Vulvární křečové žíly – jedná se o patologii žil pánve, hráze, stydkých pysků, což vede k jejich deformaci. Stávají se klikatými a rozšířenými. Postupně se tvoří uzliny, které brání průtoku krve. Nejčastěji se stav projeví jako následek těhotenství po stlačení plodu a dělohy na okolní cévy. Nemoc se může vyvinout primárně nebo se zhoršit po porodu. Zatížení cév může současně způsobit další patologie:
- hemoroidy;
- křečové žíly dolních končetin.
Onemocnění je diagnostikováno na základě obecného vyšetření a instrumentálních testů. Kromě toho je předepsána laboratorní diagnostika k posouzení kvality oběhového systému a identifikaci rizika trombózy. Je důležité identifikovat a léčit patologii včas, protože když se stane chronickým, může vést k trombóze. Diagnózu provádí gynekolog a flebolog, určují konzervativní nebo radikální terapii.
Příčiny vulválních křečových žil
Patologie se nevyvíjí u všech pacientů, ale pouze v případech predispozice. Zahrnuje dva stavy:
- zhoršení kvality cévní stěny;
- zhoršení průtoku krve v žilách umístěných v pánvi.
U mnoha žen se snížená elasticita žilních stěn vyvíjí vrozeně. Svou roli zde hraje dědičná predispozice, tedy přítomnost blízkých příbuzných s křečovými žilami pánve a dolních končetin. Zpočátku se příznaky neobjeví, dokud se neobjeví škodlivý faktor. Právě těhotenství přináší řadu změn.
- Změna hladiny hormonů. Zvyšuje se množství progesteronu a relaxantu. Jsou zaměřeny na uvolnění svalů, aby se zabránilo potratu nebo předčasnému porodu. Zároveň se zhoršuje elasticita žilní stěny. Chlopně v žilách se uvolňují a ztrácejí funkčnost, takže krev špatně cirkuluje a dochází ke stagnaci.
- Zvýšení BCC. Během tvorby plodu se placenta vyvíjí, aby dodávala živiny, což vyžaduje další přísun krve. To vede ke zvýšení objemu cirkulující krve. Postupně se tlak zvyšuje, což způsobuje rozšíření žil.
- Zpomalení odtoku krve z pánve. Děloha se postupně zvětšuje, a proto stlačuje cévy umístěné v malé pánvi a za pobřišnicí. Krev stagnuje, proto se žíly pod tlakem postupně zvětšují.
Těhotenství je hlavním provokujícím faktorem. Existují však i další okolnosti, za kterých se zvyšuje riziko deformace žil:
- zvýšená tělesná hmotnost, obezita;
- nedostatek fyzické aktivity;
- sedavá práce.
Pokud je vývoj patologie spojen pouze s těhotenstvím, po porodu se stav žil postupně normalizuje v důsledku eliminace komprese. Při vystavení dalším škodlivým faktorům příznaky přetrvávají:
- endometrióza – infekční a zánětlivé procesy děložního endometria;
- ooforitida – zánět vaječníků;
- salpingitida – zánět vejcovodů;
- adnexitida – zánět vejcovodů a vaječníků současně;
- abnormální postavení dělohy v pánvi;
- nádor benigního nebo maligního původu.
Pokud má žena predispozici k žilním patologiím, stav se zhoršuje dlouhodobým užíváním hormonální perorální antikoncepce.
Příznaky
Po těhotenství se příznaky neobjeví okamžitě. Patologie se projevuje výrazným zvýšením velikosti plodu a dělohy. Obvykle se jedná o 20. týden těhotenství. Pokud je žena těhotná podruhé, příznaky se objeví dříve:
- deformace stěn cév, tyto se roztáhnou, klikatí a uzlují (ve vážných případech je to viditelné vizuálně, protože žíly jsou viditelné nebo vyčnívají přes kůži);
- cévy ochabnou a ztrácejí elasticitu, to lze zjistit palpací;
- pacienti cítí tíhu v nohou a pánvi;
- objeví se silný otok, který se šíří do stydkých pysků;
- při fyzické námaze nebo na konci dne se objevuje nepříjemný pocit ve formě bolesti, pálení (pocit přetrvává v perineu, šíří se do dolních končetin);
- Symptomy se zvyšují se silným stresem, hypotermií, exacerbací chronických patologií a pohlavním stykem.
Po porodu příznaky postupně mizí. Ale pokud je žilní poškození vážné, může přetrvávat, což se projevuje jako nepohodlí v podbřišku, menstruační nepravidelnosti a bolesti při močení.
Metody léčby křečových žil vulvy
Výběr taktiky léčby závisí na závažnosti patologie. Pokud je mírná nebo střední, lze použít konzervativní terapii, která zahrnuje předepisování různých léků.
- Venotonika. Přípravky zlepšují elasticitu žilní stěny, díky čemuž se začne lépe stahovat. Funkčnost chlopní se postupně obnovuje tak, aby se mohly otevírat a zavírat a rozvádět krev. Tím se eliminuje žilní kongesce.
- Angioprotektory. Jsou to léky, které chrání žilní stěny. Prostředky také zabraňují hromadění krevních destiček a srážecích faktorů na stěnách.
- Antiagregační látky. Léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, aby se zabránilo riziku uzávěru cév a následné nekróze tkání nebo orgánů.
- Flebosklerotizující léky. Jsou předepsány pro středně těžké nebo těžké poškození žil. Léky se podávají injekčně, aby způsobily uzavření lumen cévy. Krev do ní již neteče, prochází sousedními zdravými cévami.
Kromě užívání léků by pacienti měli dodržovat obecná doporučení:
- nošení těsných nebo kompresních oděvů pro obnovení elasticity žilních stěn;
- vyloučení potravin, které mohou způsobit zácpu;
- normalizace fyzické aktivity, měla by být zachována, ale s mírou (přijatelné jsou fyzioterapie, plavání, jóga a další druhy lehkých sportů).
Protože se u těhotných žen vyvine deformovaná a poškozená žíla v perineu, používají se při přirozeném porodu následující metody:
- mačkání postižených tkání rukou k odstranění stresu při tlačení;
- perineotomie – disekce hráze k odstranění zvýšené zátěže při průchodu hlavičky;
- podvázání cév při poškození křečových žil.
Pro případ nepředvídaných okolností je dárcovská krev pro pacienta předem zásobena. Pokud jsou křečové žíly rozsáhlé nebo se stávají závažnými, doporučuje se císařský řez.
Prognóza a prevence
Ve většině případů je prognóza patologie příznivá, protože deformace po porodu zmizí. Po těhotenství se ženy podrobují preventivním prohlídkám, laboratorním a instrumentálním testům, takže lékař může sledovat vznikající příznaky a rychle předepisovat obecné metody a léky.
Pouze omezený počet pacientů vyžaduje flebosklerózu, chirurgický zákrok k odstranění žil. I když je postup proveden v pozdější fázi, prognóza zůstává příznivá. Pokud není terapie vůbec žádná, zvyšuje se riziko zvýšené tvorby trombů, což může následně vést k nekróze tkání a orgánů a smrti. Pouze v těchto případech je prognóza nepříznivá.
V případě negativní dědičnosti nebo zjištění příznaků křečových žil se doporučují metody prevence:
- pravidelné vyšetření a laboratorní a instrumentální testy gynekologem;
- snížení fyzické aktivity;
- plný odpočinek po celý den;
- vyloučení potravin obsahujících hrubou vlákninu ze stravy;
- používání kompresního prádla.
Preventivní metody se doporučuje dodržovat po celou dobu těhotenství.