S rostoucím počtem porodů císařským řezem přirozeně narůstá i počet komplikací spojených s těmito zákroky. Mezi nejčastější a nejnebezpečnější komplikace pro další těhotenství a porod patří selhání jizvy v oblasti dělohy. Taková komplikace vytváří potřebu opakování operace k nápravě problémů. Vyhnout se této komplikaci a její nápravě je téměř nemožné – žádná opatření po porodu před takovým problémem neochrání. Záleží na vlastnostech ženského těla a situacích, které při porodu vznikly a vyžadovaly císařský řez. Je důležité co nejdříve identifikovat komplikaci a určit míru rizika a následných omezení v životě ženy.
Hojení jizvy po císařském řezu
Po vyjmutí miminka z dělohy a zašití dělohy začíná proces hojení ran a tvorba děložní jizvy. Zpočátku se vytvoří pojivová tkáň, která vyplňuje ránu a drží její okraje pohromadě, čímž zabraňuje rozcházení stehu. Po dlouhou dobu prochází rána na děloze organizací. Pojivová tkáň nejprve roste, vyplňuje celou oblast jizvy, postupně získává vlastnosti podobné děložní tkáni, ale ne zcela identické s ní. V oblasti řezu zůstává trvale jizva, která se hůře táhne a neplní plně funkce přiřazené orgánu. Nebezpečný je zejména rozvoj selhávání děložní jizvy, tato komplikace může způsobit problémy při následném těhotenství, hrozící při prasknutí i smrt plodu i matky.
Lékaři doporučují ženám, které rodily císařským řezem, aby se zdržely dalšího otěhotnění po dobu 2-3 let, aby se snížilo riziko ruptury dělohy podél jizvy, pokud se to nepodaří.
Tento termín se týká hrubých jizevnatých změn nebo silného ztenčení v oblasti aplikovaného stehu. Pokud se děloha nenatáhne, nehrozí, že by se takový steh rozpadl. Pokud se však stěny dělohy během opakovaného těhotenství postupně natahují, hrozí prasknutí dělohy. Při plánování těhotenství je nutná předběžná léčba takové patologie, aby se předešlo negativním důsledkům již během těhotenství. Základem terapie jsou opakované operace, otevřené i minimálně invazivní.
Selhání sutury dělohy po císařském řezu je závažný problém, o kterém mluví mnoho specialistů v oboru porodnictví a gynekologie. Lékaři poznamenávají, že hlavními příčinami této komplikace mohou být infekční procesy, nedostatečná technika šití a také individuální vlastnosti ženského těla. Následky selhání sutury mohou být extrémně nebezpečné, včetně ruptury dělohy, která následně ohrožuje život matky i plodu. Lékaři zdůrazňují důležitost pečlivého sledování žen, které prodělaly císařský řez, zejména během následujících těhotenství. Pravidelná ultrazvuková vyšetření a konzultace s porodníkem pomohou včas odhalit možné problémy a minimalizovat rizika. Prevence a správné vedení těhotenství po císařském řezu hraje klíčovou roli v zajištění zdraví matky a dítěte.
Proč dochází k selhání jizvy?
- Pooperační komplikace, které vznikají v časném nebo pozdním období po císařském řezu. Může se jednat o zánět stehu s jeho hnisáním, divergenci okrajů nebo proříznutí stehu.
- Použití nekvalitních materiálů nebo nevhodných nití při aplikaci stehů.
- Vznik infekčních a zánětlivých komplikací bezprostředně po narození dítěte (endometritida, krvácení a kyretáž).
- Intrauterinní intervence – operace k odstranění myomů, pozdní potraty, kyretáž dutiny děložní, dříve prováděný císařský řez.
Pro zjištění insolventnosti děložní jizvy je důležité po porodu absolvovat pravidelné vyšetření u gynekologa. Je nutné podstoupit měsíční gynekologické vyšetření a provést ultrazvuk dělohy. To je důležité, aby mohla být včas zahájena plná léčba.
Jak se projevuje selhání děložní jizvy?
První známky problémů s děložní jizvou se mohou objevit během několika dnů po operativním porodu. Příznaky jsou spojeny s aktivní proliferací pojivové tkáně a nerovnoměrným vrstvením vláken v oblasti rány. Obecně se příznaky mohou objevit do 3. – 4. měsíce po porodu, kdy by se steh měl konečně zorganizovat. Mezi hlavní projevy stojí za to zdůraznit:
- Bolest v projekci jizvy s pocity křečovité bolesti.
- Pocit bodání během intimity, vstávání z postele nebo náhlá změna polohy těla. Bolest se nevyskytuje ve všech případech, ale pouze při postižení postižené oblasti.
- Je možná tvorba nepohodlí při vyprazdňování močového měchýře nebo střev, vyzařující bolest v děložní oblasti.
- Pokud se v oblasti stehu vytvoří velké výklenky, je možné lisování na střeva, nevolnost a zvracení.
Někdy problémy s děložním stehem vznikají během první menstruace, kdy se děloha naplní krví a oblast stehu se rozchází. Kromě toho je vývoj problémů se stehem na pozadí endometritidy nebezpečný.
Jakékoli podezřelé příznaky, které mohou naznačovat problémy se stehy po císařském řezu, vyžadují návštěvu gynekologa.
Selhání sutury dělohy po císařském řezu je vážný problém, o kterém mluví mnoho žen a lékařů. Základní příčiny tohoto stavu mohou zahrnovat nesprávné hojení ran, infekce nebo nutriční nedostatky. Ženy, které podstoupily císařský řez, se často obávají rizik v dalších těhotenstvích, protože neúspěšný císařský řez může vést k ruptuře dělohy, která může být život ohrožující pro matku i dítě. Následky mohou být vážné, od nutnosti nouzového císařského řezu až po vážné zdravotní komplikace. Pro ženy plánující těhotenství po císařském řezu je důležité pravidelné kontroly a konzultace se svým lékařem. Podpora a vzdělávání o možných rizicích může pomoci snížit úzkost a připravit nastávající matky na bezpečné těhotenství.
Metody diagnostiky selhání sutury dělohy: ultrazvuk
- Jaká je tloušťka pojivové tkáně v oblasti jizvy;
- Přítomnost výklenků nebo prohlubní v oblasti jizvy;
- Identifikace zbytků samoabsorbovatelných šicích nití v oblasti stehu, které se ještě nerozpustily;
- Identifikace ligatur, které jsou tvořeny oblastmi zhutnění pojivové tkáně;
- Obecné posouzení jizvy na děloze, která se tvoří po operaci, fáze jejího vzniku;
- Změny v oblasti sliznice kolem řezu, tloušťka endometria.
Na základě všech těchto ukazatelů a stavu orgánu lékař určí potřebné množství léčby, které musí být dokončeno v plném rozsahu, aby v budoucnu nedošlo k vážným problémům s nesením plodu a porodem a nedošlo k život ohrožujícím komplikacím.
Jaké je nebezpečí insolventní děložní jizvy?
Když je tato patologie zjištěna, je důležité porozumět rizikům odmítnutí léčby po stanovení diagnózy. Některé ženy nepovažují takový problém za významný a nebezpečný, takže s intervencemi nespěchají, což v budoucnu hrozí vážnými komplikacemi. Patří mezi ně problémy jako:
- Vysoké riziko ruptury dělohy v oblasti insolventní jizvy je i během těhotenství v důsledku aktivního růstu dělohy nebo již během porodu. To je nebezpečné, protože to může mít pro plod i samotnou ženu extrémně vážné následky, které mohou vést až ke smrti.
- Zvýšený tonus dělohy během těhotenství, který ohrožuje vývoj bolesti v dolní části břicha a nepohodlí v křečích.
- Vzhled krvavého výtoku během intimních vztahů nebo během těhotenství.
- Vzhled bolesti při dotyku přední břišní stěny, při ležení na břiše, když oblečení tlačí na žaludek.
- V těhotenství je vysoké riziko placenty accreta podél jizvy, která může následně vést k úplnému odstranění dělohy.
- Existuje vysoké riziko rozvoje chronické nitroděložní hypoxie u plodu a také nutriční nedostatky v důsledku problémů se strukturou dělohy a úponem placenty.
Pokud je zjištěno selhání jizvy a žena plánuje v budoucnu otěhotnět, je k odstranění problému nezbytná pohotovostní léčba.
Taktika léčby selhání děložní jizvy
- Přítomnost příčného stehu na děloze po první operaci, její hojení bez komplikací;
- Mezi porody uplynuly alespoň tři roky;
- Byla tam jen jedna operace;
- Poté, co jizva selhala, plastická chirurgie defekty zcela odstranila,
- V následujících těhotenstvích je plod v děloze správně umístěn;
- Neexistují žádné doprovodné závažné patologie vyžadující operativní porod.
Pokud nebylo selhání děložní sutury napraveno dříve, mohou se během následujících těhotenství vyskytnout vážné problémy.
Alena Paretskaya, dětská lékařka, lékařská publicistka
Otázka-odpověď
Je možné otěhotnět s insolventní děložní jizvou?
Nejčastěji, když jsou po císařském řezu zjištěny známky selhání děložní jizvy, je pacientce doporučeno, aby se zdržela plánování dalších těhotenství, aby se zabránilo řadě závažných porodnických komplikací.
Jaké je nebezpečí prasklé děložní jizvy během těhotenství?
Jaké je nebezpečí jizvy na děloze Ztenčení jizvy na děloze po císařském řezu je nebezpečný stav, který může vést k následujícím komplikacím: Ruptura dělohy v těhotenství a při porodu, která ve většině případů vede ke smrti plodu a k ohrožení života matky.
Jaká jsou nebezpečí těhotenství po císařském řezu?
Komplikace jsou časté zejména u prvního císařského řezu. Neúplná obnova vypreparované děložní stěny je nejčastěji způsobena těžkou gestózou, placentou previa nebo předčasným odloučením normálně umístěné placenty, obezitou, anémií a chronickými infekčními chorobami.
Je možné rodit s tenkou jizvou na děloze?
Fyziologický porod s jizvou na děloze může být spontánní nebo programovaný – s využitím moderních a bezpečných metod indukce porodu a stimulace porodu, pokud je to odůvodněno. Jizva na děloze není kontraindikací tohoto způsobu vedení porodu.
Советы
TIP #1
Pravidelně navštěvujte svého lékaře, abyste sledovali stav stehu. Po císařském řezu je důležité sledovat proces hojení a stav dělohy, aby bylo možné včas rozpoznat možné problémy.
TIP #2
Prodiskutujte plány pro budoucí těhotenství se svým lékařem. Pokud jste měli komplikace po císařském řezu, je důležité předem prodiskutovat možná rizika a strategie bezpečného početí a nošení dítěte.
TIP #3
Sledujte svůj stav a věnujte pozornost jakýmkoli neobvyklým příznakům. Bolest, výtok nebo změny celkového zdravotního stavu mohou být příznaky problému s řezem a měly by být okamžitě projednány se svým lékařem.
TIP #4
Seznamte se s metodami porodu. Pokud vám hrozí selhání řezu, proberte se svým lékařem možnost plánovaného císařského řezu nebo jiné možnosti, jak minimalizovat rizika pro vás a vaše dítě.
Během porodu může být nutné provést perineální nástřih nebo v nejhorším případě může dojít k ruptuře pochvy nebo děložního čípku. Poté porodníci-gynekologové poškozenou tkáň sešijí. Stehy mohou mladé matce způsobit bolest a nepohodlí, a pokud se o ně nebude řádně pečovat a budou ignorována fyzická omezení, mohou se oddělit, což povede k nežádoucím následkům.
Typy poporodních stehů
Stehy se aplikují po porodu při poškození měkkých tkání, aby bylo zajištěno jejich rychlé hojení a aby se předešlo nežádoucím následkům (hnisání, zánět apod.). Při přirozeném porodu může dojít k protržení stěn dělohy, děložního čípku a pochvy. Lékaři často provádějí speciální řez v perineu, aby usnadnili proces extrakce plodu a zabránili slzám, protože řez se rychleji hojí a méně často vede ke komplikacím. Pokud matka prodělala císařský řez, sešije se děložní stěna, intramuskulární tkáň a kůže na břiše. Podívejme se blíže na typy poporodních stehů při přirozeném porodu:
- Stehy na děložním čípku. Aplikují se při natržení tkáně v důsledku nedostatečného otevření děložního čípku. Děložní čípek se sešije „zaživa“ ihned po narození. Anestezie není nutná kvůli částečné ztrátě citlivosti orgánů během porodu. Nejčastěji se používá samovstřebatelný materiál, nitě nevyžadují následné odstraňování ani specifickou péči v poporodním období.
- Stehy ve vagíně. Mezi příčiny vaginální ruptury patří nedostatečná elasticita nebo fyziologické vlastnosti. Při šití se používá lokální anestezie nebo celková krátkodobá anestezie, protože pocity během postupu jsou bolestivé.
- Stehy na perineu. Nejběžnější typ trhliny je v perineu. Existují tři stupně prasknutí v závislosti na místě poškození. První stupeň se nazývá prasknutí kůže, druhý – kůže a svalů, třetí – porušení celistvosti kůže a svalů konečníku. Aby se zabránilo tvorbě trhliny se zubatými okraji, které se dlouho hojí, mohou lékaři provést řez v perineu skalpelem. Při disekci hráze od středu k řitnímu otvoru se používá metoda perineotomie. Řez ze zadní komisury pod úhlem 45 stupňů se nazývá epiziotomie. Šití se provádí ve fázích: nejprve jsou stěny konečníku fixovány nití, pokud je poškozen, poté svalová tkáň a nakonec kůže. Poslední vrstva je prošita syntetickými nitěmi namočenými v roztocích antibiotik. Po několika dnech je lékař odstraní.
K prasknutí dochází nejčastěji z následujících důvodů:
- velké ovoce;
- nesprávná prezentace plodu;
- věk matky nad 35 let;
- úzká pánev rodičky;
- rychlý porod;
- přítomnost jizev na perineu z předchozích porodů;
- rysy struktury perinea a další.
Proč se perineální stehy po porodu rozpadají?
Stehy z nevstřebatelných materiálů se obvykle odstraňují 5–7 dní po porodu v porodnici nebo v prenatální poradně. Zákrok většinou není bolestivý, ale spíše mírně nepříjemný. Na rozdíl od vnitřních stehů na děloze nebo pochvě se ty na hrázi často zanítí v důsledku neustálého kontaktu s lochií (poporodní výtok) a fyzické aktivity mladé matky. Uveďme si nejčastější důvody divergence stehů po porodu:
- nezůstat v posteli během prvních dnů po narození;
- předčasné sezení;
- zvedání těžkých předmětů a náhlé pohyby;
- zácpa, která způsobuje tlak na poškozené tkáně;
- infekce rány;
- nedostatečná hygiena genitálií;
- nošení těsného spodního prádla vyrobeného ze syntetických tkanin;
- sexuální aktivitu před zhojením stehů.
Opětovné uložení
Vnitřní stehy se na rozdíl od stehů na hrázi jen zřídka oddělují, protože svaly na děložním čípku a v pochvě jsou méně pohyblivé a nejsou náchylné k mechanickému poškození. To se však může stát například při předčasném pohlavním styku. Pokud při samovyšetření zjistíte, že steh vypadá podezřele a způsobuje silné bolesti při chůzi, musíte okamžitě kontaktovat gynekologa v předporodní poradně nebo v porodnici, ze které jste byla propuštěna. Spolehlivě určit divergenci stehu je možné pouze při vyšetření v křesle lékaře. Je vhodné kontaktovat porodníka-gynekologa, který miminko přivedl na svět a je dobře obeznámen s anamnézou, aby co nejrychleji provedl potřebné chirurgické manipulace a případné přešití.
Pokud se rána zahojila a steh vypadá dobře, ale existují malé oblasti zánětu, může lékař předepsat antibakteriální terapii – léčbu antiseptickými roztoky, protizánětlivé masti nebo použití rektálních čípků pro vnitřní poranění. Jiná věc je, pokud je rána stále čerstvá a stehy se již rozpadají. V tomto případě je obvykle předepsána opakovaná operace umístění stehů. Pokud k tomu došlo ještě v nemocnici, lékař při vyšetření zaznamená selhání sutury a co nejdříve ji znovu sešije. Používá se lokální anestezie a prakticky žádná bolest. Postup šití je podobný počátečnímu šití po porodu. Operace trvá jen asi půl hodiny. Po zákroku jsou předepsána standardní opatření, aby se zabránilo divergenci stehů a prostředky pro dezinfekci a rychlé hojení rány. V situaci, kdy již doma došlo k úplné nebo částečné divergenci stehu, může dojít k zánětu tkání v důsledku infekce vstupující do otevřené rány. Je nutný opakovaný řez s možným částečným odstraněním zanícených míst a hnisáním. Žena je v celkové nebo lokální anestezii a bolest obvykle chybí. Rána je nejprve důkladně omyta antiseptiky a poté znovu rozříznuta a sešita v nemocničním prostředí za použití standardních materiálů a technik pro aplikaci poporodních stehů. Pacientovi se doporučuje zůstat v nemocnici pod lékařským dohledem po dobu 5-6 dnů, dokud nejsou stehy odstraněny, pokud je použit nevstřebatelný materiál. Na doporučení lékaře mohou být kromě standardní péče o šití předepsána antibiotika, aby se zabránilo rozvoji zánětlivého procesu. Bolest po všech manipulacích může být poměrně intenzivní s kompletní disekcí stehu nebo nevýznamná s částečnou divergenci a bez komplikací po operaci. Vzhled sutury následně závisí na kvalitě práce chirurgů a individuálních vlastnostech kůže, ve většině případů však opakované sešívání vede ke vzniku hustší jizvy než u jednorázového zákroku. Doba úplného zhojení se pohybuje od 2 týdnů do 2 měsíců a závisí na individuálních vlastnostech kůže a také na přítomnosti či nepřítomnosti zánětu po aplikaci stehů.
Známky divergence stehů
Nejčastěji se šev začíná rozcházet na konci střihu.
Vnitřní švy se jen zřídka rozcházejí. To se může stát, pokud tělo odmítne šicí materiál kvůli individuální nesnášenlivosti jeho složek. Divergence vnějších stehů na hrázi se vyskytuje častěji, obvykle během několika dnů po odstranění stehů. Žena může v této oblasti pociťovat nepohodlí a zaznamenat podezřelý výtok. Pokud máte podezření, že něco není v pořádku, prohlédněte si genitálie pomocí zrcadla. Pokud zevní steh nekrvácí nebo se nezdá být zanícený, důvodem k obavám je s největší pravděpodobností gynekologický problém nebo selhání vnitřních poporodních stehů. Uveďme seznam známek divergence vnějšího stehu, které by měly upozornit mladou matku:
- změny barvy a konzistence vaginálního výtoku – vzhled krve nebo hnisavých inkluzí;
- zarudnutí a otok genitálií;
- zvýšená tělesná teplota;
- pocit pálení v místě rány;
- akutní bolest v perineu, zhoršující se pohybem.
Terapie po opětovném šití
Po aplikaci stehů se neobejdete bez použití antiseptických přípravků, které se používají k ošetření rány do úplného zahojení 1-2x denně. Patří sem:
- brilantní zelená;
- roztok manganistanu draselného;
- roztok furacilinu;
- chlorhexidin;
- peroxid vodíku;
- Miramistin;
- lékařský alkohol.
Pokud se vyvinou komplikace, stehy se hojí pomalu nebo po jejich opětovném nasazení, může lékař předepsat léčbu pomocí protizánětlivých léků. Léčivá kompozice se namočí do gázové podložky a zajistí se spodním prádlem nebo náplastí, dotýká se perinea. U vnitřních stehů se do pochvy zavádí tampon lubrikovaný lékem. Vložku nebo tampon vyměňujte 1-2x denně podle pokynů svého lékaře. Mezi často předepisované léky patří:
- Levomekol mast. Určeno k léčbě hnisavých ran. Délka léčby je stanovena individuálně a trvá, dokud se nezastaví vypouštění hnisu. Lék je kontraindikován během laktace. Mast je považována za vysoce účinnou; výsledek je obvykle patrný během několika dnů po začátku používání. Cena drogy je asi 150 rublů.
- Vishnevsky mast (balsamico liniment). Specifická vůně této masti je mnohým známá z dětství – v sovětské minulosti byla všude používána jako vnější protizánětlivý prostředek. Droga je dnes považována za docela účinnou a navzdory aktivnímu rozvoji farmakologie se nevzdává svých pozic. Složení obsahuje složky přírodního původu, které poskytují charakteristický zápach – dehet, ricinový olej, xeroform. Lék je považován za jeden z nejbezpečnějších, nemá žádné vedlejší účinky a je kontraindikován pouze v případě individuální nesnášenlivosti složek. Cena masti je také rozumná – asi 30-50 rublů.
- Solcoseryl gel a mast. Jeden z nejmodernějších prostředků pro ošetření poporodních a jiných typů stehů. Účinná látka je přírodního původu, získává se chemickým zpracováním telecí krve. Používá se k ošetření ran bez hnisavého výtoku, je vhodný k ošetření stehů se známkami zánětu, otoku a zarudnutí. Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky; kontraindikací je alergie na složky přípravku. Délka léčby je stanovena individuálně. Cena léku je 400–450 rublů.