Jakákoli vakcína může v těle vyvolat reakci, která obvykle nevede k vážným poruchám vitálních funkcí těla. Vakcinační reakce pro inaktivované vakcíny jsou obvykle jednotné, zatímco pro živé vakcíny jsou typově specifické. V případech, kdy se vakcinační reakce projeví jako nadměrně silné (toxické), posouvají se do kategorie postvakcinačních komplikací.
Reakce na očkování se obvykle dělí na lokální a celkové.
Lokální reakce zahrnují všechny projevy, které se vyskytují v místě podání léku. Nespecifické lokální reakce se objevují během prvního dne po vakcinaci ve formě hyperémie nepřesahující 8 cm v průměru, otoku a někdy bolesti v místě vpichu. Při podávání adsorbovaných léků, zejména subkutánně, se může v místě vpichu vytvořit infiltrát.
Místní reakce se vyvinou v den podání vakcíny, živé i inaktivované, netrvají déle než 2-3 dny a zpravidla nevyžadují léčbu.
Silná lokální reakce (hyperémie větší než 8 cm, edém větší než 5 cm v průměru) je kontraindikací následného použití tohoto léku.
Při opakovaném podávání anatoxinů se mohou vyvinout extrémně silné lokální reakce, které se rozšíří na celou hýždě a někdy postihnou i spodní část zad a stehna. Tyto reakce jsou zjevně alergické povahy. Zároveň není narušen celkový stav dítěte.
Při aplikaci živých bakteriálních vakcín dochází k rozvoji specifických lokálních reakcí, které jsou způsobeny infekčním vakcinačním procesem v místě aplikace léku. Objevují se po určité době po očkování a jejich přítomnost je předpokladem rozvoje imunity. Při intradermální imunizaci novorozenců vakcínou BCG se tedy po 6-8 týdnech v místě vpichu vyvine specifická reakce ve formě infiltrátu o průměru 5-10 mm s malým uzlíkem ve středu a tvorbou krusty, v některých případech je zaznamenána pustulace. Tato reakce je způsobena intracelulární reprodukcí živých atenuovaných mykobakterií s reziduální virulencí. K opačnému vývoji změn dochází během 2-4 měsíců, někdy i po delších obdobích. V místě reakce zůstává povrchová jizva o velikosti 3-10 mm. Pokud je lokální reakce jiného charakteru, je třeba dítě konzultovat s ftiziatrem.
Obecné reakce zahrnují změny stavu a chování dítěte, obvykle doprovázené zvýšením teploty. Celkové reakce na aplikaci inaktivovaných vakcín se rozvíjejí několik hodin po očkování a jejich trvání obvykle nepřesáhne 48 hodin. Navíc, když teplota stoupne na 38 °C a více, mohou být doprovázeny úzkostí, poruchami spánku, anorexií a myalgií.
Obecné reakce na vakcínu se dělí na:
- slabá – subfebrilní teplota do 37,5 C, při absenci příznaků intoxikace;
- střední – teplota od 37,6 C do 38,5 C, střední intoxikace;
- těžké – horečka nad 38,6 C, těžké známky intoxikace.
Celkové reakce po imunizaci živými vakcínami se rozvíjejí na vrcholu vakcinačního infekčního procesu, obvykle 8.–12. den po vakcinaci s výkyvy od 4. do 15. dne. Kromě výše uvedených příznaků je může provázet výskyt katarálních příznaků (vakcíny proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám), spalničkám podobná vyrážka (vakcína proti spalničkám), jednostranný nebo oboustranný zánět slinných žláz (vakcína proti příušnicím), lymfadenitida zadních krčních a týlních uzlin (vakcína proti zarděnkám). Výskyt příznaků je spojen s replikací vakcinačního viru a nemá nic společného s postvakcinačními komplikacemi. Tyto reakce obvykle odezní během několika dnů po zahájení symptomatické terapie.
Hypertermické reakce mohou vyústit v febrilní křeče, které jsou obvykle krátkodobé. Frekvence rozvoje konvulzivních (encefalitických) reakcí podle dlouhodobých pozorování domácích pediatrů je u vakcíny DPT 4:100 000 Zavedení vakcíny DPT může způsobit i několik hodin trvající pronikavý výkřik, který je zřejmě spojen s rozvojem intrakraniální hypertenze.
Pokud se objeví závažné celkové reakce, je předepsána symptomatická terapie.
Z postvakcinačních komplikací se takové patologické procesy jako poliomyelitida spojená s vakcínou (VAP), generalizovaná BCG infekce, encefalitida po očkování proti spalničkám, meningitida po živé vakcíně proti příušnicím vyskytují v jednom nebo méně případech na milion očkovaných. Tabulka 1 uvádí komplikace, které mají příčinnou souvislost s očkováním.
Tabulka 1. Komplikace kauzálně související s očkováním
Závažné generalizované alergické reakce (recidivující angioedém – Quinckeho edém, Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom atd.)
Všechny kromě BCG a OPV
Syndrom sérové nemoci
Všechny kromě BCG a OPV
DPT, ADS vakcína proti spalničkám
Jiné léze CNS s generalizovanými nebo fokálními projevy:
Reziduální křečové stavy: afebrilní křeče (objevující se po vakcinaci při teplotě pod 38,5° a chybí před vakcinací), opakující se během prvních 12 měsíců po očkování.
Vakcíny proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám
u očkovaného zdravého člověka
u očkované osoby s imunodeficiencí
Generalizovaná infekce způsobená vakcínou (generalizovaná BCG-itida)
Osteitida (osteitida, osteomyelitida) způsobená vakcínou
Lymfadenitida, keloidní jizva
Samotný fakt extrémně vzácného rozvoje postvakcinačních komplikací ukazuje na důležitost individuální reaktivity organismu očkovaného při realizaci nežádoucích účinků konkrétní vakcíny. To je zvláště patrné při analýze komplikací po použití živých vakcín. Výskyt poliomyelitidy spojené s očkováním u dětí v prvním roce života s primární imunodeficiencí je tedy více než 2000krát vyšší než u imunokompetentních dětí stejného věku (16.216 7.6 a 10 případů na 3 milionů očkovaných). Provedení očkování proti poliomyelitidě inaktivovanou vakcínou proti dětské obrně (IPV) ve 4,5 a 1 měsících věku (podle národního očkovacího kalendáře Ruska) vyřešilo problém VAP. Tak závažná komplikace, jako je generalizovaná BCG infekce, která se vyskytuje s frekvencí méně než 1 případ na XNUMX milion původně očkovaných, se obvykle rozvine u dětí se závažnými poruchami buněčné imunity (kombinované imunodeficience, syndrom buněčné imunodeficience, chronické granulomatózní onemocnění atd.). To je důvod, proč jsou všechny primární imunodeficience kontraindikací podávání živých vakcín.
Meningitida související s vakcínou po očkování proti příušnicím se obvykle vyskytuje mezi 10 a 40 dny po očkování a příliš se neliší od serózní meningitidy způsobené virem příušnic. Kromě celkového mozkového syndromu (bolesti hlavy, zvracení) mohou být zjištěny mírné meningeální příznaky (ztuhlost šíje, Kernigovy a Brudzinského příznaky). Analýza mozkomíšního moku ukazuje normální nebo mírně zvýšené hladiny proteinů a lymfocytární pleocytózu. K provedení diferenciální diagnostiky s meningitidou jiné etiologie se provádějí virologické a sérologické studie. Léčba spočívá v podávání antivirových, detoxikačních a odvodňovacích látek.
Při injekci do oblasti hýždí může být pozorováno traumatické poškození sedacího nervu, jehož klinické příznaky ve formě úzkosti a šetření nohy na straně, na kterou byla injekce provedena, jsou pozorovány od prvního dne. Stejné příznaky po zavedení OPV mohou být projevem poliomyelitidy spojené s vakcínou.
Trombocytopenie je jednou z možných komplikací vakcíny proti zarděnkám. Byla prokázána příčinná souvislost mezi trombocytopenií a podáním vakcín obsahujících virus spalniček.
Aby bylo možné zjistit, zda zhoršení stavu dítěte bylo důsledkem interkurentního onemocnění nebo komplikací očkování, je nutné pečlivě shromažďovat informace o infekčních onemocněních v rodině, v dětském kolektivu s cílem založení ohniska s podobnými klinickými příznaky. Spolu se studiem anamnézy je nutné věnovat pozornost epidemiologické situaci, tedy přítomnosti infekčních onemocnění v prostředí dítěte. To je velmi důležité, protože přidání interkurentních infekcí v postvakcinačním období zhoršuje její průběh a může způsobit různé komplikace a také snižuje rozvoj specifické imunity.
U malých dětí jsou tato interkurentní onemocnění nejčastěji akutní respirační infekce (mono- a smíšené infekce): chřipka, parainfluenza, respirační syncytiální, adenovirové, mykoplazmové, pneumokokové, stafylokokové a další infekce.
Pokud se očkování provádí během inkubační doby těchto onemocnění, může být toto onemocnění komplikováno tonzilitidou, sinusitidou, otitis, krupičním syndromem, obstrukční bronchitidou, bronchiolitidou, pneumonií atd.
Z hlediska diferenciální diagnostiky je třeba pamatovat na nutnost vyloučit interkurentní enterovirovou infekci (ECHO, Coxsackie), která je charakterizována akutním nástupem se zvýšením teploty na 39-40°C, provázeným bolestí hlavy, bolestí očních bulv, zvracením, závratěmi, poruchami spánku, herpetickou bolestí v krku, exantémem, příznaky poškození meningových a meningálních membrán. Onemocnění má výraznou sezónnost jaro-léto („letní chřipka“) a může se šířit nejen vzdušnými kapénkami, ale také fekálně-orální cestou.
V postvakcinačním období se mohou objevit střevní infekce, které jsou charakterizovány kombinací celkové intoxikace se zvracením, průjmem a dalšími projevy poškození trávicího traktu. Silná úzkost, bolesti břicha, zvracení a nedostatek stolice vyžadují diferenciální diagnostiku s intususcepcí.
Po očkování může být poprvé zjištěna infekce močových cest, charakterizovaná akutním začátkem, vysokou horečkou a změnami v testech moči.
S ohledem na možnost komplikací vyplývajících z aplikace různých vakcín je tedy třeba mít na paměti, že rozvoj patologického procesu v postvakcinačním období není vždy spojen s očkováním. Proto je legitimní stanovit diagnózu postvakcinačních komplikací až po odmítnutí všech ostatních možných příčin, které vedly k rozvoji konkrétní patologie.
Je důležité udržovat v postvakcinačním období stálý lékařský dohled nad očkovanými osobami a chránit je před nadměrnou fyzickou a psychickou zátěží. Také je nutné dbát na výživu dětí před a po očkování. To je důležité zejména u dětí s potravinovými alergiemi. Během vakcinačního období by neměli dostávat potraviny, které dříve vyvolaly alergické reakce, stejně jako produkty, které nebyly dříve konzumovány a obsahují obligátní alergeny (vejce, čokoláda, citrusové plody, kaviár, ryby atd.).
Které produkty obsahují nejvíce mědi, životně důležitého prvku, který se aktivně podílí na krvetvorbě a dalších procesech probíhajících v těle, se dozvíte na TopChoose.ru.
Rozhodující význam má prevence infekčních onemocnění v postvakcinačním období. Rodiče by se neměli ptát na okamžité očkování před nebo bezprostředně po nástupu dítěte do péče o dítě nebo předškolního zařízení. Dítě se v zařízení péče o děti ocitá v podmínkách vysoké mikrobiální a virové kontaminace, mění se jeho obvyklé rutiny, vzniká emoční stres, to vše má nepříznivý vliv na jeho zdraví a je proto neslučitelné s očkováním.
Určitý význam může mít výběr ročního období pro očkování. Ukázalo se, že v teplém období děti snáze snášejí proces očkování, protože jejich tělo je více nasyceno vitamíny, které jsou v procesu imunizace tak nezbytné. Podzim a zima jsou obdobím vysokého výskytu akutních respiračních virových infekcí, jejichž výskyt v postvakcinačním období je vysoce nežádoucí.
Děti, které často trpí akutními respiračními infekcemi, je nejlepší očkovat v teplém období, zatímco děti s alergiemi je vhodné očkovat v zimě na jaře a v létě, protože je možná alergie na pyly.
Existují důkazy, že při provádění očkování za účelem prevence postvakcinační patologie je třeba vzít v úvahu denní biologické rytmy. Očkování se doporučuje provádět v ranních hodinách (do 12. hodiny).
Mezi opatření k prevenci postvakcinačních komplikací patří neustálá revize očkovacího kalendáře, která je prováděna na státní úrovni s využitím nejnovějších vědeckých poznatků v oblasti imunoprofylaxe. Každý dětský lékař musí při sestavování individuálního očkovacího kalendáře pracovat na racionalizaci načasování a pořadí imunizace. Imunoprofylaxe dle individuálního kalendáře se obvykle provádí u dětí se zatíženou anamnézou.
Závěrem je třeba říci, že aby nedošlo k rozvoji postvakcinační patologie, je nutné dodržovat pokyny k vakcíně, které poskytují jasná doporučení týkající se dávek, schémat a kontraindikací podávání léku.
Očkování se neprovádí v období akutního infekčního onemocnění. Kontraindikací aplikace živých vakcín je primární imunodeficience. A konečně patologická reakce přímo způsobená očkováním je kontraindikací dalšího použití této vakcíny.
29. dubna 2013 662981
Nyní si můžete vytvořit individuální očkovací kalendář nebo si nechat kompetentně poradit od specialisty, aniž byste opustili svůj domov, protože se o vás postaráme, snížíme počet kontaktů a šetříme váš čas!
Online konzultace k problematice očkování
Specialista v centru Diavax Bude sestaven individuální očkovací kalendář, pořadí a načasování očkování jsou předepsány se seznamem všech potřebných vakcín na základě vaší konkrétní situace.
Dálková konzultace s infekčním specialistou
Získat online konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění je velmi pohodlné! Lékař provede předběžnou diagnózu, zašle podrobný plán vyšetření a léčby a také dá doporučení pro ambulantní sledování po infekčním onemocnění.
Dálková konzultace s alergologem-imunologem
Nyní můžete získat komplexní konzultaci s alergologem-imunologem online! Lékař provede předběžnou diagnózu, stanoví plán vyšetření, zodpoví případné dotazy k již předepsané léčbě, včetně nutriční terapie potravinových alergií.
Na vaše dotazy odpovídáme ve speciální sekci! Nejčastěji se jedná o individuální dotazy ohledně očkování, imunity a podobně.
Otázky jsou zodpovězeny:
Strach z očkování je do značné míry spojen s možnými komplikacemi. Vědci již dávno dokázali, že očkování nemůže vést k autismu, neplodnosti, cukrovce a rakovině. Ale ve velmi vzácných případech může po očkování stále trpět zdraví.
Postvakcinační komplikace: obecné informace
Ve skutečnosti „komplikace“ není ten nejsprávnější termín, protože očkování není nemoc. Vakcína je lék, na který by tělo mělo normálně reagovat. Každá vakcína obsahuje jedinečné proteiny – antigeny. Imunitní systém podle nich rozezná nebezpečné od nenebezpečných, identifikuje potenciální nepřátele a naučí se jim vzdorovat. Všechny patogeny mají antigeny.
Každý rok je celosvětově zaznamenáno asi 14 milionů úmrtí souvisejících s infekcemi. Asi 3 miliony jsou způsobeny nemocemi, kterým lze předejít očkováním.
Hlavní zbraní imunity v boji proti cizím antigenům je protilátky. Vážou se na antigeny a útočí na nepřítele. K produkci protilátek jsou aktivovány všechny části imunitního systému. Z tohoto důvodu se může zvýšit teplota, může se objevit slabost, bolest a bolesti svalů. Tyto mírné nežádoucí účinky se vyskytují v průměru u 1 ze 100 lidí. Jsou neškodné a obvykle během několika dnů odezní.
Za normálních okolností se po očkování objeví příznaky podobné chřipce, které během několika dnů vymizí.
Očkování „oklame“ imunitní systém a ukáže mu neškodný „dvojník“ infekce, takže protilátky se stihnou vyvinout v předstihu a v případě potřeby zaútočí na cizince „za běhu“, než stihne dobýt celý tělo. V některých případech však po očkování dochází k nežádoucím, přehnaným reakcím. Říká se jim postvakcinační komplikace. V průměru se objevují u 1 ze 100 000–1 000 000 očkovaných lidí. Výskyt komplikací očkování se velmi liší v závislosti na typu očkování, použitých vakcínách a zdravotním stavu člověka.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Typy postvakcinačních komplikací
Podle Světové zdravotnické organizace se postvakcinační komplikace (nežádoucí účinky po imunizaci, AEFI) dělí na závažné a nezávažné. Frivolní nebo bezvýznamné, jsou považovány za normální reakce na očkování. Patří mezi ně bolest, otok a mírné zarudnutí v místě vpichu. Mírné nežádoucí účinky se obvykle objevují v prvních 2 dnech po aplikaci neživých vakcín a od 5. do 15. dne po živých. Menší vedlejší účinky očkování proti tuberkulóze (BCG)
Četnost výskytu
Symptom Bolest, otok, zarudnutí v místě vpichu
Incidence 90–95 %
Symptom Horečka
Četnost výskytu –
Symptom: Nevolnost, bolest hlavy, průjem
Četnost výskytu –
Menší vedlejší účinky očkování proti hepatitidě B
Četnost výskytu
Symptom Bolest, otok, zarudnutí v místě vpichu
Četnost výskytu Dospělí – do 15 %
Děti – až 5 %
Symptom Horečka
Incidence 1–6 %
Symptom: Nevolnost, bolest hlavy, průjem
Četnost výskytu –
Menší vedlejší účinky vakcíny proti Haemophilus influenzae
Četnost výskytu
Symptom Bolest, otok, zarudnutí v místě vpichu
Incidence 5–15 %
Symptom Horečka
Incidence 2–10 %
Symptom: Nevolnost, bolest hlavy, průjem
Četnost výskytu –
Menší vedlejší účinky očkování proti spalničkám
Četnost výskytu
Symptom Bolest, otok, zarudnutí v místě vpichu
Incidence 10 %
Symptom Horečka
Incidence 5–15 %
Symptom: Nevolnost, bolest hlavy, průjem
Incidence 5 %
Menší vedlejší účinky očkování proti dětské obrně
Četnost výskytu
Symptom Bolest, otok, zarudnutí v místě vpichu
Četnost výskytu –
Symptom Horečka
Výskyt menší než 1 %
Symptom: Nevolnost, bolest hlavy, průjem
Výskyt menší než 1 %
Menší vedlejší účinky vakcíny proti záškrtu, tetanu a černému kašli (DPT).
Četnost výskytu
Symptom Bolest, otok, zarudnutí v místě vpichu
Četnost výskytu Až 50 %
Symptom Horečka
Četnost výskytu Až 50 %
Symptom: Nevolnost, bolest hlavy, průjem
Četnost výskytu Až 50 %
Menší nežádoucí účinky očkování proti pneumokokům
Četnost výskytu
Symptom Bolest, otok, zarudnutí v místě vpichu
Incidence 20 %
Symptom Horečka
Incidence 20 %
Symptom: Nevolnost, bolest hlavy, průjem
Incidence 20 %
Mezi závažné nežádoucí účinky (postvakcinační komplikace) patří: závažné a přetrvávající zdravotní problémy, jako je anafylaxe, křeče, paralýza.
Příčiny postvakcinačních komplikací
Postvakcinační komplikace mohou vzniknout v důsledku látek obsažených v léku, individuálních charakteristik imunitního systému, doprovodných onemocnění a vnějších faktorů, jako jsou chyby ve výrobě vakcíny a chyby při imunizaci.
Látky obsažené ve vakcínách
Vakcíny mohou obsahovat bakteriální toxiny, konzervační látky, stabilizátory, rozpouštědla a mnoho dalších látek, na které může imunitní systém reagovat přehnaně. Počet a závažnost nežádoucích účinků se výrazně liší v závislosti na typu vakcíny. Například k nejčastějším nežádoucím účinkům dochází po podání vakcíny proti tuberkulóze (známé jako BCG) a vícesložkových vakcín, jako je vakcína proti záškrtu, tetanu a černému kašli (DTP).
Závažné nežádoucí účinky se vyskytují nejvzácněji po očkování proti dětské obrně, hepatitidě B, příušnicím, zarděnkám, chřipce a infekci koronavirem. Autor: Mos.ru, CC BY 4.0, prostřednictvím Wikimedia Commons
Souběžné nemoci
Chronické stavy, jako je cukrovka nebo srdeční onemocnění, mohou také zvýšit riziko komplikací. To se však děje ve výjimečných případech. Lékaři nedoporučují odmítat očkování ani lidem s oslabeným imunitním systémem, protože u nich je vyšší riziko setkání s agresivním živým virem než z vakcíny.
Výrobní chyby
Při výrobě vakcín se mohou vyskytnout určité chyby, které vyvolávají komplikace. Takové vadné vakcíny se však obvykle likvidují v továrně. Než je lék odeslán k balení, prochází kontrolou kvality, sterility a bezpečnosti.
Před propuštěním je každá šarže vakcín důkladně testována, aby bylo zajištěno, že splňují standardy kvality a nezpůsobují komplikace.
Porušení pravidel imunizace, ředění a skladování vakcín
Dalším důvodem postvakcinačních komplikací jsou chyby zdravotnického personálu. Například se vyskytly případy chybného subkutánního podání, kdy pokyny stanoví výhradně intradermální podání, nesprávné ředění léku, porušení dávkování a nedodržování hygienických pravidel.
Psychologické faktory
Nepohodlí po očkování může být způsobeno strachem a úzkostí z imunizace. Kvůli stresu může člověk ztratit vědomí, někdy se objeví pocit bušení ve spáncích, může začít zvracení a průjem.
Rizikové faktory postvakcinačních komplikací
- alergie na dříve podávané vakcíny;
- stavy imunodeficience (infekce HIV, AIDS, autoimunitní onemocnění);
- užívání léků, které oslabují imunitní systém (imunosupresiva pro transplantaci orgánů nebo léčbu rakoviny);
- těhotenství.
Většina lidí očkování snadno snáší a nepociťují žádné komplikace. Abyste však snížili jejich pravděpodobnost, měli byste se před každým očkováním vždy poradit se svým lékařem.
Důsledky postvakcinačních komplikací
Téma očkování vyvolává mnoho fám, nepravdivých informací a lživých výzkumů. Podle Světové zdravotnické organizace jsou zprávy o nebezpečnosti vakcín ve většině případů přehnané a často zcela nespolehlivé. Každý takový případ je však ve společnosti aktivně diskutován, což vyvolává další a další nepodložené obavy. Zatímco miliony životů zachráněných díky očkování mlčí a nepřitahují takový zájem.
Jeden z nejčastějších mýtů, který nebyl po desetiletí vymýcen, se týká souvislosti autismu Autismus, neboli porucha autistického spektra, je komplex neurologických vývojových poruch, které negativně ovlivňují socializaci, komunikaci a chování člověka. a komplexní očkování proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím (MMR). Téměř každý rok dostávají soudy po celém světě žaloby na lékaře a zdravotnický personál, kteří jsou obviněni z toho, že u dítěte způsobili poruchu autistického spektra.
Myšlenka vztahu mezi autismem a očkováním patří britskému lékaři Andrew Wakefield. On a jeho spoluautoři popsali případy neurologických poruch u očkovaných dětí. Ihned po vydání skandální publikace začali práci doktora Wakefielda a jeho kolegů prověřovat lékaři a vědci z celého světa. Ale ani jedna laboratoř nedokázala potvrdit hypotézu o vztahu mezi autismem a MMR vakcínou. V důsledku toho bylo prokázáno, že Wakefield se nejen hrubě zmýlil ve svých výpočtech, ale cíleně si vymyslel výsledky své práce.
Některé závažné vedlejší účinky očkování však existují. Závisí na typu vakcíny.
Frekvence a doba rozvoje postvakcinačních komplikací při aplikaci vakcíny proti tuberkulóze (BCG)