Hallux valgus u dětí je vrozená nebo získaná vada dolních končetin, při které je osa nohy zakřivena do tvaru X, výška klenby se snižuje a pata a prsty se vytáčejí ven. Tato patologie je detekována v dětství poměrně často. Bez vhodné léčby vede onemocnění k invaliditě.
O nemoci
Patologie je axiální odchylka bérce. Navenek to vypadá, jako by noha byla otočena ven a mezi kotníky byla široká mezera. Dítě s touto vadou staví chodidla při chůzi do „křížového“ tvaru a otáčí jejich přední částí v opačných směrech. Pokud dojde i ke zploštění nohy, hovoří lékaři o flat-valgózní deformitě.
V případě dědičné hyperelasticity nohy a také přítomnosti vrozených vývojových anomálií upoutají plochovalgózní nohy pozornost téměř ihned po narození dítěte. Ale nejčastěji je patologie objevena, když dítě začne chodit. V takových situacích deformace rychle postupují v důsledku nadměrné, věku nepřiměřené, nebo naopak nedostatečné fyzické aktivity. Při chůzi není zátěž na nohy a páteř správně rozložena. Dochází k jeho posunu na vnitřní stranu chodidel, proto se následně i po krátké chůzi či stání dostavuje silná bolest.
Typy deformit nohou u dětí
V závislosti na příčině vývoje se rozlišují následující typy deformačních změn na noze:
- traumatické: vzniká po úrazech;
- statický: vyvíjející se kvůli špatnému držení těla;
- korektivní: objevující se při absenci léčby PEC u dítěte;
- strukturální: spojené s vrozenou malformací talu;
- kompenzační: vychází ze šikmých bérců a krátké Achillovy šlachy.
V závislosti na závažnosti může být patologický proces:
- mírná: patní kost se odchyluje od normy o 5–10 stupňů a úhel podélné klenby o 130–140 stupňů;
- střední: odchylka patní kosti 10-15 stupňů a podélná klenba 141-160 stupňů;
- těžké: úhel odchylky patní kosti je více než 15 stupňů a podélná klenba je 161 – 180 stupňů.
Příznaky hallux valgus u dítěte
Známky valgusu u dítěte se objevují ve věku jednoho roku, kdy se dítě pokouší udělat své první kroky. Kromě zakřivení nohou ve tvaru X (kotníky jsou široce od sebe a kolena jsou pevně spojena) můžete mít podezření na přítomnost této patologie u dítěte několika příznaky:
- nejistota při chůzi;
- otoky kotníků a nohou;
- nemotorná, nejistá, šouravá chůze;
- časté pády v důsledku zachycení jedné nohy za druhou;
- výskyt únavy rychleji než u vrstevníků během aktivních her;
- potíže při dlouhém stání, kdy se miminko snaží o něco opřít.
Nepřímým příznakem deformace chodidla u dětí jakéhokoli věku je opotřebení podrážky boty, hlavně na vnitřní straně.
Příčiny hallux valgus u dětí
Vrozená deformita nastává v důsledku porušení umístění a tvaru kostí nohy během období intrauterinního vývoje. Porucha je zjištěna v prvních měsících života dítěte při vizuálním vyšetření pediatrem.
Vývoj získané formy deformace může být vyvolán následujícími faktory:
- patologie vazů a šlach;
- poruchy muskuloskeletálního systému;
- snížený svalový tonus;
- časté infekce a další nemoci;
- zvýšené zatížení nohou (například kvůli vysoké hmotnosti, předčasnému začátku chůze atd.);
- poranění vazů, kostí a svalů nohy.
Patologie mohou vznikat i v důsledku výběru nesprávné, nekvalitní obuvi.
diagnostika
Pediatr může mít u dítěte podezření na hallux valgus, ale konečný úsudek o přítomnosti onemocnění a stupni jeho závažnosti může učinit pouze speciální vyšetření předepsané dětským ortopedem-traumatologem. Nejprve si odborník vyslechne stížnosti rodičů nebo samotného dítěte, pokud již dokáže vysvětlit, co ho trápí, a provede vyšetření. Při první schůzce lékař věnuje zvláštní pozornost posunu vnitřní části chodidla dovnitř, vyhlazení jeho oblouků a vychýlení paty a prstů ven. K objasnění diagnózy bude dítěti předepsána řada vyšetření nohou:
- radiografie: rentgenové snímky pořízené ve třech projekcích umožňují vidět změny ve vzájemné poloze chodidel;
- plantografie: předepsána pro účely výpočtu morfologických parametrů nohy;
- podometrie: nutná k posouzení zatížení různých částí chodidla; Tato studie nám také umožňuje identifikovat hallux valgus dříve, než se u dítěte rozvinou klinické příznaky.
Někdy, aby se objasnila diagnóza, je dětem předepsán ultrazvuk kloubů. K vyloučení patologií periferního a centrálního nervového systému může být také nutná konzultace s dětským neurologem.
Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky
Názor lékaře
Hallux valgus u dětí, pokud není korigován a léčen, vede k problémům s celým pohybovým aparátem. Možné důsledky této patologie zahrnují:
- zánětlivé a degenerativní procesy v kyčelních a/nebo kolenních kloubech;
- problémy s páteří (osteochondróza, skolióza atd.);
- posunutí meziobratlových plotének;
- porušení koordinace pohybů;
- rozvoj PEC;
- artritida.
V případě těžkého průběhu patologického procesu může dojít k invaliditě.
Pokud navíc deformace chodidla u školáků a dospívajících vede k psychickému utrpení kvůli kosmetické vadě, která jim brání vypadat jako jejich vrstevníci.
Je velmi důležité si včas všimnout, že se u dítěte vyvíjí hallux valgus. To vám umožní zahájit léčbu onemocnění v rané fázi a rychleji a efektivněji napravit všechny problémy. Pokud je patologie diagnostikována ve věku 1 roku, pravděpodobnost úplného odstranění vady je téměř 100%.
Ginijatov Anvar Rinatovič
Sportovní lékař, traumatolog-ortoped. Traumatolog volejbalového klubu “Zenit”
Léčba hallux valgus u dětí
Odstranění této patologie u dítěte je dlouhé a obtížné. Úspěch závisí na závažnosti změn, věku a trpělivosti, vytrvalosti a podpoře rodičů. Cílem terapie je obnovení normálního tvaru a funkce nohou a posílení svalově-vazivového aparátu. Léčba závisí na stadiu onemocnění. V rané fázi se používají konzervativní metody, včetně:
- užívání léků proti bolesti a dekongestantů předepsaných dětským ortopedem.
- nošení speciální obuvi a antivalgózních vložek, interdigitálních distančních vložek;
- používání speciálních ortéz a dlah během nočního spánku;
- aplikace imobilizačních obvazů;
- fyzioterapeutická cvičení;
- masáž.
Pokud je deformace zjištěna pozdě a dítě má vyvinuto výrazné zakřivení nohy nebo konzervativní léčba nepřinesla výsledky, přistupuje se k operaci. V praxi se chirurgická intervence k léčbě dětí s hallux valgus používá jen zřídka. Chirurgická korekce hallux valgus u dětí se nejlépe provádí ve věku 10-12 let.
V závislosti na příčině, která vyvolala patologii, a na závažnosti deformace se provádějí různé zásahy na šlachách, měkkých tkáních a kostech. Subtalární artroeréza je často předepisována malým dětem. Jedná se o nízkoúrazovou, nekomplikovanou operaci s minimem možných komplikací. Podstatou zásahu je instalace implantátu mezi talus a kalkaneus, který bude plnit následující funkce:
- zabránit pádu nohy dovnitř;
- korigovat postavení nohy a výšku podélné klenby;
- vyrovnejte patní kost do svislé polohy.
Pro dosažení lepších výsledků v těžkých případech lze tento typ korekce kombinovat s jinými typy chirurgických zákroků:
- prodloužení Achillovy nebo Achillovy šlachy;
- osteotomie kostí střední části nohy a paty;
- plastická chirurgie zadní tibiální šlachy;
- odstranění tarzální koalice (fúze několika tarzálních kostí).
Prevence hallux valgus u dětí
Nejčastěji je hallux valgus dědičný. Zabránit tomu nelze. Ale prevence je velmi účinná při prevenci rozvoje získané formy patologie. Aby se zabránilo rozvoji hallux valgus u dítěte, je nutné:
- vyvarujte se stresu nohou až do 7-8 měsíců;
- poskytněte dítěti preventivní masáž nohou a proveďte otužovací procedury;
- zabránit rozvoji křivice užíváním vitamínu D v dávce doporučené vaším pediatrem.
Nemalý význam v prevenci rozvoje hallux valgus mají pravidelné prohlídky dítěte u dětského lékaře a specializovaných lékařů včetně dětského chirurga a ortopeda.
Rehabilitace
Aby operace vykazovala příznivé výsledky a nevyvolávala rozvoj komplikací, je nutné:
- omezit pohyb nohy v prvních dnech po operaci; K tomu je upevněn v jedné poloze;
- po odeznění bolesti proveďte terapeutickou masáž nohou předepsanou lékařem; Správně provedené masážní manipulace tónují svaly, což pomáhá opravit valgusovou polohu nohou;
- rozvíjet nohu v průběhu několika měsíců prováděním sady speciálních cvičení;
- používejte dětské ortopedické vložky a boty.
Doba rehabilitace trvá přibližně 6 měsíců.
zdroje
- Prutov D.Yu. MOŽNOSTI LÉČBY VALGUSOVÉ DEFORMACE NOHY U DĚTÍ // Vědec. 2022. Č. S4 (22).
- Lashkovsky V.V. Rentgenové klasifikační charakteristiky ploché valgózní deformity nohy u dětí // Journal of GrSMU. 2010. č. 1 (29).
- Lashkovsky V.V., Boltrukevich S.I., Levitt K. REKONSTRUKČNÍ PLASTICKÁ CHIRURGIE PLOCHÉ-VALGUSOVÉ DEFORMITY CHODIDLA U DĚTÍ // Journal of GrSMU. 2005. č. 4 (12).
- Solovjev A.E. DIAGNOSTIKA A LÉČBA VROZENÉ PLOCHO-VALGUSOVÉ DEFORMITY NOH U DĚTÍ // Vyatka Medical Bulletin. 2022. č. 4 (76).
- Sapogovskiy A.V., Kenis V.M. Klinická diagnostika rigidních forem planovalgusových deformit nohy u dětí // Traumatologie a ortopedie Ruska. 2015. č. 4 (78).
Ginijatov Anvar Rinatovič
Sportovní lékař, traumatolog-ortoped. Traumatolog volejbalového klubu Zenit Praxe přes 10 let.
Populární dotazy
Je pravda, že hallux valgus u dětí je velmi častá patologie?
Ano, tato patologie je u dětí detekována velmi často. Četnost jeho detekce u novorozenců je 30-50%.
Co je zakázáno dětem s deformací nohou?
Dokud se poloha dolních končetin nestabilizuje, je přísně zakázáno bruslit na kolečkových bruslích, hrát hokej nebo krasobruslení. Miminka s hallux valgus budou mít nohy vtáčené dovnitř, což problém ještě zhorší. Také používání skateboardů a koloběžek by mělo být omezeno na minimum.
Hallux valgus u dětí – vada charakterizovaná poklesem výšky nožní klenby a zakřivením její osy ve tvaru X. Hallux valgus způsobuje vytočení prstů a pat ven, pokles střední části chodidla, neobratnost chůze, zvýšenou únavu a bolest nohou. Diagnostiku hallux valgus provádí dětský ortoped na základě externího vyšetření, rentgenografie nohou ve 3 projekcích, plantografie a podometrie. Léčba se provádí pomocí cvičební terapie, masáže, nošení ortopedické obuvi, aplikace ortopedických dlah; pokud je neúčinná, provádí se chirurgická intervence.
Přehled
Hallux valgus označuje deformitu chodidla u dětí, při které při pevném stlačení a narovnání kolen je vzdálenost mezi vnitřními okraji kotníků více než 4-5 cm. V tomto případě se prsty a pata vychylují vnější a vnitřní klenby chodidel se „zhroutí“ dovnitř. Toto zakřivení nohou se nazývá X-tvar, na rozdíl od varózní (O-tvaru) deformace chodidel. Pokud je valgózní deformita doprovázena poklesem výšky nožní klenby, hovoří se o planovalgózní deformitě nohy. Právě tato forma patologie se nejčastěji vyskytuje v dětské traumatologii a ortopedii.
Hallux valgus u dětí
Příčiny
Hallux valgus u dítěte může být vrozený nebo získaný. V prvním případě jsou určujícími faktory nitroděložní poruchy tvaru a umístění kostí nohy a deformace nohy je diagnostikována již v prvních měsících života dítěte. Mezi nejzávažnější skutečné vrozené deformity chodidla patří „kolébka“ nebo „vertikální beran“.
Získaný hallux valgus je spojen s nedokonalostí šlachovo-vazivového aparátu a odchylkami ve vývoji pohybového aparátu dítěte. Takové odchylky jsou obvykle zjištěny do 10-12 měsíců, kdy se dítě pokouší udělat své první samostatné kroky. Deformace hallux valgus se často vyskytuje u oslabených dětí se svalovou hypotonií. Důvody mohou spočívat v nedonošenosti dítěte, intrauterinní podvýživě, vrozené slabosti pojivové tkáně, častých onemocněních malých dětí s akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou a pneumonií.
Zvláštní roli hraje křivice při oslabení vazivově-svalového a kostního aparátu nohy. Porušení staticko-dynamických vztahů na dolních končetinách se u dětí vyvíjí sekundárně na pozadí neuromuskulárních onemocnění: polyneuropatie, dětská mozková obrna, svalová dystrofie, poliomyelitida. Deformace chodidla může být důsledkem obezity a nadměrného namáhání chodidla nadměrnou tělesnou hmotností.
Někdy se deformita chodidla vyvine po poranění vazů, svalů, kostí nohy a chodidla a dlouhém pobytu končetiny v sádře. Ve vzácnějších případech se hallux valgus vyskytuje u dětí s dysplazií a vrozenou dislokací kyčle. Příčinou hallux valgus u dítěte může být rané postavení dítěte, nesprávný výběr obuvi (příliš měkká a špatně podpírající nohu).
Při slabém svalovém tonu pod tíhou dítěte dochází ke zploštění nožní klenby, holenní svaly, ale i svaly a vazy prstů ochabují a natahují se a nemohou udržet chodidlo v optimální poloze. Při hallux valgus se hlezenní kloub pohybuje dovnitř a pata a prsty se pohybují ven.
Příznaky
Ve většině případů si rodiče všimnou prvních známek deformace chodidla u dítěte blíže 1 roku, brzy poté, co dítě udělá první krůčky. Zároveň dbejte na to, aby miminko při chůzi nedošlapovalo na celé chodidlo, ale na jeho vnitřní hranu.
Postupem času noha získává tvar X, chůze se stává neobratnou, nejistou a šouravou; děti se při hře s vrstevníky rychle unaví a stěžují si na bolesti dolních končetin a páteře. K večeru dětská noha otéká a jsou možné křeče v lýtkových svalech. Při prohlídce dětských bot je patrné nerovnoměrné opotřebení – boty se opotřebovávají na vnitřní straně podrážky.
diagnostika
Pediatr může mít podezření na deformaci hallux valgus u dítěte, ale pouze vyšetření dítěte dětským ortopedickým traumatologem a speciální vyšetření může učinit konečný úsudek o přítomnosti patologie a stupni její závažnosti. Při vyšetření dítěte dbejte na vnější vychýlení prstů a pat, vyhlazení klenby a posunutí vnitřní části chodidla – dovnitř.
Pro konečné vyřešení problémů diagnostiky hallux valgus u dítěte se provádí radiografie nohou, počítačová plantografie a podometrie. Na rentgenových snímcích chodidel, pořízených ve 3 projekcích, je možné vidět změnu polohy chodidel vůči sobě. Počítačová plantografie umožňuje vypočítat různé morfologické parametry nohy. Pomocí podometrie se posuzuje rozložení zátěže na různé části nohy. Počítačová podometrie umožňuje identifikovat změny, kdy se klinické příznaky hallux valgus u dětí ještě neobjevily. V některých případech může být pro účely objasnění vyžadováno ultrazvukové vyšetření kloubů.
K vyloučení patologií centrálního a periferního nervového systému by děti měly být vyšetřeny dětským neurologem.
Léčba
Cílem léčby hallux valgus u dětí je obnovení jeho normálního tvaru a funkce, posílení svalového a vazivového aparátu.
V případech vrozeného hallux valgus může být nutné imobilizovat končetiny pomocí sádrových obvazů. Výběr a modelování bandáže provádí dětský ortoped s přihlédnutím k typu deformace a stupni odchylky od normy.
V další fázi (a v případě získaného hallux valgus – od samého začátku) se doporučuje provádět koupele nohou, masážní kurzy (lumbosakrální oblast, klouby nohou, chodidla), parafinoterapii, aplikace ozokeritu a bahna, elektroforézu , diadynamická terapie, magnetoterapie, elektrická svalová stimulace bérců a chodidel, IRT. Užitečné je terapeutické plavání a cvičební terapie.
Děti s hallux valgus vyžadují výběr individuálních funkčních vložek nebo speciální ortopedické obuvi s tuhou laterální fixací chodidla a paty a podpory klenby.
Chirurgická léčba se používá poměrně zřídka (přibližně v 7 % případů). Způsob korekce hallux valgus je stanoven individuálně s přihlédnutím k charakteristikám a závažnosti patologie. Nejrozšířenějšími metodami v dětské ortopedické traumatologii jsou transplantace šlachy m. peroneus longus na vnitřní hranu nohy s prodloužením Achillovy šlachy; artrodéza talonavikulárního kloubu, aplikace zevního fixačního zařízení aj.
Předpověď
Hallux valgus u dětí může dosáhnout těžkých stupňů, přičemž jde nejen o výraznou kosmetickou vadu, ale způsobuje i funkční postižení končetiny až invaliditu v mladém produktivním věku. V případě nízkého stupně deformace a včasné léčby je možné úplné obnovení funkce nohy.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji hallux valgus u dětí, je třeba se vyhnout zátěži dolních končetin dítěte až do věku 7-8 měsíců. Je nutné dodržovat racionální režim zahrnující otužování, gymnastiku, preventivní masáže, správnou výživu, dostatečný spánek a procházky. Je důležité předcházet křivici a užívat vitamín D a mikroprvky.
Povinná je pravidelná návštěva dětského lékaře a preventivní prohlídky prováděné specialisty v různých oborech (včetně dětského chirurga a ortopeda). Správnému výběru bot pro dítě je nutné věnovat velkou pozornost: musí mít správnou velikost (ani malé, ani velké); vyrobeno z vysoce kvalitních přírodních materiálů; mají pevnou oporu nártu, pevná záda a boky.