Meniskus kolenního kloubu je speciálně tvarovaná chrupavka, která se nachází uvnitř kloubní dutiny. Existují vnitřní a vnější menisky kolena.
Jejich hlavní funkce:
- Omezení pohyblivosti. Zabraňují nadměrnému pohybu v kolenním kloubu.
- Snížení třecí síly. Povrch chrupavky je velmi hladký.
- Amortizace. Chrupavka má elastickou konzistenci. Funguje jako kus gumy, změkčuje otřesy při chůzi, běhu, skákání.
Anatomie
Meniskus je vnější a vnitřní chrupavčitá podložka v kolenním kloubu, která se nachází mezi stehenní kostí a holenní kostí. Meniskový polštář tlumí nárazy při chůzi a běhu a také stabilizuje pouzdro kolenního kloubu. Při fyzické aktivitě mění svůj tvar díky své vysoké elasticitě.
Obvykle je zraněn vnitřní meniskus, protože jeho pohyblivost je mnohem nižší než pohyblivost vnějšího. Při absenci patologií je dostatečné prokrvení zajištěno cévami umístěnými v kloubním pouzdru. Do vnitřních chrupavčitých polštářků však nedochází k prokrvení, protože výživa probíhá prostřednictvím synoviální tekutiny. Z tohoto důvodu nedochází k regeneraci v případě poranění mediální části. Ale protože je zajištěno dostatečné prokrvení zevních chrupavek, dochází v případě okrajových poranění k rychlé fúzi.
Klasifikace
Existuje celkem 5 typů zranění:
- Trhání ve fixační zóně.
- Komprese (meniskopatie).
- Kombinace (poškození vnějšího a vnitřního menisku).
- Cystická transformace.
- Mezera.
Existuje 6 typů ruptury: chlopňová, fragmentovaná, podélná, úplná, příčná a neúplná. K ruptuře může dojít se změnou polohy rupturové zóny nebo bez ní. V traumatologii je obvykle pozorována podélná ruptura. Mnohem méně často zadní nebo přední.
Při pravidelných úrazech a bez léčby dochází k těžkému traumatu předního zkříženého vazu a vnitřní části kondylu femuru.
Příčiny
Hlavní příčiny poškození meniskové chrupavky kolenního kloubu jsou obvykle:
- ostré ohnutí kolenního kloubu se současnou rotací. Tento mechanismus poranění je nejčastější;
- přistání na nohou při pádu z velké výšky.
Ke všem zraněním dochází, když je koleno ohnuté a rotované během fyzické aktivity. To se často stává v profesionálních sportech: hokej, kickbox, fotbal, krasobruslení. Mezi rotací a zraněním existuje přímá souvislost. Pokud se holeň otáčí směrem ven, pak je poškozen vnitřní meniskus, a pokud dovnitř, pak vnější. Můžete se také zranit při silném úderu do oblasti kolen nebo při dopadu na rovné nohy (často k vidění v extrémních sportech).
K prasknutí chrupavčité vycpávky dochází vzácně a především v důsledku pravidelných úrazů v oblasti kolen, revmatismu, dně a vyplavování minerálů. Často se patologie vyskytuje na pozadí poškození kapsle, vazů a chrupavkové tkáně.
Příznaky
V okamžiku poranění dochází k silné bolesti. Obvykle je kloub okamžitě fixován v semiflekční poloze. Pokusy o narovnání vedou ke zvýšené bolesti. Takové blokády kolenního kloubu se po čase opakují.
Pak přibývají znaky charakteristické pro jakékoli poranění: otok, krvácení, omezený pohyb. V důsledku otoku měkkých tkání se obrysy čéšky vyhlazují a její obrysy jsou slabší než na zdravé noze.
Poškození cév při úrazu vede k hromadění krve v kloubní dutině (někdy ve velkém množství – až 100 – 150 ml).
diagnostika
- Rentgenový snímek kolenního kloubu ve dvou projekcích (frontální a boční). Multidisciplinární klinika CELT disponuje moderními vysoce kvalitními rentgenovými přístroji, které umožňují jasnou vizualizaci vnitřních struktur kolenního kloubu na snímcích.
- Magnetická rezonance je přesnější metodou než radiografie. Umožňuje vám získat jasný obraz poškozených struktur a vytvořit trojrozměrný model.
- Artroskopie je endoskopická intervence na kolenním kloubu. Lékař má možnost prohlédnout si kloubní dutinu zevnitř pomocí miniaturní videokamery. Během artroskopie je možné odstranit krev z kloubní dutiny a provést některé terapeutické manipulace.
Diagnostické sály multidisciplinární kliniky CELT jsou vybaveny moderním vybavením, které umožňuje co nejúplnější posouzení povahy a rozsahu poškození menisku a volbu nejúčinnější léčebné taktiky.
Roztržený meniskus je poranění chrupavkového „disku“, které leží uvnitř kolenního kloubu. [1] Menisky se nacházejí mezi femurem a tibií a plní důležitou funkci tlumení nárazů a stabilizaci kloubu.
1 Menisky kolenního kloubu (anatomie) Obr.
Natržený meniskus může vzniknout v důsledku traumatu, dokonce i drobného zkroucení kolena při zátěži, stejně jako degenerativních změn U sportovců, kteří se účastní kontaktních sportů nebo skákání, a také u lidí starších 40 let, je zvýšené riziko natržení. meniskus. [7]
Příznaky mohou zahrnovat silnou bolest v koleni nebo kolem něj, otok a sníženou pohyblivost.
Diagnóza trhliny menisku se obvykle provádí na základě příznaků, fyzikálního vyšetření a výsledků dalších testů, jako je ultrazvuk, magnetická rezonance (MRI) nebo artroskopie. [2]
Léčba trhliny menisku může zahrnovat konzervativní metody (včetně fyzikální terapie, nošení ortézy, terapie NSAID, intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové, autoplazma bohatá na krevní destičky) nebo chirurgický zákrok. [8]
Chirurgie může zahrnovat částečné odstranění poškozeného menisku nebo jeho sešití. Ve vzácných případech se provádí oprava nebo výměna menisku. [7]
Je důležité navštívit zkušeného specialistu (ortopedického traumatologa), pokud zaznamenáte tyto příznaky nebo máte podezření na trhlinu menisku, abyste získali přesnou diagnózu a určili nejlepší léčbu pro váš konkrétní případ.
Příznaky
Příznaky roztržení kolenního menisku se mohou lišit v závislosti na povaze a závažnosti poranění. [3] Mezi typické příznaky patří:
- Intenzivní bolest, často lokalizovaná v koleni nebo kolem něj. Bolest může být ostrá a cítit se jako píchnutí, nebo tupá a postupně se zvyšující.
- Otok – objevuje se několik hodin po poranění. Otok je obvykle pozorován v kloubním prostoru a vizuálně způsobuje, že koleno vypadá objemnější a těžší.
- Pocit skřípnutí nebo zablokování kolena: nelze ho úplně ohnout nebo narovnat. To je často způsobeno luxací nebo poškozeným meniskusem, který se zachytil mezi kloubní povrchy.
- Cvakání v koleni při pohybu, což může být způsobeno pohybem poškozeného menisku uvnitř kloubu.
Obr. 2 Vzhled levého kolena (otok) s trhlinou menisku
Je důležité si uvědomit, že příznaky natržení menisku mohou ustoupit několik dní nebo týdnů po poranění, pokud je trhlina malá. V případě závažných nebo přetrvávajících příznaků je důležité neprodleně kontaktovat ortopedického traumatologa za účelem konzultace.
diagnostika
Diagnostika trhliny menisku obvykle zahrnuje několik testů, které pomáhají určit přítomnost poškození a jeho rozsah.
Vyšetření
Lékař zkoumá koleno, hodnotí příznaky, kontroluje rozsah pohybu a provádí speciální testy (jako je McMurrayův test bolesti), aby zkontroloval stabilitu kolena a hledal známky trhliny menisku. [5]
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
MRI je jednou z nejpřesnějších metod pro diagnostiku slz menisku. Umožňuje získat detailní snímky měkkých tkání kolena, včetně menisku, a identifikovat přítomnost slz, jejich velikost, tvar a umístění. [4]
Rýže. 3 Příklad snímku MRI s horizontálním natržením mediálního menisku zadního rohu
Ultrazvuk (ultrazvuk)
Ultrazvuk je dostupná a rychlá metoda pro detekci závažných trhlin menisku, i když jeho přesnost je nižší než u MRI.
Artroskopie
Diagnostická artroskopie je chirurgický zákrok, při kterém lékař zavede tenký nástroj (artroskop) přes malý řez v oblasti kolena. Artroskop obsahuje kameru a osvětlení, které lékaři umožňuje vizuálně prozkoumat vnitřní struktury kolenního kloubu včetně menisků a určit přítomnost a povahu trhliny.
Artroskopie se také používá k chirurgickému ošetření natrženého menisku, jako je jeho sešití nebo odstranění. [4]
Stupeň poškození menisku podle údajů MRI
V lékařské praxi je nejčastější klasifikace podle Stollera, což je metoda pro posouzení stupně poškození menisku na základě výsledků MRI (metoda umožní posoudit i stav dalších struktur kolenního kloubu: kostí, chrupavek, vazů). a kapsle). [6]
Podle Stollerovy klasifikace je poškození menisku rozděleno do čtyř stupňů závažnosti:
- Nulový stupeň (0): odpovídá normálnímu stavu menisku bez zjištěných patologických změn.
- První stupeň (1): v tloušťce menisku je detekován ohniskový signál zvýšené intenzity.
- Druhý stupeň (2): je zaznamenán lineární signál zvýšené intenzity.
- Třetí stupeň (3a a 3b): signál zvýšené intenzity proniká k okraji menisku (3a – jeden, 3b – oba), což ukazuje na přítomnost trhliny.
Je třeba poznamenat, že Stollerova klasifikace má své nevýhody: nebere v úvahu povahu ruptury, její délku a vyhlídky na zotavení. Ortopedičtí chirurgové obvykle poskytují podrobnější popis snímků MRI při hodnocení a plánování léčby onemocnění. Například trhliny menisku lze klasifikovat podle typu poškození: vertikální, horizontální, šikmé, radiální atd.
Obr. 4 Typy poškození menisku
Léčba
Léčba natrženého menisku závisí na různých faktorech, včetně rozsahu a typu natržení, symptomů, věku pacienta, úrovně aktivity pacienta, celkového stavu kolena a očekávání a preferencí pacienta. [7]
Konzervativní léčba
- Odpočinek a omezení aktivity (nošení ortézy)
- Použití ledu a kompresních obvazů
- Fyzioterapeutické procedury
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- Intraartikulární injekce přípravků kyseliny hyaluronové
- Intraartikulární injekce autoplazmy obohacené krevními destičkami
Obr.5 Kolenní ortéza
chirurgická léčba
Artroskopie je minimálně invazivní operace, při které se všechny manipulace uvnitř kloubu provádějí prostřednictvím dvou malých řezů. Tento přístup zajišťuje bezpečnost a minimální bolestivost během chirurgického ošetření trhliny menisku a také významně zkracuje dobu rekonvalescence po operaci. [8]
Obr.6 Artroskopie: P – artroskopická sonda, body – trhlina radiálního menisku
Šití – touto metodou je poškozená část menisku fixována pomocí stehů nebo speciálních upevňovacích materiálů.
Částečná nebo úplná menisektomie — odstranění poškozené (natržené) části menisku, pokud ji nelze sešít. Zbývající zdravá část menisku plní své funkce.
Video o artroskopické léčbě kolenního kloubu
Rozhodnutí o potřebě a volbě chirurgické léčby závisí na mnoha faktorech a mělo by být učiněno až po komplexní diagnostice společně s pacientem.
Zpětná vazba po operaci
Zdroje pro přípravu materiálu
- Komory HG, Komory RC. Přirozená historie slz menisku. J Pediatr Orthop. Červenec 2019; 39 (vydání 6, dodatek 1, dodatek 1): S53-S55. doi: 10.1097/BPO.0000000000001386. PMID: 31169650.
- Bhan K. Meniscal Tears: Současné porozumění, diagnostika a management. 2020. června 13; 12(6):e8590. doi: 10.7759/cureus.8590. PMID: 32676231; PMCID: PMC7359983
- Shiraev T, Anderson SE, Hope N. Trhlina menisku – prezentace, diagnostika a management. Aust Fam lékař. 2012 duben;41(4):182-7. PMID: 22472678.
- Srovnání klinického, MRI a artroskopického hodnocení chronických poranění ACL, trhlin menisku a defektů chrupavky. Felli L, Garlaschi G, Muda A, Tagliafico A, Formica M, Zanirato A, Alessio-Mazzola M. Musculoskelet Surg. 2016;100:231–238.
- Stone KR, Stoller D, De Carli A, Day R, Richnak J. Frekvence Bakerových cyst spojených se slzami menisku. Am J Sports Med. 1996 září-říjen;24(5):670-1. doi: 10.1177/036354659602400518. PMID: 8883690.
- Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK a kol. Diagnostika a klasifikace trhlin menisku na základě MR zobrazení. Rentgenografie. 2014;34(4):981-99.
- Zachraňte meniskus – klinické výsledky meniscektomie versus opravy menisku. Lee WQ, Gan JZ, Lie DTT. J Orthop Surg (Hong Kong) 2019;27:2309499019849813–2309499019849810.
- Kopf, S., Beaufils, P., Hirschmann, M.T. Léčba traumatických slz menisku: ESSKA konsensus menisku 2019. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 28, 1177–1194 (2020). DOI: 10.1007/s00167-020-05847-3
Komentáře
+7 # Kosťa 13.07.2023 08:12
Dobrý den, pane doktore! Hrál jsem fotbal a zvrtl jsem si kotník. Nyní je koleno oteklé, bolí, mám podezření na natržení menisku. Jakou mastičku doporučujete?!
-5 # Doktor Tichonov O.A. 13.07.2023 08:16
Milý Kostyo,
nejprve musíte zjistit diagnózu (možná je vaše podezření správné, možná ne) – v závislosti na situaci může být mast (zpravidla se jedná o přípravky s NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky) neúčinná: samoléčbou jen ztratíte drahocenný čas.
Vřele doporučuji zajít alespoň na nejbližší pohotovost. Pokud je to možné, dojděte na specializované oddělení traumatologie a ortopedie vč. MedSwiss klinika v Moskvě, kterou vedu.
Kontaktujte nás – rád vám pomohu porozumět diagnóze a dám doporučení pro účinnou léčbu!