Interkostální neuralgie je bolestivý syndrom, který se vyskytuje v důsledku poškození periferních nervů hrudníku, který je charakterizován intenzivní palčivou nebo vystřelující bolestí v průběhu jednoho nebo více mezižeberních nervů.
Záchvaty interkostální neuralgie se mohou objevit u pacientů jakéhokoli věku, včetně dětí a dospívajících, zatímco u dětí je onemocnění častěji spojeno s předchozí hypotermií nebo infekční patologií a u dospělých pacientů s degenerativně-dystrofickými změnami páteře.
Diagnóza onemocnění je založena na stížnostech a datech vyšetření pacienta, jakož i na výsledcích instrumentálních studií. Léčba interkostální neuralgie je především terapeutická a zaměřená na odstranění příčiny bolesti, zmírnění zánětu a zlepšení trofismu nervů a hrudních tkání.
Příčiny onemocnění<br />
Mezižeberní nervy jsou smíšené nervy, to znamená, že obsahují motorická, senzorická a sympatická vlákna a pocházejí z předních větví míšních kořenů hrudních segmentů míchy. Člověk má 12 párů mezižeberních nervů, z nichž každý prochází mezižeberním prostorem pod okrajem odpovídajícího žebra. Inervují svaly a kůži hrudníku a přední stěny břišní, mléčné žlázy, část pohrudnice a pobřišnice vystýlající anterolaterální povrch dutiny břišní.
Interkostální neuralgie se může objevit z různých důvodů. Nejběžnější faktory, které vyvolávají poškození interkostálních nervů, jsou:
- Zánětlivé procesy. Zánět mezižeberních nervů se často vyvíjí na pozadí obecných virových a bakteriálních infekcí, zánětlivých onemocnění páteře a sousedních tkání.
- Traumatická zranění. V některých případech se interkostální neuralgie vyskytuje v důsledku poranění nervových vláken v důsledku modřin a zlomenin žeber, poranění páteře a měkkých tkání hrudníku.
- Patologie muskuloskeletálního systému. Záchvat neuralgie může být vyprovokován podrážděním nebo kompresí mezižeberních nervů u hrudní spondylózy, osteochondrózy páteře, intervertebrální kýly, artrózy kostovertebrálních kloubů. Mezi faktory predisponující k interkostální neuralgii patří také deformace hrudníku a páteře.
- Nové výrůstky. V některých případech může být příčinou interkostální neuralgie komprese nervů v důsledku rostoucího benigního nádoru pohrudnice, novotvary hrudní stěny (osteomy, chondromy, lipomy).
- Metabolické poruchy. Nedostatek vitamínů, minerálů, některých aminokyselin a enzymů může také vést ke zhoršení trofismu nervových vláken a poškození mezižeberních nervů.
- Fyzikální faktory. Nadměrná fyzická námaha a dlouhotrvající práce v nefyziologické poloze může způsobit stlačení nervů mezižeberními svaly nebo zádovými svaly.
Příznaky mezižeberní neuralgie<br />
Hlavním příznakem poškození mezižeberních nervů je bolest v oblasti hrudníku, která je akutní a intenzivní. Pacienti ji často popisují jako ostrou, vystřelující, někdy až nesnesitelnou a dokážou jasně naznačit lokalizaci bolesti – od páteře podél žeber až po hrudní kost.
Na začátku onemocnění může být bolest střední povahy, pociťovaná jako brnění v oblasti žeber, ale jak se patologický proces rozšiřuje, bolest zesiluje a může vyzařovat do lopatky, podklíčkové oblasti, paže, srdce (s levostranné léze). Bolestivý syndrom při interkostální neuralgii může být také doprovázen hyperémií nebo bledostí kůže v postižené oblasti, lokální hyperhidrózou a zhoršením celkové pohody. Během interiktálního období mohou pacienti pociťovat parestezie podél mezižeberních nervů – subjektivní smyslové vjemy ve formě lechtání a lézt.
Charakteristickým znakem mezižeberní neuralgie jsou bolestivé paroxysmy (záchvaty sílící bolesti), které mohou trvat několik sekund až dvě až tři minuty. Během bolestivého záchvatu mohou pacienti zmrznout a zadržet dech, protože jakýkoli pohyb hrudníku způsobuje zvýšenou bolest. Ve strachu z opakování záchvatu se pacienti ve chvílích úlevy od bolesti snaží vyhnout náhlým pohybům, hlubokému dýchání, smíchu a kašli.
Diagnostika interkostální neuralgie<br />
Neurolog diagnostikuje a léčí interkostální neuralgii. Na úvodní schůzce lékař hovoří s pacientem, zjišťuje, kdy se bolest objevila, kde je lokalizována, jak často se vyskytuje a jak dlouho záchvaty trvají. Při vyšetření neurolog věnuje pozornost poloze těla pacienta. Ve snaze snížit tlak na postižený nerv pacienti s interkostální neuralgií často zaujímají antalgickou pozici – naklánějí tělo na zdravou stranu.
Palpace v postižené oblasti vyvolává záchvat bolesti pod postiženým žebrem; Pokud je do patologického procesu zapojeno několik interkostálních nervů, může vyšetření odhalit poruchu citlivosti oblasti kůže inervované postiženými nervy.
Klinická diferenciace bolestivého syndromu má velký význam při neurologickém vyšetření. Neurolog musí odlišit interkostální neuralgii od záchvatu anginy pectoris, patologií trávicího a dýchacího systému těla a řady dalších onemocnění. V tomto ohledu lékař věnuje pozornost lokalizaci a povaze bolesti, trvání záchvatů a doprovodných příznaků.