Děti s vrozenou dislokací kyčle mohou být bez včasné léčby invalidní. Dlaha pro dysplazii pomůže zafixovat poškozený kloub a následně poskytne osobě schopnost samostatné chůze, minimalizuje negativní důsledky onemocnění. Distanční podložky by měl vybrat lékař.
Co je to?
Děti narozené s vrozenou poruchou dislokace nebo subluxace kyčelních kloubů mohou zůstat postižené, protože tělo nezajišťuje normální polohu nohou. K fixaci pánve v přirozené poloze a pomoci dětem správně dělat první krůčky se používají speciální pomůcky – dlahy, chodítka a rozpěrky.
Indikace pro použití
Distanční ortopedické struktury pro novorozence a kojence jsou předepsány, když se dítě narodí s jedním z typů patologie kyčelního kloubu: absence osifikovaných jader hlavičky kosti, dislokace nebo subluxace kloubního uzlu. Při této nemoci jsou nohy ve špatné poloze, což může vést k následné invaliditě a komplikacím v pohybovém aparátu. Aby se zabránilo negativním důsledkům a napravili patologii, existují speciální dlahy a rozpěrky pro dysplazii. Mohou se nosit od šesti měsíců do roku nebo i déle.
Pokud se špatně zvolí délka distančních vložek a velikost, může se dysplazie zhoršit a miminko může zaznamenat další komplikace.
Požadavky na kyčelní dlahu pro děti
Všechny typy konstrukcí musí být vyrobeny z přírodních a hypoalergenních materiálů. Hlavními kritérii pro pomůcky jsou jejich soulad s diagnózou, snadné nošení, správná velikost a spolehlivá fixace na těle dítěte. U dětí s dysplazií kyčelního kloubu by rodiče měli být schopni sejmout a nasadit dlahy sami.
Typy rozpěrek a pneumatik
Pro děti s diagnózou dysplazie kyčelního kloubu existují lékařské ortopedické struktury, které poskytují korekci subluxací a dislokací nohou. Pomůcky jsou na základě své konstrukce konvenčně rozděleny do dvou skupin: dlahy s pevnými fixátory pro pánev a kolena a také třmeny, které dávají dítěti větší pohyblivost. Lékař může vybrat správné zařízení. Typy struktur se mohou v průběhu terapie měnit.
Freyčin polštář
Zařízení je navrženo tak, aby zajistilo, že nohy novorozence jsou roztaženy v pravém úhlu nebo více. Předepisuje se v případě subluxace kloubu nebo mírné formy pánevní dysplazie se nedoporučuje pro plnou dislokaci. Nosí se během kojeneckého věku – od 1 do 3 měsíců, délka sezení je 12-24 hodin. Polštář s kalhotkami je vyroben z hutných přírodních materiálů a slouží jako obdoba zavinování. Vyrobeno individuálně pro dítě podle předběžných měření.
Pneu Vilenský
K nápravě dysplazie u dítěte se používá obvazová struktura skládající se z kožených pásů a kovových distančních vložek. Rozsah abdukce nohy je od 165 do 495 mm. Ortopedická pomůcka je vhodná jak pro novorozence, tak pro děti starší jednoho roku. Velikost se přizpůsobuje věku. Je důležité, aby dlaha správně seděla, proto se nasazuje v ordinaci. Rodiče jsou pak vyškoleni, aby distanční vložky používali doma sami.
Pneu Volkova
Konstrukce se skládá ze 4 částí: distanční podložky pro každou nohu, podložka zad a břišní deska. Dlaha vypadá jako vesta a je vyrobena z polyetylenu s měkkými podložkami. Můžete jej nosit až 3 roky, postupně mění velikost. Jsou fixní a jsou 4 z nich. Používají se jen zřídka, protože rodiče a děti se při jejich používání setkávají s řadou nepříjemností:
- rozměry jsou přibližné, nelze vyrobit pneumatiku dle individuálních parametrů;
- klouby pánevní oblasti jsou fixovány v jedné poloze;
- Zatímco je dítě v dlaze, je téměř zcela imobilizováno.
Tubingerova dlaha
Spojuje vlastnosti a prvky distanční dlahy Vilensky a pohyblivost dětských ortopedických třmenů Pavlík. K dispozici ve 2 velikostech s nastavitelnou délkou distančních vložek: od jednoho měsíce do šesti měsíců a od šesti měsíců do jednoho roku věku. Design se snadno používá a nijak výrazně neomezuje pohyby miminka. Designová sada obsahuje následující prvky:
- 2 rozpěrky pro dětské nohy spojené železnou tyčí;
- ramenní vycpávky;
- tkaničky pro připevnění rozpěrek k ramenním prvkům;
- Suchý zip pro upevnění konstrukce na těle dítěte.
Po jednom roce se nedoporučuje zařízení nosit. V některých případech může lékař terapii prodloužit. Konstrukce se navléká přes oblečení a při přebalování miminka se sundává. Po konzultaci můžete použít dlahu s chodítkem pro děti po roce, pokud se dítě snaží chodit brzy. Zařízení je pohodlné, protože jej lze upravit na individuální parametry.
Dětská abdukční ortéza kyčle Tübinger se osvědčila jako vysoce účinná ortopedická pomůcka pro léčbu dysplazie kyčle.
Klíčové vlastnosti Tubingerovy ortézy:
- Osvědčená léčebná metoda s prokázanou účinností.
- Vysoká ochota rodičů spolupracovat s lékařem, protože ortéza je spolehlivá a snadno se používá.
- Úhly flexe a abdukce jsou snadno reprodukovatelné při opětovném nasazení ortézy bez nutnosti dalších úprav.
- Lehký a pohodlný design umožňuje dítěti aktivně se pohybovat v přijatelném rozsahu.
- Ortéza je voděodolná a odolná slané vodě.
Primární informace pro rodiče
Pro úspěšnost léčby je nesmírně důležitá aktivní účast rodičů v procesu léčby. Lékař by měl vždy věnovat dostatek času rodičům vysvětlit podstatu léčby, principy ortézy, jak ji nasazovat a pečovat o ni. Tyto otázky by měly být projednány s rodiči co nejpodrobněji a nejjasněji. Také je vhodné naplánovat první kontrolní vyšetření co nejdříve po prvotním nasazení ortézy. Zároveň bude možné odpovídat na otázky, které rodiče mohli mít při používání ortézy.
Důležitou otázkou pro rodiče je délka léčby. I když nelze v každém konkrétním případě na tuto otázku přesně odpovědět, rodiče mají obvykle dostatek obecných informací – například, že léčba dysplazie II. typu trvá v průměru 4 až 6 týdnů.
Rozhodující vliv na její trvání má doba zahájení léčby, protože osifikace acetabula probíhá nejaktivněji během prvních 6 týdnů života. Pokud je léčba zahájena pozdě, její trvání může být 3–4 měsíce. Během dne by měla být ortéza používána neustále, s výjimkou přebalování a oblečení, stejně jako koupání dítěte.
Poznámky k výkresům
Obrázek 1
Umístěte ramenní popruh přes hlavu dítěte a upevněte jej suchým zipem tak, aby housenkový vzor byl vpředu. Jednou rukou jemně zvedněte nožičky dítěte a položte stehna na stehenní vycpávky. Položením miminka před sebe tak, aby jeho pokrčené nohy spočívaly na vašem břiše, můžete zvolit požadovaný úhel ohnutí v kyčelních kloubech (≥90°). Díky tomu budete mít volné ruce a budete moci snadno zajistit konce korálkových šňůrek uvnitř bílých sponek na přední straně ramenního popruhu.
Obrázek 2
Pokud standardní délka patek ortézy nestačí, lze je prodloužit pomocí náhradních dílů připevněných na zadní straně ramenního pásu. Můžete také použít další oblasti pod červenými sponami na spodní straně vycpávek stehen. Při finálních úpravách se šňůrky korálků nahoře zkrátí tak, aby nad předními bílými klipsy na každé straně zůstaly 3 korálky (rodiče by si toto číslo měli zapamatovat!).
Obrázek 3
Stupeň abdukce kyčle se nastavuje podle věku dítěte pomocí přední ortézy, která je délkově nastavitelná. Otevřete posuvnou západku posunutím doleva (ze strany lékaře), nastavte požadovanou délku distanční vložky a západku zavřete posunutím co nejvíce doprava, dokud nezaklapne.
Použití ortézy
Kontrolní vyšetření je vhodné provádět poměrně často, zejména na začátku léčby. V tomto případě je nutné zkontrolovat správné použití ortézy a zodpovědět případné dotazy rodičů. Pokud je návštěva kliniky z jakéhokoli důvodu pro rodiče obtížná, pak lze v krajním případě provést konzultaci telefonicky, nicméně je velmi žádoucí přijít na první vyšetření. Při normálním průběhu (podle klinických a ultrazvukových známek) se doporučují následná kontrolní vyšetření v intervalu 4–6 týdnů. V závislosti na dynamice stavu a růstu dítěte může být nutná další úprava ortézy.
Podívejte se na video o vlastnostech nasazování a počátečního nastavení dětské kyčelní ortézy Tuebinger.
Dokončení léčby
Po dosažení normálních hodnot podle údajů z ultrazvukového vyšetření lze nošení ortézy přerušit. V souladu s doporučením pracovní skupiny pro léčbu dysplazie kyčelního kloubu Německé asociace ortopedů a traumatologů je v konečné fázi léčby povinné kontrolní rentgenové vyšetření pánve a kyčelních kloubů, protože nelze vyloučit následné zhoršení kyčelního kloubu („endogenní faktor“ podle Matthiessena) ani u dětí, které jiné zdravotní problémy nemají.
V prvním roce života dítěte je spolehlivou metodou vyšetření kyčelního kloubu ultrazvuk, ale do budoucna jsou pro sledování nutná RTG vyšetření, proto pro následné srovnávací posouzení je třeba stav kloubu na konci léčby dokumentovat.
U dětí léčených pro dysplazii kyčelního kloubu se doporučuje klinické vyšetření a v případě potřeby rentgenologické vyšetření před zahájením chůze, rok před nástupem do školy (viz klinický příklad na obrázku níže), případně i na konci období aktivního růstu.
Rentgenová dynamika v léčbě dysplazie kyčelního kloubu pomocí Tübingerovy abdukční ortézy kyčelního kloubu v roce 1988. Dnes léčba v případě decentrace hlavice femuru zahrnuje fáze repozice, primární retence a následné polohování pomocí ortézy (Graf, 2009). V tomto případě byla diagnóza dysplazie typu IIId stanovena ultrazvukovým vyšetřením ve věku 2 měsíců. Po 6 týdnech léčby ortézou se rentgenový obraz vrátil do normálu (typ I), úhel α dosáhl 65°. Kontrolní rentgenový snímek ve věku 5,5 měsíce ukazuje mineralizovaný osteoid na pozadí dobré osifikace. Rentgenový snímek ve věku 6 let ukazuje velmi dobré pokrytí hlavice femuru střechou acetabula.