Jizva po odstranění pupeční kýly

Pupeční kýla je patologický výběžek vnitřních orgánů nebo jejich částí defektem v pupečním prstenci (kýlním prstenci) pod kůží. Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je slabost přední břišní stěny, která nemůže správně podporovat vnitřní orgány.

Léčba kýly je pouze chirurgická. V současné době jsou preferovány minimálně invazivní chirurgické intervence, díky nimž je možné minimalizovat riziko komplikací u pacienta a zkrátit dobu rehabilitace.

Příčiny pupeční kýly

Vrozená kýla se tvoří po narození dítěte. Pupeční prstenec se zcela nehojí a vyčnívá jím pobřišnice, větší omentum a střeva.

Hlavní příčiny této vrozené anomálie jsou:

• dědičná predispozice k slabosti svalů přední břišní stěny (hlavní důvod pro rozvoj kýly);
• anatomická slabost svalů v oblasti pupku, která vede k nesprávné tvorbě prstencové struktury.

Pokud se kýla rozvine u starších dětí nebo dospělých, nazývá se získaná. Hlavní důvody pro rozvoj tohoto patologického stavu těla jsou:

• těhotenství;
• chronická zácpa;
• zvýšená fyzická námaha;
• obezita;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• časté silné napětí svalů přední břišní stěny;
• podvýživa, křivice a další doprovodné patologie u dětí, které vyvolávají pokles svalového tonusu.

V některých případech není možné stanovit přesné příčiny onemocnění.

Příznaky

Patologie se může objevit náhle, prudce nebo se postupně vyvíjet. Zpočátku se v oblasti pupku objeví charakteristický otok a při palpaci se pupeční otvor rozšiřuje. Dále se v místě otoku objeví útvar měkký na dotek, který se při stlačení zatlačí do dutiny břišní. Pacient nepociťuje žádnou bolest.

Postupem času se výběžek zvětšuje, ztráta vnitřních orgánů vede k bolesti, která může mít různou intenzitu. Bolest je pociťována v oblasti kýly, vyzařující do dolní třetiny břicha a křížové kosti. Celkový zdravotní stav se často zhoršuje, objevuje se nevolnost a zvracení.

Při fyzické námaze, dlouhodobém stání a kašli se stav pacienta zhoršuje. Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na tom, které orgány jsou v kýlním vaku zachyceny. Při dlouhodobém neléčení se mohou vytvořit srůsty, které brání zmenšení kýly.

Možné komplikace

Pokud se onemocnění neléčí, mohou se časem vyvinout následující komplikace:

1. Porušení tkání a orgánů umístěných v kýlním vaku. Vývoj této komplikace může být vyvolán těžkou fyzickou aktivitou, těžkým zvedáním a dalšími faktory, které způsobují zvýšení intraabdominálního tlaku. Klinicky se to projevuje ostrou bolestí v břiše, v pokročilých případech s rozvojem střevní neprůchodnosti záchvaty zvracení. V orgánech kýlního vaku, například větší omentum, klička tenkého střeva, je narušen krevní oběh, což vede k rozvoji tkáňové nekrózy a zánětu pobřišnice.

2. Trofické změny na kůži nad kýlním útvarem – vředy, proleženiny, jako následek déletrvající herniace.

Metody diagnostiky

Diagnostika onemocnění zahrnuje následující kroky:

• rozhovor s pacientem, sběr anamnézy – lékař naslouchá stížnostem pacienta, zjišťuje možné příčiny kýly, přítomnost doprovodných onemocnění atd.;
• palpace břicha je stará, ale mimořádně účinná metoda pro diagnostiku tohoto patologického stavu;
• radiografie;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• krevní test (obecný) – ukazuje přítomnost zánětlivého procesu v těle;
• CT vyšetření je předepsáno v indikaci, pokud jiné typy diagnostiky neumožňují specialistovi vytvořit si přesný obraz o onemocnění, CT vyšetření lze předepsat i obézním pacientům.

Pokud je bolest břicha, může být pro diferenciální diagnostiku předepsána FGDS a kolonoskopie.

Příprava na operaci

Příprava na operaci zahrnuje následující kroky:

1. Absolvování standardního vyšetření k posouzení celkového stavu těla pacienta a vyloučení kontraindikací (krevní testy, testy moči, koagulogram, fluorografie, EKG a řada dalších). Pokud je to indikováno, může být naplánována konzultace s lékaři jiných specializací.

2. Příprava střev. Tři dny před operací musíte přestat jíst potraviny, které způsobují plynatost (čerstvá zelenina, soda, pečivo, luštěniny). Večer před operací se provádí očistný klystýr, případně se předepisují osmotická laxativa (Moviprep, Fortrans). Pokud je to indikováno, pacientovi jsou navíc předepsány sorbenty, které čistí trávicí orgány od toxinů a snižují tvorbu plynu.

Kontraindikace

• těhotenství – relativní kontraindikace;
• stáří (70 let a starší) – relativní kontraindikace;
• patologie spojené se zhoršenou srážlivostí krve;
• cirhóza jater;
• křečové žíly jícnu;
• akutní stadia somatických onemocnění;
• diabetes mellitus;
• renální nedostatečnost.

Metody chirurgického odstranění pupeční kýly

Chirurgická léčba pupeční kýly otevřenou metodou se provádí klasickými metodami. U tenzní plastiky (z důvodu vysoké pravděpodobnosti relapsů se používá zřídka) se sešije pupeční kroužek v krajních místech aponeurózy.

U netenzní hernioplastiky pupeční kýly se provede řez v blízkosti pupku, kýla se redukuje, načež se do místa, kde se nacházelo kýlní ústí, všije síťovaná endoprotéza, která minimalizuje riziko komplikací.

Laparoskopická chirurgie. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok, který pacientovi poskytuje rychlou a snadnou rehabilitaci. Nástroje a endoskop se zavádějí do těla malými řezy v břiše.

Během chirurgického zákroku k odstranění kýlního výběžku u žen a mužů se jeho průběh zobrazuje na monitoru, což umožňuje chirurgovi plně kontrolovat proces. Orgány, které jsou v kýlním vaku, se přesunou zpět do dutiny břišní, načež se místo, kde byl kýlní otvor, uzavře síťovou endoprotézou.

Postup operace

Pokud je pupeční kýla velká, je odstraněna pomocí otevřeného přístupu.

Operační kroky:

• chirurg prořízne břišní stěnu v oblasti pupečního prstence;
• otevírá kýlní vak, odstraňuje případné srůsty;
• tlačí obsah vaku zpět do břišní dutiny;
• vyřízne herniální vak a zpevní břišní stěnu vlastními tkáněmi pacienta nebo síťovou endoprotézou;
• herniální prstenec je sešitý;
• jsou aplikovány kosmetické stehy.

Při provádění laparoskopie během operace chirurg provádí následující manipulace:

• Celková anestezie;
• Na břišní stěně se musí provést tři malé řezy, do jednoho se vstříkne oxid uhličitý, aby se vytvořil prostor v dutině břišní, do ostatních se zavede endoskopické zařízení;
• břišní stěna se vyšetří, v případě potřeby se odstraní srůsty mezi vnitřními orgány;
• je instalována síťová endoprotéza, která je upevněna speciálními svorkami nebo šicím materiálem;
• nástroj se vyjme z břišní dutiny;
• V místech řezu jsou umístěny kosmetické stehy.

Laparoskopická operace má řadu výhod:

• krátká doba zotavení;
• minimální pravděpodobnost vývoje komplikací v pooperačním období;
• nízké trauma tkáně břišní stěny.

Rehabilitace

Zotavení pacienta po opravě kýly se provádí pod dohledem specialisty v lékařském centru. Pokud proces hojení probíhá podle plánu, je pacient po 2-3 dnech propuštěn. Poté musíte nějakou dobu nosit speciální obvaz a dodržovat klid na lůžku.

Povinné úprava stravy po operaci. Co můžete jíst po operaci? V prvních dnech můžete jíst pouze tekutou stravu. Nové pokrmy a produkty by měly být zaváděny postupně, aby si žaludek mohl zvyknout na normální jídlo. Během rehabilitačního období je třeba se vyvarovat zácpy a jakýchkoli dalších zažívacích problémů.

Dieta po operaci znamená úplné vyloučení ze stravy slaných, kořeněných, uzených, tučných jídel a rychlého občerstvení. Jídlo by mělo být zdravé, přirozené, zdravé a lehce stravitelné.

Doporučuje se jíst malá jídla (5-6krát denně, v malých porcích). V prvních dnech po operaci je lepší jíst pouze obiloviny a tekuté nízkotučné polévky. Poté můžete postupně začít zavádět do svého jídelníčku ovoce, mořské plody, nízkotučné mléčné výrobky, bílkovinné potraviny (vejce, libové maso, houby, ryby). Pro nápoje by nejlepší volbou byly přírodní zeleninové šťávy, čistá voda a želé.

Doporučení po operaci zahrnují nejen dodržování diety, ale také udržování zdravého životního stylu. Je nutné přestat pít alkohol, kouřit, kávu a sladkou sodu.

Začněte snadné tréninky přibližně měsíc po operaci. Přesná doba zotavení závisí na věku a individuálních charakteristikách těla pacienta, stejně jako na způsobu operace a přesnosti pacienta při dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Komplikace po operaci

Možné pooperační komplikace:

• hnisání rány;
• recidiva kýly;
• séra;
• rozvoj syndromu chronické bolesti;
• vzhled adhezí v břišní dutině.

Provedení operace minimálně invazivní laparoskopickou metodou několikrát snižuje riziko rozvoje pooperačních komplikací.

Zdroje článku:

1. Algoritmus pro chirurgickou léčbu pupeční kýly. Botezatu A.A. Bulletin Petrohradské univerzity. Medicína 2012. s.98-105
2. Moderní technologie pro léčbu pacientů s pupeční kýlou. Muravyov S.Yu., Fedoseev A.V., Avdeev S.S., Gazuani A.I., Strekalov E.V. Ruský lékařský a biologický bulletin pojmenovaný po akademikovi I. P. Pavlovovi č. 1, 2014.
3. Minimálně invazivní přístupy v hernioplastice nekomplikované pupeční kýly. Alibegov R.A., Melkonyan S.S. Bulletin Státní lékařské akademie Smolensk č. 15, 2016.
4. Transumbilikální přístup v léčbě pupeční kýly. Alibegov R.A., Melkonyan S.S. Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání č. 1, 2013.
5. Volba chirurgické metody léčby pupeční kýly. Timerbulatov M.V., Mekhdiev D.I., Timerbulatov Sh.V., Smyr R.A., Fakhretdinov D.Z. Medical Bulletin of Bashkortostan č. 6, 2015. s. 19-21

Autor článku: Mikhailov Alexey Gennadievich Chirurg, onkolog, mamolog, endokrinní chirurg na SM-Clinic.

Přečtěte si také

Operace tříselné kýly 09.02.2022

Tříselná kýla je patologie dolní břišní stěny, při které dochází v oblasti k prolapsu vnitřních orgánů.

Bolesti kloubů u dítěte 19.10.2023

Artralgie u dětí je stav, při kterém je pozorována bolest kloubů různých typů a typů.

Jak se dělá gastroskopie 06.04.2024

Gastroskopie (esophagogastroduodenoscopy – EGDS) je vyšetření stěn žaludku a dvanáctníku.