Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) neboli intrakraniální hypertenze u dítěte je stav, kdy se zvyšuje množství mozkomíšního moku nebo krve v uzavřené dutině lební. Současně se zvyšuje zatížení nejen kostních struktur, ale také krevních cév a mozkové tkáně, což je doprovázeno charakteristickými příznaky.
ICP syndrom je extrémně nebezpečný stav, který vyžaduje komplexní diagnostiku a okamžité hledání příčiny. Neurologové, pediatři, chirurgové a specialisté jiných oborů se podílejí na stanovení patologie, která způsobuje zvýšený nitrolební tlak u dětí a dospívajících.
V posledních letech se výskyt ICP u dětí prudce zvyšuje, je to však dáno rozvojem vyšetřovacích metod, které vedly k overdiagnostice na základě nepřímých příznaků. Je důležité pochopit, že intrakraniální hypertenze nemůže být nezávislou diagnózou a je pouze jedním z příznaků.
U dětí je vzhledem ke zvláštnostem struktury lebky tlak uvnitř lebky relativní pojem a dokonce i detekce příznaků patologie na ultrazvuku bez přítomnosti dalších příznaků neznamená přítomnost onemocnění. Jakékoli odchylky ve struktuře uvnitř hlavy mohou být normální variantou, pokud neexistují žádné stížnosti nebo signály o poškození mozku.
Příznaky intrakraniální hypertenze u dítěte
Viditelné příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí mladších jednoho roku mohou zahrnovat:
- neustálý monotónní pláč;
- otok fontanely;
- zvracení jako fontána;
- přetrvávající úzkost u dítěte;
- porucha spánku;
- snížená chuť k jídlu;
- křeče;
- výskyt konvergentního strabismu;
- zvětšení obvodu hlavy v důsledku divergence kostí lebky.
Jednotlivě tyto příznaky nemusejí naznačovat přítomnost ICP, ale společně s údaji z neurosonografie, které mohou ilustrovat systematický růst mozkových komor, ukazují na zjevnou hypertenzi.
Příznaky vysokého intrakraniálního tlaku u dětí starších jednoho roku mohou zahrnovat:
- záchvaty zvracení, které přinášejí dočasnou úlevu;
- přetrvávající nevolnost nesouvisející s příjmem potravy;
- zmatenost a dokonce ztráta vědomí;
- nemotivovaná podrážděnost;
- letargie, celková slabost;
- závratě;
- silné bolesti hlavy bez jasné lokalizace, které nezmizí po užití léků proti bolesti nebo se zmírní na krátkou dobu;
- křečové stavy;
- snížená zraková ostrost;
- letargie;
- edém zrakového nervu při oftalmologickém vyšetření;
- pocit mlhy před očima po sehnutí.
U dospívajících mohou další příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku zahrnovat nemotivovanou agresi, zhoršení paměti a pozornosti, nadměrnou emocionalitu a rozmarnost. Děti si mohou stěžovat na potíže s usínáním a ranním vstáváním, záchvaty apatie a noční bolesti hlavy.
Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí
V prvních měsících života hrají hlavní roli při vzniku intrakraniální hypertenze infekce, kterými dítě trpí v období nitroděložního vývoje. Patří mezi ně zarděnky, herpes, syfilis a malformace centrálního nervového systému. V některých případech je příčinou změn intrakraniálního tlaku u dětí mladších jednoho roku porodní trauma. Odborníci také spojují intrakraniální hypertenzi s nedonošeností a kyslíkovým hladověním dítěte během porodu.
Mezi běžné faktory, které mohou způsobit ICP, patří:
- různé neinfekční mozkové léze;
- akutní neuroinfekce;
- hydrocefalus;
- benigní a maligní novotvary (nádory, cysty);
- cerebrovaskulární příhoda v důsledku trombózy, onemocnění krvetvorby;
- traumatické poranění mozku;
- akutní otrava;
- vývojové abnormality mozku;
- hormonální patologie;
- patologicky časné uzavření fontanely;
- obezita;
- dlouhodobé užívání určitých léků;
- náhlé přerušení léčby některými léky.
Nekontrolovaný zvýšený intrakraniální tlak může vést k nevratným změnám v nervovém systému dítěte, útlumu kognitivních funkcí, poruchám dýchacího a kardiovaskulárního systému, oligofrenii, astenickému syndromu a smrti.
Diagnostika intrakraniálního tlaku u dětí
Klíčovým úkolem diagnostiky je nejen zjištění přítomnosti nitrolební hypertenze, ale také zjištění příčiny tohoto stavu. K tomuto účelu se používají následující:
- neurosonografie je metoda ultrazvukového vyšetření intrakraniálních struktur přes fontanelu (taková diagnostika je možná pouze u dětí v prvním roce života);
- počítačová tomografie nebo MRI hlavy;
- vyšetření očního pozadí;
- Ultrazvuk cév krku a hlavy.
Když lékaři diagnostikují zvýšený intrakraniální tlak u kojenců, rodiče často začnou panikařit. Intrakraniální hypertenze není nezávislé onemocnění, ale symptom, který naznačuje, že v těle dítěte není něco v pořádku. Proto stojí za to pochopit, jaké znaky charakterizují odchylku od normy a s čím je její vzhled spojen.
Co znamená ICP?
Abyste pochopili, jak nebezpečné to je, musíte nejprve prostudovat anatomii hlavy dítěte a pochopit, jaké procesy se v ní vyskytují.
Mozek je umístěn uvnitř několika membrán – arachnoidní, měkké a tvrdé, nahoře obklopené kostmi lebky. Uvnitř samotného orgánu jsou komory – dutiny. Uvnitř komor a mezi membránami je mozkomíšní mok.
Likér je průhledná, bezbarvá kapalina, vzhledově velmi podobná vodě, obsahující malé množství buněk, bílkovin a solí. U kojence je množství mozkomíšního moku asi 50 ml. Mozkomíšní mok se neustále vytváří a vstřebává až 500 ml mozkomíšního moku denně cévními pleteněmi mozku. Takový vnitřní oběh biologické tekutiny zajišťuje dostatečnou výživu mozkových buněk a slouží i jako ochrana před působením nepříznivých faktorů.
Jakákoli porucha v systému tvorby mozkomíšního moku, cirkulace mozkomíšního moku a vstřebávání mozkomíšního moku vede k jeho nadměrnému hromadění v dutinách mozku, kterému se říká hydrocefalus neboli kapavka mozku.
K neustálému pohybu mozkomíšního moku uvnitř hlavy dochází vlivem intrakraniálního tlaku, takže jeho hladina není konstantní hodnotou a může se měnit v závislosti na různých okolnostech.
Příčiny intrakraniální hypertenze
infekce, které utrpěla nastávající matka během těhotenství;
- intrauterinní hypoxie;
- hluboká předčasnost;
- porodní trauma nebo rané životní trauma, které poškodilo krční cévy;
- vrozené anomálie;
- genetická predispozice;
- infekční onemocnění kojence (meningitida, encefalitida)
Typy intrakraniální hypertenze
Existují dva typy intrakraniální hypertenze u dětí:
- pomalu se rozvíjející – vyskytuje se u dětí v prvním roce života, v období, kdy jsou fontanely ještě otevřené;
- rychle se rozvíjející – vyskytuje se u dětí po uzavření fontanely
Charakteristické znaky
Typickým znakem zvýšeného ICP je nepřiměřená úzkost.
Odchylky od normy lze rozpoznat podle charakteristických symptomů, ale mohou být doplněny dalšími znaky, v závislosti na základním onemocnění, které způsobilo zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP).
Pomalu progredující intrakraniální hypertenze je charakterizována:
- Neodůvodněná úzkost, nadměrná plačtivost. Dítě se přes den chová klidně, ale večer začíná být bezdůvodně rozmarné. K tomu dochází na pozadí skutečnosti, že v poloze na zádech se naplní žíly hlavy a tok mozkomíšního moku se zpomalí, což vyvolává jeho akumulaci. V důsledku toho je spánek narušen a je také obtížné ukolébat dítě v noci ke spánku.
- zvracení, časté regurgitace, které nejsou spojeny s trávicími problémy. Podobné příznaky se objevují, když je struktura medulla oblongata (centrum zvracení) podrážděna na pozadí odchylky tlaku od normy.
- Zvýšený objem lebky. Když se v mozku nahromadí velké množství mozkomíšního moku, švy lebky se rozcházejí a hlava se stává nepřiměřenou velikostí.
- Výrazné krevní cévy pod kůží. Žíly na hlavě se rozšiřují kvůli stagnaci krve v nich. Tato vlastnost je činí viditelnými pod vrstvou epidermis.
- Graefův příznak. Jeho projev je vyjádřen v nekontrolovaných pohybech oční bulvy směrem dolů. Na tomto pozadí se pod horním víčkem objeví pruh skléry.
- Nedostatek chuti k jídlu. Sací pohyby při krmení přispívají ke zhoršení pohody v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Proto je jídlo pro dítě spojeno s nepříjemnými pocity. Na tomto pozadí odmítá jíst, což vyvolává prudký pokles hmotnosti.
- vývojové opoždění – děti začínají držet hlavu vzhůru, sedět, plazit se atd. později a s horšími výsledky;
- hyper- nebo hypotonie svalů;
Depresivní zdravotní stav dítěte vede ke zpomalení psycho-emocionálního a fyzického vývoje.
U rychle se rozvíjející intrakraniální hypertenze (děti starší jednoho roku) se objevují následující charakteristické příznaky:
- nepřetržité zvracení;
- ztráta vědomí;
- křeče;
- neklidné chování.
Akutní stav se vyvíjí během několika dní a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
diagnostika
Intrakraniální hypertenzi lze odhalit již během nitroděložního vývoje dítěte vyšetřením nastávající matky a identifikací intrauterinní hypoxie u plodu. Ultrazvuk dutiny břišní v posledním trimestru může jasně indikovat cévní změny, které vedou k hladovění plodu kyslíkem a způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku.
Některé patologie jsou zjištěny ihned po narození dítěte, již na porodním sále. Hydrocefalus při narození je nejčastěji spojen s nitroděložní infekcí (zarděnky, toxoplazmóza, herpes, cytomegalovirus aj.) nebo se závažnými vývojovými vadami nervového systému.
Při běžných vyšetřeních je nutné miminko ukázat neurologovi. Lékař změří obvod hlavičky miminka, zjistí přítomnost či nepřítomnost „fontanely“ a také Graefeho příznak. Aby bylo možné diagnostikovat srdeční selhání, musí být rodiče schopni říci o vzorcích spánku a bdění dítěte, stejně jako o možných změnách v chování a chuti k jídlu.
K identifikaci intrakraniální hypertenze může pomoci i vyšetření oftalmologem. Charakteristické znaky odchylky jsou:
- arteriální spasmus;
- otok zrakového nervu;
- změny na fundu.
Pokud je zjištěn zvýšený intrakraniální tlak, může být dítěti předepsáno:
- NSG – neurosonografie – ultrazvuk mozku. Jedná se o účinnou metodu pro diagnostiku stavu mozkové tkáně a komorového systému u dětí, dokud se neuzavře velká fontanela a další „ultrazvuková okna“ – oblasti lebky, kde jsou kosti velmi tenké (například spánková kost) a umožňují průchod ultrazvuku. Umožňuje detekovat expanzi komorového systému, intrakraniální léze zabírající prostor (nádory, hematomy, cysty) a některé vývojové vady mozku. Je však třeba připomenout, že NSG není zcela přesná metoda. Obraz mozku je získán s výrazně nižším rozlišením (méně jasný) než u CT a MRI. který se provádí přes otevřené fontanely.
- RTG mozku – provádí se u dětí, jejichž fontanely se již uzavřely;
- MRI – magnetická rezonance – je vyšetřovací metoda, která umožňuje nejen potvrdit fakt nitrolební hypertenze, ale také často indikovat příčinu jejího vzniku.
Větší šanci na uzdravení poskytuje komplexní vyšetření miminka a včasný záchyt mozkové hypertenze.
Léčba
V závislosti na příčinách intrakraniální hypertenze je zvolena vhodná léčebná metoda. Kompenzované formy onemocnění reagují na konzervativní léčbu diuretiky, sedativy, léky zlepšujícími výživu mozku, masážními a fyzioterapeutickými procedurami.
U akutní a dekompenzované formy se provádí chirurgická léčba.
- Chirurgická léčba se používá u kritických ICHS způsobených hydrocefalem a spočívá ve vytvoření cest pro odtok mozkomíšního moku chirurgickými metodami. O provedení operace rozhoduje neurochirurg, který lze provést dvěma způsoby – odstraněním mozkomíšního moku mimo centrální nervový systém nebo obnovením oběhu uvnitř lebky.
- Léčba léky je předepsána, když intrakraniální tlak u kojenců nevyžaduje chirurgický zákrok, ale stále existuje potřeba účinné léčby, to znamená se středním stupněm závažnosti. Ke zmírnění stavu miminka se používají diuretika a léky zlepšující výživu mozku.
- Nemedikamentózní léčba se používá u mírných případů intrakraniální hypertenze a skládá se z řady procedur:
- Přísné dodržování režimu spánku, bdění a krmení.
- Zavedení přijatelné fyzické aktivity, jako je plavání.
- Dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
- Užívání diuretik podle pokynů lékaře.
- Užívání nootropních léků, které stimulují krevní oběh v mozku.
- Provádění fyzioterapie a masáží podle pokynů odborníka
Podle uvážení lékaře mohou být předepsány sedativa.
Zvýšený intrakraniální tlak u dítěte vyžaduje povinnou léčbu. Všechny děti s tímto onemocněním jsou registrovány u dětského neurologa a dostávají doporučení na léčbu a životosprávu.
Video
⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!