Dislokace kostí ruky — je posunutí kloubních povrchů kostí ruky vůči sobě navzájem v důsledku traumatického poranění. Klinický obraz se skládá z otoku, deformace ruky a ostré bolesti v oblasti poranění. Pohyby zápěstí jsou nemožné nebo silně omezené. Diagnóza je stanovena s ohledem na anamnézu pacienta, stížnosti, výsledky objektivního vyšetření a rentgenového vyšetření. Léčba zahrnuje uzavřenou nebo otevřenou repozici luxace a aplikaci sádrové dlahy. Během období zotavení se provádějí fyzioterapeutické procedury, masáže a cvičební terapie.
ICD-10
- Příčiny
- Patoanatomie
- Typy dislokací zápěstí
- Skutečné dislokace zápěstí
- Perilunární dislokace zápěstí
- Perilunate-perilunate dislokace zápěstí
- Peritrigerontální-lunární dislokace zápěstí
- Transkafoidní-perilunární dislokace zápěstí
- Transskafoidní-translunátní dislokace zápěstí
- Dislokace metakarpálních kostí
- Dislokace prstů
Přehled
Dislokace kostí ruky tvoří 5 % z celkového počtu dislokací. Poranění jsou klasifikována jako pravá, perilunátní, periskafolunátní, peritriquetrálně-lunátní, transskafolunátní-perilunátní, transskafolunátní-translunátní, dislokace záprstních kostí a článků prstů. Charakteristiky dislokace zápěstí jsou dány anatomickou stavbou kloubu, polohou zápěstí a směrem sil způsobujících poranění.
Příčiny
Zranění je obvykle způsobeno pádem se zápěstím ve vzduchu nebo přímým úderem do oblasti zápěstí. Ve většině případů se zranění vyskytuje v každodenním životě méně často, etiologickým faktorem je sportovní nebo průmyslové zranění.
Patoanatomie
Tvorba zápěstního kloubu zahrnuje kloubní povrchy vřetenní a loketní kosti nahoře a osm malých kůstek zápěstí dole. Karpální kosti jsou uspořádány ve dvou řadách. Některé anatomické rysy zápěstního kloubu způsobují dislokace lunátní a scaphoideální kosti, které se nacházejí v horní řadě zápěstí. Zbývající kosti zápěstí jsou zřídka vykloubeny.
Typy dislokací zápěstí
Skutečné dislokace zápěstí
Jsou zřídka pozorovány. Při skutečných dislokacích zápěstí jsou kloubní plochy horní řady zápěstních kostí spolu s rukou zcela posunuty vzhledem ke kloubní ploše radia. Častější je úplná dorzální luxace zápěstí, méně častá je úplná luxace palmy. Kompletní dislokace zápěstí mohou být kombinovány se zlomeninou radia a styloidními procesy.
Perilunární dislokace zápěstí
Tvoří asi 90 % z celkového počtu dislokací zápěstí. Vznikají při pádu s důrazem na zápěstí nebo při náhlém a násilném vytažení zápěstí. Při perilunátní dislokaci zápěstí je zachován kontakt mezi lunátní a radiální kostí, zatímco zbývající kosti zápěstí jsou posunuty směrem dozadu a do středu. Perilunátní dislokace zápěstí je někdy doprovázena zlomeninami triquetrálních, scaphoideálních kostí a styloidních výběžků.
Perilunate-perilunate dislokace zápěstí
Lunátní a scaphoideální kosti zůstávají na svém místě. Zbývající kosti zápěstí jsou posunuty směrem dozadu a směrem ke středu.
Peritrigerontální-lunární dislokace zápěstí
Je extrémně vzácný. Triquetrální a scaphoideální kosti zůstávají na svém místě. Zbývající kosti zápěstí jsou posunuty směrem dozadu a směrem ke středu.
Transkafoidní-perilunární dislokace zápěstí
Jsou nutně kombinovány se zlomeninou scaphoidní kosti. Při této dislokaci si lunátní kost a centrální fragment scaphoideální kosti udržují svou polohu. Zbývající kosti zápěstí spolu s distálním (umístěným dále od středu) fragmentem scaphoideální kosti jsou posunuty směrem dozadu.
Transskafoidní-translunátní dislokace zápěstí
Doprovázeno zlomeninou lunátní a scaphoideální kosti. Proximální (centrální) kostní fragmenty zůstávají na svém místě, zatímco distální jsou spolu se zbytkem zápěstních kostí posunuty směrem dozadu a do středu.
Dislokace metakarpálních kostí
Záprstní kosti jsou krátké trubkovité kosti, které spojují zápěstí s kostmi prstů. Záprstní kůstky jsou pevně drženy na místě vazy, takže k jejich dislokaci dochází velmi zřídka. Dislokace metakarpálních kostí jsou téměř vždy kombinovány s jejich zlomeninami. Repozice záprstních kostí se provádí v lokální anestezii. Není-li možná konzervativní repozice, přistupuje se k operačním technikám při nestabilitě fixace Kirschnerovými dráty.
Dislokace prstů
Možné jsou luxace v interfalangeálních kloubech a luxace v kloubu mezi záprstní kostí a kostí proximální falangy prstu. Nejčastější dislokací je první prst. Příčinou poranění je přílišná extenze nebo méně často přílišná flexe prstu. Vymknutý prst je doprovázen deformací, otokem a silnou bolestí. Pohyb v poraněném kloubu je nemožný. Dislokace je redukována tahem na prst. Neschopnost redukovat zlomeninu je obvykle způsobena poškozením měkkých tkání. V tomto případě se provádí chirurgická redukce.
Příznaky dislokací zápěstí
Pacienti si stěžují na ostrou bolest v oblasti poranění. Zápěstní kloub a proximální část ruky jsou oteklé a extrémně bolestivé. Pohyb v kloubu je nemožný nebo silně omezený. V případě skutečné luxace zápěstí se zjišťuje pružný odpor vůči pasivním pohybům.
Všechny dorzální luxace jsou doprovázeny vyboulením na hřbetu ruky a ohnutím prstů. Při stlačení středního nervu se odhalí porucha citlivosti v inervační zóně. Konečná diagnóza je stanovena na základě rentgenových snímků ve dvou, v pochybných případech ve třech projekcích.
Léčba dislokací zápěstí
Pacienti by měli neprodleně kontaktovat traumatologické a ortopedické oddělení nebo pohotovost. Redukci čerstvých luxací provádí traumatolog v celkové anestezii, lokální nebo kondukční anestezii. Pacientova paže je ohnutá v loketním kloubu do pravého úhlu. Asistent drží končetinu v dolní třetině ramene. Traumatolog táhne předloktí podél osy a po natažení kloubu tlačí na oblast vyboulení umístěné na zadní straně ruky.
Po zmenšení je ruka ohnutá v úhlu 40°. Pacientovi se podá sádrový obvaz od loketního kloubu až po základnu prstů. Po dvou týdnech se ruka přesune do neutrální polohy a znovu se fixuje na dva týdny. Pokud je po repozici zjištěna nestabilita v kloubu, provádí se fixace Kirschnerovými dráty. Není-li možná uzavřená repozice a při chronických luxacích zápěstí se aplikuje speciální distrakční aparát.
Komprese n. medianus je indikací k urgentní chirurgické léčbě. Pooperační doba fixace u transskafoidně-perilunárních dislokací je 3-4 měsíce, u ostatních dislokací ruky – 4-6 týdnů. Bezprostředně po zmenšení dislokace je pacientovi doporučeno hýbat klouby prstů. Po odstranění sádrové dlahy je předepsána fyzioterapie, masáž a terapeutická cvičení pro rozvoj zápěstního kloubu.
Zápěstí je anatomický úsek umístěný mezi kostmi předloktí (ulna a radius) a metakarpálními kostmi, tvořený osmi houbovitými kostními prvky. Dislokace kosti zápěstí je poměrně častým problémem, kvůli kterému každoročně vyhledávají pomoc u traumatologů tisíce lidí. Při tomto poranění jsou kloubní povrchy kostí vůči sobě posunuty v důsledku mechanického nárazu, což vede ke vzniku odpovídajících symptomů. Níže budeme hovořit o hlavních příznacích a metodách léčby tohoto patologického stavu.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Jak se projevuje luxace zápěstní kosti?
Existuje několik klinických forem dislokace zápěstní kosti. Nejčastějším typem luxace je perilunátní, kdy spojení mezi lunatitou a hlavovou kostí zůstává nedotčeno, ale zbývající kosti mění svou anatomickou polohu.
Další variantou je periskafolunátní luxace, kdy lunátní a scaphoideální kosti nemění svou polohu, ale jsou posunuty všechny ostatní kostěné prvky zápěstí. Mohou být také diagnostikovány peritriched-lunární, transskafoidní-translunární a některé další formy.
Bez ohledu na typ poranění bude hlavním klinickým projevem extrémně intenzivní bolest v místě poranění. Bolest nastává bezprostředně po traumatickém dopadu a je extrémně silná. Oblast zápěstí je při palpaci oteklá a extrémně bolestivá. Motorická aktivita je nemožná nebo výrazně omezená.
Častou komplikací luxace zápěstní kosti je komprese n. medianus, která je doprovázena různými poruchami citlivosti.
Taktika léčby dislokace zápěstních kostí
Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Čím dříve je pacient doručen do zdravotnického zařízení, tím vyšší je pravděpodobnost příznivé prognózy.
V případě čerstvé luxace se v naprosté většině případů používá lokální anestezie. Někdy je však potřeba použít anestezii. Traumatolog koriguje dislokaci, po které je ruka ohnutá pod úhlem 40 stupňů a fixována sádrovou dlahou, která se přikládá od lokte k základně prstů.
Po dvou týdnech se poloha ruky změní na fyziologickější, poté se opět fixuje dlahou na dobu dvou týdnů.
Pokud uzavřená repozice není možná nebo je detekována stará dislokace, je nutné použít speciální distrakční zařízení.
Pokud je střední nerv stlačen, je to indikace k chirurgické intervenci.
Po zmenšení dislokace a odstranění sádrové dlahy jsou zraněnému předepsány různé fyzioterapeutické procedury, léčebná cvičení, masáže. Všechny tyto metody jsou zaměřeny na obnovení motorické aktivity v zápěstí.
V naprosté většině případů je prognóza příznivá. Například v roce 2012 publikovali vědci z Kazaně studii, ve které bylo zjištěno, že při správné léčbě vedou i chronické dislokace lunatální kosti zápěstí k příznivým výsledkům přibližně v 88,2 %.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.