U dětí, zejména malých dětí, je výběr účinných a bezpečných léků ovlivňujících původce akutních respiračních infekcí (ARI) velmi omezený. Nejčastěji se provádí symptomatická terapie zaměřená na zastavení horečky, rýmy, kašle. K tomu použijte antipyretické léky, dekongestanty a léky proti kašli.
Zánět sliznic dýchacích cest, který se vyvíjí u ARI, vede k poškození ciliovaného epitelu, narušení tvorby tracheobronchiálního tajemství a změně jeho kvalitativního složení. Podle mechanismu účinku se všechny léky na léčbu kašle dělí na expektorancia, antitusika a mukolytika.
Expektoranti obsahují rostlinné extrakty z bylin (proskurník, anýz, oregano, jitrocel, rosnatka, lékořice, fialka, tymián, termopsis), terpinhydrát a jodidy. Stimulují odvod bronchiálního sekretu z dýchacího traktu snížením jeho viskozity se zvýšením objemu a stupněm hydratace. Rostlinné extrakty jsou obsaženy v sirupech, kapkách a tabletách proti kašli, často v kombinaci s obalujícími léky. Za nejpřijatelnější v pediatrii bylo historicky považováno použití rostlinných přípravků (fytopreparátů) k léčbě kašle. Působení těchto léků je však krátkodobé, v důsledku čehož jsou nutné časté dávky malých dávek. Zvýšení jednotlivé dávky může způsobit nevolnost a v některých případech zvracení. Navíc podle profesora G.A. Samsygina, fytopreparáty s obalujícím a expektoračním účinkem jsou o něco účinnější než placebo. Je důležité si uvědomit, že za prvé léky této skupiny mohou výrazně zvýšit objem bronchiálního sekretu, který malé děti nejsou schopny samy vykašlat, což podle profesora O.V. Zaitseva, vede k porušení drenážní funkce plic a reinfekci, a za druhé, dopad na centra zvracení a kašle může vést k aspiraci, zvláště pokud má dítě lézi CNS [1].
Vzhledem k tomu, antitusika užívají se především neomamné léky centrálního účinku, dále kombinované léky obsahující jak antitusika, tak i expektorancia. Hodnocení účinnosti kombinovaných léků používaných v léčbě kašle u dospělých však ukázalo, že takové kombinace nezlepšují výtok sputa a zároveň mohou snižovat respirační funkce [2].
Mukolytika jsou léky s eferentním periferním účinkem, které ředí bronchiální sekreci změnou struktury hlenu. Právě mukolytická terapie dnes zaujímá jedno z předních míst v patogenetické léčbě ARI u dětí, neboť je zaměřena na rychlé pročištění dýchacích cest od nahromaděného hustého bronchiálního sekretu, což vede k rychlému vyřešení patologického stavu.
U dětí, zejména v raném věku, kdy je kašlací reflex často slabý, aby se dítěti pomohlo vykašlat sputum, se doporučuje kombinovat mukolytika s kineziterapií (dechová cvičení a masáž hrudníku), čímž se zajistí účinná drenáž průdušek strom [3]. U pacientů s bronchiální hyperreaktivitou se nedoporučuje inhalační podávání mukolytik, aby nedošlo k vyvolání bronchospasmu.
Terapeutická taktika
Při výběru terapie lékař analyzuje projevy kašle: hodnotí jeho frekvenci, intenzitu, bolestivost, přítomnost sputa a jeho povahu.
V přítomnosti suchého, neproduktivního kašlekdyž řídký sputum není viskózní povahy, používají se expektorancia. U malých dětí, jak je uvedeno výše, se používají s velkou opatrností. Teoreticky je suchý kašel indikací pro jmenování antitusik, ale často s nachlazením se povaha kašle rychle mění na vlhký, u kterého jsou tyto léky kontraindikovány [2].
Se suchým „štěkavým“ kašlem (častěji se vyskytuje u laryngitidy) dítě je potřeba uklidnit, v místnosti vytvořit vysokou vlhkost, dát dítěti horkou koupel nohou, teplý čaj, častěji podávat ohřátou minerální vodu, zásadité inhalace být použit.
Při léčbě suchého drsného kašle (nejtypičtější pro tracheitidu) je lepší kombinovat alkalické inhalace s léky, které ředí sputum (mukolytika). Tento přístup se vysvětluje tím, že u malých dětí je neproduktivní kašel častěji způsoben zvýšenou viskozitou bronchiálního sekretu a cílem terapie je ztenčení sputa a snížení jeho adheze.
Léčba mokrého kašle spočívá v užívání expektorancií (s opatrností u malých dětí), inhalací a mukolytik. Malé děti nemohou účinně vykašlat vzniklý sputum; Mukolytika, na rozdíl od expektorancií, prakticky nezvyšuje objem sputa. Jejich zkapalňovací účinek je založen na porušení peptidových vazeb molekul proteinů bronchiální sekrece. Mukolytika snižují viskozitu nejen bronchiálního sekretu, ale i sekretu z vedlejších nosních dutin, usnadňují výtok sputa a hlenu a snižují kašel.
Při kašli s hustým, viskózním, obtížně oddělitelným sputem předepisují se také mukolytika.
V pediatrické praxi po celém světě je široce používán mukolytický lék ACC (Sandoz), jehož účinnou látkou je acetylcystein, který má přímý ředící účinek na sputum, snižuje jeho viskozitu a normalizuje reologické vlastnosti. Tento účinek je spojen se schopností sulfhydrylových skupin acetylcysteinu rozbít disulfidové vazby kyselých mukopolysacharidů sputa. Další důležitou farmakologickou vlastností acetylcysteinu je jeho antioxidační účinek (volné radikály jsou neutralizovány) [4]. Bezpečnost užívání acetylcysteinu u dětí byla potvrzena 34 mezinárodními studiemi zahrnujícími 2064 dětí ve věku od 2 měsíců do 17 let [5].
Přípravek ACC je dostupný ve formě šumivých tablet, granulí pro přípravu roztoku k perorálnímu podání (doporučeno pro děti od 2 let), roztoku k intravenóznímu a intramuskulárnímu podání (viz tabulka). Společnost vyvinula novou dětskou formu ACC – granule pro přípravu sirupu, která umožňuje širší využití tohoto mukolytika v patologii dýchacích cest u dětí. ACC (granule pro přípravu sirupu), na doporučení lékaře, lze použít u dětí do 2 let. Droga má příjemné organoleptické vlastnosti, neobsahuje cukr a alkohol.
Při léčbě dětí s kašlem (s tvorbou viskózního tajemství) pomocí moderních mukolytických léků tedy lékař také vede patogenetickou terapii. ACC normalizuje reologické vlastnosti bronchiálního sekretu, usnadňuje separaci sputa a pomáhá snižovat intoxikaci [9]. U dětí, včetně malých dětí, lze úspěšně použít různé dávkové formy léku.
Výhody acetylcysteinu (ACC):
- má přímý vliv na sputum, což vede k jeho rychlému zkapalnění a nakonec úlevě od kašle [6];
- schopnost ředit sputum jakéhokoli typu (od hlenu po hnisavý), což umožňuje použití léku pro respirační infekce jak virové, tak bakteriální etiologie [7];
- možnost použití u bakteriálních infekcí v rámci komplexní terapie společně s antibiotiky, což vede k výraznému zkrácení doby trvání onemocnění [8].
stůl
Dávkovací režim léku ACC
| ACC | |
| Взрослые a teenagery starší 14 let | 200 mg 2-3krát denně nebo až 600 mg 1krát denně (400–600 mg denně) |
| 6-14 let | 200 mg 2krát denně nebo 100 mg 3krát denně (300–400 mg denně) |
| 2-5 let | 100 mg 2-3krát denně (200–300 mg denně) |
Reference:
- Zaitseva O.V. Racionální volba mukolytické terapie v léčbě respiračních onemocnění u dětí // RMJ, 2009.
- Tatočenko V.K. Diferenciální diagnostika kašle u dětí a její léčba // Ošetřující lékař, 2008, č. 3.
- Šimonová O.I. Vlastnosti použití přímo působících mukolytik v pediatrické praxi // Otázky moderní pediatrie, 2011, roč.
- Behr J., Maier K., Degenkolb B. a kol. Antioxidační a klinické účinky vysokých dávek Nacetylcysteinu u fibrosingalveolitidy. Doplňková terapie k udržovací imunosupresi // Am. J. Respira. Crit. Care Med., 1997; 156:1897–1901.
- Duijvestijn YCM a kol. Acetilcisteina y carbocisteina para las infecciones agudas de las vias aereas superiores e inferiores en pacientes pediatricos sin enfermedad broncopulmonar cronica (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus. 2009, číslo 2.
- Kakhnovsky I.M., Gostishcheva O.V. Posouzení vlivu acetylcysteinu na reologické vlastnosti sputa // Klinická farmakologie a terapie, 1997, č. 6.
- Belan Yu.B. Acetylcystein – možnosti klinického použití // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie, 2011, č. 5.
- Bellomo G., Giudice S. Kontrolovaná studie o účinnosti kombinace thiamfenikolacetylcysteinu při perorálním podávání při respiračních infekcích v pediatrii // Clinical Pediatrics, 1972; 54: 30–51.
- Zaitseva S.V., Lokshina E.E., Zaitseva O.V. a další Nová léková forma acetylcysteinu u dětí s akutním respiračním onemocněním // Doctor, 2010, č. 8.