Indikace k palpaci srdce, sled výkonů u dospělých a dětí

Pro stanovení diagnózy se provádí palpace srdce, perkuse a auskultace.

Podle výsledků vyšetření lékař plánuje další studie. Přítomnost onemocnění lze určit až po sečtení získaných údajů. Poté lékař vyvine terapeutickou strategii.

Relevance postupu

Lékaři říkají, že hlavní cíle této metody jsou:

• studium srdečních hranic;
• poslouchání zvuků;
• studium cévního svazku;
• poslech tónů;
• vyjasnění „stahovacího“ rytmu;
• studium pulsace cév.

Vezměte prosím na vědomí! Fyzikální vyšetření orgánu je povinné. Zahrnuje palpaci prekordiální oblasti a stanovení hranic její tuposti.

Pak je potřeba provést auskultaci srdce. Auskultační postup pomáhá identifikovat patologické změny v myokardu, cévních stěnách a chlopních.

Názor lékařů:

Palpace srdce je důležitou vyšetřovací metodou, která umožňuje lékařům získat informace o fungování srdečního svalu. U dospělých mohou být indikace pro palpaci různé: od podezření na srdeční onemocnění až po sledování účinnosti léčby. U dětí je tato metoda také hojně využívána, zejména u vrozených srdečních vad.

Při provádění palpace srdce u dospělých lékař obvykle začíná prohmatáním oblasti hrudní kosti, poté určí hranice srdce, poslouchá tóny a zvuky. U dětí vyžaduje postup opatrnější a jemnější přístup s přihlédnutím k jejich věku a strukturálním rysům hrudníku. Je důležité si uvědomit, že palpace by měla být prováděna v klidném prostředí, aby nedošlo ke zkreslení výsledků.

Stanovisko lékařů zdůrazňuje, že palpace srdce je nedílnou součástí vyšetření pacientů s kardiovaskulárními chorobami. Správné provedení procedury a sekvence akcí poskytují další informace o stavu srdce a pomáhají lékařům činit informovaná rozhodnutí o diagnóze a léčbě.

Jak se manipulace provádí?

1. Pacient zaujímá vodorovnou polohu (sezení a stání jsou povoleny).
2. Lékař vyšetří oblast srdce (levá strana hrudníku, hrudní kost).
3. Základna dlaně lékaře je umístěna kolmo k levému okraji hrudní kosti.
4. Umístěte konečky prstů do 5. mezižeberního prostoru (pod levou papilu, střední klíční čára).
5. Lékař vyhodnotí šířku, plochu, umístění a sílu apexového impulsu. Při zjištění abnormálních změn je lokalizována v 5. mezižeberním prostoru, 10-20 mm směrem dovnitř od levého midclavikulárního okraje. Vzdálenost po šířce je 15-20 mm. Impuls je rytmická vibrace produkovaná nárazem apexu levé komory na hrudní stěnu.
6. Pokud je struktura hrudníku dostatečně specifická a není možné detekovat apexový úder, lékař otočí pacienta na levou stranu. V této poloze zaujímají vnitřní orgány nejvhodnější bod pro postup. Přesnější klinický obraz lékař získá, pokud v okamžiku výdechu zahájí palpaci.

Podrobné specifikace jsou uvedeny v tabulce.

Je tvořeno zónami absolutní srdeční tuposti. Tento koncept zahrnuje oblast přiléhající k přední hrudní stěně.

V hrudní dutině je tato oblast tvořena pravou komorou. Přítomnost srdečního impulsu indikuje nepřítomnost nebo přítomnost hypertrofie pravé komory.

Srdeční impuls hledají ve 3.-5. mezižeberním prostoru na levé straně hrudní kosti. Při absenci patologie by tam neměl být.

K určení pulzace velkých hlavních cév dochází ve 2. mezižeberním prostoru, na pravé a levé straně hrudní kosti a také v jugulárním zářezu v horní části hrudní kosti.

Při absenci patologických změn je pulsace určena v jugulárním zářezu. To je způsobeno plněním aorty krví. Při absenci onemocnění hrudní aorty by se srdeční pulzace normálně neměla detekovat. Totéž platí pro pulzaci na levé straně.

Nemělo by být stanoveno v nepřítomnosti patologie. V souvislosti s onemocněním srdečních chlopní je třes charakterizován vibracemi přední stěny hrudní dutiny. Je způsobena zvukovými efekty způsobenými „bariérou“ v cestě průtoku krve komorami srdce.

Zjišťuje se palpací, důkladným vyšetřením břicha (mezižeberní prostor, vedle xiphoidního výběžku). Vzniká přenosem rytmických srdečních kontrakcí do břišní aorty. Při absenci patologie není detekována.

Odchylka pulsace má fyziologickou a patologickou příčinu. V prvním případě můžeme mluvit o těhotenství nebo anorexii. Druhý se týká vážných nemocí.

Fáze palpace

Pořadí palpace je následující:

1. Apikální impuls.
2. Tlukot srdce.
3. Epigastrická palpace.
4. Aorta.
5. Plicní tepna.
6. Jugulární zářez.

Zkušenosti jiných lidí

Indikace k palpaci srdce jsou důležitou metodou pro diagnostiku kardiovaskulárních onemocnění. Lidé, kteří podstoupili tento postup, berou na vědomí jeho jednoduchost a bezpečnost. U dospělých se provádí palpace nejprve v sedě nebo vleže, určí se hranice srdce, poté se posoudí jeho funkce. U dětí tento proces vyžaduje opatrnější a šetrnější přístup a k rozptýlení se často používají hračky. Je důležité si uvědomit, že palpace srdce nenahrazuje jiné diagnostické metody, ale v kombinaci s nimi může poskytnout ucelenější obraz o stavu srdečního systému.

Otázka dětí

V metodice ověřování nejsou žádné významné rozdíly. Při absenci patologií je umístěním vrcholového impulsu čtvrtý mezižeberní prostor. Vzdálenost směrem dovnitř od střední klavikulární linie závisí na věku:

• 0-24 měsíců – o 20 mm;
• do 7 let – 10 mm;
• po 7 letech – 0,5 cm.

Odchylky od normy jsou způsobeny stejnými srdečními patologiemi jako u dospělých.

Vezměte prosím na vědomí! U novorozenců jsou srdeční ozvy fyziologicky oslabeny. Ve věku jednoho a půl až dvou let jsou hlasitější než u dospělých.

U 12měsíčního dítěte zní první tón hlasitěji na srdeční bázi. To je způsobeno působivým průměrem cév a nízkým krevním tlakem.

Intenzita tónů se vyrovná ve věku jednoho a půl roku. Auskultační obraz u 36měsíčního dítěte se blíží dospělým.

Kdo je kontraindikován pro postup?

Palpace srdeční oblasti je jednou z nejbezpečnějších metod vyšetření. Technika nemá žádné kontraindikace a provádí se u každého. Závažnost celkového stavu je jakákoli.

Možné patologické stavy

Patologie, na jejichž přítomnost je podezření při vyšetření a palpaci oblasti srdce, jsou uvedeny v tabulce.

Vada ve struktuře samotného srdce nebo (a) velkých cév. Dárek od narození. Většina defektů narušuje průtok krve v srdci, podle BCC a ICC.

Srdeční vady patří mezi nejčastější vrozené vady. Je hlavní příčinou úmrtí v dětství na vývojové vady.

Skupina vad, které jsou doprovázeny poruchou struktury a funkčnosti aparátu srdeční chlopně. Všechna onemocnění vedou ke změnám v intrakardiální cirkulaci.

Patologie zahrnují stenózu, chlopenní nedostatečnost a všechny kombinované defekty.

Chronická patologie doprovázená přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku nad přijatelné limity (systolický – více než 139 mm Hg, diastolický – více než 89 mm Hg).

Riziko vzniká, když onemocnění trvá dlouhou dobu, stejně jako na pozadí hodnot vysokého krevního tlaku – 180-200 mm Hg. Umění.

Výrazná dilatace hlavní tepny. Vede ke zvýšenému riziku náhlé ruptury a život ohrožujícího krvácení.

Patologie tvoří ¼ aneuryzmat aorty. Vyvíjí se stejně u mužů i žen.

Zánět postihující vak kolem srdce. Obvykle má poinfarktovou, revmatickou, infekční povahu.

Riziko vzniká, když se v perikardiální dutině nahromadí velké množství tekutiny.

Největším nebezpečím je perikarditida s výpotkem. Je charakterizován rozvojem hnisání. Nahromaděná tekutina stlačuje srdce a cévy (srdeční tamponáda). Tento stav může vyžadovat nouzovou operaci.

Fúze epikardu a perikardu. Vyskytuje se na pozadí anamnézy akutní exsudativní perikarditidy nebo chronického zánětu osrdečníku. Další názvy: obrněné srdce, mozolnatá perikarditida.

Incidence je 2-4 % všech pitev.

2-státní. Charakterizované hromaděním exsudátu nebo transsudátu ve volné břišní dutině.

Kromě toho lze identifikovat následující:

• bronchiální patologie;
• adheze v pleurální dutině;
• plicní patologie;
• benigní nádory;
• silné nadýmání;
• gestace (pozdní fáze);
• zhoubné nádory.

Při přítomnosti celé řady vnějších příznaků nemusí být apikální impuls hmatný. To lze pozorovat na pozadí:

• přítomnost velkých mléčných žláz;
• obezita;
• implantace prsu;
• velmi vyvinuté svaly;
• úzké mezižeberní prostory.

Jak se interpretují výsledky?

Rozluštit palpaci a vyšetření srdeční oblasti není pro zkušeného lékaře obtížné. Oblast výčnělku srdečního impulsu se považuje za rozšířenou, když je 20 mm (sq.). Menší oblast se nazývá ohraničená oblast.

Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že srdeční sval většinou přiléhá k hrudní kosti.

Plný dech, gestace, novotvary ústí.

Při absenci jednoho z naznačených důvodů můžeme mluvit o zvětšení té či oné části srdce.

Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že srdeční sval je alespoň částečně připojen k hrudní kosti.

Plicní emfyzém, nízký stav bránice, hydroperikard, pneumoperikard.

Negativní impuls se týká promáčknutí hrudní kosti v oblasti srdečního impulsu během „kontrakčního“ období.

Vzniká v důsledku zvětšení pravé komory. Odstraňují vrchol levé komory.

Důležité! Na pozadí posunutí impulsu je možné zvýšení hmoty myokardu. Při hypertrofii levé komory je pozorován posun impulsu doleva.

Oslabený apikální impuls je spojen s rozvojem exsudativní perikarditidy. Toto onemocnění je charakterizováno hromaděním tekutiny v perikardu. Vibrace způsobené tlukotem srdce přitom nemohou procházet vrstvou tekutiny.

Závěr

Palpace a poklep srdce nejsou 100% informační praktiky. Jsou nutně kombinovány s instrumentálními diagnostickými metodami.

V 87 % případů usnadňuje včasnou diagnostiku dekódování indikátorů palpace srdeční báze. Muž je zachráněn, než podstoupí hardwarové vyšetření.

Pro více informací se podívejte na video:

Často kladené dotazy

Jak se provádí palpace srdce?

Palpace oblasti srdce se provádí dlaní pravé ruky, přičemž základna ruky směřuje k hrudní kosti. V tomto případě je možné posoudit závažnost nebo nepřítomnost srdečního impulsu. Palpace apikálního impulsu začíná celou rukou lékaře, jejíž základna je umístěna na hrudní kosti a prsty jsou v oblasti apikálního impulsu.

Jaká metoda se používá k poklepu na levou hranici srdce u dětí?

Levý okraj. Lékař je umístěn na pravé straně dítěte. Pacienta je lépe vyšetřovat ve svislé poloze s rukama dolů (malé dítě, pacient ve vážném stavu – vleže). Perkuse se provádí podél mezižeberních prostor ve směru od plicní tkáně k srdci.

Jak nahmatat hrudník?

Palpace se provádí konečky prstů obou rukou, které jsou umístěny na přísně symetrických oblastech hrudníku v nadklíčkové, podklíčkové oblasti, laterálních úsecích a dále v nad-, inter- a podlopatkové oblasti (obr. 2).

Jak provádět srdeční perkuse?

Poklep začíná v supraskapulárních oblastech (prst pleximetru je umístěn rovnoběžně s páteří lopatky). Poté se perkusuje symetrická oblast v mezilopatkovém prostoru. V tomto případě je prst pleximetru umístěn na hrudníku paralelně nebo kolmo k páteři na okraji posunuté lopatky.

Užitečné tipy

TIP #1

Při palpaci srdce věnujte zvláštní pozornost přesnosti a jemnosti pohybů, abyste nezpůsobili pacientovi nepohodlí.

TIP #2

Pamatujte na správné pořadí postupu: začněte palpací oblasti apikálního impulsu, poté přejděte k palpaci hranic srdce a nakonec k palpaci tepenné pulzace.

TIP #3

Nezapomeňte pacienty poučit, že palpace srdce je důležitou součástí vyšetření a nepředstavuje riziko pro jejich zdraví.

Doporučujeme přečíst si článek o auskultaci srdce. Z ní se dozvíte o obecných pravidlech provádění, doporučeních, provádění auskultace u dětí a výsledcích.

A zde jsou další informace o získaných srdečních vadách.

Jak se provádí palpace?

Při palpaci oblasti srdce se určuje umístění a vlastnosti vrcholového impulzu a detekuje se srdeční impulz. Palpace se používá k posouzení viditelné pulsace a třesu.

K provedení vyšetření se dlaň pravé ruky přesune z linie hrudní kosti do podpaží na hranici 5. mezižeberního prostoru. Po detekci impulsu srdečního vrcholu jsou jeho charakteristiky určeny prstovou falangou bez zvednutí dlaně.

Co odhalí perkuse?

Poklepání na hranice srdce pomáhá určit následující indikátory:

• velikost orgánu,
• obrysy,
• umístění v hrudníku,
• velikost svazku sestávajícího z aortálních a plicních kmenů.

Nejčastěji pacient stojí s volně svěšenými pažemi. V těžkých případech a u malých dětí lze poklep provádět vleže, ale je třeba počítat s tím, že dojde ke zmenšení rozměrů. U kojenců se poklep provádí prostředníčkem a u dospělých je potřeba prostředníček-pleximetr levé ruky. Posouvá se rovnoběžně s očekávanými hranicemi. Prostředníkem pravé ruky se provádějí krátké údery na 2. falangu pleximetru.

K určení velikosti a tvaru srdce se používají dva typy diagnostiky – stanovení relativní a absolutní tuposti.

Vzhledem k tomu, že plíce naplněné vzduchem jsou umístěny vedle srdečního vaku, při přechodu z nich do hustého myokardu se poklepový zvuk otupí.

Část srdce nepokrytá plicní tkání se promítá na přední oblast hrudníku. Říká se tomu absolutní srdeční otupělost (ACD) a všechny skutečné hranice se nazývají relativní (RCD).

Když se srdeční dutiny rozšíří nebo dojde k hypertrofii myokardu, normální obrysy jsou posunuty. U zdravých lidí jsou tyto:

• ATS – pravá čára se nachází podél levého okraje hrudní kosti, levá – asi 1 cm dovnitř od apikálního impulsu, spodní – na 4. žebru, horní – 2. mezižeberní prostor.
• OTS – 1 cm mimo pravý okraj hrudní kosti, vlevo – oblast vrcholového úderu, dole – 3. žebro, nahoře – 2. mezižeberní prostor.

Podívejte se na video o tom, jak provádět srdeční perkuse:

Prohlídka a palpace oblasti srdce

U zdravých lidí je vrcholový úder palpován o 1 cm blíže středu než čára probíhající středem levé klíční kosti v 5. mezižebří.

K posunu této zóny dochází:

• nahoru – se zvýšeným nitrobřišním tlakem (těhotenství, nádorový proces, hromadění tekutin, plynů);
• dolů a doprava – s nízkou polohou brániční přepážky (ostrý úbytek hmotnosti, prolaps vnitřních orgánů, emfyzematóza;
• vlevo – s ventrikulární hypertrofií myokardu, známkou aorty, defektů mitrální chlopně, hypertenze, sklerotických procesů.

Pokud apikální impuls není na typickém místě, pak je to známka dextrokardie (pravostranná poloha srdce) nebo akumulace tekutiny v perikardiální dutině.

Pokud je pacient zdravý, pak by kromě apikálního impulsu v prekordiální oblasti nemělo docházet k dalším vibracím hrudní stěny. V případě onemocnění se objeví:

• Tlukot srdce. Je to jako intenzivní chvění v celé dlani. Označuje hypertrofii pravých sekcí.
• Chvějící se zvuk podobný kočičímu předení. Objevuje se, když je zúžená aorta, plicní tepna, mitrální ústí a aortální vývod není uzavřen.

Normy a odchylky odečtů

Údaje získané fyzikálními diagnostickými metodami, které zahrnují prohlídku, palpaci, poklep a poslech, by měl posuzovat pouze lékař ve spojení s dotazováním a dalšími diagnostickými metodami.

Perkuse absolutní srdeční tuposti

Zúžení hranic obvykle není spojeno s kardiálními patologiemi, vyskytuje se s emfyzémem, pneumotoraxem a nízkým postavením bránice u hubených pacientů. Hranice byly rozšířeny pro následující nemoci:

• mitrální stenóza,
• plicní srdce,
• nedostatečnost trikuspidální chlopně,
• nádory mediastina,
• jizevnaté změny podél okrajů plic.

Odchylky od normy relativní srdeční tuposti

Pokud je pravá hranice posunuta doprava, je to důkaz mitrální nebo plicní stenózy, akumulace tekutiny nebo vzduchu v hrudníku.

Posun doleva je možný u asténie, vyhublosti, pravostranného pneumotoraxu nebo hydrothoraxu.

K posunu levé OTC linie nejčastěji dochází na levou stranu u následujících onemocnění:

• aortální insuficience,
• selhání mitrální chlopně,
• dekompenzovaná aortální stenóza,
• hypertenze,
• akutní ischemie myokardu,
• oběhové selhání,
• vysoká poloha bránice v důsledku plynatosti, obezita.

Auskultace dospělých a dětí

Srdeční zvuky jsou slyšet při pohybu cévních stěn, chlopní a průtoku krve při kontrakcích myokardu. Je považováno za normální slyšet první a druhý tón.

První je systolický tón. Zahrnuje následující součásti:

• valvulární – uzavření chlopní mezi síněmi a komorami;
• svalová – kontrakce srdečního svalu komor;
• cévní – průchod krve do velkých cév;
• atriální – vytlačování krve do komor.

Druhý tón je diastolický, je slyšet při uzavření chlopní aorty a plicnice a následném průtoku krve jimi.

Třetí tón se vyskytuje u adolescentů a pacientů s podvýživou. Je způsobena pohybem komor ve fázi jejich plnění a diastolické relaxace. Čtvrtý tón také odkazuje na diastolický a je slyšet před prvním, když jsou srdeční komory zcela naplněny krví.

Při myokarditidě a myokardiální dystrofii jsou tóny oslabeny. První tón slábne s mitrální a aortální insuficiencí, zúžením aorty.

Zvýšený 1. tón je spojen s tvorbou dutiny uvnitř plic při tuberkulóze, pneumotoraxu, mitrální a trikuspidální stenóze, tachykardii.

Druhý tón se utlumí, když se ventily nezavírají, protože chybí jeho ventilová část, a když je arteriální a plicní tlak nízký. Při arteriální hypertenzi nad aortou dochází ke zvýšení 2. tonu a patologie mitrální chlopně vede ke zvýraznění 2. tonu nad plicním kmenem.

Vlastnosti srdečních ozvů u dětí

Je důležité vzít v úvahu, že novorozenci mají fyziologicky oslabené tóny a ve věku 1,5 – 2 roky jsou ve srovnání s dospělými hlasitější. U ročního dítěte převládá první tón na bázi srdce (projekce cévního svazku), druhý zní mnohem tišeji. To se vysvětluje nízkým krevním tlakem a relativně velkým průměrem cév.

Intenzita tónů se vyrovná o 1,5 roku a po třech letech věku se auskultační obraz blíží dospělým.

Doporučujeme přečíst si článek o srdci vpravo. Z ní se dozvíte o příčinách abnormální lokalizace, příznacích dextrokardie, diagnostice polohy srdce a prognóze.

A zde je více informací o kombinovaných srdečních vadách.

Fyzikální vyšetření srdce sestává z vyšetření pacienta, prohmatání prekordiální oblasti a stanovení hranic srdeční tuposti. Poté lékař provede auskultaci srdečních zvuků a zvuků. To je nezbytné k identifikaci onemocnění chlopní, myokardu a cévních stěn. Konečný závěr je učiněn po instrumentálním potvrzení diagnózy.