Děložní myomy jsou patologií, která se v současnosti vyskytuje přibližně u 30–40 % žen starších 35 let. Odhalit ji vlastními silami je téměř nemožné – začátek onemocnění může být asymptomatický a onemocnění může odhalit pouze gynekolog při vyšetření.
Porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky na klinice MLC, řekl Bloknotovi Krasnodarovi, jak nebezpečná je nemoc, kdo je ohrožen a jaké metody boje proti myomům se používají v moderní medicíně.
Řekněte mi více o tom, co jsou děložní myomy?
— Děložní myomy jsou benigní dyshormonální nádor sestávající ze svalových a pojivových prvků. Děložní myomy jsou jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění a vyskytují se přibližně u 30–40 % žen starších 35 let. Ale v posledních letech bylo pozorováno omlazení nemoci. Děložní myomy se často vyvíjejí u žen ve věku 20-25 let.
Jaké jsou hlavní příznaky onemocnění?
— Ve většině případů je onemocnění asymptomatické, ale pokud jsou přítomny klinické příznaky, jejich závažnost závisí na umístění a velikosti uzlin. Ženu může trápit silná, prodloužená menstruace, vedoucí k rozvoji anémie. Obvykle jsou pozorovány se submukózní lokalizací uzlin.
Příznaky také zahrnují dráždivou bolest v podbřišku a bederní oblasti při stlačení sousedních orgánů, může být narušeno (časté nebo obtížné) močení a může se objevit zácpa.
Příčiny výskytu, kdo je ohrožen?
— Příčiny nemoci nebyly plně prozkoumány. Četné údaje však naznačují vliv hormonů, jako jsou estrogeny a progesteron, na vývoj myomatózních uzlin.
Existuje také imunitní teorie, podle které snížení aktivity buněčné imunity vede k výskytu myomatózních uzlin.
Rizikové faktory:
- Dědičnost, přítomnost děložních myomů u blízkých příbuzných zvyšuje riziko vzniku onemocnění
- Nadměrná tělesná hmotnost s nízkou fyzickou aktivitou na pozadí chronického stresu
- Přítomnost doprovodných gynekologických onemocnění
- Historie umělých potratů, samovolných potratů
- Metabolické poruchy
- Kouření a zneužívání alkoholu
Jak můžete diagnostikovat?
Děložní myom lze zjistit při gynekologickém vyšetření na křesle – při zjištění zvětšené dělohy s hrudkovitým povrchem hutné konzistence. Někdy je možná palpace jednotlivých uzlin. Gynekologický ultrazvuk je nejjednodušší a nejběžnější metoda diagnostiky děložních myomů, umožňuje určit polohu, velikost uzlin a průtok krve. CT a MRI se při diagnostice myomů používají méně často. Pouze v případech, kdy existují pochybnosti o povaze formace. Při podezření na submukózní myom se provádí hysteroskopie.
Pro pohodlí našich pacientů vyvinulo MLC na Severnaya 445 výhodné balíčky pro ženy se slevou až 24 %.
Nejoblíbenějším programem je „Gynekologie“, protože zahrnuje služby, které jsou nutné pro každoroční vyšetření každé ženy. Podrobné informace o areálu najdete zde.
Co je nemoc nebezpečná?
Například submukózní děložní myomy způsobují profuzní krvácení, které vede k anémii. Takové uzly deformují děložní dutinu, což může vést k neplodnosti a potratu. Také rychlý růst velikosti nádoru je podezřelý pro sarkom, i když k tomu dochází extrémně zřídka. Onemocnění může být komplikováno poruchou výživy v uzlině nebo torzí stopky uzliny, která je doprovázena klinickým obrazem akutního břicha a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
Je možné myomy vyléčit a je vždy nutná operace?
— Léčba děložních myomů může být konzervativní, chirurgická nebo kombinovaná. Medikamentózní terapie zpravidla neodstraňuje myomatózní uzliny úplně, ale umožňuje snížit jejich velikost a eliminovat příznaky onemocnění.
Chirurgická léčba je indikována u velkých myomů, submukózních uzlin doprovázených silným krvácením a rychlým růstem uzlin. Pokud nejsou žádné příznaky a velikost je malá, je možné pozorování.
Jaké jsou mýty o děložních myomech?
— Nejčastější mýtus – děložní myomy degenerují do rakoviny. To je špatně. Myom je benigní nádor a nezvyšuje riziko vzniku rakoviny.
Druhý mýtus: děložní myomy jsou doprovázeny neplodností. Ve většině případů myom nebrání těhotenství a těhotenství, pouze v případě deformace děložní dutiny s podslizničním uzlem je možná neplodnost a potrat.
Mýtus třetí: Děložní myomy lze léčit bylinkami nebo doplňky stravy. Tato léčba je zcela neúčinná.
Jaká preventivní opatření by měla být přijata?
Přestaňte kouřit a pít alkohol, stabilizujte svou tělesnou hmotnost a zajistěte pravidelnou fyzickou aktivitu. Správná výživa, dostatečný spánek, pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa. Další doporučení: každý rok podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
Také na preventivní roční prohlídku je pro Vás vhodný některý z našich výhodných programů pro ženy se slevou až 24%:
- gynekologie
- Sebevědomí žen
- Zdravá mikroflóra
Průzkumy provedené v Rusku ukazují, že 94 % žen slyšelo o děložních myomech. Jen 49 % ale tuší, co to je, a jen 15 % účastníků průzkumu dokáže vyjmenovat příznaky této nemoci. A více než třetina (35 %) o tom neví vůbec nic. MedAboutMe zjišťoval, jak se léčí děložní myomy a zda se v posledních letech objevily nové léčebné metody?
Co je to myom?
Myom je nezhoubný nádor, který se vyvíjí z hladkého svalstva stěny dělohy (myometria). Vědci se domnívají, že příčinou myomů jsou takzvané somatické mutace, tedy změny DNA v normálních buňkách hladkého svalstva. V tomto případě je narušena regulace jejich růstu a buňky začnou nekontrolovatelně růst, což nepříznivě ovlivňuje zdraví.
Proč se buňky najednou začnou chovat tímto způsobem, věda stále přesně neví. Na toto téma existuje mnoho různých teorií. Podle jednoho z nich se v období nitroděložního vývoje rozvíjejí poruchy v buňkách myometria, takže se později, o mnoho a mnoho let později, na pozadí zvýšené aktivity vaječníků, vyvinou v myomy. Jiná teorie naznačuje, že fibroidy se vyvíjejí pod vlivem pohlavních hormonů a růstových faktorů. Konečně existuje verze, podle které se myom tvoří v důsledku inhibice procesů apoptózy – programované buněčné smrti.
Je spolehlivě známo, že děložní myomy jsou hormonálně závislé nádory. Hlavní roli v jeho tvorbě hrají pohlavní hormony – estrogeny a progesteron a právě estrogen určuje podmínky, za kterých progesteron vede k aktivní proliferaci myometriálních buněk.
Když lékaři mluví o velikosti nádorů, přirovnávají je ke zvětšení dělohy během těhotenství. Čili pokud se mluví o 12týdenním myomu, znamená to, že velikost dělohy je stejná jako u ženy ve 12. týdnu těhotenství. Pokud počítáme v centimetrech, pak myomy 6-8 týdnů těhotenství jsou považovány za malé, jejich velikost nepřesahuje 2,5 cm Myomy 10-12 týdnů jsou průměrné velikosti. Pokud mluvíme o myomu ve 12-15 týdnu, pak mluvíme o velkém myomu.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Kdo má myomy?
Vzhledem k tomu, že se přesně neví, co spouští tvorbu myomů, nelze přesně říci, kdo je mimo rizikovou skupinu. Proto prozatím musíme připustit, že s myomy se může setkat každá žena: pokud je tam děloha, existuje riziko myomů. Podle odborníků se dříve nebo později u 75 % žen objeví myomy.
Jedná se o poměrně časté onemocnění. U žen ve věku 30 let a starších je myom diagnostikován u 15-17% a u žen před menopauzou – u každé třetí ženy (30-35%). Zlepšení diagnostických metod a některé další faktory vedly lékaře k tomu, aby hovořili o „omlazení“ myomů. V současné době je myom diagnostikován v průměru ve 32 letech. Navíc ženy jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc, když se objeví první příznaky – průměrná čekací doba je 3,6 roku.
Na vzniku myomu se podílejí dědičné faktory: pokud již u jiných žen v rodině byl myom diagnostikován, zvyšuje se pravděpodobnost jeho rozvoje. Další dva rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku nádoru 2-3krát, jsou absence dětí a časná menstruace.
Nadváha také zvyšuje riziko vzniku fibroidů 2-3krát. To se vysvětluje zvýšenou dostupností růstových faktorů a skutečností, že v tukových buňkách se androgeny působením enzymu aromatázy přeměňují na estrogeny. Čím více tuku, tím více estrogenu. Existuje také kontroverzní teorie, že kuřáci mají menší pravděpodobnost vzniku myomů, protože kouření snižuje hladinu estrogenu v těle. To jsou ale nepotvrzené údaje.
Nejčastěji se onemocnění neomezuje na jeden nádor – v 84 % případů mluvíme o více uzlinách.
Metody léčby myomů
Existují tři hlavní taktiky, které může lékař použít v případě fibroidů:
Lékař sleduje vývoj nádoru pomocí různých diagnostických zařízení. Tato strategie se používá pouze u malých nádorů (velikost ne více než 10-12 týdnů).
Je předepsána medikamentózní léčba, to znamená vystavení uzlů lékům, které umožňují zmenšení velikosti nádorů. Nejčastěji se jedná o hormonální léky, stejně jako různé antifibrotické a antiangiogenní látky. Je také možné použít hardwarové techniky, to znamená ošetření nádoru ultrazvukem, což vede k jeho zmenšení.
Tato strategie je nejběžnější a používá se v 80 % případů. Existují tři hlavní možné způsoby léčby fibroidů:
- Radikální, tedy odstranění dělohy. Operace hysterektomie tento problém radikálně řeší a zaručuje nepřítomnost fibroidů v budoucnu.
- Konzervativní-plast, to znamená, že jsou odstraněny pouze samotné uzly. Tato operace se nazývá myektomie. Jeho hlavní nevýhodou je, že po odstranění se mohou vytvořit nové uzly.
- Minimálně invazivní metody: destrukce nádorů embolizací (ucpání cév zásobujících uzlinu) nebo různé druhy myolýzy (destrukce nádorové tkáně).
Naprostá většina žen s myomy (79 %) se nechce zabývat invazivními operacemi, tedy jakýmikoli metodami, které zahrnují pronikání do kůže (nebo sliznic). 51 % žen doufá, že si udrží dělohu, to znamená, že odmítají operaci hysterektomie. 43 % žen do 40 let by si přálo mít po operaci dítě.
Moderní pohledy na myomy a zdraví
- Nové způsoby embolizace.
Cílem embolizace je přerušit přívod krve do nádoru, aby odumřel. K embolizaci děložních tepen se do stehenní tepny zavádí speciální katétr. Jeho prostřednictvím je do nádoru dodáván speciální lék, který blokuje přívod krve do myomatózního uzlu. Zdravá tkáň není nijak poškozena. Američtí vědci navrhli zavedení katétru přes tepnu do ženského zápěstí. Tvrdí, že dochází k menšímu krvácení a bolestem, pacienti mohou ihned po operaci chodit, zdravotní komplikace jsou méně časté.
Další novou možnost embolizace navrhli jihokorejští vědci a doporučili ji k použití na myomy větší než 10 cm Před embolizací myomy redukovali pomocí hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) – zmenšuje velikost děložních tepen, a tím zefektivňuje proces embolizace. V experimentální skupině se před výkonem podařilo dosáhnout 36% zmenšení velikosti velkých myomů, což umožnilo výrazně snížit škálu komplikací po něm.
- Neobvyklé léky proti myomům.
Před několika lety bylo zjištěno, že simvastatin, lék používaný ke snížení hladiny cholesterolu, účinně inhibuje růst myomových uzlin a také spouští mechanismy smrti nádorových buněk. Statiny již dříve prokázaly protinádorovou aktivitu, zejména u různých typů rakoviny (prsu, vaječníků, prostaty, tlustého střeva, plic a leukémie). V současné době probíhá výzkum využití léku pro léčbu myomů.
Podobná situace je pozorována u léku Esmya – “první ranní pilulka”. Nouzová antikoncepční pilulka se neočekávaně ukázala jako extrémně účinný lék na léčbu myomů bez operace. Jeho účinná látka, ulipristal, inhibuje progesteronové receptory. Vědci nyní zkoumají dlouhodobé užívání léku vzhledem ke schopnosti fibroidů znovu se objevit.
- Zakázaná metoda.
Před dvěma lety se vědci i lékaři vyslovili proti používání morcelační metody – laparoskopického odstranění myomatózních uzlin. Na jedné straně tato metoda vypadala velmi atraktivně: jako u každé laparoskopie byly na těle pacienta provedeny pouze dva malé řezy. Přes ně byl vložen nástroj, kterým byly uzliny rozdrceny na kousky a vytaženy s minimálním poškozením tkáně.
Ukázalo se však, že nejméně jedna žena z 350 měla nádory zhoubné, tedy rakovinné. Tento způsob odstranění vedl k rychlému šíření nádorových buněk a progresi onemocnění. Samotné laparoskopické operace jsou skutečně minimálně invazivní, mají minimální komplikace a jsou obecně aktivně využívány v medicíně. Ale v tomto případě se ukázalo, že rizika jsou vyšší než potenciální přínosy. V dubnu 2014 americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zakázal používání morcellace. V roce 2016 vědci uvedli, že to zvýšilo výskyt komplikací různé závažnosti při léčbě myomů.
- Riziko vzniku myomů je velmi vysoké. A zatím není jasné, jak by se dal efektivně snížit.
- Ale myomy se dají léčit. Hlavní věcí je neodkládat kontakt s lékařem. Čím menší je velikost myomatózních uzlin, tím snazší je jejich odstranění.
- Vědci pokračují ve studiu fibroidů. Léčebné metody se každým rokem zlepšují. Snad v blízké budoucnosti přestanou myomy patřit mezi nejčastější a nejzáhadnější gynekologická onemocnění.