Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen — je laboratorně stanovený patologický stav v období těhotenství, kdy opakované vyšetření moči v intervalu 24 hodin a více umožňuje detekci stejného mikroorganismu v titru 100 000 CFU/ml. Neexistují žádné klinické příznaky. Porucha je diagnostikována pomocí obecného rozboru moči, bakteriologické kultivace a screeningového fotokolorimetrického TTX testu. Léčba se provádí pomocí fosfomycinů, polosyntetických penicilinů, cefalosporinů, syntetických nitrofuranů a rostlinných uroantiseptik.
ICD-10
O23 Infekce močových cest během těhotenství
- Příčiny
- Patogeneze
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba bakteriurie u těhotných žen
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Asymptomatická bakteriurie (ABU, asymptomatická nebo latentní chronická bakteriurie) je detekována u 2,5–26 % těhotných žen. U pacientů s nízkým socioekonomickým statusem se syndrom rozvíjí 5x častěji. Gestaci často předchází nezánětlivá bakteriální kolonizace močových cest. U 52,3 % těhotných žen je asymptomatická bakteriurie zjištěna v prvním trimestru, ve 35,4 % ve druhém a u 12,3 % ve třetím. Podle doporučení WHO je zvýšení obsahu bakteriálních agens na 100 tisíc a více CFU/ml klinicky významné. Podle pozorování specialistů v oboru urologie, porodnictví a gynekologie však riziko komplikované gestace nastává již při titrech od 100 do 10000 XNUMX CFU/ml.
Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen
Příčiny
Patologie je způsobena komenzálními mikroorganismy, které normálně kolonizují periuretrální a perianální oblasti. U 95 % pacientů je zjištěna monoinfekce. Téměř ve 2/3 případů jsou etiopatogeny gramnegativní: u 51,7 % těhotných žen s asymptomatickou bakteriurií je v testech zjištěna E. coli méně často Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas a non-; fermentační bakterie. Grampozitivní mikroflóru představují stafylokoky (epidermální, hemolytické, saprofytické), pyogenní streptokoky a fekální enterokoky.
Riziko vzniku patologického stavu se zvyšuje u žen s bakteriální vaginózou, předchozími urogenitálními infekcemi, vrozenými anomáliemi močových cest, anamnézou nefrolitiázy, dlouhodobým kouřením, diabetes mellitus, častými bolestmi v krku a akutními respiračními infekcemi. Specifickými faktory, které přispívají k rozvoji latentní chronické bakteriurie v gestačním období, jsou charakteristické metabolické, urodynamické změny a mechanické vlivy:
- Stagnace a zpětný tok moči. U těhotných žen dochází k expanzi ledvinné pánvičky, hypotenzi močovodů a močového měchýře a relaxaci uretrálního svěrače, způsobené reakcí vláken hladkého svalstva na zvýšení koncentrace progesteronu. Někteří pacienti mají vezikoureterální a ureteropelvický reflux. Situaci zhoršuje 1,5násobné zrychlení glomerulární filtrace a mechanická komprese močových orgánů zvětšenou dělohou.
- Změny chemického složení moči. Vliv kontra-inzulárních hormonů (kortizol, placentární laktogen, lidský choriový gonadotropin) přispívá k rozvoji fyziologické inzulinové rezistence u těhotných žen. V kombinaci se zvýšenou syntézou glukózy játry to vede k rozvoji přechodné glukosurie a při nedostatečných kompenzačních mechanismech ke gestačnímu diabetu. Glukóza slouží jako vhodný substrát pro výživu a růst mikroorganismů, které se dostaly do urotelu.
- Snížená imunita. Restrukturalizace imunitního systému těhotné ženy je zaměřena na udržení těhotenství. Aby se zabránilo odmítnutí geneticky cizího plodu, dvojnásobně se zvyšuje aktivita T-supresorů v těle ženy, potlačují se T-killery, fagocytární neutrofily krve, makrofágy a snižuje se koncentrace imunoglobulinů G. V důsledku toho se zvyšuje náchylnost pacientky k bakteriální infekci, což přispívá k asymptomatické aktivaci.
Patogeneze
Mechanismus rozvoje asymptomatické bakteriurie u těhotných žen je založen na vzestupném šíření komenzálních mikroorganismů podél močového traktu. Velmi zřídka dochází k infekci hematogenní cestou. Typicky se etiopatogeny, které přetrvávají na sliznicích periuretrální zóny, dostávají do močového systému přes uvolněný svěrač uretry. Nedostatečná imunitní odpověď nezajistí úplnou likvidaci bakterií, jejichž koncentrace je nedostatečná pro vyvolání klasické zánětlivé reakce. V důsledku přítomnosti adhezinů, hemolyzinu a dalších faktorů virulence kolonizují urotel infekční agens. Zrychlený růst bakterií je usnadněn fyziologickým zvýšením pH moči a případnou glukosurií.
Komplikace
Klinicky se latentní bakteriurie nijak neprojevuje, nicméně i při nízkém titru mikroorganismů (100-10 000 CFU/ml) je výrazně častěji pozorována komplikovaná gravidita. Ve 20-40% případů se akutní gestační pyelonefritida vyvíjí na pozadí asymptomatické bakteriurie u těhotných žen. Zvýšená lokální a systémová syntéza prostaglandinů, které jsou stimulanty myometria, vyvolává předčasný porod. Zvyšuje se riziko gestózy, těhotenské anémie, fetoplacentární insuficience, intrauterinní hypoxie plodu, opožděného vývoje plodu a infekčních komplikací (chorioamnionitida, poporodní endometritida). Míra předčasnosti a novorozenecké úmrtnosti v BBU se zvyšuje 2-2,9krát. Je významné, že léčba včas diagnostikované asymptomatické bakteriurie významně snižuje pravděpodobnost komplikací.
diagnostika
Obtížnost při identifikaci syndromu je způsobena nepřítomností příznaků a patognomických stížností. Laboratorně je diagnostikována asymptomatická bakteriurie u těhotných žen. Diagnostická bdělost je způsobena doprovodnými poruchami – zvýšená frekvence močení v důsledku možné přechodné nebo trvalé glukosurie, výtok z pochvy, bolest, pálení, nepohodlí v oblasti zevního genitálu, svědčící o pravděpodobném infekčním a zánětlivém procesu.
S ohledem na riziko komplikací je mikrobiologický screening doporučen všem těhotným ženám při registraci v prenatální poradně. Diagnóza asymptomatické močové infekce je stanovena pouze v případech, kdy při zjištění bakterií v moči nejsou žádné klinické, laboratorní ani instrumentální známky infekčních a zánětlivých onemocnění močových orgánů. Plán vyšetření obvykle zahrnuje:
- rozbor moči. Pro vyloučení náhodné kontaminace se vyšetřuje střední část ranní moči. Analýza odhalí bakterie a u některých těhotných žen leukocyty. Může být také zjištěno zvýšené pH a glukóza v moči.
- Kultura moči pro mikroflóru. Analýza se provádí dvakrát s intervalem alespoň 24 hodin mezi studiemi. Diagnóza bakteriurie je stanovena při opakované detekci stejných bakterií v koncentraci 100 tisíc CFU/ml.
- TTX test. Fotokolorimetrická screeningová diagnostická metoda umožňuje detekovat zvýšený bakteriální obsah ve vzorku do 4 hodin. Citlivost reakce s trifenyltetrazoliumchloridem dosahuje 90 %.
K vyloučení zánětlivých urologických onemocnění a posouzení funkční kapacity ledvin se doporučují následující doplňkové studie: analýza moči podle Nechiporenka, renální testy (nefrologický komplex), obecné a biochemické krevní testy, ultrazvuk ledvin a ultrazvukové dopplerovské zobrazení ledvinové cévy. Rentgenové nebo endoskopické metody se používají pouze ve složitých diagnostických případech s přihlédnutím k možným negativním důsledkům pro ženu nebo plod. Skutečná asymptomatická infekce močových cest se odlišuje od falešné bakteriurie v důsledku kontaminace materiálu, pyelonefritidy, cystitidy a uretritidy. Kromě porodníka-gynekologa pacientku vyšetřuje terapeut, urolog a nefrolog.
Léčba bakteriurie u těhotných žen
Průkaz mikroorganismů v moči během těhotenství, a to i při absenci klinických příznaků a jiných známek zánětu, slouží jako dostatečný základ pro předepisování antibakteriální terapie. Léčba se obvykle provádí ambulantně s empirickou volbou jednoho z doporučených režimů. Těhotným ženám lze předepsat:
- Jednodenní kurz. Jediná dávka širokospektrého antibiotika ze skupiny fosfomycinů eliminuje většinu bakterií kolonizujících močové cesty. Vzhledem ke snadnému použití, vysoké účinnosti a bezpečnosti je metoda považována za výhodnější pro těhotné ženy.
- Třídenní kurz. Jako antibakteriální monoléčiva se používají polosyntetické β-laktamové peniciliny a cefalosporiny druhé a třetí generace. V prvním a druhém trimestru je přípustné použití syntetických nitrofuranů, ve třetím trimestru mohou vyvolat hemolytické onemocnění novorozence.
14 dní po ukončení antibiotické kúry se provádí opakované bakteriologické vyšetření moči. Pokud bakteriurie chybí, pokračuje dynamické sledování těhotné ženy. Pro upevnění léčebného účinku se používají nelékové metody: zvýšení močení pitím velkého množství tekutin, snížení pH pitím kyselých nápojů (brusinkový džus apod.). Pokud jsou identifikovány faktory, které zvyšují riziko rozvoje asymptomatické močové infekce, je indikována bylinná terapie s použitím komplexních bylinných antiseptik. Pokud je znovu detekována latentní bakteriurie, je předepsán jiný antibakteriální režim nebo lék, vybraný s ohledem na citlivost mikroorganismů. Preferovaným způsobem porodu pro těhotné ženy, které prodělaly BBU, je přirozený porod. Císařský řez se provádí pouze v případě porodnických nebo extragenitálních indikací.
Prognóza a prevence
Účinnost krátkých antibakteriálních kurzů v léčbě asymptomatické bakteriurie dosahuje 79–90 %. Prognóza těhotenství a porodu s včasným záchytem a adekvátní léčbou syndromu je příznivá: u 70-80 % těhotných žen se známkami BBU je možné zabránit rozvoji pyelonefritidy a u 5-10 % – nedonošenosti dítě. Primární prevence asymptomatické močové infekce je zaměřena na eliminaci faktorů, které přispívají ke vzniku bakteriurie: předporodní sanitace urogenitálních orgánů, odvykání kouření, korekce hmotnosti ke snížení pravděpodobnosti rozvoje inzulinové rezistence, pití ovocných nápojů k okyselení moči, preventivní užívání močových antiseptik rizikovými těhotnými ženami.
1. Infekce močových cest u dětí, dospělých, těhotných žen: cystitida, pyelonefritida, asymptomatická bakteriurie. Klinická doporučení. – 2014.
2. Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen, léčebné a diagnostické aspekty: Abstrakt disertační práce/ Kozyrev Yu.V. – 2013.
3. Problémy asymptomatické bakteriurie u těhotných žen / Udovika N.A. // Dámský lékař. – 2011 — №3.
4. Asymptomatická bakteriurie u těhotných: prevence porodnických a perinatálních komplikací v ambulantní fázi: Abstrakt disertační práce / Gordeeva I.A. – 2015.
Infekce močových cest patří k častým a zároveň dosti závažným problémům v těhotenství. Pokud je zánětlivý proces doprovázen výraznými příznaky, pak se nastávající matka nemusí ptát, zda je třeba onemocnění léčit, a užívá předepsané léky. Ale v situacích, kdy lékař předepisuje antibiotika na základě výsledků vyšetření moči při absenci klinických příznaků, někteří pacienti odmítají dodržovat doporučení lékaře.
Kdo má pravdu: lékař, který předepisuje léčbu na základě testů, nebo nastávající maminka, která se řídí pouze svými pocity?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Leukocyty a bakterie v moči během těhotenství: jaký je důvod?
Zánět močového systému během těhotenství se vyskytuje poměrně často. Ne vždy o sobě dá infekční a zánětlivý proces vědět specifickými příznaky: bolestmi břicha nebo bederní oblasti, zvýšenou tělesnou teplotou, častým a bolestivým močením. Často laboratorní lékaři zjistí zvýšený obsah bakterií a leukocytů v testu moči, ačkoli pacient si na nic nestěžuje. co to je? Chyba analýzy nebo asymptomatická infekce?
V některých případech je závada při odběru moči: nedostatečná hygiena, nesterilní nádoba na biologický materiál, nedodržení lhůt pro dodání moči do laboratoře.
V některých situacích může navíc vyšetření moči prokázat zvýšený počet leukocytů při absenci zánětu v močovém traktu (nepřítomnost bakterií). Stává se to například u urolitiázy, tuberkulózy, zápalu plic, autoimunitních onemocnění, parazitóz, nádorů močových cest a dalších závažných onemocnění. Vyžadují pečlivou diagnostiku a specifickou léčbu.
A nakonec je zjištěna bakteriurie (často v kombinaci s leukocyturií), což ukazuje na pomalý zánětlivý proces. Je velmi často asymptomatická.
V medicíně existuje termín „asymptomatická bakteriurie“, který se nejčastěji používá ve vztahu k těhotným ženám.
Tato patologie se vyskytuje u 5-15% nastávajících matek.
Tuto diagnózu lze stanovit, pokud kultivace moči odhalí určitý počet patogenních nebo oportunních bakterií, konkrétně 105 (nebo více) v 1 ml moči odebrané standardním způsobem.
Pokud byla moč pro analýzu odebírána pomocí katetru, jsou kladeny přísnější požadavky na mikrobiální kontaminaci, a to méně než 102 v 1 ml moči.
Detekce vyššího počtu bakterií ukazuje na zánětlivý proces. Při stanovení diagnózy se doporučuje vycházet z údajů z dvojité kultivace moči, prováděné se stanovením citlivosti na antibiotika.
Asymptomatická bakteriurie v těhotenství je charakterizována recidivujícím průběhem, nízkým procentem samohojení, vysokým rizikem komplikací pro matku i dítě a vysokou pravděpodobností rozvoje do formy infekce močových cest, která je provázena závažnými příznaky.
U nás screeningové vyšetření moči na asymptomatickou bakteriurii neexistuje. Nastávající maminky odevzdávají moč ke kultivaci zpravidla při zjištění patologických změn při celkovém rozboru moči nebo při zánětlivých změnách v gynekologickém stěru.
To znamená, že některé pacientky „uniknou“ pozornosti lékařů, jsou považovány za podmíněně zdravé, i když by bylo správnější říci, že tyto ženy prostě nejsou plně vyšetřeny.
Kdo je v ohrožení?
Existují určité skupiny těhotných pacientek, u kterých se infekce močových cest (jak asymptomatické, tak symptomatické) vyskytují nejčastěji:
- Ženy s malformacemi močového systému;
- Pacienti s urolitiázou;
- Těhotné ženy se zánětem v genitáliích;
- Pacienti s diabetem;
- HIV infikovaní pacienti atd.
Jaké mikroby nejčastěji způsobují zánět?
Bylo provedeno poměrně velké množství studií s cílem určit, které mikroorganismy nejčastěji způsobují bakteriurii.
Hlavní skupinu tvoří grampozitivní a gramnegativní střevní bakterie: Escherichia coli (asi 50 %), Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Corynebacterium a některé další mikroby.
Jaká jsou rizika asymptomatické bakteriurie?
Riziko vzniku asymptomatické bakteriurie je u opakovaných těhotenství dvojnásobné.
U těhotenství komplikovaných preeklampsií je problém velmi častý (v 19 % případů), zatímco u zdravých pacientek je výskyt asymptomatické bakteriurie asi 6 %.
Proč je asymptomatická bakteriurie nebezpečná během těhotenství? Proč je třeba léčit?
Dosud výsledky četných studií naznačují, že patologie vede ke zvýšení následujících patologií: akutní zánětlivé procesy genitourinárního systému (včetně akutní pyelonefritidy), zánět fetálních membrán, předčasné prasknutí membrán.
Je prokázáno, že ženy s asymptomatickou bakteriurií častěji rodí děti se známkami morfofunkční nezralosti, je vyšší riziko narození dětí s nižšími růstovými a váhovými parametry, častěji se rodí děti s nižším Apgar skóre a nedonošené děti.
Existují nějaká rizika při užívání antibiotik?
Dosud provedené studie nám bohužel neumožňují vyvodit závěry ohledně bezpečnosti antibakteriální terapie asymptomatické bakteriurie během těhotenství. To znamená, že v současné době se má za to, že přínosy užívání antibiotik převažují nad riziky, která vyplývají z odmítnutí jejich užívání, pokud je v moči velké množství bakterií.
K léčbě asymptomatické bakteriurie lékaři nejčastěji předepisují širokospektrá antibiotika ze skupiny penicilinů a cefalosporinů, deriváty kyseliny fosfonové, nitrofurany a další léky.
Léčba se zpravidla provádí ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Doporučuje se, abyste po ukončení léčby znovu provedli následující testy: obecný rozbor moči, kultivaci moči. V některých případech je vyžadováno několik cyklů antibakteriální terapie.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Myeloproliferativní novotvar krve – o jaký druh onemocnění se jedná?
Myeloproliferativní novotvar: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba rakoviny krve.
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.