Laktóza (mléčný cukr) se nachází ve velkém množství v mateřském mléce, umělém mléce, kravském mléce a ve výrazně menším množství v kysaných mléčných výrobcích, kde je laktóza částečně fermentována mikroorganismy během procesu vaření. Laktózová intolerance je jedním z nejdůležitějších dětských problémů.
Nedostatek laktázy může být primární (dědičný) a sekundární (v důsledku obecné enzymatické nezralosti).
Výzkumy ukázaly, že významný podíl laktázy (až 80 %) produkují bakterie normální střevní mikroflóry (bifido- a laktobacily, E. coli s normální enzymatickou aktivitou). Je také známo, že mikrobiální film pokrývající střevní stěnu zevnitř se vytváří v prvních 2 měsících života dítěte a poté proces jeho stabilizace pokračuje dalších 8–10 měsíců. Proto jsou děti v prvním roce života náchylné k rozvoji střevní dysbakteriózy a sekundárního deficitu laktázy.
Primární nedostatek laktázy je vrozený nedostatek enzymu laktázy, který štěpí laktózu. Vyskytuje se u 6–10 % světové populace. Typicky je při primárním nedostatku laktázy nesnášenlivost mléčných výrobků pozorována u jednoho z dospělých příbuzných dítěte (rodiče, prarodiče, starší bratři nebo sestry).
Sekundární nedostatek laktázy je zvláště častý u dětí v prvním roce života a je často důsledkem střevní dysbakteriózy a nezralosti slinivky břišní. Sekundární nedostatek laktázy vymizí po úpravě dysbakteriózy nebo s vývojem dítěte a ve vyšším věku jsou mléčné výrobky normálně tráveny. Terapeutická opatření pro primární a sekundární deficit laktázy jsou stejná.
Známky deficitu laktázy jsou známé: řídká (často pěnivá) stolice, která může být buď častá (více než 8–10krát denně) nebo vzácná nebo chybí bez stimulace; neklid dítěte během nebo po krmení (mateřské mléko nebo umělá výživa), nadýmání. V těžkých případech nedostatku laktázy dítě špatně přibírá na váze nebo hubne a zaostává ve vývoji.
Laktózovou intoleranci lze potvrdit vyšetřením stolice dítěte na sacharidy. Normální obsah sacharidů ve stolici dítěte do jednoho roku je 0–0,25 %. Odchylky od normy mohou být nevýznamné – 0,3–0,5 %; průměr – 0,6–1,0 %; významné – více než 1 %. Mnoho pediatrů z praxe ví, že často existují zdravé děti (nebo miminka bez zjevných známek intolerance sacharidů), jejichž hladina sacharidů ve stolici výrazně překračuje přijaté normy. V následné studii těchto dětí se hladina sacharidů ve stolici vrátí k normálu do 6–8 měsíců, často bez jakýchkoli nápravných opatření. To je způsobeno zráním enzymatických systémů. Někteří odborníci v současné době nastolují otázku revize norem pro hladinu sacharidů ve výkalech. Čísla mohou být přibližně následující: do 1 měsíce – 1 %; za 1–2 měsíce – 0,8 %; za 2–4 měsíce – 0,6 %; 4–6 měsíců – 0,45 %, nad 6 měsíců – aktuálně akceptováno 0,25 %.
Taktika léčby
Vzhledem k tomu, že nedostatek laktázy je nejčastěji přímým důsledkem přítomnosti dysbakteriózy u dítěte, hlavním terapeutickým opatřením je korekce mikrobiologických poruch. Často po mikrobiologické korekci je hladina sacharidů ve stolici normalizována a nejsou nutné žádné změny ve stravě dítěte.
Hlavní otázky, které vyvstávají, když je u dítěte zjištěn nedostatek laktázy, jsou: může být dítě nadále krmeno mléčnými výrobky (mateřským mlékem nebo umělou výživou) a co dalšího by se mělo dělat? Tyto problémy se řeší v závislosti na závažnosti projevů nedostatku laktázy:
- pokud dítě normálně přibírá na váze a cítí se dobře, měli byste ho i nadále krmit mateřským mlékem (nebo umělou výživou), bez ohledu na hladinu sacharidů v analýze;
- pokud dítě normálně přibírá na váze, ale zároveň má silnou úzkost, velmi řídkou a častou stolici, můžete ho i nadále krmit mateřským mlékem (nebo umělou výživou), ale spolu s ním dát dítěti před krmením farmakologickou látku laktázu (enzym Lactase, Lactase baby) (dávka závisí na hladině sacharidů ve stolici);
- pokud dítě špatně přibírá, vyvstává otázka nejen přidání laktázy, ale také částečné nebo úplné nahrazení mléka výrobky se sníženým obsahem laktózy: nízkolaktózové nebo bezlaktózové přípravky (Nan bezlaktózový, Nutrilon nízkolaktózový apod.), kysané mléčné výrobky, léčivé přípravky s prebiotickou aktivitou (Gallia Lactofidus), preferovaná výživa soy. Hydrolyzátové směsi (Frisopep, Nutrimigen atd.) jsou ve většině případů kontraindikovány pro nedostatek laktázy, protože inhibují vývoj vlastních enzymatických systémů těla.
Když je tedy u dítěte zjištěn nedostatek laktázy, není vůbec nutné kojení vzdávat a často není potřeba vůbec měnit jídelníček. Hlavním opatřením pro sekundární deficit laktázy je léčba dysbakteriózy a souvisejících funkčních poruch. Pokud byla laktáza podávána podle indikací, její dávkování a délka užívání jsou určeny hladinou sacharidů ve stolici a také stavem dítěte. Lék Lactase enzyme je předepsán v dávce 1/2 kapsle na dávku, Lactase baby – 1 kapsle na dávku. Laktáza se obvykle užívá bezprostředně před kojením nebo umělou výživou. Délka léčby je 3–4 týdny. Laktáza by měla být vysazována postupně, odstraněním jedné dávky každé 4 dny, přičemž je nutné posoudit změny stavu dítěte. Pokud se v průběhu vysazování laktázy u dítěte opakují příznaky nedostatku laktázy (bolesti břicha, řídká pěnivá stolice), doporučuje se vrátit se k účinné dávce s prodloužením příjmu laktázy o další 2 týdny; pak můžete zkusit znovu snížit frekvenci dávek. V některých závažných případech se laktáza užívá několik měsíců.
Pokud byla zavedena speciální léčivá směs, může být postupem času postupně nahrazena běžnou mléčnou směsí. Výměnu je třeba provádět postupně: první den se při každém krmení vymění jedna odměrka, druhý den – 2 odměrky; a tak dále až do úplné výměny. Stejně jako v případě vysazení laktázy musíte sledovat stav dítěte a s ohledem na to rozhodnout o vhodnosti změny stravy.
Konečně není třeba bezdůvodně omezovat jídelníček kojících matek: je třeba vyloučit plnotučné kravské mléko a omezit konzumaci sladkostí. Je třeba si uvědomit, že při nedostatku laktázy by dítě mělo být schopno normálně trávit fermentované mléčné výrobky, takže by neměly být vyloučeny ze stravy kojících matek.
Při sekundárním nedostatku laktázy budou nakonec mléčné výrobky bez problémů stráveny. Po 6-7 měsících a ve vyšším věku laktózová intolerance dítěte odezní bez následků.
Při primárním deficitu laktázy může intolerance mléka a mléčných výrobků přetrvávat v té či oné míře po celý život. Absolutní intolerance laktózy je však vzácná, protože vrozený nedostatek laktázy je kompenzován laktázou produkovanou bakteriemi normální střevní flóry. Lidé s primárním deficitem laktázy mohou obvykle bez problémů konzumovat určité množství mléka a při překročení tohoto množství se objevují známky intolerance. Toto množství je určeno individuálním výběrem. Problémy by navíc neměly být ani s kysanými mléčnými výrobky, které mléko snadno nahradí. Primární deficit laktázy lze kombinovat se sekundárním, proto je nutné sledovat stav střevní flóry (pomocí testu dysbakteriózy).
Horká linka nebude z technických důvodů fungovat do 18:00
- Naléhavé testy
- Komplexní výzkum
- Hematologické studie
- CBC
- Izoserologické studie
- Koagulační studie
- substráty
- Enzymy
- Lipidové spektrum
- Anorganické látky
- Specifické proteiny
- Monitoring drog
- Toxikologické studie
- Diagnostika poruch metabolismu purinů a pyrimidinů
- Stopové prvky
- Vitamíny
- Komplexy vitamínů a mikroprvků
- Aminokyseliny
- Imunitní stav
- Imunitní stav
- Diagnostika autoimunitního onemocnění štítné žlázy
- Diagnóza antifosfolipidového syndromu
- Diagnostika systémových onemocnění pojiva
- Revmatoidní artritida, onemocnění kloubů
- Diagnóza autoimunitního onemocnění jater
- Vaskulitida a poškození ledvin
- Diagnostika autoimunitního onemocnění gastrointestinálního traktu
- Diagnostika autoimunitního kožního onemocnění
- Diagnóza onemocnění srdce
- Problémy reprodukčního systému
- Diagnostika autoimunitního onemocnění slinivky břišní
- Diagnostika neurologických onemocnění
- Specifické IgE na potravinové alergeny
- Specifické IgE na směs alergenů
- Specifické IgE na alergeny pylů stromů
- Specifické IgE na alergeny plevelů a lučních trav
- Specifické IgE na domácí alergeny
- Specifické IgE na epidermální alergeny a proteiny živočišného původu
- Specifické IgE na lékové alergeny
- Specifické IgE pro kontakt s alergeny
- Specifické IgE na hmyzí alergeny
- Rekombinantní alergeny
- Potravinové intolerance
- Specifické IgG na potravinové alergeny (potravinová intolerance)
- Laboratorní hodnocení funkce štítné žlázy
- Laboratorní vyšetření reprodukčního systému a sledování těhotenství
- Laboratorní hodnocení endokrinní funkce ledvin a nadledvin
- Biogenní aminy
- Laboratorní hodnocení endokrinní funkce pankreatu
- Hormon tukové tkáně
- Erytropoéza
- Metabolismus kostí
- růstové hormony
- Funkce epifýzy
- Posouzení gastrointestinálního traktu
- Virové infekce
- Adenovirus, Rotavirus, Norovirus, Astrovirus
- virus varicella-zoster (plané neštovice, pásový opar)
- HIV
- opar
- Hepatitida A
- Hepatitida B
- Hepatitida E
- Hepatitida C.
- Hepatitida D
- Hepatitida G
- Hepatitida TTV
- Chřipka
- SARS
- Koronavirus (COVID-19)
- Klíštění encefalitida
- Osýpky
- Rubella
- Infekce papilomavirem
- Epidemie příušnic
- Respirační syncytiální virus
- Cytomegalovirus
- Enterovirus
- virus Epstein-Barrové
- Ehrlichióza, Anaplazmóza
- Dysbiotické stavy střeva a urogenitálního traktu
- Borelióza (lymská borelióza)
- Brucelóza
- Gardnerella
- Kapavka
- Záškrt
- Yersinióza
- Clostridium
- Černý kašel, Parakoklyush, Bronchisepticosis
- Listerióza
- Mykoplazmatická infekce
- Salmonella
- Syfilis
- Tetanus
- streptokokové infekce
- tuberkulóza
- Ureaplasmová infekce
- Infekce Helicobacter pylori
- Chlamydiová infekce
- Enterobakterie, kampylobakterie
- Dermatofyty
- Aspergillus
- hlístů
- Kandidóza
- Giardia
- Toxoplasmóza
- Trichomoniasis
- Protozoální infekce
- Klinické testy moči
- Biochemické studie moči
- Moč
- Výtok z genitourinárních orgánů
- Výkaly
- Mléko
- Výtok z oka
- Výtok z ucha
- Nosní a orofaryngeální výtok
- Sputum
- Výtok z rány, škrábání z poškozené kůže, měkkých tkání
- Exsudát z dutiny břišní
- Další
- Škrábání z dutiny ústní (jazyk, tváře)
- Typizace genů HLA
- Hematologie
- Monogenní onemocnění
- Adrenogenitální syndrom
- Enteropatická akrodermatitida
- Albinismus
- Diamond-Blackfanova anémie
- Oční atrofie
- Autoimunitní lymfoproliferativní syndrom
- Amyotrofní laterální skleróza
- Velokardiofaciální syndrom
- Wilson-Konovalovova choroba
- Hemofilie
- Nedostatek hormonu hypofýzy, kombinovaný
- Thomsen/Becker myotonie
- Myotonická dystrofie
- Cystická fibróza
- svalová dystrofie
- nefrotický syndrom
- recesivní osteoporóza (onemocnění mramorových kostí)
- Rettův syndrom
- Fenylketonurie
- Huntingtonova chorea (Huntingtonova choroba)
- Nefropatická cystinóza
- Erytrokeratoderma
- Recesivní erytrocytóza
- Kardiovaskulární onemocnění
- Metabolická nemoc
- Genetické faktory ovlivňující toleranci léků
- Polymorfismy v genech xenobiotického detoxikačního systému
Hodnocení článku: 4,72 ( 160 )
Obsah sacharidů ve stolici stanovena u dětí do jednoho roku při podezření na nedostatek laktázy. Je spojena s nedostatkem enzymu laktázy, který štěpí laktózu, hlavní cukr v mateřském mléce nebo hlavní složku umělé výživy pro děti na umělém mléce.
Laktóza uspokojuje až 40 % energetického výdeje dítěte a je nezbytná pro vývoj mozku. Kromě toho jemná a svěží chuť mateřského mléka ve srovnání s umělým mlékem je také způsobena přítomností laktózy v něm.
V tenkém střevě se působením enzymu laktázy rozkládá laktóza na glukózu a galaktózu. Tělo získává energii z glukózy a galaktóza tvoří galaktolipidy pro vývoj centrálního nervového systému dítěte.
Část laktózy, která se v tenkém střevě nerozloží, se pohybuje dále po střevě a stimuluje proliferaci bakterií Lactobacillus bifidus. Tyto bakterie stimulací fermentačních procesů vytvářejí v trávicím traktu kyselé prostředí a potlačují růst plísní, parazitů a patogenních bakterií. Laktobacily zahajují fermentační procesy, jejichž výsledkem je uvolňování plynů. Proto je nadměrná tvorba plynu u kojenců normální.
Nedostatečná produkce nebo úplná absence enzymu laktázy se nazývá deficit laktázy. Nestrávená laktóza se ve velkém množství dostává do střev, kde slouží jako živná půda pro mikroorganismy. V důsledku nadměrného růstu flóry se stolice uvolňuje a zvyšuje se tvorba plynů, kyselý střevní obsah poškozuje střevní stěny.
Nedostatek laktózy se projevuje jako častá řídká, pěnivá stolice, nadýmání a slabé přibírání na váze.
Stanovení obsahu sacharidů ve stolici je nejdostupnější a nenákladná metoda pro detekci deficitu laktázy. Je však také nejméně spolehlivá, protože metoda detekuje sacharidy ve stolici, ale neurčuje jejich typ: laktózu, glukózu nebo galaktózu.
Zvýšení obsahu sacharidů ve stolici by mělo být kombinováno s klinickým obrazem a v případě potřeby by měla být provedena střevní biopsie. Tato metoda, spolu se svou vysokou spolehlivostí, má takové negativní rysy, jako je trauma dětských střev a potřeba anestezie.Indikace ke studiu:
Diagnóza nedostatku laktázy
Podpora:
1. Primární deficit laktázy- vrozený (dědičný), projevující se vrozeným deficitem enzymu laktázy,
- přechodný nedostatek laktázy – vyskytuje se u předčasně narozených dětí, když jsou enzymové systémy v době narození nezralé. Svého maxima dosahují do 40. týdne těhotenství. Stav odezní, když dítě roste a dospívá.
2. Sekundární nedostatek laktázy – způsobený poškozením buněk produkujících laktázu. Může se objevit po akutním nebo chronickém onemocnění (alergie na bílkovinu kravského mléka, střevní infekce, zánětlivé onemocnění střev).
Při kojení dětí do jednoho roku vzniká podezření na nedostatek laktázy, pokud má matka hodně „předního“ mléka bohatého na laktózu. V tomto případě doporučuji změnit režim kojení (méně často střídat prsa během kojení) a příznaky nedostatku laktázy zmizí.Před testem musí pacient přijmout obvyklé množství mléčných výrobků (laktózy) ve stravě, jinak může být výsledek testu falešně negativní. Odstraňte příměs moči a genitálního sekretu. Vyžaduje se formovaná stolice velikosti hrášku. Po defekaci do 4 hodin doručte na lékařské oddělení při teplotě 2-8 C.