Nejčastějším traumatickým poraněním spojeným s narušením normálních anatomických vztahů v ramenním kloubu je luxace ramene. A pouze včasná diagnostika a okamžité provedení léčby (snížení luxace ramene) a rehabilitační opatření poskytují příznivou prognózu, umožňují obnovit aktivitu a vrátit se do normálního života.
CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. června 2021 Datum revize: 14. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příznaky vykloubení ramen
Nejcharakterističtějšími příznaky poranění jsou ostrá bolest, deformace a imobilizace kloubu. Dislokované rameno nabývá úhlového, konkávního nebo propadlého tvaru. Vzniká edém a objevují se podkožní krvácení. Při pokusu o pasivní pohyb je pozorován příznak „pružného odporu“. Charakteristická je ztráta citlivosti deltového svalu, ruky a prstů. Ruka zaujme vynucenou pozici. Při primární dislokaci může intenzivní bolest způsobit nevolnost, zvracení nebo mdloby.
Typy traumatických luxací ramene
- Přední (subkorakoidní, intrakorakoidní nebo podklíčkové) je nejčastějším poraněním (98 % z celkového počtu). Distální kostěná část glenoidální dutiny se během vnější rotace nebo extenze ramene pohybuje dopředu.
- Zadní (subakromiální, infraspinatus) – dislokovaný segment je posunut dozadu, směrem k lopatce. Vyskytuje se v 1–2 % případů.
- Dolní – pohyb směrem dolů do podpaží.
Pokud hlava kosti zcela vystoupí z ramenního kloubu s prasknutím pouzdra, je diagnostikována úplná dislokace. Pokud je kontakt mezi kloubními plochami částečně zachován, nazývá se to subluxace. Opakovaná zranění se nazývají obvyklé luxace. Ve vztahu k době, která uplynula od zranění, jsou posuny čerstvé (až 3 dny), zastaralé (od 3 do 21 dnů) a staré (více než 3 týdny). Dislokace ramene se podle lokalizace dělí na jednostranné a oboustranné.
diagnostika
Sada diagnostických opatření zahrnuje:
- odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
- RTG v předozadní projekci (objasnění směru posunu, detekce poškození kosti)
- CT (detekce kostních defektů, stanovení jejich velikosti a rozsahu)
- Ultrazvukový screening
- MRI (vyhodnocení a ověření poškození měkkých tkání)
Magnetická rezonance hraje vedoucí roli v diagnostice luxací ramene. Bezpečná, neinvazivní zobrazovací metoda má 95% specificitu a 100% senzitivitu. Díky této technologii je možné rychle a přesně diagnostikovat kompresi hlavice humeru, trhliny a ruptury labra glenoidu a rotátorové manžety. Proto je MRI uznávána jako nezbytná metoda předoperačního plánování.
Výzkum na klinikách CMRT
MRI – magnetická rezonance
CT – počítačová tomografie
Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření
Diers – počítačová topografie
Na kterého lékaře se obrátit
Zmenšení luxace ramenního kloubu a následné ošetření provádí ortopedický traumatolog. Kromě toho můžete potřebovat pomoc neurologa, artrologa, rehabilitačního specialisty a fyzioterapeuta. Pouze kvalifikovaný odborník může dát klinická doporučení pro luxaci ramene.
Vedoucí lékař CMRT, lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped
Lékař nejvyšší kategorie
Lékař nejvyšší kategorie
Lékař nejvyšší kategorie
Lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped
Lékař první kategorie
Vertebrolog • Traumatolog-ortoped
Lékař první kategorie
Neurolog • Reflexolog
Lékař první kategorie
Neurolog • Hirudoterapeut • Reflexní lékař
Lékař první kategorie
Lékař druhé kategorie
Neurolog • Reflexolog
Doktor lékařských věd
Fyzioterapeut • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped
Lékař nejvyšší kategorie
Chirurg • Ultrazvukový lékař • Flebolog
Neurolog • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped
Jak léčit vykloubené rameno
Dislokované rameno musí být okamžitě resetováno, ihned po diagnóze. Podle klinických doporučení (léčebný protokol pro primární luxace ramene) je i malé zpoždění nepřijatelnou chybou, která může vést k vážným následkům. Ve většině případů se při redukci luxace provádí celková anestezie nebo kondukční anestezie brachiálního plexu.
Pro eliminaci posunu je zvolena nejoptimálnější metoda (páková, fyziologická nebo tlačná). Po zmírnění bolesti jsou předepsány masáže a terapeutické cvičení.
Pro starší a senilní pacienty je nejen bolestivé, ale také nebezpečné korigovat staré luxace ramene. V této situaci se častěji využívá funkční terapie (imobilizace měkkým obvazem, fyzioterapeutické procedury, lékové tišení bolesti, podávání myorelaxancií). Tato taktika, navržená pro lidi, kteří vedou sedavý způsob života, pomáhá zvýšit rozsah pohybu díky svalům, které ovládají lopatku.
Neredukovatelné luxace způsobené poškozením kloubního pouzdra, svalově-vazivového aparátu nebo neurovaskulárního svazku vyžadují chirurgickou korekci.
Dislokace ramene nebo luxace ramenního kloubu je v traumatologii zcela běžná. Toto poškození lze poměrně rychle a úplně obnovit. Pro srozumitelnější popis tohoto poranění doporučujeme seznámit se se stavbou ramenního skeletu, charakteristikou vykloubení ramene a také způsoby její léčby.
Rameno a jeho anatomická stavba
Struktura ramene je navržena tak, že hlava pažní kosti vstupuje do speciální prohlubně v lopatce (dutina glenoidu) a je tam zpevněna šlachami a svalovými vlákny. Mezi nimi je malá mezera vyplněná speciální kapalinou. Toto duo se velikostí a kulatostí dokonale hodí. To vše umožňuje člověku snadno a bezbolestně provádět různé pohyby ramen. V případě, že dojde k narušení struktury prezentovaného mechanismu, hlavice humeru se posune ze svého místa a dojde k dislokaci.
Lékaři poznamenávají, že dislokace ramene je jedním z nejčastějších zranění, zejména mezi sportovci a aktivními lidmi. Příznaky zahrnují ostrou bolest v oblasti ramene, omezený pohyb a viditelnou deformaci kloubu. V tomto případě může pacient pociťovat necitlivost nebo mravenčení v ruce, což je spojeno s poškozením nervů. Léčba luxace ramene obvykle začíná okamžitou imobilizací a doporučením specialistovi. Lékař může provést redukci, tedy úpravu kloubu, po které je předepsána rehabilitace. Je důležité si uvědomit, že ignorování příznaků může vést k chronickým problémům a opakovaným dislokacím. Klíčovou roli při uzdravování proto hraje včasná lékařská péče.
Klasifikace luxace ramene
- Traumatická luxace – může být komplikovaná a nekomplikovaná.
- Netraumatická dislokace – dělí se na dobrovolnou a chronickou patologickou.
Podívejme se na prezentovanou klasifikaci podrobněji.
Vrozená dislokace Rameno představuje porodní poranění vzniklé při průchodu plodu stydkou symfýzou. V porodnické traumatologii se s ním setkáváme jen zřídka.
Získaná dislokace představuje poměrně širokou škálu možností klasifikace a je častým úrazem.
Komplikovaná získaná dislokace:
- Otevřená dislokace ramene, zhoršená poškozením nervů a krevních cév.
- Dislokace ramene s poškozením šlachy.
- Dislokace ramene, komplikovaná zlomeninou kostí a chrupavek.
- Recidivující luxace.
- Obvyklá dislokace.
Podle toho, jak dlouho ke zranění došlo:
- Stará dislokace (starší než 3 týdny)
- Nečerstvá dislokace (od 3 dnů do 3 týdnů)
- Čerstvá dislokace (zranění je staré až 3 dny)
V závislosti na směru výstupu humeru ze zásuvky:
- Přední luxace – nejčastější zranění. Charakterizováno posunutím hlavy humeru směrem ke klíční kosti a do hloubky lopatky. Může být subkorakoidní (posouvá se více pod korakoidním procesem lopatky) a podklíčkové (k největšímu posunu dochází v podklíčkové oblasti), v tomto případě je rameno mírně posunuto dopředu.
- Dislokace zadního ramene – extrémně vzácné zranění. Je doprovázena komplikacemi v podobě ruptury šlach a svalů. Hlava pažní kosti je odtržena od vláken držících ji na místě a je posunuta dozadu směrem dozadu a zároveň i nahoru. Rameno nabývá vzhledu, jako by bylo uneseno a otočeno ven.
- Dolní dislokace – tvoří 8 % všech získaných dislokací. Hlava se posune na stranu a dolů. Při této dislokaci nemůže člověk spustit ruce a je nucen je držet za hlavou a zdravou rukou podpírat bolavou paži.
Příznaky vykloubení ramen
Obecné příznaky jakéhokoli typu dislokace jsou velmi podobné. Lze jej odlišit pouze rozdílnou dobou trvání úrazu.
Vymknuté rameno je poměrně časté zranění, o kterém mnoho lidí mluví. Mezi příznaky patří ostrá bolest v oblasti ramene, omezená pohyblivost a deformace kloubů. Lidé často popisují pocit, jako by rameno bylo „mimo místo“ ve své normální poloze. Mohou se objevit otoky a modřiny. Léčba luxace obvykle začíná znehybněním kloubu a aplikací studených obkladů ke snížení bolesti a otoku. V některých případech je nutná ruční repozice, kdy lékař vrátí kloub na místo. Poté je důležité absolvovat rehabilitační kurz k obnovení síly a pružnosti ramene. Mnoho lidí poznamenává, že včasný kontakt se specialistou a dodržování doporučení výrazně urychlují proces obnovy.
Celkové příznaky luxace ramene
- Боль. Toto je hlavní příznak, který doprovází jakoukoli dislokaci, může mít různou intenzitu v závislosti na objemu postižené oblasti, úhlu a vzdálenosti posunutí.
- Otok. Otok tkáně v oblasti dislokace.
- Omezený pohyb.
- Vnější deformace rameno.
- Necitlivost, modřiny a vzhled bodavé bolesti. Vzniká při poškození cév a skřípnutí nervů.
- Smyslové postižení v oblasti poraněné paže.
Příznaky staré dislokace
Pokud luxace ramene není včas opravena, říkají:
- Zhutnění a zahuštěnítkáně v oblasti poškození. Při dlouhotrvající luxaci ramene dochází ke ztluštění tkáně kloubního pouzdra.
- Zánět. Dislokace, která není včas redukována, vytváří stagnující zánětlivý proces.
- Deformace kloubu. Délka doby od poranění a nedostatek včasné pomoci vyvolávají tvorbu vláken pojivové tkáně, které pomáhají fixovat hlavu humeru na novém místě.
Taková dislokace nemusí pacienta obtěžovat bolestí, ale omezí normální pohyby jeho paže. Tyto formace neumožňují reset ramene klasickým způsobem a vyžadují chirurgický zákrok.
Léčba luxace ramene
- Eliminace deformace kloubu.
- Odstranění zánětu.
- Rehabilitace
Odstranění deformace, nebo jinak řečeno redukce luxace ramene, může nastat dvěma způsoby – konzervativním a chirurgickým.. V každém případě musí být luxace co nejrychleji korigována pomocí anestezie (lokální nebo celkové).
Konzervativní metoda repozice ramenního kloubu využívá lokální anestezii.
Dobře se osvědčila Meshkovova metoda anestezie, kdy se novokain vstřikuje do bodu na hranici střední a vnější třetiny klíční kosti pod jejím spodním okrajem.
Konzervativní metody
Metody repozice ramene používané v moderní traumatologii.
- Redukce Hippokratovy dislokace. Pacient je položen na tvrdou podložku, na záda, lékař si k němu sedne a položí mu nohu do podpaží, poraněnou paži uchopí za zápěstí. Současně přitahuje paži k sobě a současně tlačí patu na hlavici pažní kosti ve směru kloubu.
- Redukce dislokace podle Mukhin-Motu. Používá se bez ohledu na typ dislokace. Pacient je v sedě nebo vleže na zádech, podpažím za zády se protáhne ručník a zaváže se. Lékař ohne zraněnou paži v lokti a zvedne ji na úroveň ramen. V této poloze vytáhněte ruku nahoru, třeste a otáčejte ji ze strany na stranu.
- Redukce dislokace podle Dzhanelidzeho. Osoba je umístěna tak, aby její zraněná paže volně visela. Po setrvání v této poloze asi 15 minut a uvolnění svalů lékař ohne zraněnou paži v lokti, vytvoří pravý úhel, stáhne předloktí dolů a současně na něj tlačí.
- Redukce dislokace podle Kochera. Lékař uchopí paži těsně nad loktem a zápěstím, ohne ji v lokti do pravého úhlu a táhne ji podél osy ramene a přitiskne ji k tělu. V tomto okamžiku asistent přidržuje rameno a brání jeho zvednutí za ruku. Lékař poté nasměruje loket směrem k břichu, vytočí rameno směrem ven a poté otočí paži tak, aby loket směřoval dopředu před břicho. Opakuje tuto akci podle potřeby.
Bezprostředně po zmenšení luxace je pacientovi podávána dlaha na 3-4 týdny, která zajistí minimální pohyblivost postiženého kloubu a eliminuje riziko opakované luxace, protože kloub je stále velmi slabý a poškozený.
Dále jsou předepsána speciální cvičení pro paži v oblasti ohybu lokte a ruky, aby se odstranilo přetížení. Po sejmutí dlahy musí pacient také provádět speciální cvičení, přiměřeně zatěžovat nově zhojený kloub.
V případě potřeby jsou předepsány protizánětlivé léky.
Provozní metody
V některých případech nelze aplikovat konzervativní léčbu, záleží nejen na délce poranění, ale i na přitěžujících okolnostech (např. luxace a přidružené komplikace). Operace se používá tam, kde konzervativní metody nepřinášejí výsledky.
Během operace lékař rozbije kloubní pouzdro a umístí kosti do správné polohy, čímž neutralizuje související komplikace.. Může být nutné sešít šlachy a vazy, vyčistit poškozenou oblast od zánětlivého exsudátu, vytvořit kloub, pokud je vážně poškozen, odstranit provazce nebo výrůstky, které se vytvořily. Dále jsou tkáně sešity a začíná proces obnovy.
V některých případech je nutná operace, pokud dojde k obvyklé nebo chronické luxaci ramene. To může být způsobeno nataženým pouzdrem nebo vazy, deformací kostí nebo tvorbou provazců. V tomto případě chirurg vyřízne nepotřebnou tkáň, sešije pouzdro nebo šlachy a v některých případech aplikuje nové vazy a šlachy, aby se zlepšila přilnavost kosti ke kloubu, nebo aby kosti dostaly nový tvar. Všechny tyto intervence jsou zaměřeny na lepší přilnutí kosti ke kloubu, ale žádná z těchto operací nemůže 100% zaručit absenci relapsu v budoucnu.
Pacient musí pečlivě zvážit rizika operace ramene, protože nezaručuje ochranu před recidivou.
První pomoc při vykloubeném rameni
První pomoc při takovém poranění spočívá v přiložení závěsu na poraněnou paži., je to nutné, aby se zabránilo pohybu zraněné paže. Pacientovi se doporučuje aplikovat chlad na postižené místo. Je nutné co nejdříve vyhledat pomoc zdravotnického zařízení. V případě vykloubení ramene je třeba co nejrychleji provést jeho redukci, ale také je třeba počítat s tím, že by to měl provádět odborník.
Neměli byste se pokoušet resetovat rameno oběti sami, mohlo by to zkomplikovat stávající zranění!
Bessonova Elina Sergeevna, lékařka, lékařka
Otázka-odpověď
Jak poznáte, že máte vykloubené rameno?
Akutní bolest v oblasti ramene (při primární luxaci může postižený omdlévat ostrou bolestí, zvracením a nevolností) Omezená pohyblivost kloubu Zjevná deformace ramenního kloubu Nejmenší pohyby ruky způsobují silnou bolestVíce
Co pomáhá na vykloubené rameno?
V případě luxace ramene se poraněný kloub znehybní pomocí Desaultova obvazu nebo žebříkové dlahy. Traumatická luxace ramene je doprovázena silnou bolestí, k jejímu zmírnění jsou pacientovi podávána neomamná (analgin) nebo narkotická (promedol) analgetika.
Jak dlouho trvá luxace ramene?
Rehabilitace při vykloubení ramene trvá až 6-10 týdnů v závislosti na povaze poranění, závažnosti poruchy a zvolené taktice léčby.
Je možné vyléčit obvyklou luxaci ramene bez operace?
Vyléčit obvyklé vykloubení ramene, které se vyvinulo pomocí nechirurgických metod, je prakticky nemožné. Autoredukce, kterou často praktikují pacienti se zkušenostmi, a léčba konzervativními metodami se dříve či později ukáže jako neúčinná.
Советы
TIP #1
Pokud máte podezření na luxaci ramene, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Nepokoušejte se sami resetovat kloub, protože to může způsobit další poškození.
TIP #2
Po obdržení lékařské péče a stanovení diagnózy dodržujte doporučení lékaře pro rehabilitaci. Cvičení na posílení ramenních svalů pomůže obnovit jeho funkci a zabránit opakovaným dislokacím.
TIP #3
Sledujte příznaky, jako je silná bolest, otok a omezený pohyb. Tyto příznaky mohou naznačovat závažnost poranění a potřebu naléhavého zásahu.
TIP #4
Naučte se způsoby, jak předcházet vykloubení ramen, jako je posilování svalů, používání správné techniky cvičení a používání ochranných pomůcek při sportování.