V urologické praxi je stav jako hematurie poměrně častý. V překladu z latiny tento termín znamená „krev v moči“. Hematurie není samostatnou nosologií, jedná se o příznak, který doprovází různá onemocnění močového systému.
| Klasifikace |
| Příčiny |
| Příznaky |
| diagnostika |
| Léčba |
| Prognóza a prevence |
| Otázky a odpovědi |
Autor článku: Urolog-androlog, operující urolog, PhD. Kotov Valerij Valerijevič,
Článek byl zkontrolován vědeckým týmem kliniky
Tento článek nelze použít ke stanovení diagnózy, předepisování léčby a nenahrazuje návštěvu lékaře.
Přítomnost krve v moči lze určit:
- vizuálně (moč získává načervenalou barvu různé intenzity: od růžové až po barvu masových řízků)
- laboratoř (erytrocyty jsou stanoveny v testech moči).
Za fyziologických podmínek mohou být erytrocyty přítomny v moči v izolovaném množství. Tento stav se může objevit v jakémkoli věku, bez ohledu na pohlaví. Lékař, který se setká s hematurií, musí určit její základní příčinu. Tento článek nastiňuje hlavní etiologické faktory, diagnostické a léčebné metody.
Klasifikace
Odborníci rozlišují několik pracovních klasifikací hematurie.
Podle původu může být přítomnost krve v moči:
- Fyziologické: u malých dětí v důsledku nedostatečné zralosti ledvinné pánvičky a kalichů; po intenzivním fyzickém cvičení; dlouhé procházky.
- Patologické: jako příznak existujících organických patologií.
Makroskopická hematurie je definována jako vizuálně detekovatelná. Mikroskopická hematurie je diagnostikována pouze na základě výsledků laboratorního vyšetření moči.
V závislosti na základní příčině existují následující typy stavu:
- Prerenální (nadledvinová) hematurie – etiologická příčina spočívá v patologiích, které nejsou spojeny s orgány močového systému, například porucha srážlivosti krve.
- Renální hematurie – krev v moči se objevuje v důsledku poškození ledvinových cév.
- Postrenální (subrenální) hematurie – zdroj červených krvinek vstupujících do moči je v orgánech močového systému umístěných pod ledvinami (močovody, močový měchýř nebo uretrální kanál).
Příčiny
Červené krvinky se mohou dostat do moči během její tvorby a evakuace.
Etiologické faktory prerenální hematurie:
- Systematické užívání léků, které inhibují srážení krve. Takové léky jsou předepsány po akutním narušení přívodu krve do mozku nebo srdce (mrtvice a infarkt). Berou se dlouhodobě pod dohledem ošetřujícího specialisty. Někteří pacienti si takové léky předepisují sami na základě rad přátel nebo lékárníků. Bez laboratorního potvrzení nutnosti užívání antikoagulancií je toto přísně kontraindikováno!
- Nedostatek vitaminu K, který se podílí na mnoha fázích srážení krve.
- Koagulopatie různé etiologie (vrozené i získané) – různé formy hemofilie, hemoragická diatéza.
- Onemocnění jater (cirhóza virové nebo toxické etiologie).
- Nekontrolované užívání antibakteriálních léků, které mají toxický účinek na metabolické procesy. Antibiotika by měla být užívána přísně podle předpisu. Pokud pro tyto léky neexistuje žádný bod aplikace, budou mít pouze toxický účinek.
- Zhoubné novotvary a rakovina krve.
- Kardiovaskulární patologie doprovázené zvýšeným krevním tlakem.
Příčiny ledvinové hematurie:
- Glomerulonefritida různé etiologie (virová, systémová, autoimunitní).
- Pyelonefritida je zánětlivý proces postihující ledvinovou pánvičku.
- Nekrotické změny v renální tkáni, ke kterým dochází na pozadí porušení krevního zásobení orgánu.
- Polycystické onemocnění ledvin je patologie, při které se v renální tkáni tvoří velké množství vláknitých dutin. Nahrazují funkčně aktivní tkáně.
- Tuberkulózní onemocnění ledvin.
- Novotvary benigní a maligní povahy.
- Nefropatie.
- Genetické abnormality a vrozené vady močového systému.
Postrenální hematurie se vyvíjí na pozadí:
- Urolitiáza, doprovázená migrací kamenů po močových cestách. Ostré hrany kamenů poškozují sliznici, což vede k rozvoji krvácení různého stupně závažnosti.
- Infekční a zánětlivá onemocnění distálního močového systému (cystitida, uretritida) – patogenní mikroorganismy během svého životního cyklu uvolňují toxiny, které poškozují epiteliální tkáň a cévní stěny.
- Nádory.
- Zánět prostaty.
Příznaky
Mikrohematurie se projevuje pouze jako příznaky základního onemocnění, není možné vizuálně určit přítomnost červených krvinek v moči kvůli jejich nevýznamnému množství.
U každého onemocnění je standardním diagnostickým vyšetřením klinický test moči, který prokáže přítomnost nebo nepřítomnost červených krvinek.
Makroskopická hematurie je charakterizována změnou barvy moči z lehce růžové na tmavě hnědou (pivo).
Zbývající projevy budou záviset na základní příčině:
- Pyelonefritida – zhoršení celkové pohody (slabost, snížená výkonnost, hypertermie, tachykardie, nepohodlí v bederní oblasti).
- Glomerulonefritida je často doprovázena projevy systémových onemocnění (kolagenózy, vaskulitida).
- Urolitiáza, jejímž častým projevem je ledvinová kolika. Pacienti si stěžují na náhlou bolest v bederní oblasti, vyzařující do třísel nebo podbřišku. Může se objevit nevolnost, zvracení, tachykardie a studený pot. Akutní příznaky se zmírňují pomocí spazmolytik.
- Diabetická nefropatie je častou komplikací diabetes mellitus, která se vyznačuje poškozením renálního parenchymu. Příznaky: nepohodlí v bederní oblasti, tahání nebo bolestivá bolest.
- Cystitida je doprovázena intenzivní bolestí v suprapubické oblasti, dysurickými poruchami (časté močení, nykturie, nutkání na toaletu). Trpí i celkový stav – teplota rychle stoupá, tepová frekvence se zvyšuje, výkonnost klesá.
- Prostatitida je doprovázena sexuálními dysfunkcemi.
- Arteriální hypertenze je systematické zvyšování hladiny krevního tlaku, vyžadující užívání antihypertenziv. Častěji jsou postiženy ženy středního věku.
- Koagulopatie je porucha srážlivosti krve charakterizovaná přetrvávajícím, profuzním krvácením.
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
+7 (499) 226-03-16 nebo se zaregistrujte
diagnostika
Při prvotním vyhledání lékařské pomoci pro hematurii stojí lékař před nelehkým úkolem – odlišit všechny nosologie, které mohou být doprovázeny tímto příznakem.
- Zpočátku odborník shromažďuje stížnosti a anamnézu onemocnění. Je důležité identifikovat všechny znepokojivé aspekty, i ty, které nesouvisejí s fungováním močového systému (zvýšené krvácení dásní, spontánní tvorba hematomů, zvýšený krevní tlak).
- Zásadní význam má také anamnéza pacienta (prodělaná onemocnění, nedávno užívané léky, dědičné patologie, vrozené anomálie). Po shromáždění stížností a anamnéze se provádí fyzikální vyšetření od hlavy až k patě. Hodnotí se barva kůže, přítomnost edému a trofických změn a vzhled genitálií.
- Je povinné zkontrolovat příznak Pasternatského – poklepání okrajem dlaně na bederní oblast v projekci ledvin. Vzhled bolesti nebo zvýšení nepohodlí naznačuje poškození ledvinové tkáně.
Na základě získaných údajů se stanoví předběžná diagnóza, která vyžaduje potvrzení nebo vyvrácení.
Pro účely diferenciální diagnostiky příčiny hematurie jsou předepsána následující vyšetření:
- Klinický rozbor krve a moči.
- Analýza moči metodou Nechiporenko.
- Test se třemi sklenicemi – moč se shromažďuje v oddělených nádobách (na začátku, uprostřed a na konci močení). Na základě výsledků studie posuzují zdroj červených krvinek vstupujících do moči.
- Biochemie krve charakterizuje fungování vnitřních orgánů.
- Koagulogram – doba srážení krve.
- Sonografie pánevních a břišních orgánů.
- Cystoskopie je předepsána, pokud existuje podezření na onemocnění močového měchýře. Zahrnuje vizualizaci vnitřní výstelky orgánu v reálném čase.
Léčba
Volba léčebného protokolu pro hematurii závisí na základní příčině.
- Pro konzervativní léčbu se používají antibiotika, antispasmodika, analgetika, antipyretika, antihypertenziva, multivitaminové komplexy, antioxidanty, glukokortikoidy a hemostatika.
- Pokud je medikamentózní léčba neúčinná nebo je základní příčina hematurie skryta v poruše struktury močových cest, je indikována chirurgická korekce (litotripse, resekce novotvaru, odstranění konkrementů, nefrektomie).