Děložní myomy jsou chronické onemocnění, při kterém vzniká nezhoubný nádor v myometriu. Vlivem nepříznivých faktorů je narušen proces buněčného dělení a dochází k jejímu růstu. Vzniklý myomatózní uzel se postupně zvětšuje, roste v různých směrech: směrem do středu dělohy (submukózní myom), dovnitř děložní stěny (intramurální), směrem k dutině břišní (subserous). Myom může být buď jeden, nebo vícečetný, v takovém případě mohou mít uzliny různé velikosti nebo umístění. U některých pacientů roste myom rychle, u jiných se zvětší jen o několik milimetrů za rok. Je nemožné předpovědět, jak se bude myom chovat u konkrétního pacienta. Je nutné odstranit děložní myomy a při jakých velikostech se doporučuje operace?
Kdy se obejdete bez operace?
U malých myomatózních uzlin (ne více než 3 cm), pokud rychlost jejich růstu nepřesahuje 1 cm za rok, je možné pozorování s pravidelným vyšetřením, které umožňuje včasnou detekci „růstového spurtu“ myomatózního uzlu. Při tomto přístupu je samozřejmě důležité vzít v úvahu reprodukční plány ženy, protože i asymptomatický malý myom, který není včas odstraněn, může být příčinou neplodnosti.
Při jaké velikosti myomů je nutné odstranění?
Všechny myomatózní uzliny přesahující průměr 3 cm podléhají odstranění, ale velikost myomu je pouze jedním z kritérií. Neméně důležitá je lokalizace a počet uzlů. I malý útvar může způsobit děložní krvácení s rizikem rozvoje anémie, bolestivého syndromu, změn hormonálních hladin a nepravidelností menstruačního cyklu. Přítomnost uzlu na stopce je plná torze a rozvoje nekrózy, která může vést k zánětu pobřišnice.
Indikací pro odstranění myomu, bez ohledu na jeho velikost, je jeho rychlý růst zpravidla je předepsán chirurgický zákrok, pokud se myom zvětší o více než 1 cm za rok. Jak roste, tvoří se nové cévy a přerozděluje se průtok krve. Navíc fibroid, který dosáhl velké velikosti, vyvíjí tlak na blízké orgány, což může vést k dysfunkci močení, defekaci, stlačení krevních cév, nervů atd. Odstranění podléhají i myomy, které rostou směrem do středu, jsou submukózní nebo se nacházejí na atypických místech. Operace se doporučuje i při přítomnosti velkých myomatózních uzlin u postmenopauzálních pacientek.
Typy děložních myomů
Léčba
Přední evropské kliniky používají orgánově zachovávající techniku – laparoskopickou myomektomii – enukleaci myomatózního uzlu, po které je myometrium sešito. Odstranění velkých fibroidů, stejně jako uzlů umístěných na zadní stěně dělohy, v oblasti isthmu nebo žebra dělohy, však představuje určité potíže: při izolaci nádoru existuje riziko krvácení, zatímco oblast operace není dostatečně viditelná, je nemožné kvalitativně porovnat vrstvy děložní stěny při šití, což v budoucnu vede k vytvoření spodní jizvy na děloze. Navíc se prodlužuje doba trvání operace.
Aby se vyloučila možnost rozvoje intraoperačních komplikací, často se uchýlí k otevřené operaci – laparotomii – všechny manipulace se provádějí řezem v přední břišní stěně, kvůli traumatu je doba zotavení delší (ve srovnání s laparoskopií). Bohužel někteří specialisté často dávají přednost odstranění myomu spolu s dělohou.
Můj přístup k operaci
Pokud je operace jedinou účinnou léčbou, vždy se snažím dělohu zachovat. Abych však eliminoval možnost komplikací, používám mnou vyvinutou originální techniku - laparoskopickou myomektomii s dočasným uzávěrem tepen, které vyživují dělohu; Na tuto technologii byl vydán patent. Podstatou techniky je aplikace měkkých svorek na vnitřní kyčelní tepny, po kterých se dočasně přeruší přívod krve do dělohy. Výsledkem je jasně viditelná hranice uzliny a zdravého myometria, operační pole zůstává „suché“, což umožňuje vyloučit perforaci děložní stěny a kvalitativně sešít ránu, v budoucnu riziko vzniku nedostatečné jizvy je prakticky vyloučeno. V konečné fázi jsou svorky odstraněny a přívod krve do dělohy je obnoven.
Při myomektomii také používám řadu technik, aby byla operace bezpečnější a kratší. Například pro minimalizaci traumatu tkáně a zabránění ztrátě krve používám ultrazvukové nůžky a šicí materiál LigaSure dávkovaný V-loc umožňuje důkladnější lícování okrajů rány, což vede k lepšímu hojení, sutura se tvoří rychleji; atd. Pomocí autorské techniky je možné bezpečně odstranit děložní myomy jakékoli velikosti, stejně jako mnohočetné nebo komplexně umístěné uzliny.
Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87
nebo vyplňte formulář níže
Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!
Jak se operace provádí
Při provádění myomektomie vždy preferuji minimálně invazivní techniku – laparoskopii. Operace se provádí prostřednictvím 3-4 vpichů na přední břišní stěně, jejíž velikost nepřesahuje 10 mm. V důsledku toho nedochází k rozsáhlému traumatu tkáně, což s sebou nese řadu výhod:
- možnost rychlé aktivace pacienta;
- absence bolestivého syndromu v pooperačním období;
- krátká hospitalizace – ne více než tři dny;
- úplné uzdravení je možné do dvou týdnů.
Léčebnou taktiku samozřejmě volím u každého pacienta individuálně. Pokud jsou například uzliny vyčnívající do dutiny děložní, je zde možnost provedení hysteroresektoskopie – techniky, při které se myom odřízne pomocí elektrické smyčky. Přístup k operačnímu místu je transcervikální, což znamená rychlejší zotavení.
Řadu let také provádím simultánní operace: pacienti s jinými operačními stavy mají možnost nechat si je všechny odstranit během jedné anestezie. Kýla, žlučové kameny, cysty na vaječnících, játrech, slezině, endometrióza atd. – je možná jakákoliv kombinace.
Pokud vám byly diagnostikovány děložní myomy, musíte vyhledat odbornou pomoc. Potřebujete operaci nebo si vystačíte s konzervativní léčbou? V případě malých fibroidů a absence růstu uzlin je možná taktika pozorování. Myomatózních uzlin se bohužel nelze radikálně zbavit pomocí konzervativní léčby, po vysazení léků se jejich růst obnoví, často i rychleji. Proto, pokud jsou detekovány děložní myomy, je lepší konzultovat lékaře, aniž byste čekali na vývoj komplikací. Moderní technologie umožňují rychlou a bezpečnou obnovu.
Gynekologické pacientky včetně těch s myomy léčím více než tři desetiletí. Osobně jsem provedl více než 4000 operací k odstranění myomů různých velikostí. Řada pacientek, které ke mně přišly, dokázala později porodit sama. Obecné výsledky léčby jsem prezentoval v mnoha publikacích, které jsou publikovány v různých recenzovaných vědeckých časopisech. Se svým týmem také pravidelně vedu semináře a mistrovské kurzy na téma laparoskopická léčba děložních myomů.