V červenci 1982 se světem rozšířil nový termín – „syndrom získané imunodeficience“ (zkráceně AIDS). V září 1982 již syndrom získal definici samostatné nozologické jednotky. O rok později, v roce 1983, v laboratoři Pasteurova institutu (Francie) a v National Cancer Institute (USA) vědci nezávisle na sobě učinili senzační objev – studiem tkání pacientů se známkami AIDS dokázali izolovat nový retrovirus. Uběhly další tři roky a v roce 1986 vyšlo najevo, že retroviry objevené paralelně francouzskými a americkými výzkumníky mají identický původ a způsobují poškození buněk imunitního systému, v důsledku čehož se vyvinul AIDS. Tak byl objeven virus lidské imunodeficience.
Od objevu HIV uplynulo téměř 40 let! Vědci jasně identifikovali cesty infekce virem, naučili se brzdit jeho progresi a včasnou antiretrovirovou terapií prodloužit život pacientů do zralého stáří – 70 – 80 let. V chápání obyčejných lidí se však za tuto dobu změnilo jen málo. HIV, protože šlo o strašlivou smrtelnou nemoc, kterou se lze nakazit přímo vzduchem, pro ně zůstává. Tato nemoc, zarostlá mýty a „hororovými příběhy“, které se předávají z úst do úst, sebevědomě kráčí po celé planetě. Nedostatek spolehlivých informací, základní gramotnosti a hygieny vytvořil paradox – lidé o HIV vědí, bojí se ho, ale nakažených stále přibývá. Proč? Odpověď je zřejmá, jako ve starém ruském přísloví – „ze strachu, že se spálíme o mléko, foukáme do vody“. A když čelíme „vařícímu mléku“, tzn. skutečné nebezpečí infekce, zapomínáme na všechna opatření.
Jaký vliv má HIV na lidský organismus?
HIV je virus lidské imunodeficience. Jakmile se dostane do těla, napadne buňky imunitního systému a způsobí rozvoj infekce HIV. Pomalu postupuje a ničí stále více imunitních buněk. V důsledku jeho expozice je lidský imunitní systém téměř zcela zničen a ztrácí schopnost chránit tělo před škodlivými účinky vnitřních a vnějších faktorů. Rozvíjí se syndrom získané imunodeficience (AIDS), což je terminální stadium infekce HIV. V této fázi je imunitní systém těla již natolik oslaben, že není schopen odolat oportunním infekcím (bakterie, plísně, prvoci), se kterými si tělo zdravého člověka snadno poradí. Snížená odolnost vůči infekci při absenci včasných opatření vede ke smrti.
Člověk tedy nezemře na infekci virem imunodeficience, vznik infekce HIV nebo dokonce na AIDS jako takový. A od rozvoje komplikací, kterým imunitní systém nakaženého pacienta není schopen odolat. Může to být tuberkulóza, zápal plic, meningitida a dokonce i běžný herpes. Jediným způsobem, jak se vyhnout komplikacím, je podstoupit vysoce aktivní antiretrovirovou terapii (HAART). Užívání antiretrovirových léků inhibuje množení HIV v buňkách imunitního systému, čímž podporuje jeho funkce k ochraně těla. Předepsané léky se berou celý život – každý den ve stejnou dobu. Díky tomu žijí pacienti infikovaní HIV desítky let.
Jaké způsoby přenosu HIV existují?
Navzdory své agresivitě je HIV extrémně nestabilní ve vnějším prostředí. Mimo hostitelské buňky přirozeně velmi rychle odumírá. Zvýšení teploty je pro něj také destruktivní – při 56 ° C se aktivita viru snižuje a při zahřátí na 70 – 80 ° C po dobu 10 minut nebo více jednoduše zemře. Při teplotě varu 100 ºС virus okamžitě zemře.
HIV se nachází ve všech biologických tekutinách lidského těla. Jeho koncentrace ale není všude stejná. V moči, slinách, slzné tekutině a sekretu potních žláz je množství HIV zanedbatelné a často nestačí k infekci. Druhá část kapalin prostě není k dispozici pro přímý kontakt. Nemůžeme se například dostat do kontaktu s mozkomíšním mokem nebo obsahem pleurální dutiny.
Dostatečné množství pro infekci HIV je přítomno v následujících tekutinách, se kterými musíme nějak přijít do styku.
- Krev a lymfa;
- Seminální tekutina, vaginální sekret;
- Mateřské mléko.
Na základě toho je infekce možná třemi hlavními způsoby – vertikální, sexuální a parenterální.
Vertikální dráha se také nazývá cesta od matky k dítěti. To znamená, že matka infikovaná virem HIV může své dítě nakazit třemi způsoby.
- Přes placentu
- Během porodu
- Prostřednictvím mateřského mléka
Sexuální přenos je přenos HIV prostřednictvím nechráněného sexuálního kontaktu, včetně orálního, pro oba partnery. Riziko infekce se prudce zvyšuje při poranění sliznic. Proto je sex bez kondomu, často doprovázený mikrotraumaty, považován za nejnebezpečnější z hlediska infekce HIV.
Parenterální cestou, což v lékařských termínech znamená infekci krví. Obvykle k tomu dochází v následujících případech:
- Při použití nesterilních injekčních stříkaček nebo jehel je proto mezi uživateli drog tolik pacientů s HIV.
- Při použití jakéhokoli nesterilního nástroje, který zahrnuje poranění povrchu kůže nebo sliznice – chirurgický, stomatologický, manikúra, kosmetologie, tetovací stroj, nástroj pro piercing, piercing uší.
- V procesu darování infikovaných orgánů, tkání nebo krevních transfuzí. Buňky pacienta infikované HIV, které obcházejí kůži, sliznice a další ochranné bariéry těla, tak vstupují do krve zdravého člověka.
Jak se nemůžete nakazit virem HIV?
Pojďme si to shrnout! Aby došlo k infekci HIV, musí se biologická tekutina s dostatečnou koncentrací viru dostat přímo do krve nebo lymfy zdravého člověka. Infekce HIV je také možná, pokud se biotekutina obsahující virus dostane do kontaktu s poraněnými sliznicemi nebo kůží.
V následujících případech se nemůžete nakazit virem HIV!
- prostřednictvím nádobí, lůžkovin, potravin, oděvů, obuvi a dalších předmětů pro domácnost;
- vzduchem;
- prostřednictvím podání ruky;
- při kousnutí komáry;
- při mluvení, kašlání, kýchání;
- při návštěvě bazénu, sauny, lázní, tělocvičny, veřejné dopravy, toalety a dalších veřejných míst.
Je důležité pochopit! HIV „nelétá“ vzduchem. „Nečíhá“ na člověka na okolních předmětech. „Neskáče“ v procesu komunikace, konverzace, přátelství, týmové práce od infikované osoby ke zdravé osobě. Ale HIV je obsažen v biologických tekutinách a pro infekci je nutné, aby obešly ochranné bariéry těla zdravého člověka.
Rizikové skupiny a pravděpodobnost infekce
K prvnímu pololetí roku 2018 bylo v Ruské federaci oficiálně registrováno 1 272 403 občanů infikovaných HIV, včetně 293 960 úmrtí.
Rozdělení podle pohlaví a věku:
- Mezi HIV infikovanými převažují muži – 62,9 %
- Mezi muži ve věku 35–39 let je HIV infikováno 3,3 %, tzn. každý třicátý.
- Mezi lidmi ve věku 15–49 let je HIV infikováno 1,2 %, tzn. přibližně 1 ze 100.
Pokud jde o rizikové skupiny a pravděpodobnost infekce, statistiky jsou následující:
- Pohlavním stykem se nakazilo 53,5 % pacientů, z toho 2,1 % osob s netradiční sexuální orientací.
- Při užívání drog – 43,6 % případů.
- Děti narozené matce infikované HIV – 1,4 % případů.
- Při poskytování lékařské péče – 12 případů podezření na HIV infekci.
Podle Státní rozpočtové instituce Sverdlovské oblasti „Sverdlovské regionální centrum pro prevenci a kontrolu AIDS a infekčních nemocí“ ve městě Jekatěrinburg byl podíl různých věkových skupin mezi nově identifikovanými jednotlivci v roce 2018 (%):
- ve věku 30-39 let – 46,2 %;
- ve věku 40-49 let – 26%;
- ve věku 20-29 let – 15,7 %;
- ve věku 50 let a starší – 10%.
V roce 2017 bylo mezi nově zjištěnými případy infekce HIV v Jekatěrinburgu 53,7 % lidí infikováno pohlavním stykem a 44,4 % drogami.
V ohrožení jsou tedy občané, kteří jsou sexuálně aktivní a ignorují používání kondomu. Po nich následují drogově závislí pacienti, kteří k aplikaci psychoaktivních látek používají nesterilní nástroje. V obou případech se jedná o zralé občany, většinou muže.
Co dělat, pokud existuje riziko nákazy HIV?
Znáte-li cesty přenosu HIV, můžete infekci snadno odolat. Hlavní metody prevence onemocnění jsou zřejmé!
- Při jakémkoli sexuálním kontaktu používejte kondom.
- Používání sterilních nástrojů při lékařských, kosmetických nebo jiných procedurách.
- Každoroční test na HIV.
Pokud máte podezření na infekci, musíte provést krevní test, abyste zjistili svůj HIV status. Vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART) pomůže snížit riziko přenosu HIV a v případě zjištění viru vám zachrání život.
Virus lidské imunodeficience (HIV) je infekce, která napadá imunitní systém těla. Nejpokročilejším stádiem infekce HIV je syndrom získané imunodeficience (AIDS).
HIV napadá bílé krvinky, což vede k oslabení imunitního systému. To zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění, jako je tuberkulóza, infekční onemocnění a některé druhy rakoviny.
HIV se přenáší prostřednictvím různých tělesných tekutin infikovaných lidí, včetně krve, mateřského mléka, spermatu a vaginálního sekretu. K přenosu infekce nedochází líbáním, objímáním nebo sdílením jídla. HIV se také může přenášet z matky na dítě.
Infekce HIV je léčitelná a lze jí předejít pomocí antiretrovirové terapie (ART). Pokud se infekce HIV neléčí, může přejít v AIDS, často mnoho let po infekci.
WHO v současnosti definuje těžkou imunodeficienci jako poruchu, při které počet buněk CD4 klesne pod 200 buněk/mm3, nebo jako klinické stadium třetí nebo čtvrté WHO infekce HIV u dospělých a dospívajících. Všeobecně se uznává, že všechny děti s HIV do 5 let věku mají těžkou imunodeficienci.
Příznaky a příznaky
Příznaky HIV se liší v závislosti na stádiu infekce.
Během prvních několika měsíců po infekci jsou lidé s HIV obvykle nejvíce nakažliví, ale mnozí svůj stav odhalí až později v životě. Někteří lidé nemusí mít žádné příznaky během prvních týdnů po infekci. U jiných se může objevit onemocnění podobné chřipce s příznaky, jako jsou:
- horečka;
- bolesti hlavy;
- vyrážka;
- bolest krku.
Infekce postupně oslabuje imunitní systém. To může vést k dalším příznakům a symptomům:
- zduřené lymfatické uzliny;
- ztráta hmotnosti;
- horečka;
- průjem;
- kašel.
Bez léčby se u lidí s infekcí HIV mohou také vyvinout závažná onemocnění, jako jsou:
- tuberkulóza;
- kryptokoková meningitida;
- těžké bakteriální infekce;
- onkologická onemocnění, zejména lymfomy a Kaposiho sarkom.
Infekce HIV zhoršuje průběh dalších infekčních onemocnění, jako je hepatitida C, hepatitida B a opičí neštovice.
Přenos infekce
HIV se může přenášet prostřednictvím různých tělesných tekutin lidí žijících s HIV, jako je krev, mateřské mléko, sperma a vaginální sekrety. HIV se může na dítě přenést i během těhotenství a porodu. Běžný každodenní kontakt, jako je líbání, objímání a potřesení rukou nebo sdílení osobních věcí a pití jídla nebo vody, infekci nepřenáší.
Je důležité poznamenat, že virově potlačení HIV pozitivní jedinci, kteří dostávají antiretrovirovou terapii (ART), nepřenášejí infekci HIV na své sexuální partnery. Včasný přístup k ART a podpora léčby jsou tedy zásadní nejen pro zlepšení zdraví lidí s HIV, ale také pro prevenci přenosu HIV.
Rizikové faktory
Mezi chování a podmínky, které zvyšují riziko nákazy HIV, patří:
- nechráněný anální nebo vaginální sex;
- mít jinou sexuálně přenosnou infekci (STI), jako je syfilis, herpes, chlamydie, kapavka a bakteriální vaginóza;
- škodlivé užívání alkoholu a drog v kontextu pohlavního styku;
- sdílení kontaminovaných jehel, stříkaček a dalšího injekčního vybavení a roztoků léků při injekčním podávání drog;
- nebezpečné injekce, krevní transfuze, tkáňové štěpy, lékařské postupy zahrnující nesterilní řezy nebo punkce;
- náhodná poranění jehlou, a to i mezi zdravotnickými pracovníky.
diagnostika
HIV lze diagnostikovat pomocí rychlých testů, které poskytují výsledky ve stejný den. To značně usnadňuje diagnostiku a přechod k léčbě a péči. Existuje také možnost samotestování na HIV. Žádný jednotlivý test HIV však sám o sobě neposkytuje úplnou diagnózu infekce HIV; Potvrzení vyžaduje dodatečné testování, které musí provést kvalifikovaný zdravotnický nebo sociální pracovník na místě nebo ve zdravotnickém zařízení. Použití prekvalifikovaných testů WHO v souladu s celostátně schválenými protokoly zajišťuje vysokou přesnost diagnostiky infekce HIV.
Nejpoužívanější testy pro diagnostiku HIV detekují protilátky produkované imunitním systémem člověka v reakci na HIV. Většina lidí si vytvoří protilátky proti HIV do 28 dnů od nakažení. Toto období se nazývá „séronegativní okno“, během kterého jsou hladiny protilátek stále příliš nízké na to, aby je bylo možné detekovat nejrychlejšími testy, ale infikovaná osoba může přenést HIV na ostatní. Jedinci, u kterých byl test po nedávné vysoce rizikové expozici negativní, mohou podstoupit další test po 28 dnech.
Po počáteční diagnóze se doporučuje opakovat testování, aby se eliminovaly případné chyby v testování nebo hlášení a před vstupem do programů péče a/nebo léčby. Testování mladistvých a dospělých se zjednodušilo a zefektivnilo, to se však nedá říci o testování novorozenců narozených HIV pozitivním ženám. Sérologické vyšetření nestačí k odhalení infekce HIV u dětí mladších 18 měsíců, proto je k detekci viru nutné provést virologické vyšetření (v šesti týdnech nebo bezprostředně po narození). Nové technologie, které umožňují testování v místě péče a výsledky ve stejný den, jsou stále běžnější, což umožňuje rychlejší péči a léčbu.
Prevence
Infekce HIV je onemocnění, kterému lze předcházet.
Riziko infekce HIV lze snížit:
- používání mužských nebo ženských kondomů během sexu;
- testování na HIV a sexuálně přenosné infekce;
- provádění dobrovolné lékařské mužské obřízky;
- účast na programech harm reduction pro injekční uživatele drog.
Aby se předešlo infekci HIV, mohou lékaři poskytnout doporučení ohledně používání léků a zdravotnických prostředků, jako jsou:
- antiretrovirová léčiva (ARV), včetně perorálních PrEP a dlouhodobě působících léčiv;
- vaginální kroužky s dapivirinem;
- dlouhodobě působící injekční kabotegravir.
ARV léky lze také použít k prevenci přenosu HIV z matky na dítě.
Lidé, kteří užívají antiretrovirovou terapii (ART) a nemají žádný důkaz viru v krvi, nepřenášejí HIV na své sexuální partnery. Zajištění přístupu k testování a ART je důležitou součástí prevence HIV.
Léčba
Neexistuje žádná metoda, jak infekci HIV vyléčit. Osobě infikované HIV jsou předepsány antiretrovirové léky, které zastaví množení viru v těle.
Současné typy antiretrovirové terapie (ART) infekci HIV nevyléčí, ale mohou posílit imunitní systém těla. To jí pomáhá bojovat s dalšími infekcemi.
V současné době jsou ART léky předepisovány pacientovi pro každodenní použití po celý život.
ART snižuje množství viru v těle člověka. To vede k vymizení příznaků a umožňuje lidem žít plnohodnotný a zdravý život. Lidé s HIV, kteří užívají ART a nemají žádný důkaz viru v krvi, nepřenášejí virus na své sexuální partnery.
Těhotné ženy s HIV by měly mít přístup k ART a měly by začít užívat ARV co nejdříve. To ochrání zdraví matky a pomůže zabránit přenosu HIV na plod před porodem nebo na dítě prostřednictvím mateřského mléka.
Antiretrovirové léky podávané lidem bez infekce HIV mohou zabránit infekci.
Jejich podání před možným kontaktem s HIV infikovanou osobou se nazývá preexpoziční profylaxe (PrEP) a po expozici se nazývá postexpoziční profylaxe (PEP). PrEP nebo PEP se doporučuje používat při vysokém riziku infekce HIV; Pokud se rozhodnete používat PrEP nebo PEP, měli byste se poradit se svým lékařem.
Pokročilé formy infekce HIV nadále představují hlavní výzvu v reakci na HIV. WHO podporuje země při implementaci balíčku intervencí na pomoc lidem s pokročilou infekcí HIV snížit nemocnost a úmrtnost. Vyvíjejí se nové léky pro boj proti HIV a krátkodobá léčba oportunních infekcí, jako je kryptokoková meningitida, což by mohlo v budoucnu změnit způsob, jakým se ART a preventivní léky užívají, včetně přístupu k injekčním lékům.
Činnosti WHO
Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce na období 2022–2030. (HSHA) poskytují plán pro strategicky zacílenou činnost v sektoru zdravotnictví k dosažení cílů ukončení AIDS, hepatitidy B a C a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.
GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. NHSS byly vyvinuty tak, aby reagovaly na epidemiologické, technologické a kontextové změny, k nimž došlo v minulosti, stimulovaly rozvoj znalostí o různých onemocněních a umožnily využití inovací a nových poznatků k účinné kontrole těchto infekcí. Vyzývají k oslovení nejvíce postižených a ohrožených populací pro každou nemoc, aby se překonaly nerovnosti. Strategie jsou založeny na budování synergií v rámci všeobecného zdravotního pokrytí a primární zdravotní péče a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.