V důsledku patologického procesu u glaukomu s uzavřeným úhlem může dojít k poškození zrakového nervu. Pokud se onemocnění neléčí, pozoruje se systematické zhoršování zraku, které nakonec vede ke slepotě. Nemoc postihuje každého, bez ohledu na věk a pohlaví. V průběhu lékařské praxe se však ukázalo, že jím trpí nejčastěji dospělí a starší lidé. Nebyly však identifikovány žádné jasné příčiny nebo mechanismy rozvoje onemocnění.
Rozdíly mezi glaukomem s uzavřeným úhlem a glaukomem s otevřeným úhlem
Častější je forma s otevřeným úhlem. Je diagnostikována u lidí, kteří překročili střední věk, a neexistují žádné klinické příznaky. Jeho rozdíl je v tom, že zraková funkce se zhoršuje postupně, z periferních oblastí oka. Pacient začíná pociťovat nepohodlí až při postižení centrální oblasti, což vede k vážnému poškození zrakového nervu.
Co způsobuje glaukom s otevřeným úhlem? Hlavním důvodem je genetická predispozice. Na druhém místě: diabetes mellitus, obezita, častý stres, hypotenze, dlouhodobé užívání kortikosteroidů. Procento nakažených jsou převážně ženy nad 45 let. Otevřený glaukom o sobě dává vědět bolestí v oblasti obočí, rozmazaným viděním, slzením, nevolností a bolestmi hlavy. Glaukom s uzavřeným úhlem je charakterizován kolísáním nitroočního tlaku (IOP). Jsou vyprovokovány uzavřením úhlu přední komory zrakového orgánu duhovkou a porušením odtoku tekutiny. Forma je charakterizována jasně vyjádřenými příznaky a pravidelnými záchvaty, což vede k slepotě, pokud se neléčí. Tento typ glaukomu je typický pro ženy středního a vyššího věku. Jeho příčinami jsou nervové napětí, anatomické rysy, organické změny, užívání trankvilizérů a dědičnost. Nemoc je doprovázena ostrými bolestmi ve zrakovém orgánu, slzením a výskytem mlhy před očima. K tomu se přidává nevolnost, zvracení, bolesti srdce a hlavy. Na základě klinických obrazů je zřejmé, jak odlišné jsou tyto formy. Posledně jmenovaný je méně častý, je bolestivější a je často doprovázen akutními atakami glaukomu s uzavřeným úhlem a prudkým zvýšením NOT, což ukazuje na závažnost onemocnění. Liší se i způsoby poskytování lékařské péče. Otevřená forma se léčí postupně, dlouhodobě a doma, je však nutné pravidelně navštěvovat očního lékaře. V případě akutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem je pacient urgentně hospitalizován a podstupuje ústavní terapii.
Příčiny
- Věková kategorie od 40 let – změny na těle se projevují i na čočce, která časem ztloustne. Dotýká se zadní plochy duhovky, což zabraňuje vytékání tekutiny z přední komory.
- Dalekozrakost. Tento znak se vyznačuje zúženou přední komorou, která vytváří předpoklady pro vznik glaukomu s uzavřeným úhlem.
- Poruchy přívodu krve do oka. Je to způsobeno problémy s centrálním krevním oběhem.
- Keratokonus. Onemocnění, které způsobuje ztenčení rohovky.
- Poranění, modřiny zrakového orgánu.
Důvody, proč se riziko vzniku glaukomu s uzavřeným úhlem výrazně zvyšuje:
- hypertenze;
- diabetes mellitus 1. a 2. typu;
- onemocnění kardiovaskulárního systému;
- nadváha, obezita;
- užívání kortikosteroidů
Typy a fáze
Glaukom s uzavřeným úhlem je klasifikován podle několika charakteristik. Podle původu existují:
- primární, vznikající v důsledku anatomické specifičnosti přední komory zrakového orgánu;
- sekundární, projevující se v důsledku některých onemocnění.
Na základě dynamiky progrese se určí následující:
- stabilizovaný, což znamená, že patologie se vyvíjí pomalu a nevykazuje negativní dynamiku během několika měsíců;
- nestabilizované, charakterizované zhoršováním stavu oka v průběhu času.
Podle úrovně IOP existují:
- normotenzní, nitrooční tlak nestoupá nad 25 mm Hg. ulice.;
- hypertenzní, indikátor dosahuje 32 mm Hg. Umění. a výše.
Existuje klasifikace glaukomu podle věku pacienta:
- infantilní – od 3 do 10 let;
- mladistvý – 11-35 let;
- dospělý – od 35 let.
Glaukom s uzavřeným úhlem má také několik fází v závislosti na závažnosti onemocnění:
- Počáteční (latentní). V žádném případě se neprojevuje. Známky lze zjistit pouze pomocí speciálního vyšetření. Nejčastěji je postiženo jedno oko.
- V této fázi se vidění snižuje při pohledu ze strany nosu, zorné pole se zužuje.
- Zjevné zhoršení zrakových funkcí. Objevují se bolestivé pocity v oku a další příznaky spojené s glaukomem. Kvalita života pacienta se zhoršuje. Když je toto stadium diagnostikováno, je nutná urgentní léčba, jinak se rychle rozvine do dalšího.
- Dochází k poškození zrakového nervu, což vede k úplné slepotě. Změny jsou nevratné.
První tři fáze jsou přístupné správné terapii a pacient si bude moci zachovat zrak a svůj obvyklý způsob života. Glaukom s uzavřeným úhlem stadia IV není léčitelný. Zde mluvíme o zachování oka v jeho anatomickém smyslu a odstranění syndromu bolesti, který může člověka pravidelně obtěžovat.
Diagnostické metody
Moderní medicína používá k diagnostice glaukomu s uzavřeným úhlem několik metod:
- Vizometrie. Kontrola zrakové ostrosti pomocí písmenové tabulky nebo znakového projektoru.
- Biomikroskopie. Oftalmologické nástroje se používají k vyšetření vnějších struktur zrakového orgánu. Onemocnění se zjistí otokem rohovky a rozšířením zornice.
- Gonioskopie. Přední komora se vyšetřuje gonioskopem (speciální optická čočka), štěrbinovou lampou nebo operačním mikroskopem. Zákrok je pro pacienta poněkud bolestivý, proto je nutná příprava a lokální anestezie. Gonioskopie je kontraindikována v případech průchozích defektů oční bulvy, vředů rohovky a akutních zánětů.
- Oční tonometrie. Jedná se o způsob měření nitroočního tlaku. Není na něj potřeba speciální příprava, provádí se kontaktním i bezkontaktním způsobem.
Akutní ataka glaukomu s uzavřeným úhlem
Jaké příznaky naznačují, že došlo k akutnímu záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem:
- ostrá bolest;
- bolest hlavy na jedné straně;
- slabost, pocit nevolnosti;
- nevolnost, zvracení;
- vzhled mlhy před očima;
- duhové kruhy kolem světelného zdroje;
- ztvrdnutí oka;
- strach ze světla;
- syndrom horečky;
- bradykardie;
- bolestivý šok;
- ztráta vědomí;
- vzhled zarudnutí v oku;
- zakalená rohovka;
- rozšířená zornice;
- ostré poškození zraku;
- nedostatečná reakce na světelné podněty;
- bolest v břiše.
V následujících případech je nutná konzultace s oftalmologem:
- zhoršení mezopického vidění (špatné vidění při slabém osvětlení);
- oslnění při pohledu na světlo.
Lékaři na klinice Vision Restoration Center přesně diagnostikují onemocnění pomocí moderních diagnostických nástrojů a technik.
terapie
Při akutním záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem by měla být neprodleně přijata terapeutická opatření. Před tím je ale nutné vyšetření u očního lékaře a diagnostika. První pomoc je poskytována s cílem snížit NOT pomocí různých léků, především ve formě kapek. Které se používají:
- Beta-blokátory. Snižují tvorbu oční tekutiny. Jsou to “Glaumol”, “Okukap”, “Glukomol” atd.
- Léky, které způsobují zúžení zornice. Jejich účinek umožňuje odsunutí duhovky od trabekulární síťoviny a odblokování odtoku tekutiny. Patří mezi ně: “Pilokarpin”, “Oftan”.
- Prostředky pro zmírnění bolesti a nevolnosti.
Chirurgie se také používá k léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem. Jedná se o manipulaci s oční bulvou. Jsou předepsány následující typy operací:
- Trabekulektomie. Část Schlemmova kanálu je odstraněna, což ovlivňuje trabekulární aparát.
- Sinusotomie. Podstatou procedury je otevření vnějších stěn Schlemmova kanálu.
- Hluboká nepenetrující sklerektomie. Oblast sklerální desky nad ciliárním tělem je odstraněna. Metoda je zaměřena na zlepšení odtoku oční tekutiny.
- Iridektomie. Část duhovky je odstraněna.
- Fistulizující manipulace. S jejich pomocí se vytvoří pomocný otvor pro odtok oční tekutiny.
- Cyklodialýza. Provádí se za účelem snížení tvorby nitrooční tekutiny.
Za jednu z moderních a poměrně složitých metod je považována laserová cyklokoagulace. Jedná se o minimálně invazivní operaci, která snižuje množství produkované nitrooční tekutiny. Mohou ji provádět zkušení vysoce kvalifikovaní oftalmologové např. na Centrálním VZ. Zákrok má však kontraindikace – nelze jej provést při příliš vysokém IOP. To neznamená, že se to vůbec neprovádí, jen to vyžaduje předběžnou přípravu s léky.
U pacientů, kteří jsou indikováni k chirurgickému zákroku, jsou také předepsána obecná vyšetření: testy krve a moči, kardiogram, koagulogram (test krevní srážlivosti). Aby se snížilo riziko komplikací, lékaři doporučují užívat nesteroidní protizánětlivé léky.
Prognóza a prevence
Při včasném zahájení léčby glaukomu s uzavřeným úhlem je prognóza obnovy zrakových funkcí poměrně optimistická. Oko se obnoví, a pokud byla provedena operace nebo laserová terapie, má pacient velmi vysokou šanci, že se nemoc nevrátí. Pokud je záchvat těžký, rychlé zvýšení tlaku v oku povede k poranění zrakového nervu a krevních cév. Člověk může začít špatně vidět nebo úplně ztratit zrak.
Existuje nějaká účinná prevence onemocnění? Nejdůležitějším opatřením jsou pravidelné návštěvy očního lékaře a diagnostika. I když nejsou žádné stížnosti, doporučuje se navštívit lékaře alespoň jednou za jeden a půl roku. Jakmile dosáhnete 40 let, je lepší zvýšit frekvenci návštěv na XNUMXx ročně.
Odborné vyšetření specialistou v Centrálním očním centru s využitím nejnovějších poznatků lékařské vědy a techniky umožňuje odhalit glaukom s uzavřeným úhlem již v jeho první fázi. Během tohoto období je předepsaná terapie obzvláště účinná;