Život v moderním světě je plný velkého množství nehod a katastrof – od autonehod a domácích výbuchů plynu až po zemětřesení, tornáda a tsunami.
Napsali jsme toho hodně o různých typech zranění – zlomeninách, otřesech mozku, ranách a tak dále. Dnes se podíváme na tzv. “Crash syndrom” (z anglického “crush” – rozdrtit, rozdrtit, rozdrtit atd.) U nás se mu častěji říká “Long-term tkáňový kompresní syndrom” a “kompartment syndrom “.
Tento typ zranění se vyskytuje ve 30 % případů u lidí zraněných při katastrofě.
Poprvé byla definice syndromu dlouhodobé komprese tkáně uvedena na počátku 40. let minulého století anglickým lékařem Ericem Bywatersem.
Cvičící za druhé světové války často léčil lidi, kteří po náletech zůstali dlouho pod troskami, dokud nebyli nalezeni.
Ukázalo se, že všechny oběti byly vystaveny zvláštní formě šoku. Zvláštností bylo, že šok se rozvinul, když zranění nebylo příliš vážné, když nebyly poškozeny vnitřní orgány a ztráta krve nebyla kritická. Poté, co se podařilo osobu vytáhnout zpod sutin a poskytnout první pomoc, se její stav zpočátku znatelně zlepšil, brzy však došlo k prudkému zhoršení. U pacientů se objevily známky akutního selhání ledvin a brzy zemřeli.
Syndrom dlouhodobé komprese tkáně je poměrně unikátní a těžké poranění. Je to dáno tím, že vlivem déletrvajícího tlaku tvrdým těžkým předmětem dochází k narušení krevního zásobení a vzniku ischémie – nedostatečného zásobení tkání kyslíkem. V důsledku ischemie dochází k narušení metabolických procesů a živé buňky začínají postupně odumírat.
Syndrom dlouhodobé komprese tkáně – těžké poranění
Po uvolnění poraněné části těla se obnoví krevní oběh a do krve se dostává velké množství toxických látek, které se roznášejí celým tělem a postihují především ledviny.
Mezi tyto látky patří protein myoglobin. Vzniká při odumírání svalových vláken. Jakmile se myoglobin dostane do krevního řečiště, prakticky zablokuje renální tubulární systém. A během tří až čtyř hodin se u oběti rozvine akutní selhání ledvin. Intoxikace těla v tomto případě bude přímo záviset na objemu postižených tkání a trvání komprese. Čím větší je oblast poškození a čím déle je krevní zásobení narušeno, tím závažnější bude onemocnění.
Předpokládá se, že nejnepříznivější prognóza nastává při poškození dolních končetin.
Rány a rány: první pomoc, rady lékaře
Eric Bywaters při popisu dlouhodobého kompresního syndromu identifikoval následující fáze:
- stadium komprese měkkých tkání;
- rozvoj edému v místě komprese;
- nekróza tkáně s rozvojem ischemické toxikózy;
- akutní selhání ledvin.
Kromě toho se v závislosti na velikosti poškození a době trvání komprese rozlišují čtyři stupně závažnosti:
- Lehký stupeň. K poškození malého segmentu končetiny dojde do dvou hodin. Při této možnosti je celkový toxický efekt nevýznamný, hemodynamické poruchy a projevy akutního selhání ledvin lze rychle zastavit a pacient se do týdne uzdraví.
- Průměrný stupeň. Vyskytuje se, když je celý fragment končetiny stlačován po dobu dvou až čtyř hodin. V tomto případě se klinický obraz projevuje těžkou intoxikací, těžkým kardiovaskulárním selháním a rozvojem špatně kontrolovaného selhání ledvin.
- Těžký stupeň. Vzniká při stlačení celého segmentu končetiny za 4 až 7 hodin a projevuje se přetrvávajícími hemodynamickými poruchami spolu s progresivními příznaky intoxikace a mnohočetného orgánového selhání. Postiženy jsou zejména ledviny. Ve většině případů vede těžké DFS ke smrti.
- Extrémně závažné. Když je měkká tkáň stlačována po dobu 8 hodin nebo déle, má vysokou úmrtnost, protože se rychle rozvíjí ischemická toxikóza a selhání více orgánů.
Jak zjistit vývoj syndromu dlouhodobé komprese tkáně?
Klinický obraz crash syndromu závisí na mnoha faktorech. Nejprve však přitahují pozornost následující příznaky:
- kůže, která je bledá a studená na dotek;
- nepřítomnost pulsace v tepnách;
- ztráta citlivosti;
- oběť nemůže hýbat zraněnou končetinou;
- pak se kůže stává tmavě červenou, téměř fialovou, dochází k výraznému otoku a objeví se intenzivní bolest;
- poté otok zhoustne a na kůži se objeví puchýře se zakaleným a krvavým obsahem, které následně tvoří eroze a rány;
- objevují se oblasti nekrózy a hnisavé rány;
- existuje vysoké riziko rozvoje sepse.
První pomoc při dlouhodobém tlakovém syndromu
Je důležité pamatovat na základní pravidlo poskytování pomoci lidem, kteří byli po dlouhou dobu vystaveni kompresi měkkých tkání – neměli byste oběť propouštět příliš rychle. V tomto případě skutečně okamžitě dojde k poškození ledvin a riziko nepříznivého výsledku se prudce zvýší.
Vždy ponechte pod turniketem poznámku s uvedením, kdy jej použít.
Syndrom dlouhodobé tkáňové komprese se často rozvíjí, když je arteriální škrtidlo aplikováno nesprávně nebo když je škrtidlo ponecháno na končetině déle než 2 hodiny v létě a jednu hodinu v zimě.
Zohledněte tuto možnost při poskytování první pomoci obětem. Vždy ponechte pod turniketem poznámku s uvedením, kdy jej použít. Místo papírové bankovky můžete použít jasnou fixu k zapsání této informace přímo na kůži pacienta, kde není zakrytá oděvem nebo obvazy.
Při poskytování pomoci osobě s SDS je třeba dodržet následující pořadí:
- Před uvolněním končetiny se nad bod stlačení přiloží turniket, který zabrání tomu, aby se toxické látky hromadně dostaly do krevního oběhu a způsobily rychlé zhoršení stavu pacienta. To je důležitá vlastnost!
- Je bezpodmínečně nutné zaznamenat dobu aplikace turniketu, který se nedoporučuje držet déle než půl hodiny.
- Po odstranění komprese by měla být končetina obvázána elastickým obinadlem a následně by měl být odstraněn turniket.
- Nejlépe uděláte, když poškozenou část těla ochladíte.
- Oběti je nutné podat léky proti bolesti a léky k normalizaci kardiovaskulární aktivity.
- Hospitalizace ve zdravotnickém zařízení by měla být provedena co nejdříve.
Léčba pacientů s DFS
Hlavní léčbou poskytovanou v nemocnici je léčba toxického šoku, která se provádí pomocí léků. A někdy je nutná operace.
Traumatický šok: příčiny, příznaky a první pomoc
Ale nezapomeňte na poškození kůže. Pro antiseptické ošetření jsou vhodné antiseptické roztoky bez alkoholu, jako je Octenisept a Prontosan.
Na povrchové rány by měly být aplikovány atraumatické obvazy jako NewTex a LycoTulle. Pacient by měl být pod neustálým dohledem zdravotnického personálu, protože obvaz by neměl zaschnout a s rostoucím otokem by se měla vyvinout sekundární komprese. Poraněná část těla by měla být udržována vyvýšená – nad úrovní srdce.
Pokud se vyvinou hnisavé komplikace, vyplatí se používat obvazy na rány s antiseptickým účinkem, jako jsou povidon-jodové obvazy – PoviTex, TidySorb Povi (v přítomnosti tekutého výtoku).
Máte-li dotazy ohledně výběru správných hojivých prostředků, obvazů na rány a produktů pro péči o rány, obraťte se na odborníka na našich webových stránkách pro bezplatnou konzultaci.
Buďte zdraví a starejte se!