Dislokace hlezenního kloubu – je patologický stav, kdy dochází k úplnému posunutí kloubních ploch kostí, které tvoří hlezenní kloub. Kompletní dislokace kotníku je vzácná a je obvykle pozorována v kombinaci se zlomeninami kotníku. V běžném životě se luxace často označuje jako podvrtnutí, natažení nebo přetržení vazů hlezenního kloubu, které může být doprovázeno subluxací – částečným posunutím kloubních ploch. Dislokace a subluxace jsou doprovázeny bolestí, otokem, zhoršeným pohybem a podporou. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k údajům z vyšetření a radiografie. Někdy je navíc předepsáno CT nebo MRI. Léčba subluxací je konzervativní. V případě úplné dislokace se provádí pokus o uzavřenou repozici, pokud není možné vyrovnat kloubní povrchy a kostní fragmenty, provádí se operace.
ICD-10
S93.0 Dislokace hlezenního kloubu
- Příčiny
- Patoanatomie
- Klasifikace
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba luxace kotníku
- Poškození vaziva
- Ceny za ošetření
Přehled
Dislokace kotníku je posunutí kloubních ploch tibie, talu a fibuly vůči sobě navzájem. Kompletní luxace hlezenního kloubu jsou vzácné, jsou těžkým poraněním a jsou kombinovány s intraartikulárními a periartikulárními zlomeninami.
Dislokace hlezenního kloubu
Příčiny
K neúplným luxacím (subluxacím) hlezenního kloubu může dojít při poškození vazů (jak izolovaných, tak i se současnými zlomeninami kotníků). Zranění je obvykle způsobeno vyvrtnutým kotníkem. Méně často dochází k dislokaci při průmyslových nehodách, dopravních nehodách a pádech z výšek. V případě zkroucení je obvykle pozorováno izolované poškození v případě jiných mechanismů poranění je možná kombinace se zlomeninami a dislokacemi kosterních kostí, otevřenými ranami, poškozením hrudníku, tupým poraněním břicha a TBI. Léčba je prováděna traumatology a ortopedy.
Patoanatomie
Hlezenní kloub je složitý blokový kloub tvořený třemi kostmi: talus, fibula a holenní kost. Spodní povrch tibiální epifýzy přiléhá k horní části talu. Laterální kotník, který je pokračováním fibuly, a mediální kotník, tvořený distální částí tibie, objímají ze stran talus a tvoří jakousi vidlici, která omezuje pohyblivost kloubu v laterálním směru. Pohyby v kloubu jsou prováděny převážně v ose frontální (extenze a flexe nohy). Zároveň i přes vidlici omezující kloub dochází i k mírné pohyblivosti v sagitálním směru (abdukce a addukce nohy).
Kosti jsou drženy pohromadě kloubním pouzdrem a vazy umístěnými podél bočních ploch hlezenního kloubu. Na vnějším povrchu jsou kalkaneofibulární vazy, stejně jako zadní a přední talofibulární vazy. K poškození těchto vazů dochází, když se noha otočí dovnitř. Na vnitřním povrchu hlezenního kloubu je deltový vaz, který může být poškozen, když je chodidlo otočeno ven. Mechanismus poškození kosti je podobný mechanismu poškození vazů, avšak ke zlomeninám holenních kostí a zlomeninám-dislokacím je zapotřebí intenzivnější náraz.
Klasifikace
Existují čtyři typy dislokací a subluxací hlezenního kloubu:
- Venkovní. Nejběžnější. Obvykle spojeno se zlomeninou laterálního kotníku.
- Vnitřní. Typicky se vyskytuje v kombinaci se zlomeninou mediálního kotníku.
- Zadní část. Obvykle spojeno se zlomeninou zadní hrany tibie.
- Přední. Je pozorován zřídka a může být kombinován s různými poraněními kloubů a zlomeninou dolní třetiny holenní kosti.
Příznaky
Pacient s vykloubeným kotníkem si stěžuje na ostrou bolest. V oblasti kloubu je detekován výrazný otok a cyanóza měkkých tkání. Mohou se objevit modřiny. Při subluxacích je určena střední deformace v úplných dislokacích, je pozorováno hrubé porušení anatomických vztahů; Podpora je nemožná. Palpace je extrémně bolestivá v případě zlomenin, krepitus a patologická pohyblivost. V případě subluxací jsou pohyby ostře omezeny kvůli bolesti v případě úplných dislokací jsou nemožné při pokusu o pasivní pohyby, je detekován pružný odpor;
Komplikace
Při subluxacích a zejména při luxacích hlezenního kloubu dochází často k těžkým kombinovaným poraněním: bi- a trimalleolární zlomeniny, ruptura tibiofibulární syndesmózy, mnohočetné ruptury a ruptury vazů a také ruptury kloubního pouzdra. Při nesprávném nebo předčasném ošetření mohou taková zranění vést k vážným následkům ve formě zhoršené podpory, neustálé bolesti při chůzi a rozvoje artrózy hlezenního kloubu.
diagnostika
Diagnostická opatření pro podezření na dislokaci kotníku provádí traumatolog-ortoped. Předběžná diagnóza je stanovena na základě údajů o anamnéze a externího vyšetření. K objasnění povahy poranění se provádí rentgenový snímek hlezenního kloubu. Podle indikací jsou předepsány MRI a CT hlezenního kloubu.
Léčba luxace kotníku
Při podezření na toto zranění je přísně zakázáno pokoušet se o seberedukci. Nohu je nutné znehybnit dlahou, přiložit chlad na poraněné místo a pacienta okamžitě převézt do specializovaného zdravotnického zařízení. instituce. Na traumatologicko-ortopedickém oddělení se provádí uzavřená repozice a přikládá se sádrový obvaz s povinnou následnou kontrolou RTG. Po pěti dnech se rentgenové snímky zopakují, aby se zajistilo, že nedojde k sekundárnímu posunu, a sádra se nechá cirkulovat. Doba imobilizace je dána typem poranění.
Dva neúspěšné pokusy o zavřenou repozici, stejně jako neschopnost udržet úlomky ve správné poloze, jsou indikací k chirurgické léčbě. Podle charakteru poranění lze spolu s otevřenou repozicí provést osteosyntézu zadního okraje tibie, obnovu distální tibiofibulární syndesmózy, osteosyntézu zevního kotníku dlahou, osteosyntézu zevního a/nebo vnitřního kotníku šrouby a také transartikulární fixaci hlezenního kloubu čepy. V pooperačním období je předepsána cvičební terapie a tepelné procedury.
Poškození vaziva
Existují tři stupně poškození vazů:
- 1 stupeň – podvrtnutí vazů. Ve skutečnosti jsou vazy nepružné struktury a nemohou se natáhnout. Při 1. stupni dochází k mikrotrhlinám vaziva (poškození jednotlivých vláken). Fráze „podvrtnutí vazů“ se však v každodenním životě tak zakořenila, že ji někdy používají nejen pacienti, ale i zástupci oficiální medicíny. U tohoto typu poranění dochází k menšímu otoku a otoku nad poškozeným vazem. Podpora je zachována, pohyby jsou mírně omezené. Palpace je bolestivá.
- 2 stupeň – ruptura vazu. Projevuje se výrazným otokem na vnějším nebo vnitřním povrchu kloubu. Otok se rychle zvětšuje a během pár hodin nebo prvního dne se nad poškozeným vazem obvykle objeví modřina. Bolest přetrvává v klidu a sílí při pohybu. Podpora a pohyb jsou obtížné, ale možné.
- 3 stupeň – ruptura vazu. Otok a modřiny se šíří podél bočního povrchu hlezenního kloubu a pokrývají hřbetní a plantární část nohy. Ostré bolesti jsou pozorovány v klidu. Podpora je nemožná, pohyb je silně omezen.
Pokud se takové příznaky objeví, je nutné postižené místo ochlazovat, zvednout nohu a okamžitě odvézt pacienta na pohotovost, aby traumatolog provedl vyšetření, vyloučil závažnější poranění (zlomeniny, zlomeniny-luxace) a předepsal vhodnou léčbu. Diagnóza je stanovena na základě vnějších znaků a rentgenových údajů hlezenního kloubu. K objasnění rozsahu poškození vazů je pacient někdy odeslán na MRI hlezenního kloubu. Léčba poškození vazů 1. a 2. stupně se provádí ambulantně u 3. stupně, nutná hospitalizace;
Při podvrtnutí vazů je pacientovi doporučeno omezit zátěž a při chůzi používat těsnou bandáž. Při odpočinku by měl být obvaz odstraněn. Během prvních dvou dnů by měl být na postižené místo aplikován chlad, poté je indikováno suché teplo. Pacient obdrží potvrzení o pracovní neschopnosti a poslán do UHF. Při ruptuře vazu je indikována přiložení sádry, chůze o berlích a UHF. Úplná ruptura vazů je indikací k chirurgické léčbě v nemocničním prostředí.
Hlezenní kloub se skládá ze tří kostí: tibie, fibula a talus. Kosti jsou navzájem spojeny vazy, svaly a chrupavkou. Dislokace kotníku je vytěsnění jedné nebo více kostí z kloubu.
Člověk potřebuje kotník, aby mohl chodit a udržovat stabilitu. Také tlumí zátěž při chůzi, běhu a skákání.
Podvrtnutí kotníku se obvykle léčí bez operace, ale ve vzácných případech může být nutná operace.
Příčiny podvrtnutí kotníku
K dislokacím dochází v důsledku zranění. Například když si člověk velmi ošklivě podvrtl nohu. Může se to stát i tehdy, když se po skoku při sportu trefíte do nohy nebo špatně dopadnete.
Šance na vykloubení se zvyšuje, pokud člověk nemá velmi silné vazy kotníku. Stává se to po úrazech, sedavým způsobem života nebo při zánětlivých onemocněních kloubů – artritidě a artróze.
Příznaky podvrtnutí kotníku
Charakteristické příznaky dislokace kotníku:
- bolest;
- potíže s chůzí nebo zatížením nohy;
- otok;
- zvýšená teplota kůže nad kloubem;
- modřina, hematom;
- kotník vypadá nepřirozeně – kost není na svém místě;
- necitlivost v chodidle nebo prstech.
Klasifikace luxací kotníku
Dislokace kotníku se rozlišují podle směru posunu kosti:
V závislosti na tom, jak daleko kost vystoupila z kloubu, může být dislokace:
- částečné – když se kost posunula z kloubu, ale částečně zůstává uvnitř;
- kompletní – pokud kost vystoupila z kloubu úplně.
Na kterého lékaře se obrátit
Ortopedický traumatolog diagnostikuje a léčí luxace kotníku. Tento lékař se specializuje na úrazy související s pohybovým aparátem.
diagnostika
Při podezření na vykloubený kotník lékař vyšetří kloub. Po objednání vás lékař odešle na vyšetření – rentgen, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. To je nutné, aby se zjistilo, zda nedošlo k poškození kostí a vazů a jak závažné je.
Léčba vyvrtnutého kotníku
Konzervativní léčba
Lékař vloží kost zpět do kloubu. Zákrok se obvykle provádí v celkové nebo lokální anestezii. Poraněná noha je poté znehybněna pomocí sádry, ortézy, obvazu nebo dlahy. Lékař může také předepsat léky proti bolesti a protizánětlivé léky.
Když se dislokace zahojí, lékař držák odstraní. Poté lékaři doporučují absolvovat kurz terapeutických cvičení. Jsou potřebné k obnovení síly a pohyblivosti kotníku.
chirurgická léčba
Operace je nutná, pokud dojde k vážnému poškození kostí nebo kloubních tkání. Když dojde ke zlomenině, chirurg obnoví integritu kostí pomocí kovových desek, šroubů nebo čepů. Lékař také spojuje poškozené vazy.
Po operaci je předepsán průběh antibiotik, aby se zabránilo infekčnímu zánětu. To se může stát, pokud se do rány dostanou škodlivé mikroorganismy.
Prevence vykloubení kotníku
Doporučení, která pomohou snížit pravděpodobnost dislokace:
- noste pohodlné boty, které udrží vaše kotníky stabilní;
- zahřát se před sportovním tréninkem;
- snažte se nechodit po kluzkém povrchu;
- Cvičením posilujte svaly a vazy.
Často kladené dotazy
Je možné opravit vykloubený hlezenní kloub svépomocí?
Ne, neměli byste se pokoušet opravit luxaci sami nebo požádat někoho, aby vám pomohl: může to poškodit vazy, krevní cévy nebo nervy. Lékař by měl poskytnout pomoc – bude schopen správně vrátit kost na místo, identifikovat komplikace a předepsat léčbu.
Jakou první pomoc lze poskytnout, když není možné přivolat lékaře?
Pokud nemůžete navštívit lékaře, musíte na bolavé místo aplikovat led: pomůže to zmírnit bolest a snížit hematom. Je důležité si nohu odpočinout a pokusit se co nejrychleji dostat na kliniku.