Tonsilitida neboli zánět krčních mandlí je časté onemocnění infekční etiologie. Taktika léčby pro stanovenou diagnózu tonzilitidy závisí na příčinách a závažnosti patologie. Nejčastěji se používají konzervativní metody terapie. K chirurgickému zákroku se přistupuje pouze v extrémních případech. Pacienti polikliniky Otradnoye a polikliniky Mitino mají přístup ke kvalifikované ORL pomoci jak na klinikách, tak i doma. Specialista provede vyšetření v pohodlných podmínkách, předepíše testy a v případě potřeby vydá potvrzení o pracovní neschopnosti.
Typy tonzilitidy
- Podle povahy průběhu onemocnění na akutní a chronické;
- Podle typu a závažnosti zánětlivého procesu: katarální, folikulární, lakunární, nekrotický;
- Podle příčiny výskytu – bakteriální (způsobené nespecifickou mikroflórou), virové.
zavolej teď
Enrol na ORL
Vyberte čas
Příčiny tonzilitidy
Tonsilitida se nejčastěji vyvíjí v důsledku infekce virové nebo bakteriální etiologie. Nejběžnější je virová tonzilitida. Nejčastější příčiny jsou:
- rhinoviru;
- Respirační syncytiální virus;
- adenovirus;
- Coronavirus.
Kromě toho může být virová tonzilitida způsobena virem Epstein-Barrové (infekční mononukleóza), cytomegalovirem, hepatitidou A, zarděnkami a HIV.
Bakteriální tonzilitida je nejčastěji spojena s infekcí β-hemolytickým streptokokem skupiny A, ale na vině mohou být i Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a při absenci vakcinační imunity i patogeny záškrtu (Corynebacterium diphtheria).
Kromě toho mohou být zdrojem infekce syfilis, kapavka, chlamydie a tuberkulóza.
Pomozte! Tonsilitida způsobená β-hemolytickým streptokokem skupiny A tvoří třetinu případů bolestí v krku u dětí starších 5 let a asi 15 % u dospělých. U dětí do 5 let je virová tonzilitida častější.
Příznaky angíny
Nechte si poradit od odborníka:
- ORL (otolaryngolog)
- Terapeut
- Dětská ORL (otolaryngolog)
- Pediatr
Klinické projevy tonzilitidy závisí na formě a závažnosti patologického procesu. Mohou se pohybovat od lehkých až po těžké intoxikace vyžadující hospitalizaci.
U virových angín se kromě bolestí v krku a horečky primárně vyskytuje kašel, chrapot a výtok z nosu, u bakteriálních tonzilitid jsou kromě bolesti s otokem mízních uzlin pozorovány především ložiska (exsudát) na mandlích a horečka.
Příznaky akutní tonzilitidy
Akutní tonzilitida začíná prudkým zvýšením teploty a celkovým zhoršením stavu. Jeho příznaky jsou:
- Zimnice, horečka;
- Bolest krku;
- Lymfadenopatie je bolestivé zvětšení předních krčních lymfatických uzlin;
- Obtížné a bolestivé polykání způsobené otokem mandlí.
Při komplikovaných infekcích se objevují známky intoxikace – bolest hlavy, nevolnost, zvracení, člověk nemůže polykat, dítě odmítá jíst.
Při vyšetření mandlí: jsou oteklé, ostře hyperemické (červené), může se objevit nažloutlý povlak a zátky. Odhaluje se edém přilehlých struktur – palatinové oblouky, uvula.
Příznaky chronické angíny
Chronická tonzilitida je často asymptomatická nebo má málo příznaků: mírná bolestivost krčních lymfatických uzlin, mírná bolest při polykání.
Přítomnost chronické infekce způsobuje zápach z úst. Při nachlazení se snižuje odolnost organismu, objevují se systémové příznaky onemocnění a stoupá vám tělesná teplota.
Krční mandle u pacienta s chronickou tonzilitidou jsou zvětšené, mohou mít jizvy a praskliny, při stlačení špachtlí se uvolňuje šedožlutý exsudát. Palatinové oblouky jsou hyperemické. Krevní testy ukazují zvýšení ESR.
Diagnóza tonzilitidy
Diagnostika tonzilitidy nám umožňuje určit formu onemocnění, posoudit jeho závažnost, identifikovat rizikové faktory komplikací a vybrat a opravit nejlepší léčbu za přítomnosti souběžné patologie.
Pro stanovení diagnózy je pacient vyšetřen. Zahrnuje odběr anamnézy a vyšetření orofaryngu. Lékař hodnotí stav mandlí na otok, zarudnutí a plak.
Pokud je podezření na absces mandlí, v případech, kdy vizualizace není možná kvůli zvětšené velikosti, lze použít CT.
Při podezření na bakteriální meningitidu (s horečkou, zvětšenými mandlemi, citlivými lymfatickými uzlinami, plakem a bez kašle) se vyšetření na β-hemolytického streptokoka skupiny A provádí kultivací hrdla nebo rychlými antigenními testy. Dle indikací se odebírají výtěry z krku na další infekce: záškrt, kapavka, chlamydie.
Laboratorní diagnostika
Závažnost procesu je stanovena v laboratoři a jsou identifikovány komplikace. Laboratorní testy zahrnují obecný, biochemický test krve a moči s hodnocením markerů zánětu, funkce ledvin a titru antistreptolysinu O.
Mírná tonzilitida probíhá bez výrazných změn ve výsledcích testů. Je pozorována mírná leukocytóza a neutrofilie a ESR se mírně zvyšuje.
V závažných případech jsou změny v krvi ostře vyjádřeny s vývojem toxického poškození ledvin, v moči se objevují bílkoviny, erytrocyty a válce; K identifikaci patogenu se provádí mikrobiologická kultivace a imunologické rychlé testování.
Metody léčby tonzilitidy
Cílem léčby tonzilitidy je odstranit onemocnění, minimalizovat rizika komplikací a recidiv, zkrátit dobu pracovní neschopnosti a zlepšit pohodu s minimálními vedlejšími účinky.
Mírné formy tonzilitidy mohou vymizet samy. Léčba tonzilitidy virové etiologie je založena na symptomatické podpůrné terapii. Zahrnuje:
- Úleva od bolesti (nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají zmírnit příznaky);
- Bohaté pití;
- Odpočinek.
U bakteriální tonzilitidy je předepsána antibiotická terapie. Antibiotika snižují hnisavé komplikace a dobu trvání symptomů. Snižují riziko vzniku takových negativních důsledků, jako je revmatické onemocnění srdce, revmatická horečka, glomerulonefritida, akutní otitida, sinusitida.
Důležité! Je třeba mít na paměti, že iracionální antibiotická terapie, užívání léků bez doporučení lékaře může v budoucnu vést ke zvýšené odolnosti vůči antibiotikům, gastrointestinálním poruchám: průjmu, nárůstu infekcí způsobených oportunní flórou (klostridie).
Nejčastější komplikací akutní tonzilitidy je peritonzilární absces. V tomto případě se hnis hromadí mezi svalem, který stlačuje hltan, a pouzdrem mandlí. Léčba abscesu zahrnuje drenáž, antibiotika a někdy steroidy.
chirurgická léčba
Doporučuje se odstranit mandle pouze tehdy, když:
- Poškození orgánu je nevratné;
- Velikost mandlí ztěžuje dýchání a polykání;
- Neplní svou funkci, ale jsou pouze zdrojem chronické infekce.
Chirurgická léčba se používá v případech závažných recidivujících infekcí, kdy je ročně pozorováno více než pět epizod těžké tonzilitidy. Zahrnuje tonzilektomii nebo tonzilotomii. Lze provést s adenoidektomií nebo bez ní.
Operace se provádí v místní nebo celkové anestezii. Během tonzilektomie je odstraněna veškerá tkáň mandlí, po které je dosaženo hemostázy (zastavení krvácení kauterizací a jinými metodami). Během tonzilotomie se odstraní pouze část (mediální části) mandlí.
Chirurgickou manipulaci lze provádět pomocí laseru, radiofrekvenční energie. V poslední době se stala populární technika koblace. Umožňuje provedení operace s menší ztrátou krve a poškozením tkáně, což zkracuje dobu pooperační rekonvalescence a urychluje návrat k běžným činnostem.
Léčba tonzilitidy u dětí
U dětí se mandle podílejí na tvorbě získané imunity. Jsou prvním článkem imunitní obrany, obsahují lymfocyty a makrofágy – buňky, které zajišťují rozpoznání cizích antigenů a vytvoření adekvátní imunitní odpovědi.
Pomozte! Hlavní fáze imunizace trvá až 6 let, proto jsou mandle v této době fyziologicky hyperplastické a v reakci na infekci se snadno zvětšují. Z těchto důvodů musí existovat velmi dobré důvody pro provedení tonzilektomie před 4. rokem věku.
Léčba zanícených mandlí v dětství může zahrnovat vyplachování úst antiseptickými roztoky, jako je chlorhexidin, bylinné léky a mytí mandlí. Účinné může být i použití pastilek a bonbonů: díky zvýšenému množství slin se dosáhne dezinfekčního účinku, zlepší se stav sliznic, urychlí se proces hojení.
Ke snížení bolesti jsou předepsány analgetika. Přednost se dává nesteroidním protizánětlivým lékům. Antibiotika a steroidy mohou být používány podle doporučení lékaře.
Indikace k tonzilektomii u dětí jsou: závažné recidivující infekce mandlí, alergie na antibiotika, Marshallův syndrom (PFAPA) (periodická horečka, aftózní stomatitida, bolest v krku a krčních lymfatických uzlin), peritonzilární absces.
Léčba tonzilitidy doma
Domácí léky na zmírnění příznaků tonzilitidy mohou pomoci zvládnout mírné formy onemocnění, zmírnit bolest a obnovit pohodlí při polykání.
Od okamžiku, kdy se objeví příznaky onemocnění, měli byste:
- Dopřejte si více odpočinku;
- Vyhněte se dehydrataci;
- Jezte měkká jídla, která nedráždí hrdlo;
- Odstraňte ze stravy kyselé potraviny a nápoje;
- Přestat kouřit, včetně vyhýbání se pasivnímu kouření.
Pro zmírnění bolesti v krku pijte teplé bylinné čaje, kloktejte bylinné nálevy, antiseptické roztoky (fyziologický roztok apod.). Pokud se vám zvýší teplota, vezměte si antipyretika. Pokud příznaky neustoupí do 3-4 dnů, zvláště pokud se stav zhorší, určitě se poraďte s lékařem (ORL, terapeutem). Specialisté provedou diferenciální diagnostiku a vypracují účinný a bezpečný léčebný plán.
Kterého lékaře bych měl navštívit pro tonzilitidu?
Pokud vás bolí v krku, můžete se obrátit na praktického lékaře, dětského lékaře nebo specialistu na ORL. Po stanovení přesné diagnózy může být nutná pomoc specialisty na infekční onemocnění nebo hematologa.
Léčba tonzilitidy v Moskvě
Pro pomoc při léčbě tonzilitidy se můžete obrátit na specialisty na poliklinice Otradnoye a poliklinice Mitino (Moskva). Moderní diagnostické databáze klinik umožňují rychle stanovit přesnou diagnózu a vybrat optimální léčebnou metodu. Naši specialisté praktikují individuální přístup. Kvalitní ošetření za přijatelnou cenu získáte po domluvě na webových stránkách nebo kontaktováním konzultantů kliniky.
Prevence tonzilitidy
Prevence tonzilitidy zahrnuje posílení obranyschopnosti těla: kalení, vzdání se špatných návyků a sportování.
Infekce způsobující tonzilitidu se snadno šíří, takže v nepříznivých obdobích epidemie je důležité vyhýbat se přeplněným místům, mýt si ruce a nosit roušku.
Preventivní opatření pro exacerbaci chronické tonzilitidy zahrnují:
- Výplach mandlí;
- pravidelné kloktání;
- Eliminace rizikových faktorů, jako je hypotermie, snížená imunita v důsledku stresu a přepracování.
Lidem s chronickými formami infekce se doporučuje pravidelné preventivní vyšetření u specialisty.