Faryngitida je zánětlivé onemocnění hltanu, při kterém převládají potíže s bolestí v krku, pocitem podráždění a nepohodlí. Vyskytuje se akutně nebo chronicky.
Onemocnění se může vyvinout v různých částech hltanu a spontánní výskyt faryngitidy u dospělých je velmi vzácný. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje na pozadí tonzilitidy a tato patologie se nazývá tonzilofaryngitida. Vyskytuje se také na pozadí akutních respiračních virových infekcí, chřipky a nachlazení.
Příčiny
Vývoj onemocnění je způsoben viry a bakteriemi. Virová faryngitida je diagnostikována v 90 % všech případů zjištěných u dospělých a 70 % u dětí. Hlavními patogeny jsou rhinoviry, následují adenoviry, dále chřipka, koronavirus a bocavirus. V posledních desetiletích však byly u faryngitidy u dětí často detekovány cytomegalovirus, stejně jako viry Coxsackie, Epstein-Barr a herpes simplex.
V ostatních případech jsou původci faryngitidy bakterie – streptokoky, Haemophilus influenzae, mykoplazma. Nejméně častou příčinou akutní faryngitidy jsou houby rodu Candida.
- oslabení imunitního systému;
- podchlazování;
- vystavení prachu;
- kouření;
- trauma;
- alergie;
- kazu;
- chronické patologie orofaryngu;
- časté užívání léků na nachlazení;
- diabetes mellitus;
- chronické patologie vnitřních orgánů;
- oběhové problémy;
- suchost a degenerativní změny na sliznici nosohltanu a orofaryngu.
Chronická faryngitida je častější u mužů než u žen. Podle výzkumu je tato diagnóza stanovena 10 lidem ze 100, kteří se poradí s lékařem.
Příznaky akutní a chronické faryngitidy
Při faryngitidě bolí hrdlo jak při polykání slin, tak jakéhokoli jídla nebo tekutiny. V některých případech se bolest může rozšířit až do ucha. Objevuje se také pocit podráždění, nepohodlí, svědění nebo pálení.
Kašel s faryngitidou může být závažný a velmi obtížné se ho zbavit. Nejčastěji se zesílí v noci, což se vysvětluje tokem velkého množství hlenu po zadní části krku.
Mezi další běžné příznaky patří zvýšená celková teplota, malátnost, známky intoxikace a zvětšení a bolestivost blízkých lymfatických uzlin.
Při vyšetření lékař zaznamená zarudnutí hltanu, suchost jeho zadní stěny, zarudnutí a otok patra. Krční mandle se znatelně zvětší a jsou na nich patrné útvary připomínající červená zrníčka. Při vzniku herpetické léze se na sliznici objevují puchýře, které praskají a na jejich místě zůstávají eroze.
V akutních případech je onemocnění často doprovázeno dalšími infekčními onemocněními horních cest dýchacích. U dětí do dvou let může být akutní forma velmi závažná. Zánět postihuje sliznice nosu a nosohltanu. Objevují se potíže s dýcháním nosem. Teplota může stoupnout na 38-38,5 stupňů.
Nebezpečná je zejména hnisavá faryngitida, která vyžaduje zvýšenou pozornost. Jedná se o zánětlivé onemocnění, při kterém se tvoří hnisavý exsudát.
- silná bolest v krku, která se zhoršuje při polykání;
- přetížení uší a ozařování bolesti uší;
- bolestivé a zvětšené krční lymfatické uzliny;
- zarudnutí sliznice hrdla;
- oteklé mandle;
- hnisavé filmy na zadní straně krku;
- nepříjemný zápach v ústech.
V současné době lékaři rozlišují několik typů tohoto onemocnění: katarální, hypertrofické, atrofické, subatrofické, smíšené.
Katarální forma se projevuje v přítomnosti chronického infekčního zaměření v oblasti lymfatických uzlin. Během exacerbace budou příznaky faryngitidy stejné jako během akutního průběhu. Během remise přetrvávají stížnosti na suchost, vzácný kašel, hlen stékající po zadní části krku a pocit škrábání. Při vyšetření je zaznamenáno zarudnutí a otok sliznice, rozšíření a zarudnutí krevních cév. Folikuly na lymfatických uzlinách vypadají jako červené granule, jejich velikost se může pohybovat mezi 5-7 mm.
Při hypertrofické nebo granulární faryngitidě se na sliznici hltanu tvoří malé uzliny zvané granulomy. Příznaky zahrnují bolest v krku, výtok hlenu a suchý, neproduktivní kašel, který nemusí po dlouhou dobu odeznít.
Atrofická faryngitida je charakterizována stížnostmi na sucho v krku, podráždění a prodloužený kašel. Vizuálně je sliznice tenká, suchá a má bledou barvu. V některých případech se na něm objevují krusty. Nejčastěji se atrofická faryngitida vyskytuje při dlouhodobém vdechování prachu a chemikálií v nebezpečných průmyslových odvětvích.
Alergická faryngitida je jednou z forem alergické reakce, která může být akutní nebo chronická. Na rozdíl od infekčních forem onemocnění se příznaky začínají objevovat náhle, velmi rychle přibývají a stav pacienta se zhoršuje doslova během jedné hodiny.
Mezi hlavní příznaky patří potíže s polykáním, bolest v krku, svědění nebo brnění a suché sliznice. Pacient trpí kašlem, rýmou, nedoslýchavostí, může mít bolesti ucha. Onemocnění může být akutní nebo chronické.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Klasifikace a fáze vývoje
Průběh onemocnění může být akutní nebo chronický.
Z důvodů vývoje – infekční nebo neinfekční.
Podle povahy účinku na sliznice – katarální nebo jednoduché, hypertrofické, atrofické nebo subatrofické, smíšené.
Fáze vývoje onemocnění závisí na fázi zánětlivého procesu.
Vše začíná inkubační dobou, během níž nejsou žádné příznaky, ale patogen je již v těle přítomen.
Poté začíná prodromální stadium nebo počáteční období onemocnění. Dokud se neobjeví charakteristické příznaky, nelze v této fázi stanovit diagnózu, pouze pocity nepohodlí, celková malátnost a mírný kašel. Začíná poškození sliznice.
Třetí fází je výška onemocnění. Všechny příznaky se začínají projevovat v živé podobě.
Poslední fází je vyřešení zánětlivého procesu. Příznaky začnou postupně mizet, obnovuje se sliznice a člověk se cítí opět zcela zdravý. Aby se však sliznice po vymizení příznaků plně zotavila, trvá to ještě dalších 6 týdnů.
Možné komplikace
Při správné a včasné léčbě probíhá faryngitida bez komplikací. Poměrně vzácně se objevují i v izolované formě onemocnění. Ale v některých případech, kdy existuje infekční složka, existuje riziko vzniku komplikací onemocnění.
Mezi nejčastější komplikace patří sinusitida, otitida, retrofaryngeální nebo peritonzilární abscesy a cervikální lymfadenitida. U některých pacientů se mohou vyvinout život ohrožující patologie, jako je glomerulonefritida a tonzilogenní sepse.
Léčba faryngitidy
Léčba akutního onemocnění začíná normalizací odpočinku a výživy. Je nutné zorganizovat rutinu s dostatečným počtem hodin spánku. Chladný, zvlhčený vzduch v místnosti pomůže zlepšit dýchání.
Boj s prachem v místnosti a vyloučení kouření pomůže rychleji obnovit sliznici a zabránit rozvoji těžkých záchvatů kašle.
Je důležité vyhýbat se jídlu horkých, drsných nebo kořeněných jídel a pít hodně tekutin. Alkalické výplachy a inhalace mají dobrý účinek v případě faryngitidy. I tato opatření pomáhají výrazně zlepšit jak celkový stav, tak eliminovat zjevné projevy onemocnění.
Po předepsání lékařem lze použít léky na faryngitidu. Obvykle se jedná o antiseptika na kloktání, v některých případech se používají antibiotika na faryngitidu, ale jsou k ničemu, pokud je původcem virus, a pomáhají pouze při bakteriální infekci. Mezi další léky používané na faryngitidu patří protizánětlivá a lokální anestetika.
Výběr léků na faryngitidu je poměrně velký, ale jejich nadměrné nebo nadměrné užívání vede k potlačení normální mikroflóry dutiny ústní a hltanu, což způsobuje snížení imunitních sil, vyvolává alergické reakce a vede k poškození sliznice.
Pokud jste někdy zažili bolest v krku, víte, že jste měli faryngitidu. Tak se nazývá zánět sliznice hltanu 1-3. Nemoc je velmi častá, ale co o ní víme? Je to nakažlivé, jak rychle to prochází a jaké léky by se měly používat k léčbě? Na tyto otázky odpovídáme v článku.
Proč hrdlo “trpí”
Hltan se nachází na křižovatce dýchacího traktu a trávicího traktu. Na jeho sliznici tedy působí vše, co vdechujeme, jíme nebo pijeme. Největší poškození krku způsobují mikroorganismy, proti kterým příroda vytvořila ochrannou víceúrovňovou bariéru 4 . Zahrnovalo:
- Žlázy neustále vylučují hlen, který mechanicky váže cizí částice a neutralizuje je.
- Normální mikroflóra – uchycení mikroorganismů, které pronikly zvenčí, brání přirození obyvatelé horních cest dýchacích.
- Shluky imunitních buněk – folikuly. Jsou rozptýleny po hltanu a také koncentrovány ve formě velkých palatinových mandlí. Všechny tyto mandle dohromady tvoří lymfoidní faryngální „prstenec“ 1,4,5.
Pokud ochranné mechanismy hltanu z nějakého důvodu nefungují, dostanou patogenní mikrobi „carte blanche“ a mohou způsobit faryngitidu 4 .
Akutní faryngitida
Hlavní příčinou akutní formy onemocnění jsou infekční agens. Vědci vypočítali, že faryngitida je způsobena více než 300 mikroorganismy a ⅔ z nich jsou viry běžného nachlazení — SARS (akutní respirační virová infekce) 2 .
Respirační viry můžete „chytit“:
- vdechováním infikovaného vzduchu v uzavřených prostorách nebo při přepravě;
- dotýkání se předmětů, kterých se před vámi dotkl nachlazený člověk 9 .
Jakmile se viry dostanou do krku, infikují buňky jeho sliznice, zničí je a způsobí akutní faryngitidu 9 . Některé viry jsou dokonce schopny potlačit lokální imunitu a připravit tak cestu bakteriím v dutině ústní nebo orofaryngu. Tyto bakterie se snadno připojí k zánětu, pokud mají příležitost, a tím zhorší průběh virové faryngitidy 5 . Stranou nezůstávají ani další obyvatelé horních cest dýchacích, houby Candida. Pro jejich aktivaci jsou obvykle nutné dvě podmínky: oslabená imunita a/nebo nepřítomnost konkurentů, tedy bakterií 4 .
Někdy zánětu předchází trauma sliznice nebo vystavení dráždivým látkám, které oslabují ochrannou bariéru 3,6 . Takže vás může bolet hrdlo po:
- hlasité mluvení nebo prodloužené dýchání ústy 3 ;
- konzumace příliš horkého nápoje, jídla nebo silného alkoholu;
- náhodné požití kyseliny nebo zásady;
- užívání některých léků 3,6 .
U neotužilých lidí může hypotermie vyvolat rozvoj faryngitidy. Mokré oblečení, promrzlé nohy, vdechování studeného vzduchu nebo krátkodobé vystavení průvanu narušují prokrvení sliznic. Tato doba ale často stačí k tomu, aby bakterie pronikly do buněk hltanu 6 .
Příznaky akutní faryngitidy u dospělých
Pokud doširoka otevřete ústa a řeknete: „Ah-ah-ah“, bude vám vidět zadní část krku. U akutní faryngitidy lze pozorovat, jak zčervená, oteče, pokryje se hlenem, kulaté jasně červené hrbolky nebo bělavé ostrůvky sýrového plaku 4,6. Tyto příznaky lokálního zánětu jsou pociťovány v krku jako:
- suchost;
- pocit pálení;
- bolestivost;
- bolest při polykání slin 4,6 .
Pokud zánětlivý otok pokryje měkké patro, objeví se pocit něčeho cizího v krku. To způsobuje touhu kašlat, ačkoli kašel sám o sobě není pro faryngitidu typický 6 . U malých dětí se zánět často šíří do nosohltanu a sluchových trubic, což se projevuje ucpaným nosem a ucpáním uší 4 .
Obvykle je zánětlivý proces omezen na hrdlo, aniž by způsobil obecné příznaky nachlazení. Ale malátnost, bolest hlavy a mírné zvýšení teploty jsou možné. Pokud je horečka závažná, je pravděpodobné, že se spolu s faryngitidou vyvinula tonzilitida 6 . Například u dětí spalničky nebo šarla začínají akutní faryngitidou 6 .
Chronická faryngitida
Chronická faryngitida se vyvíjí, pokud dráždidlo nadále působí na hltan 4,6 . Chronický zánět je tedy podporován:
- alergie;
- časté nachlazení;
- kouření;
- “láska” ke kořeněným jídlům;
- prodloužené pálení žáhy, kyselé říhání;
- přetrvávající nazální kongesce;
- hormonální poruchy;
- vysoká hladina cukru v krvi;
- onemocnění vnitřních orgánů;
- práce v nebezpečné výrobě;
- žít ve městě, kde je hodně prachu;
- suchý a/nebo horký vzduch v místnosti;
- častá konzumace alkoholu 4-8 .
V důsledku prodloužené faryngitidy se mění složení mikrobioty v krku. Zvyšuje se počet patogenních bakterií a hub, které tvoří biofilmy. Biofilm je organizovaná kolonie mikroorganismů, které si mezi sebou dokážou předávat informace, společně odolávají imunitnímu systému a dokonce i antibiotikům užívaným perorálně 5,10 .
Příznaky chronické faryngitidy u dospělých
Při vyšetření hrdla pacienta může lékař zjistit, že zánět zasáhl celý hltan nebo je omezen na jeden úsek – horní (nosohltan), střední (orofarynx), dolní (larynx) 1,3. Také na základě dat vyšetření jsou zaznamenány tři typy změn, které odpovídají typu faryngitidy.
Catarrhal
Hlavním projevem katarálního zánětu je rozšíření cév, způsobující stagnaci krve ve sliznici hltanu, její přetrvávající zarudnutí a otok 1,4.
Typické příznaky:
- bolest v krku nebo pocit „knedlíku“ v krku;
- kašel s uvolňováním viskózního, obtížně oddělitelného hlenu 6 .
hypertrofické
Sliznice hltanu roste a houstne. Shluky imunitních buněk – lymfoidní tkáň – se zvětšují, stoupají nad povrch sliznice. Jeho žlázy vylučují více hlenu, který pokrývá stěny hltanu v silné vrstvě 1,6 .
Typické příznaky:
- pocit trapnosti při polykání;
- pocit „lezoucích mravenců“ nebo „chlupů“ v krku, který vyvolává časté polykací pohyby;
- přetrvávající kašel, někdy chrapot;
- ucpané ucho, které zmizí po několika polykacích pohybech 1.6;
- chrápání v noci 1,6 .
atrofické
Dlouhodobý zánět sliznice vede k jejímu ztenčení. Ztrácí svou zdravou narůžovělou barvu a texturu, stává se bledým, hladkým, lesklým, jakoby „nalakovaným“. V důsledku obráceného vývoje žláz se tvoří méně hlenu a uvolňovaný hlen rychle vysychá a mění se v krusty 1,6 .
Typické příznaky:
- silná suchost, bolest v krku s „prázdným“ hrdlem;
- neustálá touha “namočit” hrdlo;
- ranní záchvaty kašle;
- zápach z úst 1,6,7 .
Komplikace
Příznaky chronická faryngitida jsou nestálí. Nemoc se zhoršuje tím SARSa pak odezní. Ale i během exacerbace je faryngitida s teplotou nad 38 o C vzácným výskytem5,6. Dlouhodobý pomalý zánět je však zřídka omezen na stěny hltanu – proces se snadno šíří do mandlí. V tomto případě vzniká chronická tonzilofaryngitida, která je nejen závažnější. Je to nebezpečné kvůli svým následkům. Mezi 5 nejčastějších:
- abscesy v retrofaryngeálním prostoru;
- autoimunitních onemocnění;
- nespavost 5.
Chcete-li snížit riziko komplikací, poraďte se s lékařem, když se objeví první příznaky faryngitidy. Pouze odborník může objasnit diagnózu, pochopit příčiny onemocnění a předepsat správnou léčbu.
diagnostika
Diagnostika faryngitidy je založena na vyšetření krku – faryngoskopii. Předtím se však lékař pacienta ptá na obtíže, nástup onemocnění a jeho průběh: podrobněji zjišťuje, kdy se příznaky objevily, jak se změnila jejich intenzita 5 .
Dále lékař odebere výtěr z krku na laboratorní analýzu, která odhalí patogeny způsobující faryngitidu 5 . Pokud existuje podezření, že onemocnění bylo způsobeno nebezpečnou bakterií beta-hemolytický streptokok skupiny A, používá se expresní test, který během 5-15 minut určí přítomnost tohoto patogena v nátěru 11 . Na základě výsledků testů lékař rozhodne, které léky by měly být předepsány.
Jak léčit faryngitidu u dospělých?
Chcete-li zmírnit bolest v krku, dodržujte jemný režim a omezte kontakt s dráždivými látkami:
- vyhnout se syceným nápojům, horkým, studeným, kyselým, kořeněným, slaným jídlům;
- vyloučit alkohol;
- přestat kouřit;
- mít den ticha, mluvit šeptem 3 .
Vzhledem k tomu, že celková pohoda je ovlivněna zřídka, léčba akutní faryngitidy je symptomatická. Lékaři obvykle doporučují léky, které zmírňují hlavní příznaky onemocnění. Pro rychlejší zotavení se také při léčbě používají antimikrobiální a bolest tišící léky, které působí lokálně 2 .
Při léčbě faryngitidy tedy zvláštní místo zaujímají:
- Antiseptika – ničí nebo potlačují růst bakterií a jiných mikroorganismů, ale nepoškozují buňky sliznic 10 . Antiseptika jako hexetidin, chlorhexidin, dichlorbenzylalkohol, amylmetakresol jsou doporučována ruským ministerstvem zdravotnictví jako lokální léky k léčbě akutního zánětu hltanu a mandlí 11 .
- Anestetika jsou lokální léky proti bolesti, jako je lidokain nebo benzokain. Často se kombinují s antiseptiky 2 .