Zánět sliznice močového měchýře, projevující se bolestivým, častým močením. Cystitida je charakterizována zánětem sliznice močového měchýře, který se projevuje častým nutkáním na močení a bolestivými pocity při močení. Ve většině případů je onemocnění způsobeno bakteriální infekcí.
U dětí je cystitida vzácná a může se objevit v důsledku anatomických a strukturálních patologií, v tomto případě může onemocnění vést k poškození ledvin dospívajících dívek a žen všech věkových kategorií. Některé ženy mohou po pohlavním styku zažít záchvat onemocnění. Ženy trpí cystitidou mnohem častěji než muži. U mužů je cystitida vzácná a je obvykle spojena s onemocněním močových cest. Genetika nehraje roli.
Existuje několik forem cystitidy. Nejběžnější formou cystitidy je bakteriální cystitida, často způsobená bakteriemi, které se běžně vyskytují ve střevech. Cystitida se u žen obvykle rozvíjí, když se bakterie z análních nebo vaginálních oblastí dostanou do močového měchýře přes močovou trubici, k čemuž dochází při pohlavním styku nebo po nesprávné hygieně po stolici. Riziko rozvoje onemocnění se také zvyšuje, pokud se močový měchýř nepodaří zcela vyprázdnit. V důsledku toho se moč hromadí v močovém měchýři a ve stojaté moči se začnou množit bakterie.
Ženy v postmenopauzálním věku jsou zvláště náchylné k bakteriální cystitidě. Lidé s cukrovkou jsou k onemocnění predisponováni také z několika důvodů: jejich moč může obsahovat glukózu, která podporuje růst bakterií, může být snížena jejich imunita vůči infekčním chorobám nebo mohou mít poškozená nervová zakončení a v důsledku toho se jejich močový měchýř nemůže úplně vyprázdnit. Mezi další stavy, které způsobují neúplné vyprázdnění močového měchýře, patří: zvětšená prostata, kameny v močovém měchýři a zúžení močové trubice. Časté recidivy infekcí močových cest u žen nejsou známkou špatné osobní hygieny.
Intersticiální cystitida je vzácné chronické zánětlivé onemocnění sliznice a tkání močového měchýře nebakteriálního původu, které může vést k ulceraci tohoto orgánu. Příčina intersticiální cystitidy není známa.
Radiační cystitida nastává, když je výstelka močového měchýře poškozena radiační terapií používanou k léčbě rakoviny prostaty nebo rakoviny pánve.
Hlavní příznaky pro všechny typy cystitidy jsou stejné. Mohou zahrnovat:
- pálivá bolest při močení;
- častá, přetrvávající potřeba močit;
- pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.
Pokud je cystitida způsobena bakteriální infekcí, jsou možné následující:
- bolest v dolní části břicha, někdy v dolní části zad;
- zvýšená tělesná teplota a zimnice.
Infekce z močového měchýře se může šířit nahoru a přesunout se do ledvin, což se projevuje silnou bolestí v zádech. V některých zvláště závažných případech cystitidy může dojít k úplné nebo částečné ztrátě kontroly nad funkcí močového měchýře způsobené podrážděním svalů stěn orgánů.
Diagnostika a léčba
Pokud je podezření na cystitidu pomocí laboratorních testů, včetně: rozbor moči, je nutné zjistit přítomnost infekce. Až do obdržení výsledků testů může lékař předepsat antibiotika. Téměř každý záchvat bakteriální cystitidy je vyřešen po jednom cyklu antibiotik. Pokud nejsou zjištěny žádné známky latentního onemocnění, ale stále dochází k recidivám cystitidy, zejména po pohlavním styku, může být podávána dlouhá léčba antibiotiky v malých dávkách. Ženy mohou užívat antibiotika jednou ve vysokých dávkách po pohlavním styku nebo při prvních příznacích cystitidy.
Pokud vyšetření moči neodhalí přítomnost bakteriální infekce, ale záchvaty bolesti a časté močení se stále opakují, je třeba předpokládat, že se u pacienta vyvíjí intersticiální cystitida. Protože však některé bakterie může být obtížné identifikovat, antibiotika mohou být předepsána i v případě, že není nalezen původce infekce.
Pokud je podezření na cystitidu, může být provedena cystoskopie k získání obrazu vnitřku močového měchýře. Během vyšetření může být odebrán malý vzorek orgánové tkáně. Pokud je zjištěna intersticiální cystitida, lze doporučit test, při kterém se močový měchýř napne naplněním vodou. Tento postup, prováděný v celkové anestezii, často pomáhá zmírnit příznaky onemocnění.
Aby se zabránilo opakování cystitidy, je nutné provést následující opatření:
- často a úplně vyprázdněte močový měchýř;
- dodržovat osobní hygienu;
- umýt oblast genitálií před sexuálním kontaktem;
- jít na záchod brzy po pohlavním styku;
- používejte nedeodorizované toaletní potřeby, vyhněte se vaginálním deodorantům;
- K antikoncepci nepoužívejte bránici ani spermicidní krém.
- Recidivující cystitida
- Exacerbace chronické cystitidy
- Akutní bakteriální cystitida
- Uretrocystitida
- Fibrózní cystitida
- Cystopyelitida
Léky zahrnuté v referenčních knihách aktuálního roku jsou zvýrazněny tučně. Vedle názvu drogy může být uvedena roční úroveň indexu poptávky po informacích (ukazatel, který odráží míru zájmu spotřebitelů o informace o droze).
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Akutní cystitida je zánět vnitřní výstelky močového měchýře infekčního původu, obvykle nekomplikovaný strukturálními a funkčními změnami v močovém systému. Projevuje se častým, bolestivým močením, přítomností hnisu a krve v moči a subfebrilní teplotou. Diagnostikuje se na základě klinických projevů, celkového rozboru moči a ultrazvuku. Při terapii se doporučuje dodržovat ochranný režim, užívat antibakteriální a bolest tišící prostředky, bylinnou medicínu, lokální tepelné účinky, fyzioterapii.
ICD-10
- Příčiny
- Patoanatomie
- Příznaky akutní cystitidy
- diagnostika
- Léčba akutní cystitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Akutní cystitida je častým projevem infekce močových cest v praktické urologii, vyskytující se v dětství i v dospělosti, především u pacientek. Infekční agens se do močového měchýře nejčastěji dostávají z močové trubice (vzestupná cesta), z ledvin a močovodů (sestupná cesta), ale i další ložiska zánětu: stěnou močového měchýře (kontaktně), lymfou nebo krví. Onemocnění může být primární (bez předchozí patologie močového měchýře) nebo sekundární; fokální (cervikální cystitida, trigonitida) nebo difuzní (celková).
Příčiny
Pro rozvoj akutní cystitidy je nezbytná přítomnost patogenní mikroflóry v močovém měchýři a přítomnost určitých faktorů. Ve většině případů je zánět způsoben gramnegativními patogeny (v 80% případů – Escherichia coli, stejně jako Proteus, Klebsiella), grampozitivními (enterokoky, stafylokoky), stejně jako mikrobiálními asociacemi.
Roli predisponujícího faktoru hrají adenovirové, herpetické, parainfluenzové infekce, způsobující narušení mikrocirkulace a inervace močového měchýře s následným rozvojem bakteriálního zánětu. V některých případech je onemocnění způsobeno kombinací chlamydiové, mykoplasmové nebo ureaplasmové infekce a bakteriální mikroflóry. Existují specifické akutní cystitidy kapavky, trichomonas, tuberkulózní etiologie.
U zdravého člověka se močové cesty čistí díky pravidelnému odtoku moči, vnitřní výstelka močového měchýře je navíc velmi odolná vůči infekci díky produkci speciálního mukopolysacharidového sekretu. Vytváří tenkou ochrannou vrstvu (glykokalyx) na povrchu močového měchýře, zabraňuje přilnutí a průniku patogenních mikroorganismů do stěny močového měchýře, podporuje jejich inaktivaci a eliminaci při močení. Na regulaci tvorby ochranné vrstvy se podílejí hormony estrogen a progesteron.
Různé změny v mucinové vrstvě močového měchýře vedou ke ztrátě jeho ochranné funkce, proti které je možný rozvoj akutní cystitidy. Porucha urodynamiky v neurogenním měchýři se tedy podílí na jeho nedostatečném čištění a stagnaci moči. Onemocnění může být spojeno s poraněním vnitřní výstelky močového měchýře při instrumentálních a chirurgických výkonech (katetrizace močového měchýře, cystoskopie, ureteroskopie); snížená lokální imunitní obrana v důsledku nedostatku vitamínů, časté akutní respirační virové infekce; vystavení radiaci, toxickým a chemickým látkám.
U dívek bývá primární akutní cystitida způsobena nedostatečnými hygienickými pravidly a vaginální dysbiózou. U chlapců se na pozadí anatomické a funkční patologie vezikouretrálního segmentu (stenóza močové trubice, skleróza hrdla nebo divertiklu močového měchýře, fimóza, neurogenní dysfunkce) často rozvíjí sekundární zánět. Nemenší význam při výskytu patologie má stagnace krve v pánvi, což vede k narušení krevního oběhu ve stěně močového měchýře; metabolické poruchy (krystalurie).
Poměrně vysoké procento případů cystitidy u žen je spojeno se strukturálními rysy ženské močové trubice, hormonálními poruchami, častými záněty genitálií (vulvitida, vulvovaginitida), které přispívají ke vstupu mikroflóry do lumen močové trubice a močového měchýře. Akutní cystitida u mužů se téměř vždy vyskytuje na pozadí prostatitidy, uretritidy a orchiepididymitidy. Aktivní sexuální život poskytuje větší pravděpodobnost infekce močového měchýře.
Patoanatomie
Patologie se může projevit jako katarální a hemoragické změny ve vnitřní výstelce močového měchýře. Při katarálním procesu je urotel oteklý a hyperemický, cévy stěny močového měchýře jsou rozšířeny. Zvýšení vaskulární permeability vede k pocení velkého množství červených krvinek v místě zánětu a rozvoji hemoragické cystitidy. Těžká forma onemocnění je charakterizována šířením zánětu do submukózní vrstvy.
Příznaky akutní cystitidy
Charakteristickými znaky jsou časté imperativní nutkání močit, močení v malých částech s ostrostí a bolestí na konci, výskyt terminální hematurie; bolest v močovém měchýři, hrázi a konečníku; změna průhlednosti a barvy moči (zakalená nebo barva „masové šmouhy“). Silné a časté nutkání močit se objevuje i při nahromadění malého objemu moči, což je způsobeno zvýšenou reflexní dráždivostí močového měchýře, vyvolávající kontrakce detruzoru. Frekvence mikce závisí na závažnosti patologie (někdy se vyskytují každých 20–30 minut).
Zapojení hrdla močového měchýře do zánětlivého procesu je u mužů doprovázeno neustálou intenzivní bolestí vyzařující do perinea, řitního otvoru a žaludu. Reflexní retence moči může nastat v důsledku ostré bolesti a spasmu zevního svěrače uretry a svalů pánevního dna. Cervikální forma onemocnění zahrnující svěrač močového měchýře může být doprovázena epizodami močové inkontinence. Když se infekční proces rozšíří do horních močových cest, dysurické poruchy jsou doprovázeny nízkou horečkou a malátností, což naznačuje vývoj akutní ascendentní pyelonefritidy.
diagnostika
Diagnózu akutní cystitidy provádí urolog vzhledem ke specifickým příznakům onemocnění. Diagnózu potvrzují výsledky celkového testu moči, při kterém je pozorována leukocyturie neutrofilní povahy, erytrocyturie, bakteriurie a velké množství buněk dlaždicového epitelu a hlenu. Hrubá hematurie ukazuje na těžký hemoragický proces a je nepříznivým prognostickým znakem pro další relapsy.
K identifikaci původce zánětu a jeho citlivosti na antibiotika se provádí kultivační vyšetření moči. Klinické krevní testy u nekomplikovaných forem zřídka odhalí kritéria pro akutní zánětlivý proces. Podle ultrazvuku močového měchýře provedeného na pozadí jeho „fyziologické náplně“ se zjistí ztluštění vnitřní stěny močového měchýře a přítomnost dostatečného množství „echo-negativní“ suspenze v jeho dutině. Cystoskopie a cystografie v období akutního zánětu nejsou indikovány, lze je provést po odeznění zánětu.
U pacientek s komplikovaným průběhem je vhodné podstoupit další vyšetření k identifikaci neurogenní dysfunkce močového měchýře (urodynamické vyšetření), gynekologické potíže u žen (mikroskopie stěru, kultivace výtoku na STI, PCR studie), onemocnění prostaty u mužů (bakteriální kultivace stěru z močové trubice, vyšetření sekrece prostaty). Diferenciální diagnostika se provádí s akutní pyelonefritidou, akutní apendicitidou a paraproktitidou a v případě náhlé makrohematurie – s nádorem a močovými kameny.
Léčba akutní cystitidy
Doporučuje se klidový režim (v případě potřeby klid na lůžku), dostatek tekutin (až 2 litru tekutin denně) a šetrná mléčně-zeleninová strava. Je nutné zajistit pravidelnou stolici, vyvarovat se pohlavního styku a vyvarovat se podchlazení. Stav pacienta zmírňují celkové i lokální termální procedury (prohřívání, suché teplo na oblast močového měchýře, bylinné sedací koupele t = +5°C). Instilace močového měchýře a horké koupele jsou kontraindikovány.
Medikamentózní terapie akutní cystitidy spočívá v užívání léků proti bolesti, spazmolytik, antihistaminik, uroseptických a antibakteriálních léků. Při silné bolesti jsou indikovány papaverin, drotaverin, metamizol sodný, ibuprofen, diklofenak, paracetamol (perorálně nebo rektálně). Antimikrobiální léčba se provádí s ohledem na antibiogram, do jehož výsledků se používají nitrofurany a širokospektrá antibiotika (s perorálním podáním a primárním vylučováním močí).
U akutní nekomplikované cystitidy u dospělých je vhodnější léčba fluorochinolony (norfloxacin, ciprofloxacin) nebo monural. V léčbě akutní nekomplikované cystitidy u dětí se používají především amoxicilin, cefalosporiny (cefuroxim axetil, cefaclor, ceftibuten) a kyselina nalidixová. Kurz je minimálně 7 dní. Léčba je doplněna bylinnou medicínou pomocí bylinných čajů, které mají močopudné, antimikrobiální, protizánětlivé a tříselné účinky (medvědice, brusinkový list, ledvinový čaj, křídlatka). Po odeznění akutního stádia cystitidy je předepsána fyzioterapie (magnetoterapie, magnetická laserová terapie, elektroforéza, UHF, induktotermie atd.).
Prognóza a prevence
Prognóza akutní cystitidy je obvykle příznivá, v případě komplikované formy se onemocnění může stát chronickým. Pro prevenci je důležité pravidelné močení a úplné vyprázdnění močového měchýře, dodržování osobní hygieny, včasná léčba akutních respiračních virových infekcí a pohlavně přenosných infekcí, zvýšení imunitní obrany organismu, zachování anatomické a funkční integrity urotelu a detruzoru při urologickém manipulace a operace.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.