případů lékaři detekují různé typy polypózních novotvarů v endometriu dělohy. U žen po menopauze je často diagnostikován glandulární fibrózní typ polypu spojený s atrofií endometria. Žlázovláknité polypy jsou tedy typické pro ženy nad 50 let.
Glandulární fibrózní polyp endometria je důsledkem jeho hyperplazie. Je známo, že dostatečné fungování reprodukčního systému je zajištěno nezbytným poměrem pohlavních hormonů. Pohlavní hormony ovlivňují všechny systémy ženského těla. Hormonální nerovnováha může způsobit různé poruchy jejich fungování, vyvolávající strukturální změny.
Hormonální hladiny ovlivňují i hlavní orgán reprodukčního systému – dělohu. Struktura těla dělohy je reprezentována několika vrstvami:
- perimetrie;
- myometrium;
- endometrium.
Permetrium je vnější vrstva nebo serózní membrána. Díky střední svalové vrstvě, myometriu, se může děloha v těhotenství natahovat a stahovat při menstruaci a porodu, což se projevuje kontrakcemi. Těhotenství a plození dítěte zajišťuje vnitřní slizniční výstelka dělohy – endometrium.
Sliznice dělohy se také skládá ze dvou vrstev:
Funkční vrstva roste a pak je odmítnuta pod přímým vlivem pohlavních hormonů. Tento proces umožňuje bazální vrstva, která v průběhu cyklu neprochází prakticky žádnými změnami.
Odmítnutí funkční vrstvy představuje menstruace. Obnovu funkční části zajišťují buňky bazální vrstvy, která se liší svou strukturou a buněčným složením.
Při hormonální nerovnováze prochází endometrium dělohy patologickými změnami. Dochází k nadměrnému růstu slizniční vrstvy, která ovlivňuje fungování celého reprodukčního systému.
Proces patologického růstu endometria se nazývá jeho hyperplazie. Tato proliferace může být buď difúzní nebo rozšířená, nebo ohnisková.
Pokud je hyperplazie fokální, endometrium roste do výšky a nemůže přesahovat patologické oblasti. Vznikne tak polyp, který zpočátku vypadá jako malé vyvýšení.
Žlázový vláknitý polyp může být buď jednoduchý, nebo vícenásobný novotvar. Polyp má obvykle oválný nebo kulatý tvar a má hladký nebo nodulární povrch. Do dutiny děložní prorůstá žlázový vazivový polyp. Velikost polypu se může lišit a může se pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů.
Růst endometriálních polypů lze pozorovat ve funkční i bazální vrstvě. To je důvod, proč odborníci rozlišují mezi bazálními a funkčními typy polypů endometria. Tyto novotvary se vyznačují žláznatou strukturou, ale liší se histologicky.
Odrůdy
Gynekologové rozlišují dva typy žlázových vláknitých polypů, které se liší lokalizací růstu. Endometriální polypy jsou reprezentovány bazálními a funkčními typy polypů. Tyto glandulární fibrózní novotvary lze klasifikovat pomocí histologického vyšetření.
Funkční typ
Takové glandulární vláknité polypy se tvoří přímo z funkční vrstvy. Za příčinu vývoje útvarů je považován vliv dvou pohlavních hormonů – estrogenů a progesteronu. Tyto hormony jsou aktivní, protože se během cyklu podílejí na změnách endometria.
Žlázovláknité polypy bazálního typu se vyznačují zralou strukturou a přítomností různých morfologických variant. Bylo zjištěno, že žlázy polypů jsou obvykle umístěny náhodně a jsou charakterizovány zvlněnou strukturou. Epiteliální buňky lemující formaci jsou proliferativního nebo sekrečního typu a stroma je buněčné povahy. Stopka glandulárního vláknitého polypu, který patří k funkčnímu typu, se často vyznačuje přítomností cévy.
Bazální typ
Na tenké stopce se nachází žlázový vláknitý polyp, klasifikovaný jako bazální. Tento typ polypů je charakterizován přítomností cév. Hlavní objem polypu zabírá pojivová tkáň nebo stroma. Struktura obsahuje svalová vlákna, vláknité a kolagenové struktury.
Žlázy jsou umístěny nerovnoměrně, v různých směrech. Průsvity žláz jsou také nerovnoměrně rozšířeny. Některé žlázy jsou protáhlé a vypadají jako cystické útvary. Polypy jsou lemovány zploštělým epitelem.
Při histologickém vyšetření je někdy možné detekovat žlázy proliferativního i sekrečního typu. Ale často se takový epitel skládá z buněk, které nereagují na účinky hormonů. V některých případech mohou žlázové buňky chybět.
Je pozoruhodné, že polypy se mohou vyvinout jak na pozadí nezměněného endometria, tak za různých patologických stavů. Vývoj glandulárních fibrózních polypů nastává ve stadiu retrogrese, ke kterému dochází před menopauzou, atrofií, proliferací nebo hyperplazií. Tyto faktory určují složení buněk glandulárního vláknitého polypu.
V závislosti na převaze různých buněk se rozlišují následující možnosti:
- lhostejný;
- retrogresivní.
Často formace vykazují známky zánětlivého procesu a poruch krevního oběhu. V prvním případě jsou polypy charakterizovány otokem, ve druhém mají mozaikovou barvu.
Etiologie
Vědci nemají jednotný názor na příčiny výskytu žlázových vláknitých útvarů. V důsledku četných laboratorních a instrumentálních výzkumných metod bylo zjištěno, že za vývoj patologie je zodpovědný komplex věkových a fyziologických poruch a změn.
V rámci hlavních teorií odborníci identifikují několik důvodů pro výskyt glandulárních fibrózních novotvarů.
- Zánětlivé procesy. Chronický zánět je nejpřesvědčivější teorií a je akceptována většinou lékařů.
- Hormonální terapie. Hormonální substituční terapie předepisovaná pacientům v postmenopauzálním období je také faktorem výskytu hyperplastických procesů.
- Protinádorový lék Tamoxifen. Dlouhodobé užívání léku, doporučeného jako součást komplexní léčby rakoviny prsu, má antiestrogenní účinek.
- gen HNGIC. Přítomnost tohoto patologického genu v buňkách endometria přispívá k výskytu polypů. Genetická teorie je tedy zvažována odborníky.
- Hormonální dysfunkce. Nadměrná hladina estrogenu vede k patologické proliferaci endometria. Teorie hormonálních poruch je také jednou z hlavních.
Gynekologové upozorňují, že u glandulárně-cystických novotvarů nehrají roli metabolické a endokrinní poruchy.
Příznaky
Klinický obraz se může značně lišit. Závažnost příznaků závisí na následujících faktorech:
- věk ženy;
- velikost novotvaru;
- lokalizace polypu.
Žlázové vláknité útvary se mohou vyskytovat jak u žen v reprodukčním věku, tak u žen po menopauze. Jejich výskyt je spojen s chirurgickými zásahy pohlavních orgánů a zánětlivými procesy.
Pokud má benigní polypózní nádor malou velikost, například až jeden centimetr, nemusí být žádné známky. V takových případech je patologie detekována náhodně během gynekologického vyšetření nebo manipulací ve formě kyretáže.
Příznaky polypu jsou často podobné příznakům benigních patologií, jako jsou fibroidy nebo endometrióza. Klinický obraz se obvykle liší:
- zvýšené množství menstruačního výtoku;
- špinění před nástupem menstruace;
- krvácení acyklické povahy, které může být jednoduché nebo vícenásobné;
- bolestivý syndrom různé intenzity.
Aby bylo možné odlišit patologie, je nutné poradit se s odborníkem a podstoupit vyšetření.
Polypózní formace jsou často doprovázeny reprodukční dysfunkcí. To je způsobeno několika faktory. Výskyt polypů je spojen s hormonální dysfunkcí, která ovlivňuje cyklus. Nesprávná rovnováha hormonů způsobuje nedostatek ovulace.
K otěhotnění může dojít pouze v případě, že dojde k dvoufázovému cyklu, ovulaci a připravenému endometriu. Hormonální nerovnováha přispívá k rozvoji patologických změn, zejména v tkáni endometria. Tyto faktory způsobují neplodnost.
V některých případech se tvoří polypózní novotvary s nezměněným endometriem. Pokud není cyklus narušen, může dojít k těhotenství.
V přítomnosti polypu může těhotenství probíhat podle následujících možností.
- Formace se nachází na dráze oplodněného vajíčka, což brání jeho implantaci. K otěhotnění tak nedochází.
- K připojení oplodněného vajíčka dochází ve zdravé oblasti sliznice. V těhotenství však často hrozí potrat.
Polypózní formace vyžadují odstranění. To je způsobeno rizikem jejich degenerace do maligního nádoru.
Diagnostika a léčba
Žlázové fibrózní polypy často progredují asymptomaticky, což přispívá k jejich pozdní detekci a eliminaci. Velký význam při odhalování glandulárně-vazivových novotvarů mají preventivní prohlídky.
Glandulární vláknité polypy lze diagnostikovat a diferencovat pomocí metod instrumentálního výzkumu. Patologie však může být podezřelá na základě charakteristických stížností pacientky a také při gynekologickém vyšetření.
Endometriální polypy dělohy jsou často kombinovány s formacemi na děložním čípku. Navíc s velkými velikostmi žlázových-vláknitých patologií děloha mění svůj tvar.
Diagnostika pro detekci glandulárních fibrózních polypů zahrnuje následující typy výzkumu.
- Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Tato diagnostická metoda nám umožňuje identifikovat polypózní útvary, určit jejich velikost a umístění a vizualizovat změny v dutině děložní.
- Hysteroskopie. Jedná se o jednu z nejcennějších diagnostických technik, během které je možné diagnostikovat a odstranit benigní novotvary. Manipulace se provádí pomocí hysteroskopu zavedeného do děložní dutiny přes cervikální kanál.
- Histologické vyšetření. Tato analýza pomáhá určit typ polypu a vyloučit prekancerózní a maligní procesy.
- Hormonální vyšetření. Testováním hladin hormonů, včetně hladin hormonů štítné žlázy, je možné určit příčinu fokální proliferace endometria.
Léčba zahrnuje komplexní přístup založený na diagnostických výsledcích. Pokud jsou zjištěny polypy, je nutné je odstranit, což se obvykle provádí pomocí hysteroresektoskopie. Zároveň se provádí kyretáž dutiny děložní, která má i léčebný účel.
Při hysteroresektoskopii je stopkatý novotvar odstraněn na hranici myometria a bazální vrstvy. To je možné díky jehlové elektrodě, pokud je velikost nádoru menší než centimetr. Velké polypy se odstraňují smyčkovou elektrodou. Současně se rána koaguluje tekutým dusíkem nebo elektrickým proudem, aby se zabránilo relapsu.
Po chirurgickém zákroku podléhají tkáně povinnému histologickému vyšetření. Pokud je detekován maligní proces, doporučuje se radikální zásah, který zahrnuje odstranění těla dělohy. Takové operace jsou spíše indikovány pro ženy ve věkovém období před a po menopauze. Zákrok se provádí exstirpací nebo supravaginální amputací.
Chirurgické manipulace se provádějí po odstranění zánětlivého procesu, který je často příčinou žlázových vláknitých polypů. Léčba je předepsána v souladu s patogenem. Terapie zahrnuje antibakteriální, protizánětlivé, antiseptické a antimykotické léky.
Po výkonu se pacient řídí doporučeními ošetřujícího lékaře. Období rekonvalescence zahrnuje abstinenci od sexuálních aktivit, vyhýbání se koupelím, saunování a omezení fyzické aktivity.
Pokud je cyklus narušen, je vhodné předepsat hormonální léky. Tři až čtyři dny po zákroku se doporučuje ultrazvuk.
Často kladené dotazy
Co je žlázový vláknitý polyp?
Žlázový fibrózní polyp je benigní nádor, který se tvoří v žaludku nebo střevech. Skládá se ze žlázových a vazivových tkání.
Jaké jsou příznaky fibroglandulárního polypu?
Příznaky fibroglandulárního polypu mohou zahrnovat rektální krvácení, změny ve vyprazdňování, bolesti břicha, anémii a ztrátu hmotnosti. U některých pacientů však může být polyp asymptomatický.
Jaké jsou léčebné metody pro glandulární fibrózní polyp?
Léčba glandulárního fibrózního polypu závisí na jeho velikosti a umístění. Malé polypy lze odstranit endoskopicky pomocí speciálních nástrojů. Větší polypy mohou vyžadovat chirurgické odstranění. Po odstranění polypu může být nutné další vyšetření, aby se vyloučila možnost jeho recidivy.
Užitečné tipy
TIP #1
Pro přesnou diagnózu a vhodnou léčbu se poraďte se svým lékařem. Žlázový fibrózní polyp vyžaduje odborný lékařský zásah, takže samoléčba může být nebezpečná.
TIP #2
Vyhněte se rizikovým faktorům, které mohou přispět k rozvoji glandulárního fibrózního polypu. To zahrnuje nekouření, umírněné pití alkoholu, zdravou stravu a pravidelnou fyzickou aktivitu.
TIP #3
Dodržujte doporučení svého lékaře ohledně pravidelných kontrol a screeningových testů. Včasná detekce fibroglandulárního polypu může zvýšit šance na úspěšnou léčbu a zabránit jeho progresi.
Narušení struktury děložní sliznice a tvorba polypů v ní může mít vážné důsledky pro reprodukční zdraví ženy. První příznaky ne vždy přitahují pozornost, protože nejsou specifické a lze je snadno zaměnit s projevy jiných patologií. Někdy ženy nikam nespěchají na vyšetření ke gynekologovi, protože neduhy považují za dočasné. Pokud máte podezření, že se vytvořil glandulární fibrózní polyp endometria, neměli byste odkládat návštěvu lékaře, protože jeho postupné zvyšování vede ke krvácení, neplodnosti a rakovině.
Popis patologie
Endometriální polyp je jednou z variant jeho hyperplazie, kdy se v dutině děložní objevují nezhoubné kulaté novotvary na tenké stopce. Nejčastěji se objevují na povrchu děložního fundu, ale mohou být lokalizovány i v jiných oblastech, například v děložním čípku. Existují jednotlivé a vícenásobné novotvary (v tomto případě se patologie nazývá „polypóza“).
Endometrium se skládá ze 2 vrstev. Povrchová (funkční) vrstva se obnovuje každý měsíc, tvoří ji žlázová tkáň a malé množství vláknité (stroma). Vnitřní bazální vrstva (báze) se skládá převážně z pojivové tkáně.
Polypy se mohou tvořit z buněk povrchové vrstvy (funkční forma – vyskytuje se pouze u žen v reprodukčním věku), z částic placenty zbývajících v děloze po porodu (placentární forma) nebo z epitelu bazální vrstvy.
Všechny jsou rozděleny do následujících typů:
- Vláknitý, skládající se z pojivové tkáně.
- Žlázovláknité. Vyvíjejí se především z pojivové tkáně, ve které jsou umístěny žlázky různé délky a tvaru. Stonek se skládá z vláknitých vláken. Tento typ se vyskytuje u žen v reprodukčním i menopauzálním věku.
- Adenomatózní (žlázové). Novotvary jsou zcela prostoupeny malými žlázkami vytvořenými z buněk atypické struktury. Nejčastěji se tento typ vyskytuje u žen v postmenopauzálním období. Buňky takového novotvaru jsou schopny růst do sousedních oblastí a degenerovat do rakoviny.
Žlázový fibrózní polyp endometria vyvolává u lékařů značné obavy, protože jeho příznaky mohou být nejasné. Ženy často nepociťují žádné příznaky, ale některé si mohou stěžovat na abnormální krvácení, bolesti v podbřišku nebo menstruační nepravidelnosti. Lékaři zdůrazňují důležitost pravidelných gynekologických prohlídek a ultrazvukových vyšetření pro včasné odhalení polypů. Léčba obvykle zahrnuje odstranění polypu, které lze provést chirurgicky nebo hysteroskopicky. Odborníci poznamenávají, že bez léčby jsou možné komplikace, jako jsou relapsy a vývoj abnormálních změn v endometriu. Proto je důležité neignorovat příznaky a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Proč jsou polypy nebezpečné?
Nebezpečí je, že se mohou zanítit a růst. Ve stopce glandulárního vazivového nádoru je krevní céva. Jeho posun vede k poruchám krevního oběhu a rozvoji nekróz. Poškození samotného polypu nebo jeho stopky vede k nebezpečnému děložnímu krvácení. Je možná maligní degenerace glandulárních a glandulárně-vláknitých novotvarů. Polyp umístěný v cervikální oblasti může zablokovat cervikální kanál. Viz také:
Typy novotvarů
Existují 2 typy polypů děložní sliznice. Hormonálně závislý. Vznikají v důsledku hyperplazie nebo atrofie endometria, ke které dochází v důsledku hormonálních změn a metabolických poruch. Zpravidla se takové novotvary nacházejí v kombinaci s děložními fibroidy, syndromem polycystických vaječníků a neplodností. Představují největší nebezpečí, protože jsou schopné zhoubné degenerace. Autonomní glandulární vláknité polypy. Tvoří se v normálně fungujícím endometriu, ale když dojde k hormonální nerovnováze, začnou rychle růst.
Žlázový fibrózní polyp endometria je benigní formace, která může způsobit různé příznaky. Mnoho žen uvádí nepravidelnou menstruaci a také intermenstruační krvácení. V některých případech mohou být polypy asymptomatické, což ztěžuje jejich včasnou diagnostiku. Léčba obvykle zahrnuje chirurgické odstranění polypu, což pomáhá vyhnout se potenciálním komplikacím, jako je rozvoj rakoviny endometria. Je důležité si uvědomit, že po odstranění polypu je nutné pravidelné sledování stavu, protože existuje riziko recidivy. Ženy, které čelily tomuto problému, zdůrazňují důležitost včasné konzultace s lékařem a pravidelných vyšetření pro udržení zdraví reprodukčního systému.
Příznaky
Když se u ženy objeví polypy endometria, objem výtoku sliznice se zvyšuje a menstruace se stává bolestivou a silnou. Mezi charakteristické příznaky patří krvavý výtok před a během cyklu. Bolest a krvavý hlen se objevují i po pohlavním styku. Během menopauzy je růst žlázové a vláknité tkáně indikován výskytem krvavého výtoku u ženy po jeho nepřítomnosti po dobu 1 roku nebo déle. Pravděpodobnost degenerace do rakoviny je v tomto případě zvýšená.
Polypy a možnost otěhotnění
Pravděpodobnost těhotenství je výrazně snížena v přítomnosti takových novotvarů v děložní dutině. V tomto případě se oplodněné vajíčko nemůže uchytit na sliznici a dojde k potratu. Čím více polypů je a čím větší je jejich velikost, tím menší je pravděpodobnost, že těhotenství bude pokračovat. Další příčinou neplodnosti jsou poruchy cyklu, které vznikají v důsledku hormonální nerovnováhy, která způsobuje výskyt novotvarů. Po kyretáži dělohy a odstranění formací, stejně jako odstranění hormonálních poruch, těhotenství obvykle probíhá bez komplikací. Může se objevit buď přirozeně, nebo pomocí IVF.
Důvody pro tvorbu polypů
Příčinou tvorby je porucha vaječníků, ve kterých je nadbytek estrogenu na pozadí nedostatku progesteronu. Při odloučení funkční vrstvy endometria je polyp pevně držen ve stěně stopkou a dále roste. Hormonální nerovnováha je způsobena onemocněními endokrinního systému (nadledviny, hypofýza, štítná žláza a slinivka břišní). Viz také: Výskyt takových selhání je usnadněn metabolickými poruchami vedoucími k obezitě a také užíváním hormonálních léků s vysokým obsahem estrogenu. Novotvary se objevují v místě poškození tkání děložní dutiny, ke kterým došlo po potratu, potratu, nedostatečné kyretáži, instalaci nitroděložního tělíska a také v důsledku neúplného oddělení placenty po porodu. Často se vyskytují po infekčních a zánětlivých onemocněních pohlavních orgánů, které vedou k narušení struktury endometria.
Video: Příčiny tvorby polypů, možné důsledky
Diagnostika a léčba
Hlavní metodou pro detekci glandulárních vláknitých polypů je ultrazvuk. Navíc je jasnější obraz získán pomocí hysterosonografie (ultrazvuk se zavedením fyziologického roztoku do děložní dutiny). Poté se provede diagnostická hysteroskopie, při které je polyp odstraněn i se stopkou a odeslán na histologické vyšetření k detekci buněk s atypickou strukturou. Rozhodne se o směru další léčby. Nejspolehlivější metodou léčby je chirurgické odstranění takových novotvarů. Upozornění: Neměli byste se léčit sami. Spoléhat se pouze na tradiční medicínu může ztrácet čas a komplikovat příznaky patologie. Odstranění malého jednotlivého polypu se provádí během hysteroskopie. Je enukleována a následně je výsledná rána kauterizována kapalným dusíkem nebo elektrodou, aby se zabránilo recidivě. Pokud je průměr polypu větší než 1 cm, odstraní se otočením stopky a následným odstraněním nůžkami nebo kleštěmi (mechanické odstranění). Polypektomie se provádí i jinými, méně traumatickými metodami (pomocí laserového paprsku nebo smyčkové elektrody). Pokud se vytvoří více polypů, provede se kompletní kyretáž dělohy. Viz také: Po odstranění žlázových nebo glandulárně-vláknitých novotvarů se konzervativní léčba provádí po dobu 3 měsíců, aby se obnovila hormonální rovnováha a zabránilo se relapsům a komplikacím. Jsou předepsány perorální antikoncepce (Yarina, Zhanin) nebo progesteronové přípravky (Duphaston, Utrozhestan).
Video: Proč jsou polypy nebezpečné. Léčebné metody
Polypy endometria a cervikálního kanálu
Otázka-odpověď
Jaké je nebezpečí glandulárního fibrózního polypu endometria?
Žlázové fibrózní polypy endometria nepředstavují ohrožení života, ale vyžadují zvýšenou pozornost vzhledem k možnosti přeměny v adenomatózní polypy, které jsou prekancerózní. Žlázové vláknité polypy mohou být jednoduché nebo vícečetné. Děložní polyp může způsobit neplodnost.
Jak léčit žlázový polyp v děloze?
Léčba glandulárních fibrózních polypů ve většině případů spočívá v chirurgické resekci s následným seškrábnutím děložní sliznice pod kontrolou hysteroskopie. Aby se zabránilo opakování onemocnění a snížilo se riziko rozvoje možných komplikací, je lůžko odstraněného polypu ošetřeno tekutým dusíkem.
Jak léčit fibrózu endometria?
Léčba fibrózního polypu endometria Existuje pouze jeden spolehlivý způsob, jak se zbavit fibrózního polypu endometria – mechanické odstranění při hysteroskopii. V případě děložních polypů může lékař doporučit: Pozorné čekání. Malé polypy bez příznaků mohou samy vymizet.
Jaké je nebezpečí endometriálního polypu v děloze?
Jaké je nebezpečí polypů endometria Polypy zasahují do uchycení embrya do dutiny děložní a pacientka nemůže dlouhodobě otěhotnět. Ve vzácných případech vede onemocnění k rakovině endometria. Nejvíce náchylné k degeneraci jsou adenomatózní polypy, které se objevují po menopauze.
Советы
TIP #1
Absolvujte pravidelné gynekologické prohlídky. To pomůže identifikovat jakékoli změny ve stavu endometria v raných stádiích a zabrání možným komplikacím.
TIP #2
Sledujte příznaky, jako je abnormální krvácení nebo bolest v podbřišku. Pokud si všimnete něčeho neobvyklého, návštěvu lékaře neodkládejte.
TIP #3
Prozkoumejte možné možnosti léčby, včetně léků a chirurgického zákroku. Poraďte se se svým lékařem, který přístup bude pro vás nejúčinnější.
TIP #4
Udržujte zdravý životní styl: Správná strava, fyzická aktivita a vyhýbání se nezdravým návykům mohou pomoci zlepšit vaše celkové zdraví a snížit riziko vzniku polypů.