Stížnosti na bolest v krku a nažloutlé zátky na mandlích často ukazují na chronickou tonzilitidu. Toto onemocnění tvoří 10 až 38 % 166 z celkového počtu ORL patologií. Onemocnění výrazně snižuje kvalitu života a může vést k závažným komplikacím. V tomto článku budeme hovořit o diagnostice a léčbě chronické tonzilitidy.
Co je chronická tonzilitida
Chronická tonzilitida je bolest v krku, která se stala trvalou s periodickými exacerbacemi. Nejčastějším původcem onemocnění je beta-hemolytický streptokok 167 skupiny A. Další bakterie, viry a plísně podporují zánětlivý proces a přispívají k jeho chronicitě. U chronické tonzilitidy se krční mandle stávají zdrojem infekce.
Mandle se nacházejí mezi orofaryngem a nosohltanem a chrání dýchací soustavu před infekcemi. Produkují imunitní buňky, které, když jsou silně infikovány patogenními bakteriemi a viry, nezvládnou a zemřou. Z produktů jejich rozpadu se tvoří hnilobné hmoty, které se ukládají v lakunách – kapsách krčních mandlí. Tak vzniká angína neboli akutní angína.
Téměř vždy je chronická tonzilitida komplikací akutního procesu. Pouze ve 4 % případů angina pectoris nepředchází onemocnění 168 . Jedná se o situace, kdy se zánět vyvíjí na pozadí předchozích virových infekcí s proliferací oportunní mikroflóry. Tato mikroflóra zahrnuje bakterie, které se běžně vyskytují v lidském těle, ale při oslabení imunitního systému způsobují onemocnění.
Příčiny vzhledu
Přechod tonzilitidy do chronické formy je vyvolán:
● Nepříznivé prostředí: práce ve výrobě, vdechování škodlivých výparů.
● Snížená obranyschopnost organismu: záněty mandlí v důsledku špatné imunity.
● Chronická onemocnění orgánů ORL a dutiny ústní: proliferace infekce na pozadí hnisavého výtoku z nosních dutin a dásní.
● Špatná výživa: nedostatek vitamínů.
● Špatné návyky: kouření, pití alkoholu. Snižují imunitu a zhoršují příznaky onemocnění.
● Dědičnost: problémy s krčními mandlemi u rodičů a prarodičů.
● Stres: nervové šoky, špatný spánek, přepracování, podchlazení.
Často je příčinou chronické tonzilitidy nesprávné užívání antibiotik a antipyretických léků.
Příznaky
Při akutní tonzilitidě se teplota zvyšuje, lymfatické uzliny otékají, pacient pociťuje slabost v těle a silnou bolest v krku. U chronické tonzilitidy zůstává teplota 37–37,9 °C. Při exacerbacích může stoupnout na 38–38,5 °C.
Další charakteristické příznaky chronické tonzilitidy:
● hnisavé nažloutlé zátky v mandlích (palatinové mandle);
● zvětšení mandlí, výskyt jizev a filmů na nich;
● bolest v krku, pocit cizího tělesa v krku;
● bolest svalů, nepohodlí v dolní části zad a oblasti ledvin;
● rychlý srdeční tep, bolest na hrudi;
● chrápání, nepravidelné dýchání;
● únava, bolesti hlavy, ospalost;
Nemoc postupuje ve vlnách. Fáze úlevy od příznaků se střídají s exacerbacemi. Slabost, nepohodlí v krku a zátky v mandlích přetrvávají i mezi recidivami.
Formy a fáze
Nemoc je klasifikována podle lokalizace patologického zaměření a projevu symptomů.
V závislosti na místě distribuce existují formy chronické tonzilitidy, které:
● postihují pouze lakuny;
● šíření do lymfatické tkáně mandlí;
● doprovázeno tkáňovým hnisáním;
● vyznačující se proliferací tkáně mandlí.
V ruské medicíně se používá klasifikace onemocnění na základě klinického průběhu 169. Obsahuje následující formuláře:
● Kompenzováno. Exacerbace se vyskytují zřídka (každých 6–12 měsíců) a tělo se rychle vyrovná. Hlavním příznakem jsou zvětšené mandle.
● Subkompenzované. K relapsům dochází několikrát ročně a intervaly mezi exacerbacemi se zkracují.
● Dekompenzovaný. Zahrnuje první a druhou toxicko-alergickou formu. Nejprve začnou bolet klouby a srdce. Druhý je charakterizován závažnými revmatickými, srdečními a ledvinovými patologiemi. Mandle začnou infikovat celé tělo.
Tyto formy chronické tonzilitidy se shodují s fázemi progrese onemocnění, které se navzájem nahrazují při absenci léčby.
Jak se diagnostikuje
Základem vyšetření jsou často se opakující angíny a hromadění hnilobného obsahu na mandlích. ORL lékař vyšetří hltan a prohmatá lymfatické uzliny. Pro přesnější vizualizaci se provádí faryngoskopie – vyšetření dutiny ústní, hltanu a nosu pomocí endoskopu. Chronickou tonzilitidu lékař potvrdí, pokud jsou patrové oblouky oteklé a ztluštělé, lymfatické uzliny jsou rozšířené, mandle zvětšené a při tlaku z nich vycházejí hnilobné zátky.
Pro přesnější diagnostiku chronické tonzilitidy je předepsán soubor vyšetření 170:
● Krevní testy k detekci zánětu (leukocyty, ESR, lymfocyty, C-reaktivní protein).
● Bakteriální kultura z povrchu mandlí. Pokud je zjištěna atypická flóra, provede se antibiogram pro výběr správné terapie.
● Rychlý test na beta-hemolytického streptokoka A.
● Krevní test na antistreptolysin-O je indikátorem předchozí streptokokové infekce. Potřebný pro diagnostiku autoimunitních a revmatických onemocnění.
● Mikroskopie s barvením.
● PCR test na viry.
U toxicko-alergické formy chronické tonzilitidy je nutné vyloučit doprovodná onemocnění. Lékař může také předepsat imunologické vyšetření těla.
Jak léčit chronickou tonzilitidu
Lékař ORL volí taktiku léčby v závislosti na stadiu a příznacích onemocnění. Konzervativní metody – lokální léčba, medikace, fyzioterapie 6 . Můžete být léčeni doma, ale v obtížných případech lékař navrhuje hospitalizaci pro komplexní terapii.
Lokální léčba chronické tonzilitidy 172 zahrnuje:
● výplach mandlí dezinfekčními roztoky pomocí injekční stříkačky bez jehly;
● léčba a kloktání antiseptiky;
● používání antibakteriálních sprejů a pastilek na dutinu ústní;
● fyzioterapie v oblasti lymfatických uzlin k urychlení hojení a obnově poškozené tkáně;
● užívání lokálních imunomodulátorů.
Při léčbě akutní a chronické angíny zaujímá zvláštní místo kloktání antimikrobiálními léky. Jedním z nich je Furacilin Avexima, který se vyrábí v šumivých tabletách 173 . Oplachování Furacilinem Avexima pomáhá:
• odstranění bakterií 173, které mohou být příčinou bolesti v krku nebo podráždění,
• vymývání bakterií a plaku 174 .
V těžkých případech tonzilitidy – dekompenzované chronické tonzilitidy je furacilin schopen ovlivnit bakterie v biofilmech 175 . Bylo prokázáno, že většina mikrobiálních asociací umírá během 3-5 minut po léčbě furacilinem175.
Díky moderní formě Furacilin Avexima není třeba šumivé tablety drtit pro přípravu roztoku k oplachu.
Medikamentózní léčba chronické tonzilitidy zahrnuje užívání antibiotik během období exacerbace. Lékař vybírá lék individuálně, někdy na základě antibiogramu, který se používá ke stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika. Mimo exacerbaci není taková terapie nutná, protože antibakteriální léky narušují mikroflóru ústní dutiny a střev a v pomalém procesu bez horečky jsou k ničemu.
V přítomnosti virových nebo houbových patogenů jsou předepsány antivirové, antifungální a imunostimulační léky. Ke zvýšení účinku terapie se používají bylinné přípravky.
Chirurgická intervence se používá jako opatření krajní nutnosti, když mandle ztratí svou ochrannou funkci a stanou se výhradně patologickým ohniskem. Indikací k operaci je toxicko-alergická forma chronické tonzilitidy, při které roste pojivová tkáň místo lymfatické tkáně.
Tonzilektomie – odstranění krčních mandlí – se provádí v nemocnici. Anestezie – lokální nebo celková anestezie. Alternativou k tonzilektomii je lakunatomie, méně traumatická metoda excize postižených oblastí.
Co nedělat, když jste nemocní
Při akutním a chronickém zánětu mandlí není vhodné konzumovat kořeněná, kyselá jídla a velmi teplé nebo studené nápoje. Pijte teplou vodu, ovocné nápoje, čaj. Přestaňte kouřit a pít alkohol, protože vyvolávají zánět v mandlích.
Nikdy se nepokoušejte vytlačit hnisavé zátky z mandlí sami – riskujete tak poranění citlivé tkáně a šíření infekce. Lakuny by měl umýt a obsah odstranit lékař.
Během exacerbace se vyhněte sportu a jakémukoli intenzivnímu cvičení, masážím a sauně. To vše přispívá k šíření infekce lymfatickým tokem.
Možné komplikace
Bakterie a produkty jejich rozpadu se hromadí ve folikulech mandlí. K intoxikaci dochází, když se patogenní látky šíří krevním řečištěm. Beta-hemolytický streptokok skupiny A je podobný proteinu, který se nachází v srdeční tkáni. Pokud parazituje na mandlích, imunitní systém může napadnout své vlastní zdravé buňky a zaměnit je za cizí 176 .
Mezi komplikace chronické tonzilitidy patří:
● zánět srdeční membrány – endokarditida, perikarditida, myokarditida;
● onemocnění ledvin – glomerulonefritida, pyelonefritida;
● revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes;
● adnexitida, neplodnost, prostatitida;
Chronický zdroj infekce je pro tělo nebezpečný. Při další exacerbaci hrozí vznik hnisavých abscesů až otrava krve.
Prevence
Abyste se vyhnuli relapsům chronické tonzilitidy, dodržujte tato doporučení:
● Posilte svůj imunitní systém. Více choďte, dobře jezte a užívejte vitamíny doporučené lékařem.
● Otužte se. V létě, když se nemoc nezhoršuje, kloktávejte studenou vodou, jezte zmrzlinu a provádějte kontrastní koupele nohou.
● Dodržujte plán odpočinku a práce. Spěte alespoň 7-8 hodin, uspořádejte si pohodlné místo pro práci.
● Upravte svůj jídelníček. Jezte méně koření, pálivá a kyselá jídla, citrusové plody.
● Pečujte o své ústní zdraví. Ošetřete své zuby a dásně okamžitě a zabraňte šíření infekce.
● Při rýmě a sinusitidě vyplachujte nos solnými roztoky, abyste vyplavili škodlivou flóru z nosohltanu.
● Několikrát týdně kloktejte bylinnými výluhy nebo antiseptiky.
Zkuste jít do přímořských letovisek, jít do lesa – to je dobrá prevence chronické angíny.
Nejdůležitější znaky
➢ Chronická tonzilitida se často objevuje po angíně.
➢ Rozvoj patologie usnadňují onemocnění orgánů ORL, snížená imunita, špatné návyky, stres a dědičnost.
➢ Hlavní příznaky chronické tonzilitidy: hnisavé zátky na mandlích, nepříjemné pocity v krku, teplota 37–37,9°C.
➢ Pokročilá tonzilitida způsobuje komplikace v srdci, ledvinách a kloubech.
➢ Onemocnění se léčí lokálními léky, fyzioterapií a antibiotiky. V extrémních případech jsou mandle odstraněny chirurgicky.
➢ Hnisavé zátky nemůžete odstranit sami – hrozí infekce.
➢ Aby se tonzilitida nestala chronickou, posilujte svůj imunitní systém, užívejte vitamíny a vyhýbejte se stresu.
166 Atagulova G. Zh. Léčba a prevence chronické tonzilitidy // Medicína a ekologie. 2012. č. 2 (63). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-hronicheskogo-tonzillita
167 Shcherbakova M. Yu., Belov B. S. A-streptokoková tonzilitida: moderní aspekty // Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G. N. Speranského. 2009. č. 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/a-streptokokkovyy-tonzillit-sovremennye-aspekty
168 Bogdan E. S., Shainurová A. S., Kornová N. V. Diagnostika neanginózních forem chronické tonzilární patologie v dětství // Bulletin SMUS74. 2018. č. 1 (20). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-bezanginnyh-form-hronicheskoy-tonzillyarnoy-patologii-.
169 Turovsky A.B., Kolbanova I.G. Chronická tonzilitida – moderní koncepty // Doctor.Ru. 2009. č. 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-tonzillit-sovremennye-predstavleniya
170 Nacharov P., Ryazantsev S. Etiologická a patogenetická diagnostika chronické tonzilitidy // Lékař. 2018. č. 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologicheskaya-i-patogeneticheskaya-diagnostika-hronicheskogo-to.
171 Atagulova G. Zh. Léčba a prevence chronické tonzilitidy // Medicína a ekologie. 2012. č. 2 (63). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-hronicheskogo-tonzillita
172 Turovsky A.B., Kolbanova I.G. Chronická tonzilitida – moderní koncepty // Doctor.Ru. 2009. č. 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-tonzillit-sovremennye-predstavleniya
173 Návod pro lékařské použití FURACILIN AVEXIMA, šumivé tablety, pro přípravu roztoku pro místní i vnější použití LP-002980 ze dne 16.06.2020.
174 Maltseva G. S. Akutní bolest v krku. Nevýhody. Med, 2012. T.14. č. 3. s.78–81.
175 Rybak N.A. atd. Citlivost/rezistence mikroorganismů izolovaných z biofilmů na antibakteriální látky u chronické tonzilitidy. // Klinická infektologie a parazitologie. – 2016. – č. 2. – S. 171-182.
Mandle jsou soubory lymfoidní tkáně umístěné na hranici ústní dutiny a hltanu. Dostávají první ránu ze všech infekčních agens, které se šíří vzdušnými kapkami. Zánět krčních mandlí se nazývá tonzilitida.
Zánět mandlí je jedním z nejčastějších infekčních onemocnění horních cest dýchacích. Jeho hlavní projevy jsou: zarudnutí, bolest v krku, nízká nebo vysoká teplota, celková malátnost. Pokud se tonzilitida neléčí, může se stát chronickou. V mandlích se tvoří chronické ložisko infekce. Stav je nebezpečný poškozením jiných orgánů: srdce, klouby, ledviny, endokrinní systém, kůže.
Diagnóza tonzilitidy se provádí pomocí mezofaryngoskopie a laboratorních testů. K léčbě se obvykle používá celková a lokální medikamentózní terapie a fyzioterapie. Pokud jsou konzervativní metody neúčinné, jsou mandle částečně nebo úplně odstraněny.
Definice nemoci
Tonsilitida je onemocnění převážně infekčního charakteru, jehož hlavním příznakem je zánět krčních mandlí. Nejčastěji jsou postiženy ty největší, patrové mandle. Onemocnění může být akutní (tato forma je známější jako tonzilitida) a chronická. V druhém případě se k přetrvávajícímu zánětu přidávají alergické a toxické složky.
Chronická tonzilitida
Chronický zánět mandlí se vyskytuje po dlouhou dobu, s periodickými exacerbacemi. Nemoc je rozšířená. To je jeden z nejčastějších důvodů, proč pacienti navštěvují lékaře.
Přetrvávající zánětlivý proces způsobuje změny v tkáni mandlí. Mandle se zvětšují, uvolňují a mohou se objevit jizvy, cystické změny a srůsty. Hnisavý exsudát se může hromadit v hloubce lakun (prohlubně v mandlích). Někdy se tvoří husté hnisavé zátky. Zánět se šíří do okolních tkání, palatinových oblouků. Regionální lymfatické uzliny se mohou zvětšit.
Dlouhodobá expozice patogenům snižuje imunitu. Chronické ložisko infekce je nebezpečné pro rozvoj různých onemocnění a rozvoj toxicko-alergické formy chronické tonzilitidy.
Akutní tonzilitida
Nemoc je běžně známá jako bolest v krku. Infekční onemocnění se projevuje zánětem krčních mandlí a okolních tkání. Nejčastěji se infekce vyskytuje vzdušnými kapkami.
Při bolesti v krku se hrdlo zčervená a oteče. Na povrchu zvětšených mandlí mohou být patrné bělavé filmy, ložiska eroze a hnisavé vředy. Onemocnění provází bolest v krku, potíže s otevíráním úst, polykání, vysoká horečka a celková malátnost.
Příčiny tonzilitidy
Akutní tonzilitidu často způsobují viry, méně často bakterie, plísně nebo prvoci. Zdrojem infekce je člověk: pacient nebo přenašeč bakterií. K infekci obvykle dochází prostřednictvím vzdušných kapiček. Patogen se také může dostat na sliznici úst nebo nosu z kontaminovaných rukou.
Chronická tonzilitida nastává, když se kombinuje několik faktorů. Základní příčinou je nachlazení, které je doprovázeno nespecifickým zánětem krčních mandlí.
Chronická tonzilitida je charakterizována kombinací několika infekčních agens najednou. Mikrobiální asociace mohou zahrnovat stafylokoky, streptokoky a další bakterie. Mohou se jednat o viry a plísňové infekce (především kvasinkové houby rodu Candida). Vedoucím bakteriálním faktorem je beta-hemolytický streptokok skupiny A V tomto případě hovoříme o streptokokové tonzilitidě.
Rizikové faktory
Výskyt onemocnění je usnadněn:
- anatomické rysy struktury mandlí – úzké a hluboké lakuny, vysoké umístění palatinových mandlí;
- snížená imunita;
- minulá infekční onemocnění dýchacích cest;
- dlouhodobé narušení dýchání nosem;
- zánětlivé procesy v příbuzných oblastech – chronická rýma, sinusitida, onemocnění dásní a zubů;
- dědičná predispozice;
- onemocnění žaludku, špatná výživa, nedostatek vitamínů;
- celková a místní hypotermie;
- znečištěné ovzduší a další nepříznivé faktory životního prostředí;
- častý stres.
Příznaky angíny
Akutní tonzilitida se vyvíjí rychle, během jednoho nebo dvou dnů. Teplota stoupá na vysoké hodnoty. Objevuje se zimnice, malátnost a slabost. Bolest v krku může být silná a při polykání vyzařovat do uší a spánku. Při palpaci lymfatických uzlin se cítí bolest. Při vyšetření jsou v hltanu viditelné charakteristické znaky: zvětšené mandle, zarudnutí, plak nebo vředy.
Příznaky chronického onemocnění závisí na formě. Při mírném průběhu se onemocnění v období remise nemusí nijak projevit. Pacient prostě často trpí bolestmi v krku. U těžších forem některé příznaky přetrvávají trvale. Exacerbace se vyskytují více než třikrát ročně. Mezi příznaky chronické tonzilitidy patří:
- nepohodlí, bolest v krku;
- potíže s polykáním;
- mandle jsou zanícené a zvětšené;
- pocit cizího těla v krku;
- suchost;
- vůně z úst;
- mírné zvýšení teploty, které přetrvává po dlouhou dobu;
- celková malátnost, únava bez důvodu.
- Patogeneze tonzilitidy
Vývoj patologie začíná infekcí v mandlích. Nejčastěji je primárním onemocněním akutní tonzilitida. Pokud se bolesti v krku opakují často, může dojít k chronickému zánětu.
U chronické tonzilitidy je zánět doprovázen celkovými reakcemi těla. Bakteriální odpadní produkty se dostávají do krevního oběhu a vyvolávají alergickou reakci. Přidá se toxický faktor. Některé buňky mandlí jsou zničeny a může dojít k autoimunitní reakci na vlastní protein. Tělo získává zvýšenou citlivost na zánětlivé produkty. Po dlouhou dobu to přispívá k rozvoji doprovodných onemocnění.
Klasifikace a stadia tonzilitidy
V domácí lékařské vědě se používají dvě klasifikace této patologie. První uvažuje o dvou fázích onemocnění – kompenzovaném a dekompenzovaném.
V kompenzovaném stadiu jsou příznaky mírné. Neexistují žádné stížnosti bez zhoršení. Při vyšetření hrdla se odhalí místní známky tonzilitidy.
V dekompenzovaném stadiu se k lokálním příznakům přidávají příznaky onemocnění nebo stavů spojených s tonzilitidou. Objevují se také mezi exacerbacemi. Při výběru taktiky léčby se bere v úvahu typ dekompenzace.
Jiná klasifikace naznačuje tři formy onemocnění v závislosti na patogenezi. Stanovená forma je zaznamenána v diagnóze. Na tom do značné míry závisí taktika léčby. Existují:
- jednoduchá forma;
- toxicko-alergický stupeň I;
- toxicko-alergický stupeň II.
Formy tonzilitidy
Jednoduchá forma. Jsou pozorovány místní známky zánětu. Palatinové oblouky jsou oteklé, na okrajích zarudlé. Mandle jsou zvětšené a uvolněné. V lakunách mohou být viditelné hnisavé nebo hnisavé zátky. Někdy se zvětší mandibulární a horní krční lymfatické uzliny.
Toxicko-alergická forma 1. stupně. K lokálním příznakům se přidávají celkové toxikologicko-alergické příznaky. Pacient si stěžuje na slabost, malátnost a únavu. Teplota se může periodicky zvyšovat. Bolest kloubů se čas od času objevuje. Respirační onemocnění se protahují, pacientovi trvá dlouho, než se zotaví. Bolest v oblasti srdce se může objevit s normálním obrazem EKG.
Toxicko-alergická forma stupně II. Přidávají se srdeční poruchy. Změny se zaznamenávají na EKG. Zahrnuty jsou obecná a místní přidružená onemocnění.
Komplikace tonzilitidy
Chronická tonzilitida je nebezpečná právě svými komplikacemi. Následky onemocnění jsou konvenčně rozděleny do dvou skupin. Lokální přímo souvisí se zánětlivým procesem v mandlích. Může se vyvinout:
- hromadění hnisu v oblasti mandlí (absces);
- hnisavý zánět lymfatických uzlin (lymfadenitida);
- krvácení z krku (vzniká kvůli křehkosti krevních cév);
- poruchy dýchání, chrápání během spánku (spánková apnoe).
Nejzákeřnější následky nemoci jsou obecné. Ovlivňují celé tělo. Jejich vývoj je spojen především s charakteristikou streptokokové infekce.
Proč je tonzilitida nebezpečná?
Ze zdroje zánětu pronikají do krve rozkladné produkty bakterií a vlastních buněk mandlí. Poté se šíří po celém těle, způsobují intoxikaci a vyvolávají alergickou reakci. Když je beta-hemolytický streptokok zničen, uvolňuje se protein podobný tomu, který je přítomen v tkáních ledvin, srdce a kloubů lidí. Při reakci na cizí protein tělo zničí i své vlastní buňky.
V důsledku toho se mohou vyvinout následující patologie:
- glomerulonefritida – onemocnění ledvin;
- reaktivní artritida – zánět kloubů;
- akutní revmatická horečka (ARF) je systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně postihující srdce a další orgány;
- tonsilokardiální syndrom – narušení srdce;
- toxické poškození jater;
- cerebrální vaskulární poruchy;
- kolagenní onemocnění – systémový lupus erythematodes, sklerodermie, vaskulitida;
- endokrinní poruchy.
Diagnóza tonzilitidy
Pro stanovení diagnózy se lékař pacienta podrobně ptá na stížnosti a nemoci. Zjistí, jak často člověk trpí infekcemi dýchacích cest a bolestmi v krku. Shromažďují se údaje o existujících onemocněních srdce, ledvin, kloubů a žláz s vnitřní sekrecí. Lékař objasňuje, zda došlo k obdobím dlouhodobé horečky, slabosti nebo únavy.
Při vyšetření lékař posuzuje celkový stav pacienta. Poté vyšetří hltan pomocí mezofaryngoskopie. Lékař provádí klasický postup pomocí špachtle a sady zrcadel. Endoskopická faryngoskopie se provádí pomocí rigidního endoskopu. Jedná se o zařízení v podobě kovové trubice, která je vybavena světelným zdrojem a optikou.
Vyšetření může odhalit řadu příznaků:
- ztluštění a zarudnutí okrajů palatinových oblouků;
- volné a zvětšené mandle, obvykle na obou stranách;
- hnis v lakunách;
- adheze v oblasti oblouku;
- zánětlivá onemocnění orofaryngu.
Pohmatem regionálních lymfatických uzlin (submandibulární, přední krční) dokáže lékař zjistit jejich zvětšení a bolestivost.
Objednané laboratorní testy:
- všeobecné klinické testy krve a moči;
- stanovení C-reaktivního proteinu a revmatoidního faktoru v krvi;
- bakteriologické a mykologické vyšetření kultur ze sliznice mandlí;
- stanovení antistreptolysinu-O v krevním séru atd.
Podle indikací se konají konzultace s lékaři příbuzných oborů – revmatolog, kardiolog. K identifikaci přidružených onemocnění je předepsáno EKG a vyšetření dalších orgánů.
Kdy navštívit lékaře
Včasná konzultace s lékařem a zahájení léčby pomůže vyhnout se těžkým následkům chronické tonzilitidy.
Měli byste přijít na schůzku, pokud zaznamenáte následující příznaky:
- časté infekce dýchacích cest, bolesti v krku;
- jakékoli nepohodlí v krku;
- chraplavý nebo chraplavý hlas;
- zvýšené slinění;
- sucho v ústech;
- nepříjemná chuť v ústech;
- vůně z úst;
- bolest v submandibulární oblasti;
- slabost, zvýšená únava;
- noční chrápání;
- zvýšení teploty bez zjevné příčiny.
Těhotenství a chronická tonzilitida
Zanícené mandle jsou stálým zdrojem infekce. Stav je nebezpečný jak pro plod, tak pro tělo matky. Mikroorganismy vstupující do krevního řečiště mohou způsobit infekci placenty. Pokud je orgán poškozen, může infekce proniknout placentární bariérou. V tomto případě hrozí nitroděložní infekce plodu. Toxické účinky mohou také vyvolat poruchy během tvorby embrya.
Existují důkazy, že chronická tonzilitida predisponuje k tvorbě toxikózy a je také jednou z příčin potratu a předčasného těhotenství.
Z těchto důvodů lékaři doporučují sanitaci mandlí před početím, ve fázi plánování.
Léčba angíny
Onemocnění léčí praktičtí lékaři (praktickí lékaři, pediatři) a otorinolaryngologové. Používají se konzervativní a chirurgické metody. Lékař zvolí taktiku léčby. Specialista se rozhoduje na základě závažnosti onemocnění, jeho formy a stádia. Přidružená onemocnění léčí lékař příslušného profilu (revmatolog, nefrolog, kardiolog).
Konzervativní léčba tonzilitidy
celková medikamentózní léčba – v závislosti na symptomech jsou předepsány protizánětlivé, antipyretické, imunomodulátory, prostředky pro detoxikaci a desenzibilizaci těla atd.; Je také indikováno použití etiotropních léků k boji proti patogenu (antibakteriální, antifungální, antivirové).
Místní léčba – mytí mandlí, oplachování antiseptiky a antibakteriálními látkami, resorpční přípravky;
Fyzioterapeutická léčba — magnetoforéza, ultrafialové záření, expozice laserovému záření, ultrazvuková fonoforéza.
Chirurgická léčba
Tonsilitida ne vždy reaguje na konzervativní terapii. Pokud se objeví známky dekompenzace, onemocnění se často opakuje nebo se stává toxicko-alergickým – doporučuje se chirurgická léčba. Provádí se tonzilotomie nebo tonzilektomie. V prvním případě jsou mandle odstraněny částečně, ve druhém zcela.
Operace se provádějí u dětí i dospělých. Bilaterální tonzilektomie je považována za nejúčinnější léčbu. Zákrok se provádí v nemocnici v místní nebo celkové anestezii. Moderní techniky (laser, studená plazma, ultrazvuk, elektrochirurgické) jsou málo traumatické. Jejich použití snižuje riziko komplikací a zkracuje dobu rekonvalescence.
Po operaci je předepsán průběh antibiotické terapie.
Kontraindikace tonzilektomie
Odstranění mandlí se neprovádí v následujících případech:
- během těhotenství;
- pro krevní choroby, krvácivé poruchy;
- v případě akutního selhání srdce nebo ledvin;
- se závažným onemocněním jater;
- s tuberkulózou v aktivní fázi;
- pro akutní infekce.
Předpověď. Prevence
Prognóza léčby tonzilitidy je při včasné a úplné léčbě příznivá.
Prevence nemocí zahrnuje identifikaci a eliminaci rizikových faktorů. K tomu pomáhají pravidelné preventivní prohlídky. Je důležité okamžitě léčit jakékoli infekce v dutině ústní a nosohltanu. Dýchání nosem by mělo být volné. Pokud dojde k jejímu porušení (například při vychýlení nosní přepážky), je třeba odstranit příčinu porušení. Při snížené imunitě lékaři doporučují otužování a dávají doporučení ohledně výživy a životního stylu. Nedostatek vitamínů je upraven. Je důležité udržovat hygienu ve vašem domě a na pracovišti.
Pacienti s chronickou tonzilitidou jsou dispenzarizováni. Pokud se známky patologie nevrátí do tří let, je pacient vyřazen z registru. Po odstranění krčních mandlí trvá pozorování šest měsíců.
Výhody léčby ve Federálním výzkumném centru FMBA
V našem Centru lékaři upřednostňují moderní, nízkotraumatické metody léčby. Vybavení kliniky umožňuje široké využití konzervativní a fyzioterapeutické léčby.
Pokud je nutný chirurgický zákrok, centrum provádí:
- tradiční extrakapsulární odstranění;
- laserová tonzilektomie;
- elektrokoagulace;
- ultrazvuková tonzilektomie;
- radiofrekvenční ablace (destrukce a kauterizace tkáně mandlí);
- kryochirurgie.
Operace se provádějí převážně v celkové anestezii. Zkušenosti našich lékařů a výkonná technická základna nám umožňují dosahovat vynikajících léčebných výsledků.
Vedoucí Centra pro léčbu nemocí ORL a patologie hlavy a krku. přednosta Kliniky otorinolaryngologie. Lékař – otorinolaryngolog-otochirurg
Zkušenosti více než 21 let
Tento článek je informační materiál a není určen pro autodiagnostiku a samoléčbu. Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit se svým lékařem.
Před hospitalizací v našem Centru doporučujeme online konzultaci s lékařem z pohodlí domova. To vám pomůže připravit se na hospitalizaci a shromáždit potřebný balík dokumentů. Pohodlné a rychlé!