Jsme propuštěni z porodnice

Kritéria a podmínky propuštění matky a dítěte z porodnice. Co je to novorozenecký screeningový test?

Elizaveta Rauschenbach, porodník-gynekolog, Moskva

Devět měsíců napjatého čekání je tedy u konce. Jakmile jsou novopečené matky v poporodním oddělení, okamžitě se začnou ptát na předpokládaný termín propuštění. Před propuštěním do „domácího režimu“ si však lékaři musí být zcela jisti, že jste připraveni na propuštění.

Termíny propuštění. Který den vás propouští z porodnice?

Pojem „připravenost“ je definován uspokojivým zdravotním stavem mladé matky, která se po porodu dobře zotavuje. Na straně dítěte je připravenost k propuštění ekvivalentní připravenosti na samostatný život s matkou bez lékařské pomoci. Existují určité lhůty pro propuštění z porodnice doporučené systémem povinného zdravotního pojištění. U ženy se tyto termíny liší v závislosti na způsobu porodu (fyziologický nebo operační porod), použití dalších chirurgických zákroků během porodu a časném poporodním období (episiotomie – nástřih hráze, aplikace porodnických kleští, manuální oddělení placenty). Délka pobytu rodičky (tedy rodící ženy) v porodnici se může prodloužit v případě rozvoje různých komplikací v poporodním období nebo v případě delší rekonvalescence. V každém konkrétním případě o propuštění rozhoduje lůžkový porodník a primář poporodního oddělení individuálně.

Dobu propuštění miminka určuje neonatolog a primářka dětského oddělení. Doba, kterou musí novorozenec strávit pod lékařským dohledem, závisí také na způsobu porodu (u chirurgického porodu může adaptační období miminka trvat déle než u fyziologického porodu). Před propuštěním musí miminko zesílit, podstoupit první lékařskou prohlídku a dostat potřebná očkování. Načasování těchto procedur může být zpožděno v závislosti na tom, jak rychle nebo pomalu se dítě po porodu zotavuje. Přirozeně v případě poporodních komplikací nebo nutnosti dodatečného lékařského vyšetření může novorozenec „pobýt“ v porodnici déle.

Propuštění matky: kritéria a podmínky

Po fyziologickém (přirozeném, nekomplikovaném porodu) může být rodička 3. nebo 4. den propuštěna domů. Přítomnost stehů na perineu (následky epiziotomie nebo traumatu porodních cest) prodlužuje dobu pobytu v porodnici na 5 dní. Operační způsob porodu (císařský řez) navrhuje nejčasnější termín propuštění za 7-8 dní.

Samozřejmě kromě obecných doporučení existují velmi specifická kritéria, která umožňují lékařům posoudit zotavení těla matky po porodu. Toto jsou kritéria, kterými se lékař řídí při rozhodování, zda propustit rodící ženu:

• Rychlost děložní kontrakce. Tento ukazatel je skutečně nejdůležitější podmínkou pro poporodní zotavení těla. Uspokojivá kontrakce dělohy je ve skutečnosti zárukou absence většiny komplikací, které se v poporodním období vyskytují. Normálně by se děloha měla stahovat (zmenšovat se) rovnoměrně. V tomto případě mají stěny dělohy ve všech úsecích stejnou konzistenci (hustotu) a děložní dutina se při jejím zmenšování zbavuje přebytečné sliznice, což je po ukončení těhotenství zbytečné. Bezprostředně po narození miminka by se děloha měla stáhnout přibližně 8x a po odloučení placenty ještě 2-3x. Poté dochází k postupné involuci dělohy (vrací se do své předchozí, „předtěhotenské“ velikosti), její objem se zmenšuje o 2-3 cm za den. Rychlost kontrakce dělohy a podle toho její velikost v prvním, druhém atd. Dny po porodu se mohou individuálně lišit. Například při porodu velkého plodu, při těžkém polyhydramniu nebo vícečetném těhotenství, při častých opakovaných porodech se děloha stahuje déle (což se nepovažuje za komplikaci). Pokud je vše ostatní v pořádku, pak je v tomto případě pacient stále propuštěn 3.-4. Velikost a konzistence (hustota) poporodní dělohy se zjišťuje palpací – pocitem přes přední stěnu břišní, dále ultrazvukovou diagnostikou.
• Lochia je termín používaný k popisu poporodního výtoku z genitálního traktu matky. Lochia výtok může pokračovat poměrně dlouho – až 40 dní po porodu. Povaha lochie se v různých fázích poporodního období výrazně mění. První tři dny po porodu trápí mladou maminku velmi silný krvavý výtok se sraženinami (mnohem silnější než výtok v první den menstruace). Poté se lochia postupně stává seróznější (narůžovělou) a po týdnu až dvou by měl výtok serózní (růžovožlutý, jako když se hojí rána). Po celou tu dobu má lochia charakteristickou vůni „shnilých listů“. Ošetřující lékařka sleduje povahu a množství poševního výtoku rodičky a také rychlost děložních kontrakcí a pacientku denně vyšetřuje při obchůzkách.
• Založení laktace. První den po narození miminka se z matčina prsu vylučuje kolostrum – pro miminko velmi cenná látka, která je prekurzorem mateřského mléka. Mléko „přichází“ v průměru 3. den po porodu a o něco později – 5. – 6. den – po plánovaném císařském řezu. Při zahájení laktace je velmi důležité dosáhnout rovnoměrného vyprazdňování mléčných žláz během krmení, správně kojit dítě a v případě potřeby odsát přebytečné mléko. Při zakládání laktace lékaři a ošetřující personál na poporodním oddělení učí maminku dovednostem správné péče o mléčné žlázy. Získané znalosti pomohou matce vyhnout se komplikacím, jako je laktostáza (stagnace mléka v kanálcích žlázy), popraskané bradavky a mastitida (zánět prsní tkáně). Vyšetření mléčných žláz provádí ošetřující lékař poporodního oddělení v denních obchůzkách.

Těžká laktostáza a infikované popraskané bradavky mohou oddálit výtok. Absence mléka v době očekávaného výtoku odkládá jeho načasování pouze v případě, že miminko dostatečně nepřibralo.

• normální tělesná teplota;
• velikost dělohy odpovídající normální době involuce;
• množství a povaha lochie odpovídající období involuce dělohy;
• zavedená laktace, absence prasklin v bradavkách se známkami hnisání a laktostázy;
• oblast šití nemá žádné známky zánětu, šicí materiál byl odstraněn;
• podle ultrazvukových údajů je děložní dutina uzavřena, nejsou žádné sraženiny, velikost odpovídá období involuce;
• výsledky laboratorních testů jsou v normálních mezích.

Propuštění dítěte z porodnice

Jestliže je pro matku porod jednou z nejdůležitějších životních událostí, pak pro miminko je porod tou hlavní a první událostí, kterou vlastně začíná jeho samostatný život. Lékaři se proto musí před odesláním človíčka domů spolehlivě přesvědčit, že novorozenec je plně připraven na samostatný život.

První tři dny je miminko v porodnici pod neustálým dohledem odborníků. Toto je minimální doba, kterou tělo dítěte potřebuje k dokončení adaptačního období. Adaptační období je přechodný stav mezi embryonálním (nitroděložním) a již plně zavedeným samostatným životem miminka. Během této doby začnou orgány a systémy těla novorozence fungovat zcela autonomně od těla matky.

Období adaptace novorozence vyžaduje neustálý lékařský dohled, protože právě v této době se s největší pravděpodobností objeví skryté vady ve struktuře a fungování vnitřních orgánů. Některé vrozené anomálie ve struktuře orgánů a systémů mohou zůstat nepovšimnuty při vstupním vyšetření novorozence (bezprostředně po narození dítěte). A důvodem zde vůbec není nedbalé vyšetření neonatologem – některé vady nelze zjistit pouze po externím vyšetření, nemusí se hned projevit. Mezi vývojové vady zjištěné 1-3 dny po narození patří anomálie ve struktuře gastrointestinálního traktu, srdeční vady a vady ledvin.

• normální (světle růžová) barva kůže a sliznic, žádné vyrážky nebo olupování kůže;
• odpadlý pahýl pupečníku bez známek infekce (pupečník sám odpadne 3.-5. den, v současnosti se ve většině porodnic pahýl pupeční šňůry přestřihává 1.-2. den po porodu);
• zastavení fyziologického hubnutí, začátek přibírání (během adaptačního období miminko hubne); močení přiměřené krmení (až 20krát denně; svědčí o normální funkci ledvin);
• stolice je přechodná (nahnědlá) nebo žlutá;
• aktivní sání, žádná regurgitace;
• se souhlasem rodičů k očkování – očkování proti hepatitidě B, BCG provedeno bez komplikací, screeningový test (výsledek je hotový po propuštění, pokud je pozitivní – hlásí se na kliniku v místě bydliště a/nebo rodičům telefonicky);

Pokud bylo těhotenství nebo porod obtížné, může se adaptační období novorozence prodloužit. To není překvapivé: čím obtížnější byl proces porodu pro dítě, tím více času bude trvat, než získá sílu a zvykne si na nový život.

Kromě lékařského dohledu a (v případě potřeby) medikamentózní podpory dítě během pobytu v porodnici absolvuje doporučený seznam preventivních léčebných procedur. Účelem těchto opatření je kontrola skrytých vrozených onemocnění a ochrana před získáním nebezpečných infekcí.

Do 12 hodin po narození je dítě se souhlasem matky očkováno (očkováno) proti hepatitidě B Toto nevyléčitelné virové onemocnění, přenášené krví a biologickými tekutinami (slinami, lymfou, spermatem, poševním sekretem), způsobuje značné, někdy nenapravitelné poškození zdraví. 3. den (48-72 hodin po porodu) se dítěti podá BCG, vakcína proti tuberkulóze. BCG rozvíjí imunitu proti této nemoci v těle dítěte a pomáhá křehkému tělu odolávat okolní infekci. V posledních letech s nárůstem počtu uprchlíků z epidemiologicky znevýhodněných oblastí Asie a Severního Kavkazu u nás prudce vzrostl výskyt tuberkulózy mezi obyvatelstvem. K tuberkulóze jsou primárně náchylné děti, senioři a oslabení či sociálně znevýhodnění jedinci.

Čtvrtý den (4-72 hodin po narození) se provádí screeningový test k identifikaci skrytých vrozených patologií proteinového a hormonálního metabolismu v těle dítěte.

Nebuďte naštvaní, pokud se datum propuštění zpozdilo.

Studie umožňuje rychlou a spolehlivou detekci onemocnění, jako je fenylketonurie, hypotyreóza, galaktosémie, cystická fibróza a adrenogenitální syndrom. Screening má velkou diagnostickou hodnotu. Všechny vyjmenované nemoci, „přehlédnuté“ v kojeneckém věku, následně způsobují vážné narušení zdraví a života dítěte, což vede k opoždění duševního a fyzického vývoje a invaliditě. Pokud je zjištěna v prvních dnech života a léčba je zahájena okamžitě, prognóza života a zdraví dítěte bude příznivá. To znamená, že tato hrozivá onemocnění mohou být korigována léky, ale účinek léčby přímo závisí na tom, jak brzy byla zahájena. Pro screeningový test se používá kapilární krev dítěte: odebírá se z prstu nebo paty.

Léčebná a preventivní opatření doporučená ministerstvem zdravotnictví (BCG, očkování proti hepatitidě B, screeningový test) se provádějí přísně v nepřítomnosti kontraindikací ze zdravotního stavu novorozence a pouze se souhlasem rodičů.

Co může oddálit vypouštění?

Pobyt matky na poporodním oddělení může být prodloužen za těchto okolností:

• horečka (vysoká teplota);
• laktostáza (zhoršený tok mléka);
• infikované popraskané bradavky;
• mastitida (hnisání mléčné žlázy);
• poporodní krvácení;
• opožděná involuce dělohy (špatná kontrakce);
• lochiometra (zadržování krevních sraženin v dutině děložní) – v tomto případě je k odstranění sraženin nutná vakuová extrakce sraženin nebo výplach dělohy;
• pyometra (infekce sraženin zadržených v děložní dutině);
• infekce, divergence stehů;
• neuspokojivé výsledky laboratorních testů.

Na straně dítěte může být zpoždění vypouštění způsobeno následujícími problémy:

• prodloužené období adaptace, celkový oslabený stav dítěte;
• progresivní ztráta hmotnosti (po 4 dnech);
• Těžká žloutenka u novorozenců (po 4 dnech) svědčí o masivní destrukci erytrocytů (červených krvinek) v krvi dítěte. Fyziologická (přirozená) žloutenka, spojená s destrukcí embryonálních červených krvinek, se běžně vyskytuje 3.-4. den života novorozence a odezní během 1-2 týdnů. Při těžké žloutence se provádí krevní test na bilirubin, pigment, který vzniká v důsledku destrukce červených krvinek;
• neaktivní sání, odmítání kojení;
• hojná regurgitace;
• infekce pupeční rány;
• horečka (vysoká teplota), kožní vyrážka, jiné příznaky infekce;
• neuspokojivé výsledky laboratorních testů.

Pokud jsou mezi matkou a dítětem zjištěny zdravotní problémy, které brání včasnému propuštění, načasování propuštění stanoví individuálně ošetřující lékař.

Nebuďte naštvaní, pokud se datum propuštění zpozdilo. Koneckonců, doma musíte být zdraví a veselí, připraveni samostatně a plně se starat o dítě. Dále je nutné dbát na to, aby bylo dítě zdravé a bylo možné o něj dále pečovat bez stálého lékařského dohledu. V opačném případě může příliš zbrklé vybití vést k celému „ocasu“ nezjištěných problémů.

Na závěr bych chtěl popřát mladým maminkám a novorozencům zdraví a štěstí.

Elizabeth Rauschenbach,
porodník-gynekolog
Autorův článek

Informace na stránce jsou pouze orientační a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských otázek se určitě poraďte se svým lékařem.

Narození dítěte je svátkem rodičů i celé rodiny. Propuštění z porodnice je významnou událostí: miminko opouští zdi porodnice, setkává se s rodinou, novou postýlkou ​​a pokojíčkem. Vypouštění zahrnuje jak lékařské, tak ceremoniální aspekty. Matce je řečeno, jak se o miminko správně starat, dostane doklady a odvede ji do přebalovací místnosti. Aby propuštění matky z porodnice proběhlo hladce a bez rozruchu, je lepší se na to připravit předem.

Když jsou matka a dítě propuštěny

Načasování propuštění z porodnice je určeno několika faktory:

• stav matky a novorozence;
• způsob porodu matky;
• přítomnost komplikací u dítěte.

Pokud je zdravotní stav matky a dítěte normální, jsou propuštěni z porodnice 3. nebo 4. den po narození miminka. Pokud měla žena stehy, propuštění se odkládá na pátý nebo šestý den. Pokud žena krvácí nebo vyžaduje další lékařský zásah, bude propuštěna nejdříve 7. den.

O prázdninách mladé maminky z porodnice nepropouštějí, ale existují výjimky. Některé porodnice praktikují každodenní propouštění. Vše závisí na vedoucím zdravotnického zařízení.

Pokud se miminko narodilo císařským řezem, je propuštěno z porodnice po 7 nebo 10 dnech. O propuštění matky a dítěte po císařském řezu rozhoduje primář oddělení porodnice.

Ženu s dítětem brzy ráno nikdo nepropustí. Nemocnice musí před propuštěním připravit potřebné dokumenty a zkontrolovat testy mladé maminky. Obvykle se předepisuje mezi 10:00 a 15:00.

Ohledně propouštění z porodnic neexistuje jednotné pravidlo. Tuto otázku řeší zdravotnická zařízení v souladu se situací. Pokud je například v porodnici mnoho rodících žen, snaží se zdravé matky s miminky hned třetí den propustit. Pokud je průtok malý, může být matka ponechána na oddělení dalších několik dní.

Jsou novorozenci propuštěni se žloutenkou a infekcemi?

Stav novorozence se může zhoršit hned druhý den po porodu, adaptace na nové životní podmínky (mimo matčino lůno) není vždy snadná. Nejčastějším případem, který může mladou maminku vyděsit, je fyziologická žloutenka. Říká se jí také novorozenecká žloutenka. Nepředstavuje zdravotní riziko, ale stav dítěte je třeba sledovat.

Žloutenka se u dítěte projevuje intenzivněji, pokud dojde ke konfliktu Rh faktoru s matkou. To znamená, že matka má pozitivní Rh faktor a dítě má negativní Rh faktor. Takový novorozenec je umístěn v porodnici do speciálního boxu pod paprsky terapeutické lampy. Toto světlo neutralizuje destruktivní vlastnosti bilirubinu a ten je jednoduše vyloučen z těla močí. V extrémních případech je novorozenci podávána krevní transfuze. Ale to se stává zřídka.

Pokud miminko vyžaduje dlouhodobou medikamentózní terapii, je umístěno na speciální oddělení pro kojení novorozenců. Tento

• narození před 34. týdnem;
• narozen s vývojovými vadami;
• novorozenci po hypoxii;
• novorozenci s infekčními chorobami.

Nejprve bude dítě ošetřeno a poté bude s matkou posláno domů.

Jaké doklady obdrží matka při propuštění?

Nejdůležitějším dokladem je rodný list. Její rodiče jej odevzdají na matričním úřadě, kde je miminko zapsáno a vydán rodný list.

Dále matka obdrží dokumenty pro pediatra. Uvádějí parametry novorozeného dítěte, provedené očkování a provedené lékařské výkony. Místní dětský lékař na dětské klinice založí novorozenci ambulantní kartu, kam zapíše obdržené údaje.

Dalším dokladem je rodný list. Dává právo na roční vyšetření zdarma (na místní klinice, kde byla žena během těhotenství pozorována). Pokud si matka přeje být vyšetřena soukromým porodníkem-gynekologem, toto právo jí zůstává.

Vydané doklady je nutné odnést na kliniku do tří dnů po propuštění. nezapomeň.
Pro prenatální kliniku se vydávají následující dokumenty:

• výpis o stavu ženy během porodu a v poporodním období;
• výměnná karta;
• nemocenská.

Pokud byl porod komplikovaný, rodičce vydají v porodnici potvrzení o pracovní neschopnosti.

Dávají porodnice dárky za propuštění?

V některých regionech Ruské federace probíhá státní kampaň s názvem „Dárek pro novorozence“. Kampaň začala v Moskvě a poté ji podpořily další regiony Ruska. Obsah dárkových sad se může lišit v závislosti na starostech měst a komunálních službách.

Například moskevská dárková krabička obsahuje 45 předmětů důležitých pro novorozence: pudry, masti, chrastítka, lahvičky atd. V Permu je k sadě přidán ručník a koupací rukavice, oblečení a deka. Dárková sada Bashkir obsahuje pouze 5 položek.

Soupravy by měly být vydány při propuštění. Pokud matka odešla z porodnice před novorozencem (nebo naopak), pak pro obdržení dárkové krabičky je třeba napsat žádost na obec nebo sociální zabezpečení. Neodkládejte tuto akci na později.

V některých regionech dávají místo dárkové sady peněžní dar. Pokud si přejete dostat peníze místo sady, napište odpovídající žádost na sociální zabezpečení.

Může každý získat dárkové krabičky? Je zde jedna podmínka: žena musí mít ruské občanství. Subjekty federace si ale mohou stanovit svá vlastní pravidla a provádět v tomto procesu jakékoli změny/dodatky. Například v Tatarstánu dostávají dárky jen rodiny s nízkými příjmy. V regionu Samara dostává dárek pouze prvorozený. V ostatních regionech se dárky rozdávají v místě registrace rodící matky.

Dárková sada bude obsahovat produkty ruských výrobců. Jedná se o sadu věcí nezbytných pro miminko do tří měsíců věku.

Do čeho obléknout miminko

Při výběru oblečení nezapomeňte na hlavní pravidlo: novorozenec potřebuje další vrstvu oblečení. Outfit také závisí na ročním období. Pokud jste na podzim vybití, oblečte si 2 svetry a 2 čepice. Pokud jste v létě vybití, nasaďte si lehký klobouk a vestu.

Stavebnice je sestavena předem. S výběrem oblečení vám může pomoci příbuzný nebo přítel. Některé maminky praktikují balení dvou tašek najednou – jedné pro sebe do porodnice a druhé s oblečením pro miminko.

• body (tričko s kalhotkami);
• spací souprava (bavlněná kombinéza);
• tenké ponožky;
• tenká čepice;
• tenká plenka;
• lehká deka.

Zimní set pro propuštění z porodnice:

• kombinéza nebo body;
• zateplený spací oblek (fleece);
• izolované ponožky a boty;
• izolované prstové rukavice proti poškrábání;
• tenká čepice a teplý klobouk;
• zimní overal nebo psaníčko.

Pokud v zimě dítě potřebuje teplé oblečení, pak v období podzim-jaro by mělo být oblečení jednoduše izolováno.

• pletené dupačky;
• fleecová nebo pletená kombinéza;
• pletená čepice;
• pletená čepice;
• Pletené botičky;
• pilch;
• pletená deka nebo přehoz;
• izolovaná obálka.

Pokud jste oblečení pro novorozence zakoupili předem, vložte je do vypouštěcího vaku spolu s oblečením a označte je. Své tašky musíte označit štítkem, aby se v důležitý okamžik nic nepopletlo.

Některé ženy z pověrčivosti nekupují dětem věci před narozením. V takovém případě můžete jednoduše vytvořit seznam potřebných nákupů a nechat jej u svého manžela nebo příbuzných.

Co připravit pro miminko

V první řadě věnujte pozornost uvedenému věku – všechny výrobky musí být označeny „0 let“ nebo/a „schváleno pro novorozence“. Tyto produkty jsou zpravidla hypoalergenní a úspěšně prošly klinickými testy. Výhodou při výběru bude i přítomnost přírodních složek ve složení.

Speciálně pro nejmenší miminka a jejich maminky sestavila značka My Sunshine® nepostradatelnou sadu do porodnice a následného propuštění. Zahrnuje vlhčené ubrousky, mýdlo nebo gel na mytí a plenkový krém.

Všechny produkty obsahují přírodní ingredience, všechny produkty prošly klinickým testováním, jsou hypoalergenní a jsou pediatry doporučovány k použití již od narození.

Dětský mycí gel Moyo Solnyshko® obsahuje extrakt z měsíčku lékařského, který udržuje dětskou pokožku v oblasti plen zdravou, aniž by ji vysušoval nebo dráždil sliznici.

Vlhčené ubrousky jsou pro rodiče skutečnou spásou. Pomáhají udržovat každodenní hygienu za jakýchkoli podmínek (na procházce, doma, na klinice, při návštěvě). Obsahují výtažek z heřmánku, vitamín E a ionty stříbra.

Krém na plenky díky promyšlené receptuře s přídavkem jojobového oleje, D-panthenolu a zinku chrání jemnou dětskou pokožku a předchází oparu při používání plen a plen.

Je užitečné a příjemné koupat vaše miminko pomocí speciální koupací pěny My Sunshine®. Obsahuje sukcesní extrakt a rýžové mléko. Rostlinná složka zvláčňuje dětskou pokožku a jemně čistí.