Pokud je v krční tepně puls, ale nedýchá, okamžitě zahájit umělou ventilaci. Nejprve zajistit obnovení průchodnosti dýchacích cest. Za tímto účelem oběť je položena na záda, hlavu maximálně klopeno zpět a uchopením rohů dolní čelisti prsty ji zatlačte dopředu tak, aby se zuby dolní čelisti nacházely před horními. Zkontrolujte a vyčistěte dutinu ústní od cizích těles. Dodržovat bezpečnostní opatření Můžete použít obvaz, ubrousek nebo kapesník omotaný kolem ukazováčku. Pokud máte křeč v žvýkacích svalech, můžete otevřít ústa plochým tupým předmětem, jako je špachtle nebo rukojeť lžíce. Abyste udrželi ústa oběti otevřená, můžete mezi čelisti vložit srolovaný obvaz.
K provedení umělé plicní ventilace pomocí Z úst do úst je nutné držet hlavu oběti dozadu, zhluboka se nadechněte, sevřete nos postiženého prsty, pevně přitiskněte rty k jeho ústům a vydechněte.
Při provádění umělé plicní ventilace pomocí Od úst k nosu vzduch je vháněn do nosu oběti a přitom si zakrývá ústa dlaní.
Po vdechnutí vzduchu je nutné se vzdálit od postiženého, k jeho výdechu dochází pasivně.
Dodržovat bezpečnostní a hygienická opatření Insuflaci je třeba provést navlhčeným ubrouskem nebo kouskem obvazu.
Frekvence injekcí by měla být 12-18krát za minutu, to znamená, že na každý cyklus musíte strávit 4-5 sekund. Účinnost procesu lze posoudit podle zvednutí hrudníku oběti, když jsou jeho plíce naplněny vdechovaným vzduchem.
V tom případě, Když oběť současně postrádá dýchání a puls, provádí se neodkladná kardiopulmonální resuscitace.
V mnoha případech lze dosáhnout obnovení funkce srdce prekordiální mrtvice. Chcete-li to provést, položte dlaň jedné ruky na spodní třetinu hrudníku a pěstí druhé ruky na ni krátce a prudce udeřte. Poté znovu zkontrolují přítomnost pulsu v krční tepně a pokud chybí, začnou nepřímá srdeční masáž a umělou ventilací.
Pro tuto oběť umístěna na tvrdém povrchu, osoba poskytující pomoc položí zkřížené dlaně na spodní část hrudní kosti oběti a silně tlačí na hrudní stěnu, a to nejen rukama, ale i vahou vlastního těla. Hrudní stěna, posunutá směrem k páteři o 4-5 cm, stlačuje srdce a vytlačuje krev z jeho komor přirozeným způsobem. U dospělého osoba, musí být taková operace provedena s frekvence 100-120 tlaky za minutu, tedy jeden tlak za sekundu. U dětí až 10 let masáž se provádí jednou rukou s frekvencí 80 stlačení za minutu.
Správnost masáže je dána objevením se pulzu v krční tepně v čase s tlakem na hrudník.
Každých 30 stlačení asistující vhání vzduch do plic oběti dvakrát za sebou a opět provádí masáž srdce.
Pokud resuscitaci provádějí dva lidé, že jeden které provádí masáž srdce, druhým je umělé dýchání v režimu jedna rána každých pět stisknutí na hrudní stěně. Zároveň se periodicky kontroluje, zda se v karotické tepně neobjevil nezávislý pulz. Účinnost resuscitace se posuzuje také podle zúžení zornic a objevení se reakce na světlo.
Při obnovení dýchání a srdeční činnosti postiženéhov bezvědomí, musí být položen na bok aby se neudusil vlastním zapadlým jazykem nebo zvratky. Zatažení jazyka je často indikováno dýcháním, které připomíná chrápání a vážnými potížemi s nádechem.
- Bandážování
- Pravidla a techniky provádění umělého dýchání a stlačování hrudníku
- Burns
- Dislokace a zlomeniny
- Krvácení
- Zranění lebky a otřesy mozku
- Omrzlina
- Cizí tělesa vstupující do horních cest dýchacích
- Slabý
- Slunce a úpal
- Otrava
- úraz elektrickým proudem
- Křeče
- Poranění oka
Pro článek byl použit následující materiál: „Technika provádění resuscitačních opatření“ v knize „Péče o pacienty na chirurgické klinice“, M.A. Evseev, “GEOTAR-Media”, 2010.
Úspěch resuscitace do značné míry závisí na době, která uplynula od okamžiku zástavy oběhu do zahájení resuscitace.
Koncept „řetězce přežití“ je základem pro opatření ke zlepšení míry přežití pacientů se zástavou oběhu a dýchání. Skládá se z řady fází: na místě incidentu, při převozu, na operačním sále nemocnice, na jednotce intenzivní péče a v rehabilitačním centru. Nejslabším článkem tohoto řetězce je efektivní poskytování základní podpory života na místě činu. Výsledek do značné míry závisí na něm. Je třeba mít na paměti, že doba, po kterou lze očekávat úspěšné obnovení srdeční činnosti, je omezená. Resuscitace za normálních podmínek může být úspěšná, pokud je zahájena okamžitě nebo během prvních minut po začátku zástavy oběhu. Hlavním principem resuscitace ve všech fázích jejího provádění je postoj, že „resuscitace by měla prodlužovat život a neoddalovat smrt“. Konečné výsledky resuscitace do značné míry závisí na kvalitě resuscitace. Chyby v jeho implementaci mohou být následně superponovány na primární poškození, které způsobilo terminální stav.
Indikací k resuscitačním opatřením je stav klinické smrti. Mezi hlavní příčiny klinické smrti vyžadující resuscitaci patří: náhlá zástava oběhu, obstrukce dýchacích cest, hypoventilace, apnoe, ztráta krve a poškození mozku. Klinická smrt je období mezi životem a smrtí, kdy nejsou viditelné známky života, ale stále pokračují životní procesy, které umožňují oživení organismu. Doba trvání tohoto období při normální tělesné teplotě je 5–6 minut, poté se vyvinou nevratné změny v tělesných tkáních. Za zvláštních podmínek (hypotermie, farmakologická ochrana) se tato doba prodlužuje na 15-16 minut.
Příznaky klinické smrti jsou:
1. Zástava oběhu (absence pulsace v hlavních tepnách);
2. Absence spontánního dýchání (žádné exkurze hrudníku);
3. Nedostatek vědomí;
4. Široké zornice;
5. Areflexie (žádný rohovkový reflex a reakce zornic na světlo):
6. Vzhled mrtvoly (bledost, akrocyanóza).
Při provádění resuscitace se rozlišují 3 stupně a 9 fází. Symbolická zkratka resuscitačních opatření – první písmena anglické abecedy – zdůrazňuje zásadní význam metodického a důsledného provádění všech etap.
Fáze I – základní udržení života. Skládá se ze tří fází:
A (otevřené dýchací cesty) — obnovení průchodnosti dýchacích cest;
В (dech pro oběť) — nouzová mechanická ventilace a oxygenace;
С (koluje jeho krev) — udržení krevního oběhu.
Etapa II – další udržování života. Spočívá v obnovení nezávislého krevního oběhu, normalizaci a stabilizaci krevního oběhu a parametrů dýchání. Fáze II zahrnuje tři fáze:
D (droga) – léky a infuzní terapie;
Е (EKG) – elektrokardioskopie a kardiografie;
F (fibrilace) – defibrilace.
Stupeň III – dlouhodobá podpora života v poresuscitačním období. Skládá se z poresuscitační intenzivní péče a zahrnuje fáze:
G (měření) – hodnocení stavu;
Н (lidská mentalita) obnovení vědomí;
I — náprava dysfunkce orgánů.
V této příručce podrobně prozkoumáme pouze fázi I resuscitačních opatření (A, B, C), přičemž zbývající fáze a kroky ponecháme na podrobné prostudování v následujících kurzech.
To znamená, Etapa A – obnovení průchodnosti dýchacích cest. V nouzových situacích je průchodnost dýchacích cest často narušena v důsledku zapadnutí jazyka, který zakrývá vstup do hrtanu a vzduch nemůže vstoupit do plic. U pacienta v bezvědomí navíc vždy hrozí vdechnutí a ucpání dýchacích cest cizími tělesy a zvratky.
K obnovení průchodnosti dýchacích cest je nutné provést „trojitý manévr dýchacích cest“:
1) házení dozadu (hyperextenze) hlavy,
2) přední výčnělek dolní čelisti,
3) otevření úst. K tomu použijte II-V prsty obou rukou k uchopení vzestupné větve pacientovy dolní čelisti v blízkosti boltce a silou ji tlačte dopředu (nahoru), přičemž dolní čelist posunete tak, aby spodní zuby vyčnívaly před ušní boltce. horní zuby. Tato manipulace natahuje přední svaly krku, což způsobuje, že kořen jazyka stoupá nad zadní stěnu hltanu.
Pokud jsou dýchací cesty ucpané cizím tělesem, je třeba postiženého uložit do polohy na boku a provést 3-5 prudkých úderů spodní částí dlaně do mezilopatkové oblasti. Orofarynx je vyčištěn prstem ve snaze odstranit cizí těleso, poté je proveden pokus o umělé dýchání. Pokud nedojde k žádnému efektu, pokusí se obnovit dýchací cesty pomocí Greimlichova manévru – nuceného tlaku na břicho. V tomto případě je dlaň jedné ruky umístěna na žaludek podél střední čáry mezi pupkem a xiphoidním procesem. Druhá ruka je umístěna na první a tlačí na břicho rychlými pohyby nahoru podél střední čáry. Po zajištění průchodnosti dýchacích cest začíná další fáze resuscitace.
Stupeň B – umělé dýchání. Umělé dýchání je vhánění vzduchu nebo směsi obohacené kyslíkem do plic pacienta, prováděné s použitím nebo bez použití speciálních přístrojů, tedy dočasné nahrazení funkce zevního dýchání. Vzduch vydechovaný člověkem obsahuje od 16 do 18 % kyslíku, což umožňuje jeho využití k umělému dýchání při resuscitaci. Je třeba si uvědomit, že u pacientů se zástavou dechu a srdce dochází ke kolapsu plicní tkáně, což výrazně usnadňuje nepřímá srdeční masáž. Proto je nutné při srdeční masáži zajistit dostatečnou ventilaci plic. Každý dech by měl trvat 1-2 sekundy, protože při delších nucených nádechech může vzduch vstoupit do žaludku. Foukání by mělo být prováděno prudce a dokud se hrudník pacienta nezačne znatelně zvedat. V tomto případě oběť vydechuje pasivně, kvůli zvýšenému tlaku vytvořenému v plicích, jejich elasticitě a hmotě hrudníku. Pasivní výdech by měl být úplný. Dechová frekvence by měla být 12-16 za minutu. Přiměřenost umělého dýchání se posuzuje periodickým rozpínáním hrudníku a pasivním vydechováním vzduchu.
Technicky lze umělou ventilaci plic provádět umělým dýcháním „z úst do úst“, „z úst do nosu“, umělým dýcháním dýchacími cestami ve tvaru S a pomocí masky a vaku Ambu. Nejdostupnější a nejrozšířenější metodou umělého dýchání v podmínkách přednemocniční resuscitace je jednoduchá metoda „z úst do úst“ (obr. 49 g, d, e). Chcete-li to provést, musíte jednou rukou sevřít nos pacienta, zhluboka se nadechnout, pevně přitisknout rty kolem úst pacienta (ke rtům a nosu novorozenců a kojenců) a foukat vzduch, dokud se hrudník co nejvíce nezvedne . Při foukání vzduchu sledujte pacientovu hruď; Při vhánění vzduchu by se měl zvednout. Pokud se hrudník pacienta zvedl, je nutné přestat foukat, snížit pacientova ústa a otočit obličej na stranu, což oběti poskytne příležitost k úplnému pasivnímu výdechu; až výdech skončí, proveďte další hluboký nádech. Nejprve se provedou dvě plicní inflace, každá trvá 1-2 sekundy. Poté se určí puls na krční tepně; pokud dojde k pulzu, plicní nafouknutí se opakuje – u dospělých přibližně jedno nafouknutí každých 5 sekund (12 za minutu); pro děti – jeden každé 4 sekundy (15 za minutu); u kojenců – každé 3 sekundy (20 za minutu) – dokud se neobnoví dostatečné spontánní dýchání Umělé dýchání se provádí s frekvencí 10-12krát za minutu (jednou za 5-6 sekund).
Pomocný Ventilace se používá na pozadí zachovaného nezávislého, ale nedostatečného dýchání pacienta. Synchronně s nádechem pacienta je při každém 1–3 dýchacích pohybech vstřikován další vzduch. Inhalace by měla být plynulá a načasování by mělo odpovídat inhalaci pacienta. Je třeba poznamenat, že obnovení nezávislého dýchání rychle obnoví všechny ostatní funkce. To je způsobeno skutečností, že dýchací centrum je kardiostimulátorem mozku.
Fáze C – udržení krevního oběhu. Po zastavení krevního oběhu na 20–30 minut si srdce zachovává své funkce automatiky a vodivosti, což umožňuje obnovit jeho pumpovací funkci. Bez ohledu na mechanismus srdeční zástavy je nutné okamžitě zahájit kardiopulmonální resuscitaci, aby nedošlo k rozvoji nevratného poškození tělesných tkání (mozek, játra, srdce atd.) a nástupu biologické smrti. Hlavním cílem srdeční masáže je vytvoření umělého průtoku krve. Je třeba si uvědomit, že srdeční výdej a průtok krve vytvořený vnější srdeční masáží nejsou více než 30 % normy a pouze 5 % normálního průtoku krve mozkem. Zpravidla to ale stačí k udržení životaschopnosti centrálního nervového systému při kardiopulmonální a mozkové resuscitaci za předpokladu dostatečného okysličení organismu během několika desítek minut. V přednemocničním stadiu se používá pouze nepřímá neboli uzavřená srdeční masáž (tj. bez otevření hrudníku). Prudký tlak na hrudní kost vede ke stlačení srdce mezi páteří a hrudní kostí, zmenšení jeho objemu a výronu krve do aorty a plicnice, jde tedy o umělou systolu. V okamžiku, kdy tlak ustane, hrudník se narovná, srdce nabere objem odpovídající diastole a krev z duté žíly a plicních žil vstupuje do srdečních síní a komor. Rytmické střídání kompresí a relaxací do jisté míry supluje práci srdce, t.j. je prováděn jeden z typů umělého oběhu. Technika provádění nepřímé srdeční masáže je následující. Pacient je uložen na tvrdou rovnou vodorovnou plochu na zádech (obr. 50). Provádění nepřímé srdeční masáže na lůžku nemá smysl – pacient musí ležet na podlaze. Vodivá masáž
postaví se ke straně pacienta a položí dlaně (jedna na druhou) na spodní třetinu hrudní kosti, 2–3 cm nad základnou výběžku xiphoidního.
Je třeba si uvědomit, že na hrudní kosti se nenachází celá dlaň, ale pouze její proximální část v těsné blízkosti zápěstí (obr. 51). Samotná nepřímá srdeční masáž spočívá v rytmickém (80 za minutu) tlaku na hrudní kost pacienta. V tomto případě by měla hrudní kost klesnout alespoň o 5–6 cm.
Je důležité si uvědomit, že pro správné provedení masáže by měly být paže téměř zcela narovnané v loketních kloubech a tlak na hrudní kost by měl být vyvíjen celou vahou těla. Mnoho doporučení doporučuje zahájit nepřímou srdeční masáž jediným silným úderem do hrudní kosti pacienta, protože fibrilace je často příčinou zhoršené kontraktility myokardu a prekordiální úder může zastavit arytmii.
Vlastní sled úkonů při kardiopulmonální resuscitaci je následující. Varianta I – resuscitaci provádí jedna osoba:
- Pokud je postižený v bezvědomí, má hlavu zakloněnou co nejvíce dozadu a podepírá bradu tak, aby byla ústa mírně otevřená. V případě potřeby se spodní čelist posune. Při podezření na poranění krční páteře se mírný záklon hlavy používá pouze k udržení průchodnosti dýchacích cest. Zkontrolujte nezávislé dýchání (poslouchejte a pociťujte proudění vzduchu v ústech a nose oběti, pozorujte pohyb hrudníku);
- Pokud postižený nedýchá, proveďte dvakrát hluboké nafouknutí plic (hrudník by se měl zvednout). Každé nafouknutí se provádí relativně pomalu po dobu 1-2 sekund, poté se udělá pauza k provedení úplného pasivního výdechu;
- nahmatejte puls na krční tepně (5-10 sec.). Pokud dojde k pulzu, pokračujte ve ventilaci s frekvencí asi 12 nafouknutí za 1 minutu u dospělých (jedno nafouknutí každých 5 s), 15 nafouknutí za 1 minutu u dětí (asi 4 s) a 20 nafouknutí za 1 minutu (jedno nafouknutí každé 3 s) u kojenců;
- pokud není puls, přejděte k nepřímé srdeční masáži;
- Provádí se 15 kompresí hrudní kosti s frekvencí 80-100 za 1 min. Po 15 stlačeních se provedou dvě nafouknutí plic a pokračuje se v 15 stlačeních hrudníku, které se střídají se dvěma nafouknutími plic;
- Hrudní kost je přitlačena k páteři přibližně o 4-5 cm u dospělých, 2-5 cm u malých dětí a 4-1 cm u kojenců. Každé 2-1 minuty zkontrolujte obnovení spontánního pulzu.
Varianta II – resuscitaci provádějí dva lidé:
Resuscitátoři by měli být na opačných stranách oběti, aby bylo snazší měnit role bez přerušení resuscitace.
- pokud je postižený v bezvědomí, resuscitátor (provádějící ventilaci) zakloní hlavu dozadu;
- pokud postižený nedýchá, první resuscitátor provede dvakrát hluboké nafouknutí plic;
- kontroluje puls na krční tepně;
- pokud nedojde k pulzu, druhý resuscitátor začne stlačovat hrudní kost rychlostí 80-100 za 1 min, první resuscitátor provádějící ventilaci provede jedno hluboké nafouknutí plic po každých 5 stlačeních hrudníku; zatímco se plíce nafukují, druhý resuscitátor má krátkou pauzu;
- poté pokračujte střídavě 5 kompresí hrudní kosti s jedním nafouknutím plic, dokud se neobjeví nezávislý pulz.
Známkou účinnosti masáže je zúžení dříve rozšířených zorniček, vymizení bledosti a snížení cyanózy, pulzace velkých tepen (především krkavice) odpovídající frekvenci masáže a výskyt nezávislých dýchacích pohybů. . Nepřímá srdeční masáž není zastavena déle než 5 sekund, měla by být prováděna, dokud se neobnoví nezávislé srdeční kontrakce, které zajistí dostatečný krevní oběh. Indikátorem toho bude puls určený na radiálních tepnách a zvýšení systolického krevního tlaku na 80-90 mm. rt. Umění. Absence nezávislé srdeční činnosti s nepochybnými známkami účinnosti prováděné masáže je indikací pro pokračování v resuscitaci. Provádění srdeční masáže vyžaduje dostatečnou vytrvalost; Je žádoucí měnit masér každých 5-7 minut, provádět rychle, aniž by došlo k narušení rytmu srdeční masáže.