Laserová enukleace benigní hyperplazie prostaty (adenom) je minimálně invazivní transuretrální (bez „řezů“) odstranění adenomu prostaty pomocí různých typů laserové energie. Tato metoda je operací volby při chirurgické léčbě pacientů s hyperplazií prostaty větší než 80 cm3 a je pravděpodobně novým „zlatým standardem“ chirurgické léčby adenomu prostaty.
Na naší klinice to provádíme pomocí nejúčinnějších, bezpečných a dobře prozkoumaných laserů: thulium a holmium.
Výhody laserové enukleace hyperplazie prostaty oproti jiným chirurgickým metodám léčby adenomu prostaty (transuretrální resekce TUR prostaty, otevřená a laparoskopická adenomektomie):
- Bez omezení objemu prostaty.
- Minimální krevní ztráty během operace.
- Méně intra- a pooperačních komplikací, včetně pacientů užívajících antikoagulancia.
- Kratší doba drenáže močového měchýře uretrálním katétrem.
- Krátké pooperační období a období rekonvalescence.
- Nejlepší funkční výsledky obnovy moči.
Indikace k operaci:
- Přítomnost symptomatické infravezikální obstrukce způsobené hyperplazií prostaty (maximální průtok moči méně než 15 ml/s, reziduální moč více než 50 ml, přítomnost akutní retence moči).
- Neúčinnost konzervativní terapie hyperplazie prostaty.
Kontraindikace k operaci:
- Akutní infekční a zánětlivá onemocnění genitourinárního systému.
- Technická nemožnost průchodu nástroje močovou trubicí do močového měchýře spojená s onemocněním kyčelních kloubů a rozšířenou strikturou uretry.
Předoperační období
V této fázi se provádí úplné vyšetření pacienta ambulantně:
- Krevní a močové testy, prostatická šťáva (sekrece), PSA.
- Vícepolohová radiografie hrudníku, EKG.
- V případě potřeby konzultace s terapeutem a souvisejícími specialisty.
- Ultrazvuk urogenitálního systému, uroflowmetrie, v případě potřeby cystografie a KUDI.
- Po kompletním vyšetření budete v předvečer operace hospitalizováni na oddělení.
- Vyšetření a konzultace s anesteziologem v předvečer operace.
Důležité! Pokud užíváte léky na ředění krve, určitě to řekněte svému terapeutovi a lékaři!
Technické vybavení pro provádění laserové enukleace hyperplazie prostaty.
- Laserový stroj
- Laserový resektoskop s optikou
- Laserové vlákno
- Morcelační nástroj – morcescope
Technika provádění laserové enukleace hyperplazie prostaty
- Disekce tkáně adenomu v oblasti apexu prostaty v 5 a 7 hodin. do chirurgického pouzdra (vrstva, kde končí adenomatózní tkáň a začíná normální tkáň prostaty).
- Sekvenční enukleace laterálních hyperplastických laloků prostaty podél chirurgického pouzdra a jejich posunutí do močového měchýře.
- Morcelace je rozdrcení adenomatózních uzlin a jejich „vysátí“ z dutiny močového měchýře.
Nechte se nyní vyšetřit a léčit předními urology
Podstoupit vyšetření a léčbu předními urology – Dymov A. M. a Shpot E. V.
Pooperační období
- Vedení komplexní konzervativní terapie.
- Odstranění uretrálního katétru 1. – 2. den po operaci.
- Pacient je propuštěn 2.–3. den po operaci.
Po laserové enukleaci benigní hyperplazie prostaty mohou pacienti zaznamenat dočasné vedlejší účinky, včetně:
- Stresová inkontinence moči (nedobrovolný únik moči při fyzické námaze).
- Retrográdní ejakulace (vyhození semenné tekutiny do močového měchýře během ejakulace).
- Krev v moči.
- Pocit pálení a píchání při močení.
Po dobu 1 měsíce po operaci se doporučuje dodržovat ochranný režim s omezením fyzické aktivity a sexuální aktivity.
Laserová enukleace adenomu prostaty v Moskvě se provádí u mužů, pokud se konzervativní metody léčby ukázaly jako neúčinné nebo pokud existují výrazné klinické projevy, které zhoršují kvalitu života pacienta. Tuto minimálně invazivní a nízkotraumatickou operaci lze provést u jakékoli velikosti hyperplazie prostaty, včetně pacientů s komplikovaným somatickým stavem (různá onemocnění srdce, dýchacích orgánů atd.). Laserová enukleace hyperplazie prostaty je vysoce účinná, bezpečná a pomáhá udržovat zdraví mužů po mnoho let.
Odstranění adenomu prostaty (adenomektomie) pomocí robota Da Vinci a laparoskopicky v Moskvě se provádí u velmi velkých adenomů prostaty nebo v přítomnosti doprovodné patologie, jako je tříselná kýla, divertikly močového měchýře, a je prováděno pomocí specializovaného vybavení zkušenými a vysoce kvalifikovanými lékaři. Chirurg při operaci používá speciální nástroje, které se zavádějí do těla malými řezy od 5 do 15 mm.
Kandidát lékařských věd, docent Institutu urologie a lidského reprodukčního zdraví První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I. M. Sechenovovi. JIM. Sechenov. přednosta Onkourologického oddělení Urologické kliniky pojmenované po R.M. Fronshtein, urolog, onkolog
Doktor lékařských věd, profesor Institutu urologie a lidského reprodukčního zdraví První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I. M. Sechenovovi. JIM. Sechenov, urolog, onkolog
Kandidát lékařských věd, asistent Ústavu urologie a lidského reprodukčního zdraví První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I. M. Sechenovovi. JIM. Sechenov, urolog, onkolog
Postgraduální student na Institutu urologie a lidského reprodukčního zdraví na První moskevské státní lékařské univerzitě pojmenované po I. M. Sechenovovi. JIM. Sechenov, urolog, onkolog
Klinický rezident Institutu urologie a lidského reprodukčního zdraví První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I. M. Sechenovovi. JIM. Sechenov
Rehabilitační funkce
Nepochybnou výhodou provádění minimálně invazivních operací k odstranění adenomu prostaty je včasná rehabilitace a nízká míra komplikací. Uretrální katétr nainstalovaný po operaci se odstraní 2. den po operaci a pacient může být poslán domů ten samý nebo následující den. Brzy po operaci se muž vrací do běžného životního stylu.
Aby se zabránilo rozvoji zánětlivých onemocnění genitourinárního systému (prostatitida, uretritida, orchitida atd.), lékař předepisuje antibakteriální a protizánětlivou léčbu. Veškerá následná rehabilitace probíhá ambulantně mimo nemocnici pod dohledem ošetřujícího lékaře a při výskytu různých příznaků (horečka, výrazná krev v moči, neschopnost samostatného močení apod.) je doporučena konzultace s lékařem.
Kolik stojí operace?
Lékařská péče na naší klinice je poskytována všem občanům Ruské federace a také obyvatelům sousedních a vzdálených cizích zemí prostřednictvím povinného a dobrovolného zdravotního pojištění (CHI/VHI), high-tech lékařské péče (HMC/kvóty) a na smluvním základě (placené lékařské služby (PMU)).
Ceník lékařských služeb naleznete v příslušné sekci.
Příznaky adenomu prostaty (správněji nazývané benigní hyperplazie prostaty) se vyskytují u více než poloviny mužů ve věku 50 let. S věkem hyperplazie prostaty progreduje a její příznaky se stávají výraznějšími a nepříjemnějšími.
Hlavní příznaky benigní hyperplazie prostaty:
- Potíže s močením;
- Slabý proud moči;
- Časté močení;
- Přerušovaný proud moči;
- Noční pomočování.
tito příznaky způsobené stlačením (stlačením) močové trubice zvětšenou prostatou. Svalovina močového měchýře musí překonávat odpor zúžené močové trubice – proto je močení u adenomu prostaty obtížné.
Po 50 letech se prostata neustále zvětšuje, což je způsobeno poklesem syntézy mužského hormonu – testosteronu.
Medikamentózní léčba hyperplazie prostaty je převážně symptomatická, to znamená, že léky na chvíli zlepšují močení, ale neovlivňují velikost prostaty.
Existují léky, které zastavují růst prostaty, ale mají závažné vedlejší účinky, jako je impotence (erektilní dysfunkce).
V důsledku toho většina mužů dříve nebo později čelí nutnosti chirurgické léčby adenomu prostaty.
Donedávna byla „zlatým standardem“ transuretrální resekce prostaty (TURP). Při TUR prostaty dochází k tzv resektoskopem, poté pomocí elektrody (monopolární nebo bipolární) je tkáň prostaty rozřezána na kousky a odstraněna kanálem resektoskopu. TURP je účinná chirurgická léčba BPH, ale má nedostatky:
- Objem prostaty by neměl být větší než 60 – 70 cm3;
- Hospitalizace po dobu 5-7 dnů;
- Relativně vysoká ztráta krve;
- syndrom TUR při monopolární resekci;
- Mezi vzdálené komplikace TURP patří inkontinence moči a erektilní dysfunkce;
- TURP je operace s dočasným efektem, adenom prostaty může znovu růst.
Na začátku 21. století se k odstranění adenomu prostaty začaly používat lasery a laserová vaporizace prostaty. K tomuto účelu byl použit „zelený PVP“ laser od AMS. Tento laser není v Rusku dostupný.
Později začali urologové k odstranění adenomu prostaty používat holmiový laser. Hlavním účelem holmiového laseru je drcení kamenů (kontaktní litotrypse nebo CULT). Pro operaci odstranění hyperplazie prostaty bylo nutné vyvinout speciální techniku zvanou HoLEP – enukleaci prostaty holmiovým laserem. HoLEP je komplexní technika právě proto, že holmiový laser je nejvhodnější pro kontaktní fragmentaci kamenů.
Holmium enukleace prostaty má řadu výhod ve srovnání s TURP:
- Je možné operovat velké prostaty (až 250 cm3);
- Hospitalizace po dobu 1-2 dnů;
- Níže je ztráta krve;
- Neexistuje žádný syndrom TUR
- Nízké riziko dlouhodobých komplikací – impotence a inkontinence moči;
- Operace s trvalým efektem: adenom prostaty znovu nenaroste.
Nevýhodou holmiové enukleace prostaty je dlouhá doba operace, což znamená dlouhodobou anestezii a dlouhodobou imobilizaci pacienta na operačním stole se zvýšenou pravděpodobností tromboembolických komplikací. Holmium laser také neumožňuje vaporizaci prostaty, což znamená, že jej nelze použít k operaci relativně malých prostatických žláz.
Je třeba říci, že technologie v medicíně se vyvíjejí velmi rychle a nejvíce moderní metoda Současná chirurgická léčba adenomu prostaty je ThuLEP – enukleace (odstranění) adenomu prostaty thuliovým laserem. Thuliový laser byl vyvinut speciálně pro operace adenomu prostaty.
Výhody
Výhody ThuLEP vs. HoLEP:
- Kratší doba operace znamená méně možných komplikací;
- Technika enukleace thuliem je jednodušší, což znamená, že je menší pravděpodobnost odchylek od normálního průběhu operace;
- Hospitalizace je ve většině případů na jeden den;
- Nedochází prakticky k žádné ztrátě krve;
- Nejsou žádné dlouhodobé komplikace – impotence a inkontinence moči;
- Laserová vaporizace prostaty je možná u relativně malých žláz.
Metody chirurgické léčby
Lékaři Mezinárodního lékařského centra “URO-PRO” mají následující metody chirurgická léčba benigní hyperplazie prostaty:
- Transuretrální elektroresekce prostaty (mono- a bipolární);
- Thulium laserová vaporizace prostaty;
- enukleace thuliem u benigní hyperplazie prostaty;
- laparoskopická adenomektomie;
- “Otevřená” adenomektomie.
U malých adenomů prostaty klinika URO-PRO provádí i termální radiofrekvenční terapii prostaty.
Urologové MMC „URO-PRO“ tak mají možnost zvolit nejvhodnější způsob léčby adenomu prostaty – s přihlédnutím k individuálním indikacím, kontraindikacím a přáním pacienta.